医学资料急诊常见中医护理常规.docx

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医学资料急诊常见中医护理常规

急诊常见中医护理常规

及操作流程

急诊科

注：

人手一册，请各位熟记护理常规内容，掌握急诊常见中医护理操作流程，以备检查。

一、中暑………………………1

二、毒蛇咬伤…………………2

三、吐血………………………3

四、暴泻………………………4

五、食物中毒…………………5

六、高热………………………6

七、神昏………………………8

八、晕厥证……………………9

九、痛证………………………11

一十、湿敷法流程………………13

一十一、涂药法流程……………15

中暑

中暑是夏季在烈日或高温环境下劳动，因暑热侵袭，致邪热内郁，体温调节功能失常，所发生的急性病变。

一、临床表现

人体在高温环境或暑天烈日下出现出汗、头晕、头痛、神疲、胸闷、心慌、泛恶、少汗，甚至汗闭、高热，严重者以神昏、抽搐、肢厥等为特征。

病位表里兼有，多在脾、心。

二、临证施护

1、生活起居护理

⑴病室宜整洁，凉爽，安静，通风良好，室温应偏低，保持在20-22℃。

重症病人可以安排在有空调设备的病室内。

⑵病人应松解衣扣，卧床休息，取平卧，保持安静，不宜多搬动，以防止体位性低血压。

病床应设床栏，以免坠床等以外发生。

⑶保持床单位干洁，病人汗出及时更衣，做好口腔护理和皮肤护理。

2、辨证施护

⑴暑湿表遏证：

身热少汗，头痛，头昏，疲倦乏力，胸闷不畅，苔白，脉濡数。

①针刺足三里、关元、内关穴，隔姜灸神阙穴等；

②可予以刮痧，取曲池、内关、大椎等穴。

⑵暑热蒙心证：

高热无汗，面红耳赤，口干唇燥，渴而多饮，烦躁不安，神志不清。

舌红少津，苔黄，脉洪数。

可用冰袋，冰毯，冰帽，酒精或冰水擦浴的物理降温措施。

也可遵医嘱予冰水或盐水灌肠。

⑶气阴两竭证：

面色苍白，汗出较多，呼吸浅促，四肢逆冷，烦躁不安，甚至神志不清，血压下降。

舌红或淡红，脉细数无力或数不清。

①用温水擦浴，忌用冷敷疗法；

②艾炷灸关元、气海、肾俞、百会等穴；

③大汗者，用金银花、玄参、麦冬、甘草煎水代茶饮。

三、饮食护理

给予清淡、高热量、高维生素的流质饮食，鼓励多饮清凉饮料，如绿豆汤、西瓜汁，淡盐水等，以清热解暑；忌食油腻及烟酒。

四、用药护理

1、按医嘱用药，观察药物的不良反应；

2、服药期间禁食辛辣、生冷、油腻；

3、应用冬眠药物期间，应密切注意体温、血压、心率的变化。

五、情志护理

1、中暑起病急，变化快，医护人员须仪态稳重，工作有条不紊，以减少紧张情绪；

2、对烦躁、焦虑不安者进行安慰，稳定情绪，使患者积极配合治疗、护理。

六、并发症的护理

1、潜在神昏、痉厥

⑴密切观察体温、神志、呼吸、汗出、二便、舌象、脉象等。

⑵如见神昏、痉厥、四肢抽搐、息短气粗或四肢厥冷、瞳孔散大、冷汗不止、烦躁等危证时，应立即报告医生，配合抢救。

