儿科业务学习.docx

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儿科业务学习

儿科护理常规

一、儿科一般护理常规

1．接到入院通知单后，热情接待患儿，根据病情适当安排床位．防止交叉感染，做好入院宣教。

2．测量体温、脉搏、呼吸。

病情危重、发热的患儿，应每4小时测量一次，或遵医嘱测量。

3．病室安静、整洁，定时通风，保持空气新鲜。

4．按医嘱执行三级护理制度。

5．每周测体重、修剪指甲及更换衣裤．保持被褥、衣裤等清洁干燥。

每日登记大便次数

6．饮食按医嘱执行，注意卫生。

7．按时巡视病房，及时发现病情变化并报告医生．积极配合抢救，作好各种护理记录，并认真做好书面及床头交接班。

8．切实执行病室生活制度，保证患儿充足的休息和睡眠。

危重者及急性期患儿绝对卧床休息，轻症及恢复期患儿可适当活动。

9．做好健康宣教，如疾病防治、护理方法、喂养知识等。

小儿惊厥护理常规

1．执行儿科一般护理常规。

2．随时备好压舌板，开口器，氧气，吸痰器等急救用物及抢救药品，熟悉常用止惊药的剂量和用法。

3．室内保持安静，避免一切不必要的刺激。

各种治疗和护理操作尽量集中进行。

动作轻柔敏捷。

4．惊厥患儿应全力以赴进行抢救．分秒必争。

（1）就地抢救，立即松解衣扣，裤带，取平卧位。

头偏向一侧。

（2）清除口、鼻、咽、喉部的分泌物，保持呼吸道通畅。

紫绀者给予氧气吸人。

（3）用拇指按压人中穴或针剌人中穴、百会、内关等穴位。

（4）遵医嘱给止惊剂，持续惊厥有脑水肿先兆时，遵医嘱给脱水剂治疗。

（5）注意患儿安全，防止坠床及碰伤，惊厥时立即用缠有纱布的压舌板放于上下臼齿之间或用开口器，防止唇及舌咬伤。

（6）高热惊厥者，应及时采取降温措施。

并按高热护理常规护理。

5．做好病情观察及重症护理记录。

输液泵使用制度

1、定位放置：

输液泵定位放置，标识明显，不得随意挪动位置。

2、定人保管：

各抢救仪器有专人负责保管。

3、定期检查：

（1）每班专人清点记录，保持性能良好呈备用状态。

（2）护士长每周检查一次。

4、定期消毒：

输液泵表面每次使用后由固定班次以250-500毫克／L有效氯消毒液擦拭。

5、仪器不得随意外借，经相关部门领导同意后方可出借。

6、定期保养：

（1）保养人每周清洁保养一次并记录。

（2）设备科定期维修。

7、使用中若输液泵出现报警等故障，应立即检查报警原因，必要时更换输液泵同时通知设备科检修，已坏或有故障的仪器不得出现在仪器柜。

小儿头皮静脉穿刺的注意事项

　1、在进针时速度不宜过块，手要稳，不宜进针同时上下或左右改变方向（疼痛感较重，容易刺激患儿左右晃动头部躲避，易没见回血便穿透血管），最好一针一个方向缓慢平稳进针。

　　2、在头部静脉进针同时注意制动患儿双手，双膝盖，以及头部，制动很重要，小儿血管细有薄，轻微的晃动都易使针尖穿透血管壁。

两岁以上儿童进行上肢或下肢静脉穿刺的时候，上肢制动需一人站在或坐在患儿背部，用抵住患儿背，以防患儿促不及防抽回手，然后一只手握紧被扎好止血带的部位，另一只手制动患儿不许穿刺的手臂，以防患儿抓拔穿刺针。

　　3、要固定输液管，使用输液器直接穿刺的，在穿刺时注意将输液管一段固定在手中，避免因输液管下垂重力使针头脱离患儿皮肤。

　　4、在穿刺时患儿出现惊撅、抽搐时不要停止，制动好患儿，在最短时间内穿刺成功，进行抢救。

如出现呛咳或突然憋气止住哭声可稍停，将患儿偏向一侧，进行排背。

注意针头不要因患儿动而撤出皮肤，或呛咳太重拔除头皮针等患儿稳定再重新穿刺。

　　穿刺成功后需固定，小儿静输穿刺成功后不宜用手指压针柄固定，先用带有棉垫的针头贴固定针头，然后顺头皮针管弯曲方向盘贴头皮针管，不宜将胶布用力贴过针头进针除，易造成因下压针丙针头上挑刺破血管，或下压针头刺破血管。

