医学影像诊断学PPT教学课件 1.总论 x线.pptx

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u影像检查学（概述）,医学影像诊断学,（diagnosticmedicalimageology）总论,教学安排,共计：

72学时理论授课：

60学时实践见习：

12学时（网上阅片为主）自习途径：

1、医学影像实习片库（安排多媒体电脑教室）2、校园网151工程医学影像网络教学资源库3、校园网精品课程医学影像4、校园网示范中心医学影像数字模拟示范中心5、医学影像教学网站：

医学影像教学网考试：

2学时,医学影像学总论（6学时：

X线2、CT2、MRI2）一、目的和要求,掌握X线、CT、MRI、DSA成像的基本原理，基本概念熟悉各种检查方法的临床应用了解信息放射学（如数字X线成像DR和图像存档与传输系统PACS的一般概念）,二、重点和难点,重点：

X线成像基本原理X线基本特性X线检查方法的选择和临床应用CT、MRI、DSA基本概念MRI图像特点难点：

X线、CT、MRI成像原理,医学影像学的定义,医学影像学（medicalimageology）是以医学影像为基础，集X线（X-ray）、计算机体层摄影（computedtomography,CT）、核磁共振成像（magneticresonanceimaging,MRI）、数字减影（DSA）、核医学、超声学（ultrasonography,US）、放射治疗学及介入治疗学（interventionalradiology）等多学科有机结合的综合诊疗学科（体系）,Headline,SOMATOMSensation648secfor134mm64x0.6mmResolution0.33mmRotation0.33sec120kV750mAs（eff.）,SOMATOMSensation64withz-Sharp8secfor118mm64x0.6mmResolution0.33mmRotation0.33sec120kV700mAs（eff.）,LAO,LAOCran,Lat,RAO,冠脉树,磁共振弥量扩张成像可用于脑白质内神经纤维传导束的精细成像,视觉传导路,解剖标本图,第一章：

总论第一节：

不同影像技术的特点与临床应用,、线图像的特点与临床应用（本次课重点）、超声图像的特点与临床应用、图像的特点与临床应用、图像的特点与临床应用第二节：

医学影像诊断原则和步骤,

（一）X线的发现1895年11月8日，德国物理学家伦琴（WilhelmConradRontgen）在进行阴极管实验时偶尔发现了具有很高能量，肉眼看不见，但能穿透不同物质，能使荧光物质发光的射线。

因为当时对这种射线的性质还不了解，因此称之为X射线。

为纪念发现者，后来也称为伦琴射线，简称X线（Xray）。

第一节一、线图像的特点,伦琴X线的发现者,医学影像学的奠基人,世界第一张X线片,（伦琴夫人手部照片）,青年伦琴,医学影像学概况,1895年1896年,德国伦琴（Roentgen）发现X线X线始用于临床医学,1901年获首届诺贝尔物理学奖,X线学,Roentgenology专业化，,19001930年radiologist,放射学,X线学与放射学的区别点：

影像增强器的应用特殊造影检查的应用摄影方法的改良：

大型X线机、断层摄影等放射治疗,放射学,1970年后CT、MRI、DSA、PECT、实时超声相继问世，初步形成医学影像学69年英国Hounsfeild发明CT，72年公诸于世，79年获诺贝尔医学奖,医学影像学,1946年Bloch发现核磁共振现象1952年获诺贝尔物理学奖1973年美国Lautebur发明MRI2003年获诺贝尔医学（生理学）奖,医学影像学,1975年PECT问世,核医学长足发展,医学影像学,医学影像学,1977年美国Nudelman获得首张DSA图像数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography,DSA）,70年代初实时超声,医学影像学,

（二）X射线的产生,高速行进的电子流被物质阻挡即可发生能量转换并可产生X线。

X线是在真空管内高速行进，成束的电子流撞击钨（或钼）靶时而产生的。

因此，X线发生装置，主要包括X线管,变压器和操作台。

X线发生程序,接通电源,降压变压器,X线管灯丝加热,X线管两极提供高压电,自由电子受强力吸引形成电子束,电子束撞击阳极钨靶原子结构,X线,热能99%,产生自由电子云集在阴极附近,X线产生原理,（三）X线的特性,X线是一种波长很短的电磁波，波长范围为0.0006-50nm。