七、健康指导

1、保持情志舒畅，心情愉悦，使之气血通畅。

2、注意水分摄入，保持环境通风，避免长时间在高温下工作。

3、注意个人防护及个人卫生，在烈日下工作注意防晒；暑湿环境中宜穿宽松、透气及浅色衣服等。

4、出现头晕、乏力、胸闷不适等中暑先兆，应避开高温环境，在阴凉通风处安静休息，并服用清凉饮料及解暑药物。

5、饮食宜清淡、易消化。

夏季汗出较多者，应补充足够的水分。

忌食辛辣、刺激、油腻及烟酒。

毒蛇咬伤

毒蛇咬伤是被有毒之蛇咬伤，毒液侵入伤口，气血受伤，内攻脏腑而发生的危急重症。

一、临床表现

因毒性不同而表现多种全身中毒症状。

被咬部位疼痛，或局部麻木，伤肢肿胀，咬伤处有牙痕，典型病例有两点大而深的牙痕，其周围可出现血疱、水疱、瘀斑。

可有发热，头昏，嗜睡，复视。

严重者出现视觉、听觉障碍，神情淡漠或神志昏蒙，声音嘶哑，吞咽困难，流涎，瞳孔散大，或皮下、内脏出血。

二、临证施护

1、生活起居护理：

⑴嘱患者绝对卧床休息，协助患者取舒适体位，受伤处铺中单。

⑵对生活不能自理的患者，要做好生活护理，预防压疮。

⑶指导患者移动时注意安全。

⑷伤后前两日协助患者患肢取低位，并保持伤口引流通畅；病情好转时协助患者抬高患肢，以利于消肿。

2、辩证施护：

⑴风毒（神经毒）：

一般局部不红，不肿，不出血，疼痛轻微，感觉麻木，眼睑下垂，复视，表情肌麻痹，张口困难，言语不清，口角流涎，呼吸急促。

脉沉伏迟弱。

治疗宜活血通络、祛风解毒。

⑵火毒（血循毒）：

伤口疼痛剧烈，出血，皮肤有血疮瘀斑，伤肢水肿明显。

内脏、五官出血，发热，少尿无尿，心悸头晕。

脉象细数或结代。

治疗宜清热泻火、凉血活血。

⑶风火毒（混合证）：

同时具有以上两种症状。

治疗宜清热解毒、凉血熄风。

三、饮食护理

1、多进食清淡、易消化、富营养的食物，鼓励患者多饮水，保持二便通畅，防止蛇毒内结。

2、忌食发物和蒜、葱、椒、酒等刺激性食物。

3、消除紧张情绪，减少惊恐，有利于恢复食欲。

4、宜选用有清热解毒，消炎止痛作用的食品，如空心菜、苦瓜、绿豆、莲子猕猴桃等。

5、鼓励病人进食，讲解保证营养摄入的重要性。

四、用药护理

1、中药汤剂温服，服后观察药物反应，做好记录。

2、外敷蛇药时应敷伤口周围，以利毒液流出。

也可用绿豆粉调成糊状敷在伤口周围，以解毒止痛。

3、伤口溃烂者，按一般外科换药处理。

4、遵医嘱使用抗蛇毒血清治疗应先做过敏试验，使用时剂量准确，注意观察过敏反应。

5、局部伤口禁用乙醇，以免血管扩张，加速毒素吸收

6、遵医嘱给予1：

5000高锰酸钾溶液或蛇药煎液冲洗伤口。

五、情志护理

1、对患者及家属进行解释、安慰工作，缓解其紧张、恐惧心理，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2、多倾听，鼓励病人诉说心理上的感受，并共同讨论。

