上海监理通用表格.docx

1、上海监理通用表格监理工作通用表式汇编上海市建设工程咨询行业协会2011年 9月汇编说明1、本次汇编表式力求适用各类工程监理工作，但不涉及各类工程的专项表式。2、编制通用表式是力求规范监理工作，规避监理责任风险， 使所用表式、 检查工作都有统一标准，有利于健康开展监理工作。3、表式编制依据国家颁布的监理规范， 相关的地方法规和行业规定， 及监理工作实际需要相结合，如有不一致的地方，以上级法规为准。4、安全监理工作已另有表式，本次汇编不包含安全监理工作用表。5、监理工作在实践中将不断改进、 提高，恳切希望广大监理工程师在实际使用中，对汇编表式提出宝贵意见，以便进一步改进表式，完善监理工作。表式名称

2、表式编号施工单位报审 / 验表（ A 类表）1、施工组织设计 / 专项施工方案 / 应急救援预案报审表监 01-2、工程复工报审表监 02-3、工程开工报审表监 03-4、分包单位资格报审表监 04-5、施工控制测量成果报验表监 05-6、工程材料 / 设备 / 构配件报审表监 06-7、报审/ 验表监 07-8、分部工程报验表监 08-9、监理工程师通知回复单监 09-10、单位工程竣工报审表监 10-11、工程款支付申请表监 11-12、施工进度计划报审表监 12-13、费用索赔报审表监 13-14、工程临时 / 最终延期报审表监 14-15、工程材料 / 设备 / 构配件供应单位资质报审

3、表监 15-监理单位用表（ B 类表）16、总监理工程师任命书监 16-17、工程暂停令监 17-18、监理检查记录表监 18-19、监理工程师通知单监 19-20、工程款支付证书监 20-21、工程告知书监 21-22、总监理工程师代表授权书监 22-23、原材料、成品 / 半成品管理台帐监 23-表式名称 表式编号通用表（ C类表）24、工作联系单监 24-25、工程变更单监 25-26、索赔意向通知书监 26-27、会议纪要监 27-监理单位编制资料（ D 类表）28、监 理 月报监 28-29、单位工程质量评估报告监 29-30、监理规划监 30-31、监理实施细则监 31-32、监理

4、工作总结监 32-A1施工组织设计 /专项施工方案 /应急救援预案报审表工程名称： 上海通用汽车有限公司设计与工程技术中心监 01金桥基地暨金桥扩能项目涂装车间生活楼致： 上海建通工程建设有限公司 （项目监理机构）我方已完成 上海通用汽车有限公司设计与工程技术中心金桥基地暨金桥扩能项目涂装车间生活楼 工程施工组织设计 / 专项施工方案 /应急救援预案的编制， 并按规定完成了相关审批手续，请予以审查。附： 吊篮安装工程专项方案分包单位（章） 总包单位（章）项目经理（签字） 项目经理（签字）日 期： 日 期：审查意见：专业监理工程师（签字）日 期：审核意见：项目监理机构总监理工程师（签字、加盖执业

5、印章）日 期：A2工程复工报审表工程名称： 监 02致：编号为已满足复工条件，我方申请于（ 项目监理机构）（工程暂停令）所停工的 部位，现年 月 日复工，请予以审批。附 复工报告证明文件施工项目部项目经理（签字）年 月 日审核意见：专业监理工程师（签字）年 月 日审批意见：项目监理机构总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构签署意见后自留一份，报建设单位一份，返回施工项目部一份。A3工程开工报审表工程名称： 监 03致：我方承担的条件，特此申请于（建设单位）（项目监理机构）工程，已完成相关准备工作，具备了开工年 月 日开工，请予以审批。附： 1. 开工报告2.

6、证明文件施工项目部项目经理（签字）年 月 日审核意见：项目监理机构总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月 日审批意见：建设单位（章）建设单位代表（签字）年 月 日注：本表一式三份，由建设单位审批后自留一份，返回项目监理机构、施工项目部各一份。A4分包单位资格报审表工程名称：致：监 04（项目监理机构）经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工按合同第 条款的规定进行施工/安装资质和能力，可以保证本工程项目/安装。分包后，我方仍承担本工程承包合同的全部责任。请予以审查。分包工程名称（部位） 分包工程量 分包工程合同额合 计附： 1. 分包单位资质材料2.分包单位业绩材料3.总包

