外科培训细则.docx

外科培训细则.docx

《外科培训细则.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科培训细则.docx（20页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

外科培训细则

外科住院医师规范化培训细则

外科学是一门涉及面广、整体性强的临床医学，它与临床各科关系密切，更是临床各外科系统的基础。

通过外科住院医师培训，能够对外科常见疾病进行诊断、治疗、预防及随访，对外科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与抢救具备初步认识和经验。

外科包括普通外科、骨科、心血管外科、泌尿外科、烧伤科、胸外科、整形外科、神经外科八个亚专科。

一、培训目标

通过3年的规范化培训，使住院医师打下扎实的外科临床工作基础，能够掌握正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，基本掌握外科常见疾病的诊断和处理；熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术），能够比较熟悉外科手术操作技能，在上级医师指导下能够完成比较复杂的外科手术。

培训结束时，住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力，具有独立从事外科临床工作的能力。

2、培训方法

采取在外科范围内各三级学科（专业）科室及其他相关科室轮转的形式进行。

通过管理病人、参加门、急诊工作和各种教学活动，完成规定的病种和基本技能操作数量，学习外科的专业理论知识；认真填写《住院医师规范化培训登记手册》；规范地书写病历，甲级病历率≥95%，无Ⅲ、Ⅳ级病历，Ⅴ级病历实行一票否决；门诊处方合格率≥95%，参与见习/实习医生和住院医师的外科临床教学工作。

在外科范围内各三级学科（专业）科室及其他相关科室轮转具体安排如下表。

轮科科室及时间

轮转科室

时间

普外科           5个月

骨科               5个月

泌尿外科                                          4个月

神经、胸外科                                      4个月

肝胆外科                                          3个月

妇科1个月

麻醉科                                            1个月

心血管内科2个月

呼吸内科2个月

内分泌科2个月

急诊科                                           1个月

医学影像科（放射、B超室）             1个月

重症医学科                                      2个月

三、培训内容与要求

（一）普通外科

1.轮转目的

掌握：

消毒与无菌技术、水与电解质平衡及紊乱、外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论。

熟悉：

普通外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；外科基本用药；临床合理用血知识。

了解：

普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；器官移植进展状况；腹腔镜手术基本理论；普通外科危重病人的抢救原则。

2.基本要求

掌握外科换药技术、外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术和输血指征；熟悉外科常用的诊疗操作技术，如导尿、静脉切开、中心静脉压测量、乙状结肠镜检查和活组织检查等；了解普通外科特殊诊断方法和技术，如针吸活检、腹腔穿刺等。

