上海监理通用表格.docx
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上海监理通用表格
监理工作通用表式汇编
上海市建设工程咨询行业协会
2011年9月
汇编说明
1、本次汇编表式力求适用各类工程监理工作，但不涉及各类工程的专项表式。
2、编制通用表式是力求规范监理工作，规避监理责任风险，使所用表式、检查工作都有统一标准，有利于健康开展监理工作。
3、表式编制依据国家颁布的监理规范，相关的地方法规和行业规定，及监理工作实际需要相结合，如有不一致的地方，以上级法规为准。
4、安全监理工作已另有表式，本次汇编不包含安全监理工作用表。
5、监理工作在实践中将不断改进、提高，恳切希望广大监理工程师在实际使用中，对汇编表式提出宝贵意见，以便进一步改进表式，完善监理工作。
表式名称
表式编号
施工单位报审/验表（A类表）
1、施工组织设计/专项施工方案/应急救援预案报审表
监01-
2、工程复工报审表
监02-
3、工程开工报审表
监03-
4、分包单位资格报审表
监04-
5、施工控制测量成果报验表
监05-
6、工程材料/设备/构配件报审表
监06-
7、
报审/验表
监07-
8、分部工程报验表
监08-
9、监理工程师通知回复单
监09-
10、单位工程竣工报审表
监10-
11、工程款支付申请表
监11-
12、施工进度计划报审表
监12-
13、费用索赔报审表
监13-
14、工程临时/最终延期报审表
监14-
15、工程材料/设备/构配件供应单位资质报审表
监15-
监理单位用表（B类表）
16、总监理工程师任命书
监16-
17、工程暂停令
监17-
18、监理检查记录表
监18-
19、监理工程师通知单
监19-
20、工程款支付证书
监20-
21、工程告知书
监21-
22、总监理工程师代表授权书
监22-
23、原材料、成品/半成品管理台帐
监23-
表式名称表式编号
通用表（C类表）
24、工作联系单
监24-
25、工程变更单
监25-
26、索赔意向通知书
监26-
27、会议纪要
监27-
监理单位编制资料（D类表）
28、监理月
报
监28-
29、单位工程质量评估报告
监29-
30、监理规划
监30-
31、监理实施细则
监31-
32、监理工作总结
监32-
A1
施工组织设计/专项施工方案/应急救援预案报审表
工程名称：
上海通用汽车有限公司设计与工程技术中心
监01－□□□
金桥基地暨金桥扩能项目涂装车间生活楼
致：
上海建通工程建设有限公司（项目监理机构）
我方已完成上海通用汽车有限公司设计与工程技术中心金桥基地暨金桥扩能项目涂装
车间生活楼工程施工组织设计/专项施工方案/应急救援预案的编制，并按规定完成了相关审批手续，请予以审查。
附：
吊篮安装工程专项方案
分包单位（章）总包单位（章）
项目经理（签字）项目经理（签字）
日期：
日期：
审查意见：
专业监理工程师（签字）
日期：
审核意见：
项目监理机构
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
日期：
A2
工程复工报审表
工程名称：
监02－□□□
致：
编号为
已满足复工条件，我方申请于
（项目监理机构）
（工程暂停令）所停工的部位，现
年月日复工，请予以审批。
附复工报告
证明文件
施工项目部
项目经理（签字）
年月日
审核意见：
专业监理工程师（签字）
年月日
审批意见：
项目监理机构
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年月日
注：
本表一式三份，项目监理机构签署意见后自留一份，报建设单位一份，返回施工项目部一份。
A3
工程开工报审表
工程名称：
监03－□□□
致：
我方承担的
条件，特此申请于
（建设单位）
（项目监理机构）
工程，已完成相关准备工作，具备了开工
年月日开工，请予以审批。
附：
1.开工报告
2.证明文件
施工项目部
项目经理（签字）
年月日
审核意见：
项目监理机构
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年月日
审批意见：
建设单位（章）
建设单位代表（签字）
年月日
注：
本表一式三份，由建设单位审批后自留一份，返回项目监理机构、施工项目
部各一份。
A4
分包单位资格报审表
工程名称：
致：
监04－□□□
（项目监理机构）
经考察，我方认为拟选择的
（分包单位）具有承担下列工程的施工按合同第条款的规定进行施工
/安装资质和能力，可以保证本工程项目/安装。
分包后，我方仍承担本工程承包
合同的全部责任。
请予以审查。
分包工程名称（部位）分包工程量分包工程合同额
合计
附：
1.分包单位资质材料
2.分包单位业绩材料
3.总包对分包单位的管理制度
施工项目部
项目经理（签字）
年月日
审查意见：
专业监理工程师（签字）
年月日
审核意见：
项目监理机构
总监理工程师（签字）
年月日
注：