目前X线诊断常用的X线波长范围为0.008-0.031nm的（相当于40150KV时）。

在电磁辐射谱中，位居射线与紫外线之间，比可见光的波长要短得多，肉眼看不见。

重点内容,1、穿透作用2、荧光作用3、摄影作用4、电离作用5、生物作用,与X线成像相关的特性:

重点内容,穿透作用,uX线波长短，具有很强的穿透力，在穿透程中受到一定程度的吸收即衰减uX线的穿透力与X线管电压密切相关，电压愈高，所产生的X线的波长愈短，穿透力也愈强uX线的穿透力还与被照体的密度和厚度相关,重点内容,荧光作用,uX线能激发荧光物质（如硫化锌镉及钨酸钙等），使之产生肉眼可见的荧光，即X线作用于荧光物质，使波长短的X线转换成波长长的荧光，这种转换叫做荧光效应u荧光作用是进行透视检查的基础,重点内容,摄影作用,u涂有溴化银的胶片，经X线照射后，可以感光，产生潜影，经显影、定影处理，感光的溴化银中的银离子（Ag+）被还原成金属银（Ag），沉淀于胶片的胶膜内（片基），此金属银的微粒，在胶片上呈黑色；而未感光的溴化银，在定影及冲洗过程中，从X线胶片上被洗掉，因而显出胶片片基的透明本色u根据金属银沉淀的多少，便产生了黑和白的影像u摄影效应是X线图像获取与保存的基础,重点内容,4、电离作用,X线穿过机体被吸收时，将产生电离作用，使组成物质的分子分解成正负离子，测量被照组织的电离程度可计算X线的照射量，通常以此作为放射计量学的基础,重点内容,5、生物作用,uX线穿透机体被吸收时，可使组织细胞产生抑制、损害甚至坏死，称为X线的生物效应uX线对机体的损害程度与所吸收X线的剂量的大小有关uX线的生物效应是放射治疗和放射防护的基础1.治疗作用（合理利用：

如恶性肿瘤放射治疗）2.损伤正常组织（注意防护）,（四）X线机的基本结构,1.X线球管2.X线机架（主体部分）3.X线机控制台,新型X线机在摄影技术参数的选择，摄影位置的校正方面，都更加计算机化，数字化，自动化。

长期以来，除通用型X线机以外，又开发了适用于心血管，胃肠道，泌尿系统，乳腺及介入放射，儿科，手术室等专用的X线机,X线球管,X线机架,X线机与控制台,X线数字图象处理系统（医生工作站）,（五）X线成像基本原理X线影像的形成三个基本条件：

1、X线应具有一定的穿透力，这样才能穿透被照射的组织结构；2、被穿透的结构必须存在着密度和厚度的差异；（自然对比、人工对比）；3、显像设备：

例如X线片,荧光屏或电视屏幕。

重点内容,X线图象的形成,X线,人体组织结构的密度可归纳为三类：

u高密度结构：

如骨组织牙齿和钙化灶等u中等密度结构：

如软骨、肌肉、神经、实质器官、结缔组织以及体内液体等u低密度结构：

如脂肪组织以及存在于呼吸道、胃肠道、鼻窦和乳突内的气体等,X线图像特点,u影像重叠：

X线图像是X线束穿透路径上各层投影相互叠加在一起的影像，能使体内某些组织结构的投影因累积增益而得到很好的显示，也可使体内另一些组织结构的投影因减弱抵消而较难或不能显示u图形失真：

由于X线束是从X线管向人体作锥形投射，因此，将使X线影像有一定程度放大并产生伴影使X线影像的清晰度减低,二、线诊断的临床应用,X线临床检查技术,1.普通检查：

荧光透视和摄影2.特殊检查：

体层摄影,软X线摄影（钼靶）,放大摄影、荧光摄影、记波摄影,点内容,1、荧光透视（遥控透视）,X线荧光透视的特点,u简单、方便、经济、一般不用复杂准备点内容u能动态观察人体器官活动与功能改变u一般无永久记录、医生的经验和责任心对检查结果影响较大（可用录象弥补）注意：

