经方方证的四大特征.docx

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经方方证的四大特征

经方方证的四大特征

　　前言：

经方，是中华民族几千年应用中药的经验结晶，也是中医的临床规范。

千百年来，多少名医醉心于经方的研究，也有不少擅用经方者成为了临床高手。

黄煌教授，就是深爱经方的其中一位，20多年以来，黄煌教授专注于经方研究，并提出了经方方证的四大特征，具体是哪四大特征？

详见正文！

　　经方方证的四大特征

　　我们为什么要推广经方？

一句话，经方好！

好在哪里？

经方有方证。

什么是方证？

方证，就是方的主治，是安全有效地使用本方的临床证据。

一棵草，有证就是药物，无证就是植物。

几味药物，有方证才能名方，无方证便是一堆药而已！

方是矢，证是的，有的才能放矢，对证用方才能取效。

研究经方也必须抓方证。

古人如是研究经方：

“今以方证同条，比类相对，须有检讨，仓卒易知。

”（孙思邈《千金翼方》）“尝以对方证对者，施之于人，其效若神。

”（林亿《金匮要略方论·序》）“仲景之方，因证而设……见此证便与此方，是仲景活法。

”（柯韵伯《伤寒来苏集》）所以说，经方好，好在方证上。

　　下面，说说经方方证的四大特征，这也是我们为什么要推广经方的四个理由:

　　特征1：

经方方证很真实，按经典方证用方，疗效可靠

　　《伤寒论》说芍药甘草汤主治“脚挛急”，我治疗各种腿痛，效果确实不错。

上周一，一个老病人打电话给我，说是她的坐骨神经痛发了，右腿痛得不能着地，必须弓腰方能缓和些，针灸也没有效果。

我说你记一下，两味药：

白芍60g，生甘草30g。

到上周五她电话告诉我，说此方真神，一剂缓，二剂止，大便也畅通了。

她每剂药服了4次。

　　再说一例：

一年前，我母亲因腰椎间盘突出而手术，不幸导致椎间隙感染，腰痛之外，还不时出现脚抽筋，发作时呼天喊地，必须让人紧紧捏紧小腿方能缓解，后我用芍药甘草汤加牛膝，也是一剂而安。

　　芍药甘草汤乃止痛神方！

后世又称此方为去杖汤，专治腓肠肌痉挛以及坐骨神经痛。

用原方有效，有时还加味，如加附子，加麻黄、细辛。

其实，芍药甘草汤还不仅仅是治疗腿痛，对其他神经痛也有效果。

　　比如带状疱疹后遗神经痛、三叉神经痛等，甚至对痛经也有效果。

我曾用芍药甘草汤加黄芩治愈过一例热性痛经，痛得死去活来，用芍药30g，甘草10g，黄芩10g，红枣20g，服后明显缓解。

　　说来说去，芍药甘草汤治疗的就是挛急痛，是肌肉痉挛引起的疼痛。

　　泻心汤也称为三黄泻心汤，有大黄、黄连、黄芩三味药组成，主治“吐血、衄血”。

临床就按此方证，对吐血、衄血等身体上部的出血效果非常好。

前几年，我的一个远亲支气管扩张出血，稍动即吐。

　　我用大黄10g，黄芩10g，黄连5g，沸水泡服，第二天即止，三天后出院，继续服用泻心汤，几年不发。

又治疗一个11岁女孩，从婴儿时就有鼻衄、齿衄，并越来越重，在苏州大学医学院确诊为血小板无力症，严重时鼻衄如喷射状，必须输血。

尽管中药吃了很多，但基本无效。

　　有一老中医开的方有些效果，但价格昂贵，承受不起。

我看用方是犀角地黄汤合十灰丸。

后我嘱咐其用泻心汤，也是沸水泡服，两周后复诊，居然出血控制，家长欣喜异常，他告诉我，每天药费仅3元不到。

　　还是泻心汤的例子：

一位老汉咳血，查出是一种罕见的呼吸系统疾病，名气管淀粉样变，我不识此病，但晓得可用泻心汤，每天4元多钱，居然控制了出血，至今1年多，依然没有复发。

此方经很多名医应用，经得起重复，清代名医陈修园说过：

“余治吐血，诸药不止者，用泻心汤百试百效”。

　　特征2：

经方的方证很客观，可以看得见，摸得着

　　比如，柴胡加龙骨牡蛎汤证的“一身尽重，不可转侧”十分传神，这是张仲景运用一种白描式的手法，对一个身体极度疲惫、行动迟缓的抑郁症患者，或者步履维艰、转身困难或共济失调的脑病患者，或者是受到极度惊吓、迈不开步子的创伤后应激障碍患者的一种极为简略的描述。