3、指导病人放松术。

4、病人过度紧张时，可遵医嘱给予镇静剂或取耳穴埋豆法，缓解紧张情绪，常取心、肾、神门、皮质下、脑点等穴位。

六、并发症的护理

1、神昏：

⑴密切观察生命体征变化，有变化及时通知医生。

⑵病史宜凉爽通风，安静舒适。

⑶保持二便通畅，可用金银花、大青叶、麦冬、玄参泡水代茶饮。

⑷保证病人卧床休息安全，防坠床及其他意外。

2、潜在疮疡

⑴协助医生清创排毒时，要彻底清洗创口。

⑵为病人换药时要严格无菌操作，减少感染诱因。

⑶向病人及家属讲解避免触摸伤口的重要性。

3、呼吸肌麻痹

被神经毒咬伤的患者，给予吸氧，保持气道通畅，观察呼吸的节律频率的变化，做好气管插管的准备。

4、潜在肾衰

维持电解质平衡，密切观察尿量颜色，准确记录24h尿量，必要时插尿管。

5、血证：

意观察局部伤口有无出血、有无皮下出血点、鼻衄、咯血、呕血、便血、血尿以及注射针眼处皮肤有否出现出血斑、肢体扎止血带后局部有否出现皮下淤血斑等。

七、健康指导

1、向患者及家属介绍毒蛇咬伤的防治常识及自救方法。

2、保持心情舒畅。

3、指导饮食宜忌和局部用药方法。

4、向患者及家属讲解本病的并发症的症状，以便及时发现处理。

5、做好患肢功能锻炼指导。

吐血

吐血系胃络受损，络伤血溢，出现血从口中呕吐而出的病症。

也称为呕血。

一、临床表现

以血从口中呕吐而出，色红或紫暗，夹有食物残渣为主要临床表现。

二、临证护理

1、生活起居护理

⑴保持病室环境安静，清洁，空气新鲜，呕吐物及时倾倒，减少对患者的不良刺激，减少探视人员，保证患者休息。

⑵患者以卧床休息为主，不可过多活动，避免疲劳。

⑶吐血时应将患者置于平卧位，头偏向一边，保持气道通畅。

⑷吐血后用盐水漱口，保持口腔清洁。

2、辨证施护

⑴、胃热壅盛型：

吐血鲜红或紫黯，颉颃夹有食物残渣，脘腹闷痛，口臭，便秘，或大便黑色，舌红，苔黄腻，脉滑数。

中药汤剂宜冷服。

针灸用泻法，取上脘、巨阙、曲池、内关、合谷、内庭等。

饮食宜偏凉，可选食冬瓜、荠菜、空心菜、雪梨、绿豆百合粥等。

⑵肝火犯胃：

吐血色鲜红或紫暗，呕哕频作，嘈杂泛酸，胃脘痞胀灼热，心烦易怒，胁痛口苦。

舌质红，苔黄，脉弦数。

中药汤剂宜凉服。

多见暴吐如涌，可遵医嘱采用三腔管压迫止血，并做好三腔管护理。

针灸用泻法，取肝俞、梁丘、风池、内关、公孙、太冲等。

饮食宜偏凉，可选食冬瓜、荠菜、空心菜、雪梨、绿豆百合粥等。

⑶气不摄血：

吐血反复不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，厌食纳少，大便色黑。

舌质淡，苔白，脉弱。

①中药汤剂宜温服。

②针灸用补法，取脾俞、胃俞、中脘、天枢、关元、足三里等，加灸法。

③饮食宜温热，但出血期不宜过热，血止后重补益，可选食花生，红枣、山药、牛奶、禽蛋等。

三、饮食护理

1、大量吐血者，应暂禁食，血止后给予流质或半流质饮食，忌食辛辣、炙烤、煎炸等动火之品；恢复期应多食蔬菜、果等清淡富有营养食物。

2、出血期间选清热凉血、收敛止血的食物，如藕汁、荸荠汤、黑木耳等，病情好转或稳定后可逐步恢复至软食。

四、用药护理

1、行胃肠减压或三腔二囊管止血的，可将药液由胃管内注入，灌药前应抽尽胃内容物。

2、服药期间，可配合健脾开胃之药膳，以调理脾胃，提高药效。

3、凡出血者均不宜热敷、热熨等，防止血热妄行。

4、迅速建立有效的静脉通道，为及时输血、输液、给药等做好准备。

五、情志护理

出血时应使患者情绪稳定，避免恐惧心理，嘱家属不必惊慌，使其明白“情志过急易化火，气逆于上而迫血妄行；心情舒畅则气机调和，引血归经”的道理，避免不良刺激，安心静养，积极配合治疗

