医院各管理委员会.docx

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医院各管理委员会

昔阳柏康医院

医院各管理委员会

院务委员会

院长：

祥林

副院长：

王喜文

成员：

王万良元娥

一、职责

1、讨论制定医院发展规划建设、规章制度业务建设，定期检查、总结工作。

2、负责检查、指导、协调医院各项工作。

3、研究审查财务预决算和资金的分配使用、大型设备购置等其他重大事项。

4、负责一定围以上的人事变动、奖惩和人员培养安排。

二、工作制度

1、在院长的领导下，体现，围绕职责围进行集体决策；委员会的每个成员都要紧紧围绕社会效益、经济效益开展医疗业务这个工作中心，深入实际、调查研究、发现问题、解决问题，以“务实”的精神，认真负责搞好各自分管的工作。

2、院务委员会要贯彻执行党和政府的有关方针、路线和政策的指示精神，并结合医院的实际情况，研究制定出具体可供操作执行的办法。

3、每半月召开一次院务委员会全体成员会议，根据需要可临时变更。

凡因公事不能参加会议者，应提前请假，经同意方可缺席，出席会议者非特殊情况不得迟到、早退，不能因私请假。

4、院长主持全面工作，直接对县卫生局、县委、县政府负责；副院长在院长领导下进行各自分管的工作，对县卫生局相关股室负责，指导组长和相关科室开展工作，对院长负责。

5、组长在院长或副院长的领导下进行工作，要求能相对独立的开展工作，将医院管理制度、规则细化和具体化。

6、研究、决定干部职工人事工作，研究、审议重要事项的资金使用等。

三、会议地址：

院办公室

医学伦理管理委员会

主任委员：

（副主任医师）

副主任委员：

（主治医师）

委员：

（主治医师）

（主管检验师）

（影像主治医师）

（放射主治医师）

（妇科主治医师）

一、主要职责：

1、审核涉及人体的药品临床试验、医疗新技术、新仪器设备、医疗辅助生育以及其他涉及医疗科技行为的项目，是否符合医学伦理道德要求。

2、审核临床科研、教学医疗或其成果的医学伦理道德问题。

3、定期审查和监视上述项目的医疗科技行为，审查上述情况/条件下所出现的严重不良事件。

4、通知没有预见的安全问题，并监督缺陷的整改。

5、进行有关医德国际原则、政策法规、道德规的咨询，组织专题培训班或研讨会。

二、工作制度

1、医院医学伦理委员会是一独立的群众组织的，以规医疗科技行为，保护受试者、研究者及应用者的合法权益，强化法制意识和医德观念为主要任务。

2、医伦会以《纽伦堡法典》、《赫尔辛基宣言》、医学国际组织理事会及世界卫生组织的有关文献为指导原则，并受中国有关法律法规、制度政策及道德规的约束。

三、办公地点：

院办公室

护理质量管理委员会

主任委员：

（护士长主管护师）

副主任委员：

（副主任医师）

委员：

（主治医师）

（护士）

一、职责

1、普及全院质量继续教育和强化教育，提高医护人员的质量意识，树立质量第一的观点。

2、制定各项质量标准，建立标准及控制体系，做到质量管理标准化。

3、定期对各科室质量进行督促、检查和评价，及时消除安全隐患。

4、经常深入科室，调查研究，发现问题，及时纠正处理。

5、定期全院考核医、药、护、技质量和工作效率，并进行分析评价。

6、严格执行毒、麻、精神药品管检制度。

7、根据医院业务发展规划，及时调整质量标准与安全措施。

8、加强对科室质量管理小组质控医师的检查、督促、指导，发挥质检员的积极主要作用。

二、会议制度

每月召开一次全委例会、分析、评价全院医疗质量情况，遇特殊情况可随时召开。

五、会议地址：

护理部

药事管理委员会

主任委员：

祥林（院长）

副主任委员：

任维兰王万良（药房主任主管药师）

委员：

（副主任医师）

（主治医师）

史鸣凤

（药剂师）

（助理会计师）

一、职责

1、认真贯彻落实《药品管理法》等国家的药事法规，依据有关的法律、法规、条例，制订颁布我院有关药物与治疗管理工作的规章制度并监督实施。

2、保障药品的安全性与质量，促进合理用药，对不合理用药进行干预。

3、规化审批全院用药计划，使医院药物与治疗学管理达到法制化、规化和科学化的要求。

二、工作制度

1、主任委员负责召集委员会会议研究医院药物与治疗学管理的有关问题。