（1）病种及例数要求：

病　　种

最低

例数

病　　种

最低

例数

疖和疖病

10

破伤风

1

痈

5

急性乳腺炎

1

急性蜂窝织炎、丹毒

5

全身急性化脓性感染

2

急性淋巴管炎、淋巴结炎

5

肛瘘、肛乳头炎、肛门周围感染

5

静脉炎

3

内、外痔

10

脓肿

5

体表肿瘤

20

急性阑尾炎

5

腹外疝

5

甲状腺瘤或结节性甲状腺肿

5

乳腺增生

5

乳腺癌

5

肠梗阻

5

胃肠肿瘤

5

（2）临床操作技术要求：

1）书写住院病历不少于60份；书写完整病历不少于3份。

2）在上级医师指导下完成以下手术：

手术或操作技术名称

最低例数

手术或操作技术名称

最低例数

疝修补术

5

阑尾切除术

5

体表肿物活检

5

甲状腺手术

5

　　3）参加以下手术：

手术或操作技术名称

最低例数

手术或操作技术名称

最低例数

甲亢或双侧甲状腺次全切除术

10

　　结肠切除术

5

乳腺癌改良根治或根治术

5

胃大部切除术

5

　肠梗阻、肠切除吻合术

2

（2）骨科

　　1.轮转目的

掌握：

骨科常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断及处理原则。

熟悉：

骨科专业基本理论和基本知识；常见的骨折与脱位、腰椎间盘突出症、颈椎病、关节炎、骨肿瘤的骨科检查法；与骨科有关的影像学及实验室检查方法。

2.基本要求

掌握：

骨科常用治疗技术（夹板、石膏和骨牵引固定技术等）的具体操作、并发症的预防及处理原则；封闭治疗的意义、操作方法、并发症的预防及处理。

　熟悉：

骨科创伤（以骨折和脱位为主）的常用治疗方法及手术操作技术；开放性伤口清创闭合的原则。

了解：

手外伤清创、皮肤缺损的修复、肌腱吻合以及骨科内固定的基本技术；腰椎间盘突出症、颈椎病、腰扭伤、狭窄性腱鞘炎、半月板损伤、网球肘等的保守治疗方法与原则。

（1）病种及例数要求：

病　　种

最低例数

病　　种

最低例数

常见部位骨折

10

常见部位关节脱位

10

运动系统慢性损伤

5

　腰椎间盘突出症

2

颈椎病

5

　骨与关节感染

5

骨肿瘤

2

（2）临床操作技术要求：

　　1）书写住院病历不少于60份；书写完整病历不少于3份。

　　2）在上级医师指导下完成以下手术：

手术或操作技术名称

最低例数

常见部位骨折的手法复位、夹板、石膏外固定

10

常见部位关节脱位的手法复位

5

常见部位的骨牵引

5

　3）参加以下手术：

手术或操作技术名称

最低例数

手外伤的清创、缝合、皮肤缺损的修复及肌腱吻合

5

开放性骨折的清创、切开复位内固定

5

腰椎或颈椎手术

3

人工关节置换术

2

　　四肢常见的骨及软组织肿瘤手术

2

　（三）泌尿外科

　　1.轮转目的

　　掌握：

泌尿外科专业病史的正确询问与采集、分析及病历的正确书写；泌尿外科常见病的发病机制、临床特点、常用检查手段、诊断要领、适应证及治疗原则。

　　熟悉：

泌尿外科急诊常见病（如肾绞痛、急性尿潴留、肾挫伤、膀胱损伤、尿道损伤等）的诊断与鉴别诊断及处理原则；急性肾衰竭的原因、临床表现及治疗原则。

　　了解：

腔内泌尿外科（包括各种TUR手术、经皮肾镜手术、输尿管肾镜手术、腹腔镜手术以及腔内热疗等）的基本原理和手术方式；体外冲击波碎石（ESWL）的基本原理和操作方法；男科学常见病的诊治要点及进展情况。

　　2.基本要求

　　掌握：

泌尿外科常用诊治方法（包括膀胱残余尿量的测定、前列腺液的采取与镜检、导尿术、膀胱穿刺造瘘术等）的操作技术。

　　熟悉：

泌尿外科各种导管（包括各种囊腔导尿管、膀胱及肾造瘘管、D-J支架引流管及各种伤口引流管等）的用途及具体用法；各种医学影像学检查（包括泌尿系统平片、造影片、CT、MRI、B超及放射性核素检查等）的应用。