六、并发症的护理

昏蒙（肝性脑病）

⑴注意观察患者的生命体征和意识状态，有无淡漠，行为异常及扑翼样震颤。

⑵注意安全，防止坠床。

⑶为患者提供支持，使其肯定自我价值。

⑷如已发生肝性脑病，按肝性脑病的护理常规护理。

七、健康指导

1、向患者讲解吐血的诱发因素，治疗原发病，以防复发。

注意精神调摄，避免情志过极，消除紧张、恐惧、忧虑等不良情绪。

2、起居有常，劳逸适度。

3、适宜进食清淡、易消化、富营养食物。

忌食辛辣香燥、油腻炙烤之物，戒烟限酒。

4、避免外感邪气以耗伤正，随季节变化及时增减衣被。

5、加强体育锻炼，如气功、太极拳、八段锦等，增强机体抵抗力。

暴泻

因感受外邪，或饮食内伤，致脾失健运，传导失司。

一、临床表现

以发病急骤、突然腹泻、暴迫下注如水、腹痛肠鸣等为主要临床表现。

病位在肠，涉及脾、胃。

二、临证护理

1、生活起居护理

⑴病室环境宜清洁、通风，及时消毒，及时倾倒排泄物和便器，如有污染应及时更换。

传染病病人，应严格执行肠道隔离，防止交叉感染。

⑵暴泻病人应绝对卧床休息。

寒湿泻者，腹部应保暖，可热敷或热熨。

⑶肛周皮肤护理：

排便频繁时便后应用软纸擦肛，或用温水清洗肛周，

保持肛门和臀部皮肤清洁干燥，必要时可用马齿苋煎汤，或1：

5000高锰酸钾溶液坐浴；若有肛门下坠或脱肛者，用软纸轻轻上托，并嘱其卧床休息。

⑷腹胀明显，疼痛剧烈者可予腹部按揉。

2、辨证施护

⑴寒湿内盛：

大便清稀或如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼外感风寒，则恶寒发热，头痛，肢体酸痛。

苔白滑、脉濡缓。

针刺可用平补平泻法，选天枢、中脘、阴陵泉、上巨虚等穴，可灸。

推拿调护：

按揉腹部或推摩天枢、气海、关元、脾俞、大肠俞、长强穴或用热水袋热敷腹部。

寒湿泄泻当散寒化湿，如生姜红糖饮等。

中药宜饭前热服，肾阳虚衰宜睡前服。

⑵湿热伤中：

腹痛即泻，泻下急迫，粪色黄褐秽臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄。

舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

针刺用泻法，选取天枢、大肠俞、阴陵泉、上巨虚。

推拿调护：

一指禅推摩天枢、中脘、气海、脾俞、足三里。

湿热泄泻宜清热化湿，如马齿苋粥等。

中药宜饭前凉服。

⑶食滞肠胃：

腹满胀痛，大便臭如败卵，泻后痛减，纳呆，嗳腐吞酸。

舌苔垢或厚腻，脉滑。

①针刺用泻法，选天枢、中脘、脾俞、足三里、胃俞。

②推拿调护：

推摩天枢、上脘、中脘、气海、关元。

食滞肠胃当消食导滞，如山楂。

中药宜饭后服。

三、饮食护理

1、饮食以清淡易消化、无渣及营养丰富的流质或半流质食物为主，忌生冷、油腻、辛辣、多纤维、不洁之物。

严重时可频饮淡糖盐水

2、腹痛、腹胀者，宜进食疏利气机之物，如山楂、红糖等，忌食胀气之物，如豆类，山芋等

四、情志护理

因治疗效果欠佳，或病情反复，常使病人产生烦躁情绪，应根据病情作好解释工作，使病人保持情绪稳定，增强治疗信心。

五、并发症的护理

1、潜在厥脱：

⑴严密观察患者心率、心律、血压、神志、面色、苔脉的变化、大小便的次数、量等情况，有无亡阴亡阳的表现，必要时借助实验室检查。

⑵尽早补液，补充水和电解质，维持酸碱平衡。

⑶暴泻病人应绝对卧床休息，必要时给氧。

2、潜在肛周皮肤受损：

护理见生活起居护理中肛周皮肤护理。

六、健康指导

1、养成良好的生活习惯，起居有常，适当锻炼，调畅情志。

2、养成良好的饮食习惯，饮食有节，有洁。

3、讲究环境和个人卫生，饭前便后洗手。

4、指导患者遵医嘱正确服药。

食物中毒的护理

因进食不洁或有毒之物而致胃脘部或脐周疼痛，恶心呕吐，腹泻。

一、临床表现

多为胃脘部或脐周疼痛，恶心呕吐，腹泻，多为黄色水样或稀烂便，次频。

严重者出现脱水或休克表现。

二、临证护理

1、生活起居护理

⑴病室宜安静，空气流通，避免强光刺激。

⑵卧床休息，按消化道隔离。

⑶注意给患者保暖，做好口腔护理，伴有呕吐的患者应保持床单位干洁，及时更换湿污床单位和病人衣裤。

2、辨证施护

⑴毒蕴胃肠：

犯及血脉恶心呕吐，脘腹胀痛，腹泻，甚则呕血、便血，舌质深红，苔黄腻，脉弦数。

针灸刺合谷、中脘、足三里、内关穴，腹痛者加刺气海穴，用泻法；虚实夹杂证针内关、人中，灸关元

⑵毒侵气血：

脏腑受损心悸气短，心烦，夜不能寐，表情淡漠，嗜睡，甚则昏迷，谵语或郑声，项背强直，角弓反张，瞳仁乍大乍小或大小不等，舌质红绛，无苔，脉数疾，或雀啄，或屋漏。

针灸：

实证刺合谷、中脘、足三里、内关穴，腹痛者加刺气海穴，用泻法；虚实夹杂证针内关、人中，灸关元

⑶毒损气血：

脏腑虚衰伤阴者，吐泻频繁，口渴引饮，目眶凹陷，声嘶，尿少或闭，舌质干红，脉细数；亡阳者，吐泻频剧，神志模糊，汗出身凉，四肢厥冷，气短声怯，舌质淡，脉微欲绝，至数不清。