本表一式三份，项目监理机构签署意见后自留一份，报建设单位一份，返回施工项目部一份。
A5
施工控制测量成果报验表
工程名称：
监05－□□□
致：
我方已完成
格，请予以查验。
（项目监理机构）
的施工控制测量，经自检合
附：
1.施工控制测量依据资料
2.施工控制测量成果表（内业计算书、测量仪器、测工岗位证书号）
施工项目部
项目经理（签字）
年月日
审查意见：
项目监理机构
专业监理工程师（签字）
年月日
注：
本表一式二份，由项目监理机构签署意见后自留一份，返回施工项目部一份。
A6
工程材料/设备/构配件报审表工程名称：
欧莱雅（中国）研发和创新中心扩建项目
监06－□□□
致：
我方于
部位的
北京华夏石化工程监理有限公司（项目监理机构）
2014年3月1日进场的硅酮密封胶用于工程玻璃、金属幕墙
需注胶的缝隙（工程材料/设备/构配件），已完成自检。
现将相
关资料（见附件）报上，请予以审核。
附件：
1.工程材料/设备/构配件清单
2.质量证明文件
3.自检结果
施工项目部
项目经理（签字）
年月日
审核意见：
项目监理机构
专业监理工程师（签字）
年月日
注：
本表一式二份，由项目监理机构签署意见后自留一份，返回施工项目部一份。
A7
实验大楼一层北立面玻璃幕墙龙骨安装隐蔽工程名称：
欧莱雅（中国）研发和创新中心扩建项目
报审/验表
监07－□□□
致：
北京华夏石化工程监理有限公司
（项目监理机构）
我方已完成
实验大楼一层北立面室玻璃幕墙铝型材龙骨安装
工作，现报上该工
程报验申请表，请予以审查、验收。
附：
检验批/分项工程质量自检结果
关键部位或关键工序的质量控制措施
隐蔽工程验收单
施工项目部
项目经理（签字）
年月日
审查、验收意见：
项目监理机构
专业监理工程师（签字）
年月日
注：
本表一式二份，由项目监理机构签署意见后自留一份，返回施工项目部一份。
A8
分部工程报验表
工程名称：
监08－□□□
致：
我方已完成
现将有关资料（见附件）报上，请予以审查、验收。
（项目监理机构）
（分部工程），
附件：
分部工程质量检验表
分部工程质量资料
施工项目部
项目经理（签字）
年月日
检查意见：
专业监理工程师（签字）
年月日
验收意见：
项目监理机构
总监理工程师（签字）
年月日
注：
本表一式三份，项目监理机构签署意见后自留一份，报建设单位一份，返回施工项目部一份。
A9
工程名称：
监理工程师通知回复单
欧莱雅中国研发和创新中心扩建项目工程
监09－□□□
致：
北京华夏石化工程监理有限公司
（项目监理机构）
我方接到编号为CN/CBL-12/143-安008的监理工程师通知单后，已按要求完成了施工现场安全生产存在问题整改相关工作，请予以复查。
1.无防护接线装置的电焊机已经立即出场；
2.已安排专业人员就现场高处电焊作业进行看护，电焊作业均配置接火斗、灭火器等防火器具；
3.经项目部教育及规定，现场作业人员高空作业均佩戴五点式安全带。
施工项目部
项目经理（签字）
年月日
复查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师（签字）
年月日
注：
本表一式三份，项目监理机构签署意见后自留一份，报建设单位一份，返回施工项目部一份。
A10
单位工程竣工验收报审表
工程名称：
监10－□□□
致：
（项目监理机构）
我方已按施工合同要求完成工程，经自检合格，
现将有关资料报上，请予以预验收。
附件：
1.工程质量验收报告
2.工程功能检验资料
施工项目部
项目经理（签字）
年月日
预验收意见：
项目监理机构
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年月日
注：
本表一式三份，项目监理机构签署意见后自留一份，报建设单位一份，返回施工项目部一份。
A11
工程款支付申请表
工程名称：
监11－□□□
致：
（项目监理机构）
我方已完成
工作，按施工合同约定，建设单位应在年月日前支付该项工程
款共（大写）（小写：
），现将有关
资料报上，请予以审核。
附件：
1.工程量清单
2.计算方法
施工项目部
项目经理（签字）
年月日
注：
本表一式三份，建设单位、项目监理机构、施工项目部各执一份。
A12
施工进度计划报审表
工程名称：
监12－□□□
致：
我方根据施工合同的有关规定，已完成
（项目监理机构）
工程施工进度计划
的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。
附：
施工总进度计划
阶段性进度计划
施工项目部
项目经理（签字）
年月日
审查意见：
专业监理工程师（签字）
年月日
审核意见：
项目监理机构
总监理工程师（签字）
年月日
注：
本表一式三份，项目监理机构签署意见后自留一份，报建设单位一份，返回施工项目部一份。
A13
费用索赔报审表
工程名称：
监13－□□□
致：
（项目监理机构）
根据施工合同条款，由于
的原因，我方申请索赔金额（大写）
请予批准。
索赔理由：
，
附：
升级会员 