7、对分包单位的管理制度施工项目部项目经理（签字）年 月 日审查意见：专业监理工程师（签字）年 月 日审核意见：项目监理机构总监理工程师（签字）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构签署意见后自留一份，报建设单位一份，返回施工项目部一份。A5施工控制测量成果报验表工程名称： 监 05致：我方已完成格，请予以查验。（项目监理机构）的施工控制测量，经自检合附： 1. 施工控制测量依据资料2.施工控制测量成果表（内业计算书、测量仪器、测工岗位证书号）施工项目部项目经理（签字）年 月 日审查意见：项目监理机构专业监理工程师（签字）年 月 日注：本表一式二份，由项目监理机构签署意见后自留一份， 返回施工项

8、目部一份。A6工程材料 /设备 /构配件报审表工程名称：欧莱雅（中国）研发和创新中心扩建项目监 06致：我方于部位的北京华夏石化工程监理有限公司 （项目监理机构）2014 年 3 月 1 日进场的 硅酮密封胶 用于工程 玻璃、金属幕墙需注胶的缝隙 （工程材料 /设备 /构配件），已完成自检。 现将相关资料（见附件）报上，请予以审核。附件： 1. 工程材料 /设备 /构配件清单2.质量证明文件3.自检结果施工项目部项目经理（签字）年 月 日审核意见：项目监理机构专业监理工程师 （签字）年 月 日注：本表一式二份，由项目监理机构签署意见后自留一份， 返回施工项目部一份。A7实验大楼一层北立面玻璃幕

9、墙龙骨安装隐蔽工程名称：欧莱雅（中国）研发和创新中心扩建项目报审 /验表监 07致：北京华夏石化工程监理有限公司（项目监理机构）我方已完成实验大楼一层北立面室玻璃幕墙铝型材龙骨安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查、验收。附： 检验批 /分项工程质量自检结果关键部位或关键工序的质量控制措施隐蔽工程验收单施工项目部项目经理（签字）年 月 日审查、验收意见：项目监理机构专业监理工程师（签字）年 月 日注：本表一式二份，由项目监理机构签署意见后自留一份， 返回施工项目部一份。A8分部工程报验表工程名称： 监 08致：我方已完成现将有关资料（见附件）报上，请予以审查、验收。（项目监理机构）（分部

10、工程），附件： 分部工程质量检验表分部工程质量资料施工项目部项目经理（签字）年 月 日检查意见：专业监理工程师 （签字）年 月 日验收意见：项目监理机构总监理工程师 （签字）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构签署意见后自留一份，报建设单位一份，返回施工项目部一份。A9工程名称：监理工程师通知回复单欧莱雅中国研发和创新中心扩建项目工程监 09致：北京华夏石化工程监理有限公司（项目监理机构）我方接到编号为 CN/CBL-12/143- 安 008 的监理工程师通知单后，已按要求完成了 施工现场安全生产存在问题整改 相关工作，请予以复查。1.无防护接线装置的电焊机已经立即出场；2.已安排专业人

11、员就现场高处电焊作业进行看护，电焊作业均配置接火斗、灭火器等防火器具；3.经项目部教育及规定，现场作业人员高空作业均佩戴五点式安全带。施工项目部项目经理（签字）年 月 日复查意见：项目监理机构总 /专业监理工程师（签字）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构签署意见后自留一份，报建设单位一份，返回施工项目部一份。A10单位工程竣工验收报审表工程名称： 监 10致： （项目监理机构）我方已按施工合同要求完成 工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以预验收。附件： 1. 工程质量验收报告2.工程功能检验资料施工项目部项目经理（签字）年 月 日预验收意见：项目监理机构总监理工程师（签字、加盖执业

12、印章）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构签署意见后自留一份，报建设单位一份，返回施工项目部一份。A11工程款支付申请表工程名称： 监 11致： （项目监理机构）我方已完成工作，按施工合同约定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写： ），现将有关资料报上，请予以审核。附件：1.工程量清单2.计算方法施工项目部项目经理（签字）年 月 日注：本表一式三份，建设单位、项目监理机构、施工项目部各执一份。A12施工进度计划报审表工程名称： 监 12致：我方根据施工合同的有关规定，已完成（项目监理机构）工程施工进度计划的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。附： 施工总进度计划阶段性进度计划施工项目部项目经理（签字）年 月 日审查意见：专业监理工程师（签字）年 月 日审核意见：项目监理机构总监理工程师（签字）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构签署意见后自留一份，报建设单位一份，返回施工项目部一份。A13费用索赔报审表工程名称：监 13致：（项目监理机构）根据施工合同 条款，由于的原因，我方申请索赔金额（大写）请予批准。索赔理由：，附：