①虚证艾灸神阙15～20分钟。

②生脉饮口服液口服，适用于气虚者；重者选用生脉注射液静脉点滴；阳虚重者选用参附注射液静脉点滴。

三、饮食护理

1、饮食宜清淡，中轻度中毒者，呕吐停止后给予流质或半流质饮食，重度中毒初期以静脉供给营养，后期给流质，昏迷患者鼻饲饮食。

2、呕吐后协助病人清水漱口，并记录呕吐物的量、颜色及性质，留取标本送检。

呕吐严重者，补充适量电解质，可以适当摄入糖盐水。

3、生熟食物用具分开使用，海鲜、肉类等充分加热，不吃可疑变质的食物。

4、清除胃肠道尚未被吸收的毒物，越早、越彻底越好。

阻止毒物吸收，必要时进行洗胃。

四、药物护理

1、中药汤剂温服。

2、应用番泻叶等泻下药将未消化吸收的毒物尽快排出体外。

3、呕吐严重者，补充适量电解质溶液，同时可皮下注射阿托品，以缓解症状。

4、脱水、休克及酸中毒者鼓励病人多饮水，同时按先快后慢、先多后少、先盐后糖、见尿补钾的输液原则补液。

同时注意补充碱性药碳酸氢钠。

5、根据病情适当选用抗生素、特效解毒剂和抗组胺药。

五、情志护理

安定患者情绪，调畅气机，避免不良刺激。

六、并发症的护理

1、呼吸麻痹：

⑴给予吸氧，监测患者生命体征必要时给予气管插管，并做好相关护理。

⑵遵医嘱应用呼吸兴奋剂。

2、潜在厥脱：

⑴准确记录24小时出入量，保证水电解质平衡。

⑵严密观察病情变化，及时测量体温、脉搏、呼吸、血压并记录，观察吞咽及呼吸情况，观察患者意识状态，监测生命体征和肝肾功能。

⑶积极配合医生进行抢救。

七、健康指导

1、加强饮食卫生宣教，不吃病死的牲畜或家禽。

防止生热食物交叉污染。

肉类、海产品等要充分煮熟。

2、不吃腐败变质和被蝇虫餐食过的食物。

3、搞好食堂卫生，对炊事人员进行卫生宣教，并定期进行体检。

4、学会鉴别有毒食材，做好相应的食用前的处理。

高热

因外感六淫之气，疫疠之毒及饮食不洁等所致。

一、临床表现

以身大热、大汗出、烦渴、脉洪大，体温升高在39℃以上。

二、临证护理

1、生活起居护理

⑴保持室内空气新鲜，定时通风换气，避免对流风，注意保暖，注意卧床休息，烦躁不安的，实施保护性措施。

⑵室温不宜偏高，宜在18-22℃。

⑶保持环境安静，消除噪声影响。

⑷保持床单位干洁，病人汗出过多时，及时更换被服。

按时翻身，防止压疮发生。

⑸卧床日久，注意病人皮肤清洁，勤换内衣。

⑹做好口腔护理，防止口腔溃疡和舌炎。

2、辨证施护

⑴风热袭肺证：

高热面赤，渴饮冷饮，咳嗽、胸闷、痰粘不爽。

舌红苔黄，脉洪大或滑数。

①协助拍背排痰。

痰粘难咯时，给予少量频饮温开水，或给予清热解毒的中草药液作超声雾化吸入。

②胸闷、气促的给予氧气吸入。

③外感高热，宜进热汤，多饮温开水以助汗出。

⑵胃经热盛证：

壮热，口渴引饮，面赤心烦，汗出热不解。

舌红，舌苔黄燥，脉洪大。

①严密观察体温变化。

高热者给予头置冰枕，用温水或酒精擦浴，针刺十宣穴放血、风门穴拔罐降温。

②保持大便通畅可以用蜂蜜汁、番泻叶泡茶以润肠通便，清泻胃热。

⑶热盛营燔证：

壮热，口渴、头痛、肌肤发斑或吐血便血。

舌质绛，苔黄，脉数。