　　了解：

泌尿外科特殊诊治方法（包括金属探条及丝状探子扩张尿道、前列腺针吸细胞学及穿刺活检、尿动力学检查、膀胱镜检查等）的操作要点和应用。

（1）病种及例数要求：

病　　种

最低例数

病　　种

最低例数

泌尿生殖系炎症

10

　　睾丸鞘膜积液

1

前列腺增生症

5

　　隐睾

1

精索静脉曲张

2

　　尿路结石

6

膀胱癌

4

肾肿瘤

2

前列腺癌

1

（2）临床操作技术要求：

　　1）书写住院病历不少于25份；书写完整病历不少于3份。

2）在上级医师指导下完成以下手术：

手术或操作技术名称

最低例数

膀胱造瘘术

1

精索静脉高位结扎术

1

　　睾丸鞘膜翻转术

1

3）参加以下手术：

手术或操作技术名称

最低例数

睾丸切除术

1

　　膀胱部分切除术

1

　　肾切除术

3

　　或输尿管切开取石术

2

　　耻骨上经膀胱前列腺摘除术

2

　　尿道狭窄手术

1

　　泌尿生殖系成形术

1

　　腔内泌尿外科手术

3

　　（四）胸外科

　　1.轮转目的

　　掌握：

胸腔生理学；肺、食管的外科解剖学；胸外科常见疾病的基本理论、临床特点、检查手段、诊断步骤及治疗原则；正常胸片与异常胸片的识别。

　　熟悉：

胸部外伤特别是血气胸的发病机制及治疗原则；胸外科常见病的手术适应证及手术要点。

　　了解：

胸外科最常应用的辅助检查（如胸部X线片、胸部CT、冠脉造影、纤维胃镜、支气管镜、胸腔镜检查等）的应用和操作要点；胸部肿瘤的常用化疗方案。

　　2.基本要求

　　掌握：

常见胸部外伤的处理原则；开胸术、关胸术的操作要点。

　　熟悉：

胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的操作要点。

（1）病种及例数要求

病　　种

最低例数

病　　种

最低例数

　　食管贲门癌

2

肺癌

2

胸部外伤、血胸、气胸

2

　　其他普胸病种

3

（2）临床操作技术要求：

　　1）书写住院病历不少于10份；书写完整病历不少于1份。

2）在上级医师指导下完成以下手术：

手术或操作技术名称

　最低例数

手术或操作技术名称

　　最低例数

胸腔穿刺术

2

胸腔闭式引流术

3

开胸术

3

3）参加以下手术：

手术或操作技术名称

　最低例数

手术或操作技术名称

　最低例数

食管、贲门癌手术

2

肺叶切除术

2

（五）神经外科

　　1.轮转目的

　　掌握：

神经外科常见疾病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则。

　　熟悉：

常见颅脑损伤的急救处理原则；颅内高压的临床诊断及初步处理原则。

　　了解：

颅内和椎管内肿瘤、颅内和椎管内血管性疾病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则。

　　2.基本要求

　　掌握：

神经系统疾病检查方法；头皮裂伤清创缝合的基本操作；腰穿术的操作技术。

　　熟悉：

颅骨手术的临床应用和基本操作。

　　了解：

脑室穿刺技术的应用和操作要点。

（1）病种及例数要求：

病　　种

最低例数

病　　种

最低例数

颅脑损伤

2

神经肿瘤

1

脑血管病

1

　　脊髓、脊柱病变

1

（2）临床操作技术要求：

　　1）书写住院病历不少于20份；书写完整病历不少于2份。

2）在上级医师指导下完成以下手术：

手术或操作技术名称

最低例数

头皮损伤手术

3

　腰椎穿刺

3

3）参加以下手术：

手术或操作技术名称

最低例数

开颅手术

3

脑室穿刺术

2

（3）外语、教学、科研等能力的要求：

国外有关文献综述或读书报告1篇；参与教学、科研活动。

（6）肝胆外科

1.轮转目的

掌握：

消毒与无菌技术（换药、引流物的置放与拔除、胃肠减压、腹腔穿刺与灌洗、PTC以及PTCD等肝胆外科常见诊断操作技术。

）、水与电解质平衡及紊乱、外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论。

熟悉：

普通肝胆外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；外科基本用药；临床合理用血知识。

了解：

肝胆外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；器官移植进展状况；腹腔镜手术基本理论；肝胆外科危重病人的抢救原则。

2.基本要求

掌握外科换药技术、外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术和输血指征；熟悉外科常用的诊疗操作技术，如导尿、静脉切开、中心静脉压测量、乙状结肠镜检查和活组织检查等；了解普通外科特殊诊断方法和技术，如针吸活检、腹腔穿刺等。

（1）病种及例数要求：

病　　种

最低

例数

病　　种

最低

例数

胆总管探查术（含空肠吻合术）

5

胆囊结石

5

肝胆胰肿瘤根治性手术 

3

剖腹探查术 

3

（2）临床操作技术要求：

1）书写住院病历不少于30份；书写完整病历不少于3份。

2）参加以下手术：

手术或操作技术名称

最低例数

手术或操作技术名称

最低例数

胆总管探查、胆管空肠吻合术

2

　　胆囊切除术

10

（3）外语、教学、科研等能力的要求：

国外有关文献综述或读书报告1篇；参与教学、科研活动。

（7）妇科

1.轮转目的

熟悉：

妇科急诊常见病的诊断与鉴别诊断及处理原则；

　　2.基本要求

　　掌握：

妇科急诊常见病与外科急腹症的鉴别。

　　了解：

妇科常用诊治方法的操作技术。

（八）麻醉科

　　1.轮转目的

　　掌握：

麻醉学的基本理论、基本内容和工作任务。

　　熟悉：

常用麻醉方法的实施和管理；常用监测技术的临床应用；全麻、硬膜外、腰麻、骶麻、颈丛及臂丛麻醉等的适应证。

　　了解：

各种麻醉的术前准备工作及心肺、脑复苏术；常见麻醉后合并症的处理原则；疼痛治疗的进展。

　　2.基本要求

　　掌握：

心电图、血压、脉搏、呼吸和体温的无创监测技术；动脉穿刺置管和深静脉穿刺技术；心肺、脑复苏术。

　　熟悉：

蛛网膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技术；术中麻醉管理；麻醉与手术的配合技巧；麻醉药使用的剂量、不良反应及处理。