再将输液管固定在患儿耳部，此处不易因出汗过多，引起胶布脱落。

新生儿护理常规

新生儿由于肠道发育还没完全，而且臀部皮肤细嫩，因此经常会有便秘、腹泻、尿布疹、红臀等等的问题，因此如何正确处理新生儿的大小便显得尤其重要。

新生儿大便：

新生儿大便里面，隐藏了很多宝宝身体里的小秘密。

爸妈可以通过观察宝宝便便的性状、排便次数等，去了解宝宝消化状态和适时调整孩子饮食。

爸妈对孩子每天的大便次数要心中有数，留意便便的颜色有没有异常，有没有特殊气味等。

婴儿尿布疹：

尿布疹是发生在裹尿布部位的一种皮肤炎性病变，也称为婴儿红臀，表现为臀部与尿布接触区域的皮肤发红、发肿，甚至出现溃烂、溃疡及感染，稍有轻微的外力或摩擦便会引起损伤。

继续发展则出现渗出液，表皮脱落，浅表的溃疡，不及时治疗则发展为较深的溃疡，甚至褥疮。

臀部护理：

宝宝肌肤娇嫩，特别是臀部经常被尿布包裹着，容易引起尿布疹。

保护及护理宝宝的臀部肌肤，成了新手爸妈的一项必修课。

护理宝宝臀部，最重要是勤换尿布，让宝宝臀部保持干爽。

脐带护理：

宝宝脐带切断后，脐带残端会逐渐干枯变细而成为黑色。

通常在出生后3—7天内，脐带残端会逐步脱落。

脐带结扎剪断部位容易感染，同时脐带可直达宝宝的体内血管，因此在断脐后，对脐带残端的护理非常重要。

新生儿护理注意事项

新生儿护理要做到以下几点：

1、喂养：

新生儿消化功能差，母乳是最理想的食物，要坚持母乳喂养。

若无母乳喂养，可用婴儿配方奶粉。

2、预防感染：

新生儿抵抗力差，容易受到感染，因此，尽量减少亲戚、朋友探望，护理新生儿前应用肥皂洗手，洗干净手对预防新生儿感染十分重要。

家里患有感冒或各种传染病的人更不要接触新生儿。

3、皮肤护理：

新生儿的皮肤娇嫩，保持皮肤干燥和清洁十分重要，特别是皮肤皱褶处，如颈部、腋下、肘部、腹股沟等，要每天洗澡、更换衣服，尿布湿了及时更换，每次大小便后都应清洗干净，女婴清洗外阴时应从会阴向肛门擦洗，以防止肛门周围的粪便污染阴道及尿道口。

4、五官护理：

注意新生儿面部及外耳道口、鼻孔等处的清洁，但勿挖外耳道及鼻腔。

由于口腔粘膜细嫩、血管丰富，极易擦伤而引起感染，故不要经常用力擦洗口腔。

5、洗澡：

从医学角度讲，有条件的家庭应该每天给新生儿洗澡，但有时由于条件有限，洗澡时室内温度难以保证，特别是在寒冷的冬天，则根据气候来选择两次洗澡间隔的时间：

炎热的夏天，可每天洗1-2次澡；春、秋或寒冷的冬天，由于环境温度较低，如家庭有条件使室温保持在26℃-28℃，水温在38℃-50℃之间，选用的浴液或肥皂应为对皮肤刺激小的婴儿专用肥皂。

6、大便观察：

新生儿出生24小时后若还未解小便者，应喂些温开水，并用温热水洗臀部，促进其排尿。

正常新生儿大多数在生后12小时以内开始排大便，新生儿出生1-2天内大便一般是黑绿色的，以后逐渐变黄、变软、有粘性，大便性质比较粘稠，呈墨绿色，称为“胎粪”，在生后2-3日内陆续排出。

暖箱和蓝光箱的消毒

1.概念

消毒；消除或杀灭由传染源排出到外环境中的病原体，从而切断传播途径，控制传染源病传播。

2.日常使用中的暖箱和蓝光箱的消毒，.暖箱和蓝光箱的消毒应每天更换蒸馏水并用1；500含氯制剂擦拭水槽。

3.操作流程；使用中的日常清洁消毒

↓

准备清水盆及1；500含氯制剂

↓

蓝光箱及暖箱内面无明显污染的用清水擦拭每日两遍，外部用1；500含氯制剂消毒，操作顺序又内向外

↓

再用清洁干燥毛巾将暖箱及蓝光箱的表面擦干

4.终末消毒；是指传染源已离开疫源地所进行的最后一次彻底的消毒措施，已便杀灭残留在疫源地内各种物体上的病原体。

5终末消毒的操作流程；终末消毒

↓

切断电源将暖箱及蓝光箱放置在终末消毒区

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先用清水擦拭再用1；500含氯制剂消毒对蓝光箱内外所有表面进行清洁消毒