①观察生命体征变化和各种出血情况。

②高热伴有肌衄或发斑者，禁用酒精擦浴，可以头枕冰枕或戴冰帽，或凉水毛巾擦身。

③有呕血或便血多者，暂禁食，并且迅速建立静脉通路，以补充水分，扩充血容量及用药。

⑷热盛动风证：

壮热，头晕胀痛，手足躁动，甚则抽搐神昏，角弓反张，牙关紧闭，口干唇燥．舌苔黄燥，舌红，脉弦数。

①病室安静，光线柔和，空气流通，避免强光、噪声刺激。

②神昏躁动者，床边设床栏，修剪指甲，取下活动性义齿、发夹等；抽搐者可用牙垫放于上下臼齿之间。

③观察神志、面色、瞳孔、生命体征等变化。

若发现体温骤降、汗出肢冷、面色苍白、脉细沉者，为阳气欲脱，应立刻报告医生，以固脱救逆。

④神昏不能吞食者，可用鼻饲，给予易消化营养丰富的流质，做好鼻饲护理。

三、饮食护理

１、饮食宜清淡、细软、易消化，宜食高热量、高蛋白、高维生素食物。

多吃蔬菜、水果，忌食煎炸、油腻之物。

２、鼓励患者多饮水及饮料，亦可选用芦根汤、淡盐水等以养阴增液。

四、药物护理

中药汤剂一般适宜温服，高热有汗烦渴者可凉服。

服用解表药后，宜少量饮温热开水或热粥，以助汗出。

五、情志护理

病人热盛时常常伴有烦躁不安，应耐心地加以疏导和解释，使之了解情志与疾病的关系，从而保持心情舒畅，以调和气血，增强自身抵抗力。

六、并发症的护理

１、潜在口疮

①作好口腔护理，保证口腔卫生。

②指导病人与家属掌握保持口腔卫生的知识与方法。

③可用银花甘草液或冰硼散液，每日漱口３次。

２、潜在厥脱

①观察生命体征变化，若发现体温骤降、汗出肢冷、面色苍白、脉细沉者，立即报告医生协助救护。

②体温过高可给以物理降温，并监测体温的变化，并记录。

③做好各种安全措施，防坠床，及舌咬伤等。

七、健康指导

１、保持心情舒畅，颐养情操，利于康复。

２、注意病愈初期的修养，避免过劳，适当活动。

注意保暖，慎风寒，以免复感外邪。

３、饮食清淡、少油腻、易消化，多吃蔬菜、水果，忌食煎炸、辛辣、油腻之物，忌烟酒。

４、根据自身条件进行适当的体育锻炼，以增强机体抵抗力。

５、积极治疗原发病。

６、坚持遵医嘱服药、治疗，定期到门诊复查。

神昏

因各种病证引起心恼受邪，窍络不通，神明被蒙所致。

一、临床表现

以神识不清、不醒人事为主要临床表现。

病位在脑。

二、临证护理

１生活起居护理：

⑴病室宜安静，温湿度适宜，自然光线，减少探视，避免噪音、强光等不良刺激。

⑵、重症病人应安置于抢救室、ＩＣＵ，室内备好各种急救药品及物品，如气管切开包，吸引器，心电监护仪，人工呼吸器，针灸仪等，以备急用。

⑶保证呼吸道通畅，患者取仰卧位，去枕，举颌仰额位。

有呕吐者头偏向一侧，以防窒息。

随时吸出咽喉部分的分泌物和痰涎。

⑷躁动者，床边设床栏，修剪指甲，取下活动性义齿、发夹等；抽搐者可用牙垫放于上下臼齿之间。

⑸定时更换体位，协助排痰，按摩受压处皮肤，保持皮肤和被服干洁。

防止坠积性肺炎和压疮的发生。

⑹保持肢体功能位置，定时给病人进行肢体被动性运动，防止肢体畸形、孪缩和足下垂等。

⑺昏迷病人眼睑闭合不全的做好眼部护理，每天用生理盐水清洗眼睛，按时涂抗生素眼药水或眼药膏，眼部加盖湿纱布或凡士林纱布。