　　了解：

呼吸机的使用。

在上级医师指导下完成以下麻醉及临床相关操作技术

手术或操作技术名称

最低例次

深静脉穿刺监测中心静脉压或动脉穿刺

5

　　术前访视病人并施行麻醉

15

正确书写麻醉记录和小结：

椎管内麻醉

10

气管内插管全麻

10

　　麻醉科急诊夜班

5

　　面罩给氧、机械通气

10

（九）重症医学科

　1.轮转目的

　　掌握：

呼吸治疗（包括氧治疗、胸部物理治疗和机械通气等）和循环支持治疗的适应证、基本方法以及常用药物的应用。

　　熟悉：

危重病人术后生理功能改变，包括呼吸、循环、肝肾功能、水电解质平衡变化以及全身应激反应；急危重症病人的抢救治疗全过程、监护与管理及营养支持。

　　了解：

常用检测技术的适应证、操作技能及临床应用。

2.基本要求

（1）学习病种及例数要求：

病　　种

最低例数

病　　种

最低例数

重症肺炎

2

各种休克

2

颅内高压

1

多脏器功能不全

2

昏迷

2

急性肾功能衰竭

2

弥散性血管内凝血

1

急性呼吸衰竭、

急性呼吸窘迫综合征

2

严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调

10

　　要求管理住院病人数不少于10例，其中全程管理不少于5例。

（2）基本技能要求

操作技术种类

最低例数

操作技术种类

最低例数

心肺复苏术（包括除颤仪）

5

气管插管

3

高级心脏生命支持（ACLS）

5

呼吸机使用

10

　　3.较高要求　　在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。

（1）病种要求：

外科术后监护，呼吸监护，脑监护。

（2）临床知识、技能要求：

病种

病种

深静脉穿刺术（操作）

气管插管或气管切开术（参与）

动脉穿刺术（操作）

主动脉内气囊反搏术（参与）

机械通气（操作）

胸腔引流术（参与）

心包穿刺术（参与）

头颅、胸、腹ＣＴ读片

　　（十）心血管内科

　1.轮转目的

掌握：

心血管系统的解剖和生理；心脏传导系统的解剖和功能特点；心律失常的机制和分类；常见心血管疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；心血管急、重症的诊断和治疗；心血管疾病常用药物的合理应用；常见心脏病Ｘ线诊断；常见典型心电图诊断；

电复律技术。

了解：

心脏电生理的基本知识、心包穿刺术、心脏起搏术、动态心电图、动态血压、超

声心动图。

　2.基本要求

（1）学习病种及例数要求：

病　种

最低例数

病　种

最低例数

慢性心力衰竭

5

常见心律失常

10

高血压

10

心脏瓣膜病

3

心肌炎与心肌病

2

冠心病、心绞痛

8

血脂异常

5

急性心肌梗死

5

常见心脏病急症的诊断与处理

6

要求管理住院病人数不少于30例，其中全程管理不少于15例。

（2）基本技能要求：

操作技术名称

最低例数

常见心脏病Ｘ线图像的诊断（不含ＣＴ）

10

（能正确描述）

电复律

5

十二导联心电图操作及常见典型心电图诊断：

包括：

左右心室肥大、左右心房肥大、左右束支传导阻滞、心肌梗死、低血钾、高血钾、窦性心律失常、预激综合征、逸搏心律、房室传导阻滞、期前收缩、阵发性室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、室性心动过速、心室颤动）

20

（独立写报告）

（十一）呼吸内科

1.轮转目的

掌握：

呼吸系统解剖和生理；呼吸系统常见疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；无创通气技术；肺通气功能测定；动脉血气分析的操作与判读；胸部Ｘ线检查判

读；支气管镜检查与治疗的适应证和禁忌证。

了解：

结节病、肺真菌病、肺部良性肿瘤、睡眠呼吸紊乱等疾病的有关知识；支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、支气管黏膜及肺活检，胸部CT、经皮肺活检、雾化治疗及多导睡

