老年医学概论.ppt

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解放军总医院解放军总医院李小鹰李小鹰老年医概论内容内容老龄化趋势老龄化趋势老龄化趋势老龄化趋势老年医学老年医学老年医学老年医学定义定义定义定义特点特点特点特点发展史发展史发展史发展史老年医疗服务模式老年医疗服务模式老年医疗服务模式老年医疗服务模式慢病管理慢病管理慢病管理慢病管理急性期医疗急性期医疗急性期医疗急性期医疗中期照料中期照料中期照料中期照料长期照料长期照料长期照料长期照料临终关怀临终关怀临终关怀临终关怀WorldPopulationAgeing2013UnitedNationsNewYork,2013UnitedNationsNewYork,20138080岁以上人口最多国家岁以上人口最多国家WorldPopulationAgeing2013UnitedNationsNewYork,2013中国老龄化背景中国老龄化背景中国中国中国中国60606060岁以上老年人数量已超过岁以上老年人数量已超过岁以上老年人数量已超过岁以上老年人数量已超过2222亿，占总人口的亿，占总人口的亿，占总人口的亿，占总人口的14.9%14.9%14.9%14.9%。

未来未来未来未来20202020年平均每年增年平均每年增年平均每年增年平均每年增1000100010001000万老年人，到万老年人，到万老年人，到万老年人，到2050205020502050年左年左年左年左右，老年人口将达到全国人口的右，老年人口将达到全国人口的右，老年人口将达到全国人口的右，老年人口将达到全国人口的1/31/31/31/3。

2009200920092009年中国城市老年人失能和半失能的达到年中国城市老年人失能和半失能的达到年中国城市老年人失能和半失能的达到年中国城市老年人失能和半失能的达到14.6%14.6%14.6%14.6%，农村已经超过，农村已经超过，农村已经超过，农村已经超过20%20%20%20%。

容易忽视的老人疾患容易忽视的老人疾患抑郁抑郁抑郁抑郁15%15%15%15%步态不稳步态不稳步态不稳步态不稳8-19%8-19%8-19%8-19%听力问题听力问题听力问题听力问题25-30%25-30%25-30%25-30%视力问题视力问题视力问题视力问题26%26%26%26%性功能障碍性功能障碍性功能障碍性功能障碍25-50%25-50%25-50%25-50%营养不良营养不良营养不良营养不良20%20%20%20%尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁30%30%30%30%认知障碍认知障碍认知障碍认知障碍12%12%12%12%受虐待受虐待受虐待受虐待3-10%3-10%3-10%3-10%内容内容老龄化趋势老龄化趋势老龄化趋势老龄化趋势老年医学老年医学老年医学老年医学定义定义定义定义特点特点特点特点发展史发展史发展史发展史老年医疗服务模式老年医疗服务模式老年医疗服务模式老年医疗服务模式慢病管理慢病管理慢病管理慢病管理急性期医疗急性期医疗急性期医疗急性期医疗中期照料中期照料中期照料中期照料长期照料长期照料长期照料长期照料临终关怀临终关怀临终关怀临终关怀WHOWHO老年医学定义老年医学定义WHOChronicle1974;28:

487-494WHOChronicle1974;28:

487-494老年医学老年医学老年医学老年医学（Geriatrics）（Geriatrics）（Geriatrics）（Geriatrics）是研究老年人疾病相关的是研究老年人疾病相关的是研究老年人疾病相关的是研究老年人疾病相关的临床医学、康复治疗学、社会心理学和预防医学，临床医学、康复治疗学、社会心理学和预防医学，临床医学、康复治疗学、社会心理学和预防医学，临床医学、康复治疗学、社会心理学和预防医学，是老年学和医学的分支。

是老年学和医学的分支。

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老年学（老年学（老年学（老年学（GerontologyGerontologyGerontologyGerontology）：