甚至可以将阳痿理解为“一身尽重不可转侧”的局部表现，也可以使用柴胡加龙骨牡蛎汤。

　　再如，大柴胡汤证的“按之心下满痛”一证，这是腹诊的结果，医生用手按压患者上腹部，患者疼痛拒按、局部胀满者，是大柴胡汤证的客观指征。

我曾遇到过一些腹泻腹痛的患者，按理腹泻不用具有泻下的大柴胡汤，但患者有上腹部压痛，并有反流、舌苔厚腻等，虽然其人腹泻，但可以照样使用大柴胡汤。

我用大柴胡汤治疗支气管哮喘，就是因为患者有这个腹征。

　　经方的主治，常常可以在身体上找到对应点。

比如咽喉部是半夏厚朴汤的主治部位，原文是“咽中如有炙脔”，凡是咽喉部位的异物感、黏痰、疼痛、咳嗽、浮肿等，均可用半夏厚朴汤。

　　小腹部是桃核承气汤的主治部位，原文是“少腹急结”，凡是在两少腹部的压痛、肿块以及便秘等，均可用桃核承气汤。

头项腰背，是葛根汤的主治部位，原文是“项背强”。

头项腰背，整个后背的困重感、拘急感、冷感，以及局部皮肤疾病，如痤疮、毛囊炎等，均可以考虑用葛根汤。

　　下肢浮肿是防己黄芪汤的主治，原文是“腰以下当肿及阴，难以屈伸，所以用防己黄芪汤一定要检查一下下肢、有无浮肿、两膝盖有无疼痛等，有浮肿，有膝痛者，此方效果才好。

　　所以说，经方、方证是实证的，其极强的客观性，使得经方方证不会出现太多的歧义，一个萝卜一个坑，一个经方一个证，桂枝汤证、麻黄汤证、大柴胡汤证……看得见，摸得着，便于学习，便于应用。

　　特征3：

经方方证刻画的是病的人而非病本身

　　《伤寒论》《金匮要略》中有关人的记载是非常多的，比如“尊荣人”“失精家”“湿家”。

尊荣人，骨弱肌肤盛，容易疲劳，没有力气，赘肉多，容易生血痹，用黄芪桂枝五物汤；失精家，容易遗精，阴头寒，性能力差，目眩，发落，容易头昏眼花及脱发，用桂枝加龙骨牡蛎汤。

　　湿家，面黄，食欲好，自能饮食，消化系统健康，腹中和无病，但容易生喘病，容易身疼发热，容易头痛、鼻塞等，常用麻黄加术汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤等。

　　张仲景还有如淋家、呕家、亡血家等提法，这是根据疾病的易趋性来定体质。

又如强人、羸人的提法，是根据体质强弱、外形胖瘦来定的体质。

以上各种关于病人的记载，都说明古代医家重视人的观察和分类。

　　人是活人，所以人的特征，胖瘦枯荣是次要的，关键是神色，也就是人的精神状态。

经方方证往往有对患者精神状态特征的描述，而且非常精彩和传神。

　　黄连阿胶汤是一首具有清热止血止痛的安胎方、止血方、止痢方，但《伤寒论》原文并没有出血、下利、腹痛等症，而是将“心中烦、不得卧”作为其方证的特征，突出了处在极度烦躁不安、焦虑难眠的精神状态。

桂枝汤的“气上冲”，小柴胡汤的“往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食”，大柴胡汤的“郁郁微烦”，桃核承气汤的“其人如狂”，大承气汤的“谵语”“不识人”等，无不是精神症状。

　　学习经方后，我的思路不知不觉从疾病转向体质，从僵尸转向一个活生生的人。

曾治疗一位小学女校长的关节痛，怀疑类风湿性关节炎，其疼痛与情绪天气相关，并有失眠。

我用柴胡加龙骨牡蛎汤后，居然关节痛很快消失。

　　痛经，是女青年的临床常见病，许多与精神压力相关，用当归芍药散、桂枝茯苓丸，用温经汤未必有效，对伴有焦虑、失眠、恐惧心境、发时疼痛剧烈并有呕吐者，用半夏厚朴汤、栀子厚朴汤效果就不错。

　　特征4：

经方方证教你如何处理复杂多变的临床病证

　　清代伤寒家舒驰远治一产妇，发动六日，儿已出胞，头已向下，而竟不产。

医用催生诸方，又用催生灵符，又求灵神炉丹俱无效。

舒诊之，其身壮热无汗，头项腰背强痛，云此太阳寒伤营也，法主麻黄汤。

作一大剂投之，令温服，少顷得汗，热退身安，乃索食。

食讫豁然而生（《女科要诀》）。

麻黄汤催生，这是非常规的治疗方法，但却有效。

其实，临床看病，很多都是非常规的。

　　恽某，因两个儿子均患伤寒而夭折，遂研究《伤寒论》。

后四子也病伤寒，发热无汗而喘，遍请诸医家，处方不外豉栀桑菊杏贝等，药后热势依然，其喘益甚。

先生彻夜绕室踌躇，至天微明，乃大悟，“此非伤寒论太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之”所述之证乎？