眠呼吸监测等。

　2.基本要求

（1）学习病种及例数要求：

病　　种

最低例数

病　　种

最低例数

上呼吸道感染

（包括门诊）

5

肺炎

（包括社区获得性和医院获得性）

5

急性支气管炎

（包括门诊）

5

肺结核

（包括门诊）

1

慢性咳嗽（包括门诊）

5

支气管肺癌

1

慢性支气管炎

（包括门诊）

5

胸腔积液

2

慢性阻塞性肺疾病（COPD）

3

肺脓肿

1

肺心病

2

肺动脉栓塞

1

支气管扩张

2

自发性气胸

1

支气管哮喘

2

咯血

1

呼吸衰竭

5

肺间质病

1

　　要求管理住院病人数不少于30例，其中全程管理不少于15例。

（2）基本技能要求：

操作技术名称

最低例数

操作技术名称

最低例数

胸部Ｘ线判读

（能正确描述）

30

痰液标本留置

5

胸腔穿刺

3

体位引流

5

动脉血气分析判读

5

雾化治疗

5

肺通气功能判读

5

氧疗

10

结核菌素试验

5

吸痰

5

动脉采血

5

　　胸部ＣＴ判读

10

（十二）内分泌科

　　1.轮转目的

　　掌握：

糖尿病分类、病因、诊断标准、临床表现、慢性并发症及治疗方法；糖尿病急性并发症的诊断及处理；口服葡萄糖耐量实验的方法及意义。

甲状腺功能亢进症的病因学、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；激素的分泌与调节。

　　了解：

内分泌其他疾病的诊断及治疗原则；激素的免疫测定原理、步骤及临床意义；内分泌功能试验（包括兴奋、抑制试验）的原理、步骤及意义。

　　2.基本要求

（1）学习病种及例数要求：

病　　种

最低例数

病　　种

最低例数

糖尿病（部分病例可在门诊学习）

20

甲状腺结节（包括门诊）

5

糖尿病酮症酸中毒／糖尿病高渗性昏迷迷

1

各型甲状腺炎（包括门诊）

5

皮质醇增多症/嗜铬细胞瘤/原发性

醛固酮增多症

1

甲状腺功能亢进症/Graves

（包括门诊）

5

痛风（包括门诊）

2

　　要求管理住院病人数不少于25例，其中全程管理不少于10例。

（2）基本技能要求：

操作技术名称

最低例数

操作技术名称

最低例数

口服葡萄糖耐量试验

5

糖尿病营养食谱处方

10

各类激素血尿浓度测定标本采集

5

腰围、臀围测定

10

（十三）急诊科

　　1.轮转目的

　　掌握：

急、危、重症病人的生命支持理论；基础生命支持（BLS）、高级心脏生命支持（ACLS）、基础创伤生命支持（BTLS）及高级创伤生命支持（ATLS）等心肺复苏（CPR）的基础理论和进展；常见外科急症的病因鉴别、临床表现及处理规范；常见外伤的现场急救处理、辅助检查的选择、结果判断及临床意义；常用急救药物（心肺复苏及血管活性药、强心利尿剂、解痉平喘药、镇痛剂、止血药、抗心律失常药等）的临床指征、作用、副作用及具体应用方法。

　　了解：

多器官功能障碍综合征（MODS）的发病机制、病因、诊断标准及处理原则；再灌注损伤的机制及临床意义；各种危象（如高血压危象、甲状腺危象等）、水电解质及酸碱平衡严重紊乱的处理原则。

　　2.基本要求

（1）学习病种及例数要求：

病　　种

最低例数

病　　种

最低例数

致命性（恶性）心律失常

3

急腹症

20

急性胸痛

20

呼吸困难

5

晕厥

5

昏迷

5

休克

5

心脏呼吸骤停

3

各种中毒

5

出血（咯血、呕血、血尿等

10

　　在完成上述病种和例数的同时，还要求接诊和治疗病人的总数不少于50例。

（2）基本技能要求：

操作项目

最低例数

操作项目

最低例数

心肺复苏术

2

胸腹腔穿刺术

3

电击除颤术

2

动静脉穿刺术

3

气管插管术

1

呼吸机使用

2

危重病人生命支持技术（包括心

肺复苏和创伤病人生命支持）

5

导尿术

2

　　在完成上述病种及例数的同时，还要求操作的总数不少于25例。

　3.较高要求　　在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。

（1）病种要求：

多器官功能障碍综合征。

（2）临床知识、技能要求：

呼吸机常用机械通气的模式。

（3）外语、教学、科研等能力的要求：

国外有关文献综述或读书报告1篇；参与教学、科研活动。

（十四）医学影像（放射、B超）

轮转目的

掌握：

外科系统常见疾病X线诊断与鉴别诊断及外科急诊的X线诊断；正确书写放射科的各项检查报告；常见造影检查的X线诊断。

了解：

本院的放射、超声设备与项目开展情况；常见疾病的超声表现；医学影像诊断的临床应用价值和限度。