手术风险评估表说明.doc
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《手术安全核对》与《手术风险评估》使用说明
一、卫生部《2008年医院管理年活动方案》重点工作之二
“病人安全目标”中“目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”，是具体落实的措施
二、各医院要将《手术安全核对》与《手术风险评估》工作制度化。
根据本院实际情况，制定具体的流程。
每一例手术均需执行此项工作，每个月、季、年都应进行总结，提出改进意见与措施
三、通过采用国际上通用的“手术风险分级”方法。
不但可以了解手术风险程度外，还可以准确地比较各医院之间“手术部位感染率”的差距，也可以与国际上水平作横向比较
四、手术风险分级标准（NNIS）简介：
在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级，然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。
1.手术风险标准依据，是根据1.手术切口清洁程度，2.麻醉分级，3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。
定义如下：
（1）手术切口清洁程度
手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：
I类手术切口（清洁手术）：
手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍
II类手术切口（相对清洁手术）：
上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者
III类手术切口（清洁-污染手术）：
开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口
IV类手术切口（污染手术）：
严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管
（2）麻醉分级（ASA分级）
手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级（ASA分级）。
P1：
正常的患者；P2：
患者有轻微的临床症状；P3：
患者有明显的系统临床症状；P4：
患者有明显的系统临床症状，且危及生命；P5：
如果不手术患者将不能存活；P6：
脑死亡的患者
（3）手术持续时间
手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：
即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”
2.手术风险分级的计算
手术风险分为四级。
具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS-1级、2分为NNIS-2级，3分为NNIS-3级
表1：
分值分配
分值
手术切口
麻醉分级
手术持续时间
0分
I类切口、II类切口
P1、P2
未超出3小时
1分
III类切口、IV类切口
P3、P4、P5
超出3小时时
表2：
手术风险分级计算举例
项目
病人甲
病人乙
病人丙
类型
评分
类型
评分
类型
评分
麻醉分级
P3
1
P4
1
P1
0
切口清洁度分级
II类
0
III类
1
IV类
1
手术时间
否
0
是
1
否
0
手术风险分级NNIS
1级
3级
1级
五、《手术安全核查表》与《手术风险评估表》（试行）使用说明
（一）《手术安全核查表》（试行）使用步骤与分工
第一步：
手术医师负责在入室后、麻醉诱导之前的安全核查。
第二步：
麻醉医师负责皮肤切开之前（暂停）的安全核查。
第三步：
手术护士负责患者出手术室之前（结束）的安全核查。
（二）《手术风险评估表》（试行）使用步骤与分工
第一步：
手术医师负责手术切口清洁程度的确认。
第二步：
麻醉医师负责麻醉分级（ASA分级）的确认。
第三步：
手术护士负责手术持续时间的确认，术后随访切口愈合的记录。
（三）每一个月、季度、年度信息汇总与总结
（1）将在实施《手术安全核查表》（试行）过程中发现的医疗安全（不良）事件做统计分析，提出改进意见与措施，避免同类事件重复发生。
（2）将《手术风险评估表》中的信息汇总得出不同的手术风险分级、手术后感染、非预期再入手术室、手术后死亡等质量评价的信息。
NNIS0分手术术后感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数
（1）浅层组织手术的感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数。
（2）深部组织手术的感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数。
（3）器官/腔隙手术的感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数。
NNIS1分手术术后感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数
（1）浅层组织手术的感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数。
（2）深部组织手术的感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数。
（3）器官/腔隙手术的感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数。
NNIS2分手术术后感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数
（1）浅层组织手术的感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数。
（2）深部组织手术的感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数。
（3）器官/腔隙手术的感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数。
NNIS3分手术术后感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数
（1）浅层组织手术的感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数。
（2）深部组织手术的感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数。
（3）器官/腔隙手术的感染例数/非预期再手术/手术后死亡/手术例数。
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