2、委员会原则上每季度召开一次会议，总结和检查、安排下阶段工作，审核新药和新制剂的报批材料。

遇特殊情况可由3名以上委员提议，主任委员同意召开临时会议。

3、委员会会议应在有三分之二以上委员出席的情况下召开。

4、委员会会议的决议应经参加会议的一半以上有投票权委员的同意方可通过、颁行。

5、药剂科是委员会的执行机构，负责落实委员会的决议。

6、药剂科是委员会的常设机关。

在委员会闭会期间，药剂科可以在其权限围，履行其委员会职能，做出临时性决定。

在此期间遇不能自行处理的事项，应及时向主任或副主任请示，或提议召开临时会议。

所有临时性决定均应在下次委员会会议上进行通报，并经会议通过方可成为正式决议。

7、委员会秘书协助主任委员收集议案，准备会议议题、资料和文件，负责做会议记录，整理记录，编制会议纪要，并向全体委员通报。

秘书应负责建立包括各种原始记录、凭证在的委员会会议档案，整理、保存委员会的文件和档案。

三、办公地点：

药剂科

病案管理委员会

主任委员：

（副主任医师）

副主任委员：

（主治医师）

（主管护师）

委员：

一、职责

1、听病案管理工作的汇报。

2、对病案管理工作提出改进意见和要求。

3、负责拟订和复查有关医疗和医疗统计工作的各种表格，确保医疗统计及时、真实、准确、可靠。

4、讨论和制定病案书写和评审标准，以及提出对临床医师的医疗文书书写要求，以保证病案质量。

5、采取各种形式对病案质量进行检查。

6、在临床医师和病案质量管理人员之间发挥桥梁作用，以推动相互间的密切协作，保进病案书写和管理质量不断提高。

7、委员会每年向院长提出工作报告。

二、会议制度：

每月召开一次例会，研究病案中存在的问题和解决办法，听取病案管理工作的报告，结合病历评审结果，提出改进办法。

三、工作制度及落实措施

1、每月进行一次全院性病案质量评比结果公布，作为医院对科室考核的依据之一。

2、指导病案和病案质量管理工作，通过各位委员将改进意见及时反馈到科室，督促工作。

四、会议地址：

院办公室

输血管理委员会

主任委员：

根昌（副主任医师）

副主任委员：

王喜文（主管护师）

委员：

王瑞林存棠胡凯月田丽卉

一、职责

1、认真组织全院职工学习、宣传国家有关输血和临床用血管理的法律及相关规定。

2、及时传达与输血相关的文化精神，制定并落实相应措施，推动、促进、完善医院临床输血发展和管理。

3、制定专业技术人员培训计划，每年开展1-2次对全院医护人员进行院临床用血和输血知识医学的继续教育，不断提高医院医护人员的输血和管理水平。

4、监督指导临庆科学、安全、合理用血，保证临床用血所需，做好计划用血。

5、对医院输血管理与技术问题，随时进行监督和管理，检查各项规章制度和技术操作规程的执行，严防差错事故。

6、积极推广临床输血新技术、新材料、新业务，提高业务水平。

7、组织鉴定因输血而导致的医疗纠纷。

8、每3个月召开临床输血会议，研讨临床输血中遇到的问题。

每年定期审核用血计划和统计资料，通报院不合理用血情况。

二、工作制度：

1、认真组织全院职工学习、贯彻执行国家献血法和临床输血技术规，负责院临床输血的管理工作。

2、负责组织制定、完善医院输血管理办法，并督促、检查临床输血相关人员的临床输血工作，做到科学、合理用血。

3、负责审查修改输血质量管理办法和输血安全检查、考核，定期检查和监督血库的保管和使用情况，确保医疗安全。

4、定期组织开展无偿献血和万分输血的宣传教育，组织义务献血，提高职工无偿献血和成分输血的认识，促进医院输血工作规化。

5、做好调查研究，定期作出输血用量，血液质量和输血安全分析，为院领导相关决策提供依据。

6、协调血库与临床各科室间输血工作有关事宜。

三、会议地址：

院办公室

感染管理委员会

主任委员：

王喜文（护士长主管护师）

副主任委员：

根昌（副主任医师）

委员：

田丽卉胡凯月

一、职责

1、按照政策、法规、条例、标准结合医院实际指定院感染控制方案及工作计划，研讨院防止感染的策略，截断主要传播途径，对热点难点问题提出管理措施。

2、对工作方案、计划、策略、措施的落实开展定期或不定期的检查监督工作，对违反工作制度、操作规程的卫技人员严格落实考核奖惩。

3、分析查找引起感染的主要原因，并作好对病人的监控、对医院职工感染的监控、对医院环境的监控，定期或随时做工作报告，报请院务会决策改进会议。