荧光透视图像的黑白与X线照片相反,2X线摄影,特点：

u成像清晰，对比度及清晰度均较好u简便实用，特别实用于密度、厚度差别较大的组织或器官u平面重叠成像，立体感差，常需作互相垂直的两个方位摄影，例如正位及侧位u对功能方面的观察，不及透视方便和直接；费用比透视稍高,2、X线摄影,3、体层摄影（断层照片）,体层摄影则可通过特殊的装置和操作获得某一选定层面上组织结构的影像，而不属于选定层面的结构则在投影过程中被模糊掉，体层摄影常用以明确平片难于显示、重迭较多和处于较深部位的病变。

多用于了解病变内部结构有无破坏、空洞或钙化，边缘是否锐利以及观察选定层面的结构与病变,解内容,平面体层摄影,全景体层摄影,平面体层,颌骨全景摄影,心脏记波摄影,软X线摄影（钼靶照相）,采用能发射软X线的钼管球，用以检查软组织，特是乳腺的检查。

钼靶照片机,造影检查,人体组织结构中，有相当一部分，只依靠它们本身的密度与厚度差异不能在普通检查中显示，必需将高于或低于该组织结构的物质引入器官内或其周围间隙，使之产生对比以显影，此即造影检查。

引入的物质称为造影剂（对比剂）。

造影检查的应用，显著扩大了X线检查的范围。

造影剂,高密度造影剂低密度造影剂,1高密度造影剂,高密度造影剂为原子序数高、比重大的物质。

X线检查常用的高密度造影剂有医用硫酸钡和各类含碘制剂。

钡剂,钡剂为医用硫酸钡粉末，加水和胶配成根据检查部位及目的，按粉末微粒大小、均匀性以及用水和胶的量配成不同类型的钡混悬液，通常以重量/体积比来表示浓度。

硫酸钡混悬液主要用于食管及胃肠造影，并可采用钡、气双重对比检查，以提高诊断质量。

碘制剂,离子型造影剂：

这类高渗性离子型造影剂，可引起血管内液体增多和血管扩张，肺静脉压升高，血管内皮损伤及神经毒性较大等缺点，使用中可出现毒副反应非离子型造影剂：

具有相对低渗性，低粘度，低毒性等优点，大大降低了毒副反应，适用于血管,神经系统及造影增强CT扫描，费用较高,水溶性碘造影剂有以下类型：

离子型，以泛影葡胺（urografin）为代表；非离子型以碘苯六醇（iohexol），碘普罗胺（iopromide）,碘必乐（iopamidol）为代表；非离子型二聚体，以碘曲仑（iotrolan）为代表无机碘制剂当中，碘化物的碘苯酯（pantopaque），可注入椎管内作脊骨造影，但近来已用非离子型二聚体碘水剂,造影剂,2低密度造影剂,为原子序数低、比重小的物质目前应用于临床的有二氧化碳、氧气、空气等。

在人体内二氧化碳吸收最快，空气吸收最慢。

空气与氧气均不能直接注入血管内，以免发生气栓。

可用于蛛网膜下腔、关节囊、腹腔、胸腔及软组织间隙的造影。

高密度造影剂,低密度造影剂,造影方式,1.直接引入法：

口服法：

食管及胃肠钡餐检查；灌注法：

钡剂灌肠，支气管造影，逆行胆管造影，逆行泌尿道造影，瘘管、脓腔造影及子宫输卵管造影等；穿刺注入法：

可直接或经导管注入器官或组织内，如心血管造影，关节造影和脊髓造影等。

2.间接引入法:

造影剂先被引入某一特定组织或器官内，后经吸收并聚集于欲造影的某一器官内，从而使之显影。

吸收性造影：

如淋巴管造影。

排泄性造影：

如静脉胆道造影、静脉肾盂造影、口服法胆囊造影等。

前二者是经静脉注入造影剂后，造影剂聚集于肝、肾，再排泄入胆管或泌尿道内。

后者是口服造影剂后，造影剂经肠道吸收进入血循环，再到肝胆并排入胆囊内，即在蓄积过程中摄影。

常用造影检查,放射检查中的防护,X线检查及其它放射性检查的临床应用很