↓

再用清洁干燥毛巾将蓝光箱及暖箱内外擦干

↓

按规定途径放回备用

6；注意事项A含氯制剂接触物体表面时间不低于30分钟。

B；传染病患者用后应用1；700含氯制剂消毒C；终末消毒前必须切断电源。

D；清洁过程中需避免液体通过设备的散热孔流入设备内部。

E；清洁内面时用红毛巾外面用蓝毛巾

小儿腹泻的护理

预防护理

1．提倡母乳喂养，避免在夏季断乳，改变饮食种类。

适时适量添加辅食，合理喂养，乳食勿过饱，勿进难消化食物。

2．讲究饮食卫生，饭前便后要洗手，食具要消毒。

3．注意气候变化，及时添减衣被，避免受暑或着凉。

4．做好腹泻患者的隔离治疗及粪便消毒。

5．避免长期滥用抗生素，防止菌群失调而导致的肠炎。

6．病室空气新鲜流通，温度要适宜。

7．对感染性腹泻患儿要注意消毒隔离。

8．控制饮食，适当减少乳食，频繁呕吐者应禁食8～12小时，随病情好转，逐渐恢复少量易消化的食物。

初愈后应注意调摄饮食。

护理的原则

小儿腹泻护理的原则一是给患儿多于正常摄入量的液体，饮水或其他流质食物如粥、汤等。

如果婴儿是母乳喂养，要继续喂养，但要增加次数（至少每3小时要喂一次），如果婴儿是人工喂养）则要在奶中加比平时多一倍的水，至少3小时喂一次。

小儿腹泻护理的原则二是继续喂养患儿，4至6个月以上的婴儿应供给高营养和相对高热的食物，但要视儿童年龄而定，可以是麦片、豆类的混合物或是麦片和肉或鱼混合食物，亦可加食用油，以保证它们含有充足的热能，也可供给奶制品，蛋类，还可以给予新鲜果汁、香蕉，因为这些水果含有丰富的钾。

特别要注意不能给患儿高糖食物，因为它可以加重腹泻病，也不要给高纤维素和不易消化的食物，若给很稀的汤，尽管含有充足的水，但因没有足够的营养，也不利于小儿康复。

小儿腹泻护理的原则三是带孩子去就诊,当小儿出现腹泻次数太多，严重口渴，眼睑凹陷，伴有发烧，不能正常进食和饮水，在家中治疗未见任何好转时一定要带孩子去医院就诊进行治疗。

饮食禁忌

1.小儿腹泻不能吃生冷和刺激类食物

生冷瓜果、冷拌菜等生冷类和辣椒、芥末等刺激性食物对肠道有刺激，腹泻时不宜吃。

2.小儿腹泻不能吃导致腹胀的食物

豆类、过多的牛奶等会使肠内胀气，加重腹泻。

某些小孩因不能消化牛奶中的乳糖而致泻，所以腹泻时可暂停用含乳糖的乳制品，待病愈后缓量摄取，直到逐渐适应。

但酸牛奶含有乳酸杆菌，能抑制肠内有害细菌，且无乳糖，可以食用。

3、小儿腹泻不能吃高糖食物

糖果、巧克力、甜点等含糖量较高，糖在肠内会引起发酵而加重胀气，故应少吃糖。

4、小儿腹泻不能吃高脂食物

因腹泻时消化能力降低，奶油、肥肉、油酥点心等高脂肪类食物，常因脂肪未消化而导致滑肠，造成腹泻不止。

5、小儿腹泻不能吃不易消化的食物和垃圾食品

油炸、烧烤等方式的加工，会导致难以消化，造成腹泻。

火腿、香肠、腌菜、方便面等过度加工的垃圾食品中包含有害成分，肠道会将这些有害物排除，这是致泻因素之一。

6、小儿腹泻不能吃粗纤维较多的食物

芹菜、菠菜、韭菜、榨菜、笋类等含粗纤维素较多，能加速肠蠕动，加重腹泻。

注意事项

小儿腹泻病情轻重差别很大，并发症多，病情变化快，在家中治疗，必须注意病情变化，以下情况需要重点观察：

1．脱水情况患儿呕吐、腹泻致体液丢失，会引起脱水，脱水重的小儿会发展为休克而导致死亡，家长应注意以下几点：

①呕吐、腹泻次数及吐泻量：

如果次数频繁，吐泻量大容易导致脱水。

②尿量：

小儿超过3小时以上没有小便或小便量极少而且颜色黄，一般是轻中度脱水。

③前囟、眼窝：

如果有凹陷则为脱水的表现。

④皮肤、粘膜：

面色苍白，皮肤粘膜干燥，弹性差也是脱水的表现。

⑤精神烦躁或委靡都可以是脱水的表现。

⑥眼泪：

哭时眼泪少或没有眼泪，都是脱水的表现。

⑦休克的表现：

面色发灰或皮肤发花，出冷汗，精神极度委靡，四肢发冷，脉搏细数，尿量少，都是休克的表现，这是危急的症状，极容易引起死亡，应立即住院治疗。

2．腹痛是小儿腹泻常见的伴发症状，但程度都比较轻，常在排便前后出现阵发性疼痛，如果小儿腹痛严重或成为持续性，应注意大便的性质和颜色，如果大便为赤豆汤样或大便为果酱色，都应立即住院治疗，防止发生出血性小肠炎或肠套叠。

3．惊厥腹泻的小儿钙、镁丢失多，可引起低钙惊厥或低镁惊厥，脱水酸中毒纠正后尤其容