4、和医院各个方面协调工作，支持科室解决交叉感染中存在的人、财、物、技术等方面的问题。

5、在加强对医院工作的前提下，搞好重点部门和特殊区域的管理。

6、讨论解决有关院感染管理的其他热点和难点问题。

二、工作制度

1、革命集中制：

重大事项经广泛后，主任委员决策。

2、请求报告制：

重大事项决策报请院长批准报落实。

3、和后勤、行政及各方面加强沟通，同步协调。

4、必要时委员集体行动监督检查工作。

三、会议地址：

院办公室

消防安全委员会

主任委员：

委员：

二、职责

1、加强医院的消防安全管理，认真贯彻落实中央、省、市公安消防机关有关消防工作的指示和决定，全面落实“预防为主、防消结合”的消防工作方针和“谁主管、谁负责”的工作原则，保障人民的生命安全和医院财产安全。

2、依据《中华人民国消防法》和有关消防法规等，负责消防制度的建立和落实，实行严格管理，科学管理、依法管理。

3、定期召开消防安全会议，研究部署检查和总结医院安全防火工作，及时解决重大火险隐患的整改工作，对防火检查的火险隐患及时督办处理。

4、经常向上级消防机关部门汇报单位的消防工作，认真落实上级有关防火工作的要求，定期组织和领导义务消防队的培训和演习，以及员工消防安全教育工作。

5、发生火灾时迅速成立灭火指挥部，负责组织指挥现场扑救工作，追查火灾原因对有关责任人进行处罚。

6、负责建立健全各级防火组织和制定消防管理工作细则，审查并通过有关安全防火责任制度，将安全防火责任制逐级落实到每个科室，，坚持定期或不定期的组织全院性防火安全督查，监督火险隐患的整改，落实各项安全防措施。

7、按时组织或督促消防安全检查，研究解决重大火险隐患和不安全因素，对在消防工作上做出显著成绩或因违反消防制度造成不良后果的部门和人员做出奖罚决定。

三会议地址：

院办公室

医疗质量管理委员会

主任委员：

（副主任医师）

副主任委员：

（主管护师）

（主治医师）

委员：

一、职责

1、全面负责全院医疗、护理和医技工作的质量与安全管理。

2、负责制定全院医疗、护理和医技工作质量与安全管理的年度工作计划。

3、审议医务部制定的有关医疗质量与安全管理的实施措施。

对全院医疗、护理和医技工作的质量控制指标进行检查、评价，并提出改进意见。

4、对全院医疗、护理和医技工作中的安全隐患提出指导性意见和改进要求。

5、制定医院新技术、新方法准入管理制度和规定。

认定医院新技术、新方法的等级和临床价值，决定对医院新技术、新方法的准入。

6、讨论全院医疗、护理和医技工作中的差错、过失和事故等事件的性质、存在问题，提出院处理意见（涉及的责任科室或责任人应回避）及整改意见。

7、提出全院医、护、技人员质量与安全教育、培训的要求并检查落实情况。

8、质量与安全管理委员会秘书负责委员会会议记录。

二、工作制度

1、进行日常医疗质量管理工作，并为医院在医疗质量与安全方面的决策提供信息服务。

2、广泛开展医疗质量管理宣传教育，组织群众性的医疗质量管理活动。

3、组织编制医疗质量计划，督促检查计划执行情况，制定医院质量管理制度。

4、深入科室，搞好调查研究，深入了解医院的医疗现状，对全院医疗、医技工作的质量控制指标进行检查、评价，并对其存在的问题及时提出改进措施。

5、指导各科室医疗质量管理小组工作，督促科学质量管理方案的具体实施。

6、根据医院分级管理有关质量管理要求，制定年度的工作计划及实施方案。

7、对全院医疗、护理和医技工作中的安全隐患提出指导性的改进要求。

对医院新技术、新方法准入和医疗技术风险给予指导性意见。

8、医疗质量管理委员会每季度召开一次会议。

通报季度质量管理信息，研究医疗质量管理工作。

9、认真贯彻“预防为主，安全第一”的原则。

切实落实各项安全生产措施。

10、严格执行规章制度和操作规程，按照安全生产的要求进行监管。

11、定期对全体职工进行安全生产的宣传教育及有关的法制教育。

12、安全管理委员会在节假日前后对医院各部门进行安全检查。

13、重点部门：

保卫、总务、设备每月进行检查。

14、组织对医院压力容器，配电房，电梯、汽车每年定期进行年检。

15、加强消防安全，医疗安全监督，督促相关部门每年对职工进行消防安全知识培训。

三、会议地址：

院办公室