⑻作好口腔、会阴清洁护理。

⑼保持二便通畅。

保持会阴、臀部、肛门干洁。

便秘时可按摩腹部或按揉关元、气海、大肠俞、足三里等穴位。

或给予蜂蜜汁、番泻叶泡茶以润肠通便；尿潴留予留置尿管，做好尿管护理。

２、辨证施护

⑴风火闭窍证：

突然昏倒，不醒人事，面红目赤，身热息粗，两手握固，牙关紧闭，甚则抽搐，角弓反张，舌红或绛，苔黄而燥或焦黑，脉弦数。

①鼻饲饮食，注意营养和水分摄入。

②高热者，用冰枕或冰帽或酒精、温水擦浴，观察体温变化，作好记录，观察全身情况，并注意四肢保暖。

可以遵医嘱针刺十宣穴放血，或针刺大椎、陶道等穴，以清热泻火，也可遵医嘱中药灌肠。

⑵痰热闭窍证：

烦躁闭窍，谵语或昏愦不语，肢厥，舌謇，或痰声如拽锯，身热鼻鼾，大便秘结。

舌红苔黄厚腻，脉滑数。

①痰多者及时清除口腔和呼吸道内的痰掖，必要时吸引器吸痰，做好气管插管或气管切开术的准备。

②目开不合者，保护好眼角膜。

③保持大便通畅，必要时给予缓泻剂，尿潴留或尿失禁的给予留置尿管，并做好相关护理。

⑶、痰湿蒙窍证：

神昏嗜睡，或时清时昧，时有谵语，面色晦垢，痰液壅盛，四肢逆冷。

舌淡，苔白厚腻，脉滑数。

①鼻饲饮食，温热流质，忌肥厚，油腻之品。

②保证呼吸道通畅。

③做好皮肤、口腔、眼部护理。

⑷、元气暴脱证：

神昏，面色苍白或晦滞，鼻鼾息微，手撒，肢厥，大汗如雨，二便不禁，唇青紫。

舌淡黯或萎缩，苔白腻，脉微欲绝。

①室温２２－２４℃之间，防止强光、噪声等刺激，以免加重病人元气涣散。

②去枕平卧，头偏向一侧吸氧，保暖，减少搬动，改变体位动作轻柔缓慢。

③监测生命体征变化，维持有效静脉通路，记录２４小时出入量，观察尿量、末梢循环情况，作好危重患者病情记录。

三、饮食护理

１、遵医嘱鼻饲，保证足够营养及水分。

２、保持大便通畅，遵医嘱给予通便药或按摩腹部。

四、用药护理

中药汤剂宜温服，鼻饲给药时，应先抽静胃内容物再给药，给药后再给予２０ml温开水，服药后观察疗效及反应。

五、情志护理

患者若清醒之时，易产生恐惧、紧张、求生等心理变化，应为患者创造一个安全、舒适的治疗与康复氛围，避免不良的精神刺激。

六、并发症的护理

１、潜在口疮、压疮

⑴加强口腔护理，保持口腔清洁卫生。

⑵做好皮肤护理，定时翻身拍背，预防压疮。

⑶做好会阴，肛周皮肤，防止局部皮肤湿疹。

２、有尿路感染的危险

⑴定期更换尿管。

⑵每日用１：

５０００呋喃西林溶液或３％硼酸溶液进行膀胱冲洗。

⑶定期做尿液培养及早发现感染。

七、健康指导

１、保持情绪稳定乐观，避免各种诱发因素。

２、平素起居有常，作息定时，避免过劳。

３、注意饮食调摄，做到饮食有节，进食清淡、营养丰富、易消化之物，忌食肥甘、油腻、生冷、烟酒之品；保持大便通畅。

４、积极预防有关的感染性疾病；加强原发病如高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等的治疗；避免药物中毒，预防中暑、烫伤等意外。

５、根据自身情况，采取适当的体育锻炼。

厥脱证

指邪毒内陷，或内伤脏器或亡津失血所致的气血逆乱，正气耗脱的一类病证。

一、临