乃援笔书：

麻黄七分，桂枝七分，杏仁三钱，炙草五分……竟得汗出喘平而愈。

（录《现代中医月刊》第二卷第九期）

　　以上两个案例，都是使用方证思维，即“有是证，用是方”。

这种思维可以处理那些比较复杂的疾病。

在经方人眼前，只是看现在何种方证，而不是某种理论或概念，更不是单个症状或局部，如果拘泥于某种经验常规，如果头痛医头、脚痛医脚，则常常误事。

　　2012年10月在江阴治疗一位老妪，体瘦肤黄，行走蹒跚，述说头晕头昏、右手震颤、手脚欠灵活年余。

病情始于老伴去世后，心情抑郁，平时易悲伤掉泪、入夜难眠、怕冷。

西医检查无异常。

我先用柴胡加龙骨牡蛎汤三周，无效，依然头晕欲仆。

复诊根据真武汤证的“头眩，身动，振振欲僻地”经典方证，用真武汤原方：

制附片15g，白芍15g，白术15g，茯苓15g，干姜10g，7剂。

震颤等症状明显轻减，气色也大大好转。

为何开始没有用准？

就是拘泥于心情抑郁、失眠，而忽略其震颤头晕的真武汤证。

　　当医生不容易，这是我从医40多年的体会。

《伤寒论》序言：

“夫天布五行，以，人禀五常，以有五脏，经络府俞，阴阳会通，玄冥幽微，变化难极，自非才高识妙，岂能探其理致哉？

”生命世界十分复杂，病情变化多端，很多疾病不是按教科书来生的。

　　就是同样的疾病，在不同的患者身上所表现的形式不一样，治疗的方法也不一样，个体化方案的确定非常困难。

所幸的是，经方方证相应为我们提供了许多可以借鉴的宝贵经验。

　　经方是应对人体某种特定应激状态的药物调控手段，方证是临床医生把握这种特定应激状态的经验结晶。

掌握经方方证，就能以不变应万变，能够处理复杂多变的临床问题。

用清代医家徐灵胎的话说：

“盖方之治病有定，而病之变迁无定，知其一定之治，随其病之千变万化，而应用不爽。

”

　　前些天，微信上就有一位医生问：

讲方证，能否抛开五行学说。

我说，五行学说是有用的，但在识别方证的时候不需要，就如在一堆人中找你的亲人，还需要指南针或导航吗？

　　对熟悉的人，凭直觉就行，望一眼、看步态、听声音就知道是谁了。

“蓦然回首，那人却在灯火阑珊处”。

方证，强调直觉思维，所以，古人称辨证为识证。

识，认识的的识，识别的识。

　　结语

　　特征1说的是经方方证的经验性。

经方是几千年来中华民族使用天然药物的经验结晶。

这种经过人体亲身尝试得出的经验，比什么都宝贵，无与伦比，是中华民族对人类文明的又一贡献。

　　特征2说的是经方方证的实证性。

经方方证客观具体，是中医临床的规范，便于传承，所以历代名医无不在经方着力。

　　特征3说的是经方方证的整体性。

中医学的整体观念，在经方应用中体现得淋漓尽致。

经方治疗的不是病，而是病的人。

“病人”，才是经方着眼的对象。

经方方证，很多就是适用于某方的体质类型或体质状态。

　　特征4说的是经方思维方式的实用性。

面对患者，医生是既要考虑患者的痛苦诉求，又要考虑医疗手段的可能性和可操作性，方证思维非常实用。

方证相应是一种思维方法，是一种古代质朴的原始思维。

　　“有是证用是方”，没有逻辑推理，只看眼前。

是不应用抽象概念的思维，也是不讲究因果关系矛盾关系的思维方式。

经方方证是前人处理复杂问题的模式。

　　有了方证，无需繁杂的理法解释，也没有空泛的病因病机，还没有《伤寒论》是治外感还是内伤的争论。

“有是证用是方”，是临床用药的原则，按此思路，疗效常常出人意料。

　　需要强调：

方证，绝对不是单个的症状；方证相应，绝不是有些人认为的是“对症状用药”，是“机械的思维”。

恰恰相反，方证相应体现了中医的整体观，是辨证论治的最佳实现途径。

胡希恕先生说：

“辨方证是辨证的尖端。

”刘渡舟先生说：

“要想穿入《伤寒论》这堵墙，必须从方证的大门而入。

”

　　经方并不是中医学的全部，中医临床也未必只有经方能治病，但经方是中医学中最规范的内容，中医的传承必须把经方的推广作为基础！