研究老年人健康、社会、：

研究老年人健康、社会、：

研究老年人健康、社会、：

研究老年人健康、社会、经济、行为和环境所有相关方面的科学。

经济、行为和环境所有相关方面的科学。

经济、行为和环境所有相关方面的科学。

经济、行为和环境所有相关方面的科学。

老年医学老年医学（GeriatricMedicine）：

宗旨宗旨宗旨宗旨预防和治疗与老年相关的疾病；预防和治疗与老年相关的疾病；最大程度地维持或恢复患者的功能；最大程度地维持或恢复患者的功能；提高老年人的生活质量。

提高老年人的生活质量。

特点特点特点特点老年综合评估；老年综合评估；多学科团队协作；多学科团队协作；中长期照护基地联网。

中长期照护基地联网。

点。

点。

对象对象老年共病患者、衰弱患者、高龄患者老年共病患者、衰弱患者、高龄患者老年病特点老年病特点病理表现多样性病理表现多样性病理表现多样性病理表现多样性、多病因特征、无报道过的疾病、多病因特征、无报道过的疾病、多病因特征、无报道过的疾病、多病因特征、无报道过的疾病临床症状不典型临床症状不典型临床症状不典型临床症状不典型，没有特异性表现，没有特异性表现，没有特异性表现，没有特异性表现,隐伏性发作隐伏性发作隐伏性发作隐伏性发作,易漏诊易漏诊易漏诊易漏诊伴有多种综合症伴有多种综合症伴有多种综合症伴有多种综合症：

智能障碍、肢体活动障碍、抑郁症、营养不：

智能障碍、肢体活动障碍、抑郁症、营养不：

智能障碍、肢体活动障碍、抑郁症、营养不：

智能障碍、肢体活动障碍、抑郁症、营养不良、慢性肝肾功能障碍、骨质疏松、慢性疼痛、大小便失禁和良、慢性肝肾功能障碍、骨质疏松、慢性疼痛、大小便失禁和良、慢性肝肾功能障碍、骨质疏松、慢性疼痛、大小便失禁和良、慢性肝肾功能障碍、骨质疏松、慢性疼痛、大小便失禁和褥疮等褥疮等褥疮等褥疮等多种药物的应用多种药物的应用多种药物的应用多种药物的应用导致病情复杂化和增大新并发症风险导致病情复杂化和增大新并发症风险导致病情复杂化和增大新并发症风险导致病情复杂化和增大新并发症风险文化背景丰富文化背景丰富文化背景丰富文化背景丰富：

价值观，世界观，文化背景、宗教信仰、社会、：

价值观，世界观，文化背景、宗教信仰、社会、：

价值观，世界观，文化背景、宗教信仰、社会、：

价值观，世界观，文化背景、宗教信仰、社会、子女的极度关注子女的极度关注子女的极度关注子女的极度关注老年病科医生任务老年病科医生任务全程全程综合评估综合评估和管理和管理老年病人，如在医院、门诊、社区中老年病人，如在医院、门诊、社区中心、护理院、居家；心、护理院、居家；诊断和治疗各种急性病人诊断和治疗各种急性病人；诊断和管理老年综合症诊断和管理老年综合症,如痴呆、运动障碍、尿便失禁、如痴呆、运动障碍、尿便失禁、精神障碍；精神障碍；多学科团队工作多学科团队工作并起到重要作用；并起到重要作用；实施康复治疗实施康复治疗，掌握残疾、损害和活动受限之间的关系；，掌握残疾、损害和活动受限之间的关系；掌握老人用药原则掌握老人用药原则、药代动力学、常见药物副反应。

、药代动力学、常见药物副反应。

老年病科医生的岗位老年病科医生的岗位老年医学与内科学区别老年医学与内科学区别内科学内科学老年医学老年医学定义定义关注器官、系统疾病关注器官、系统疾病关注整个人体关注整个人体年龄年龄各年龄段各年龄段一般一般7070岁以上岁以上病因病因单器官、单因素单器官、单因素多器官、多因素多器官、多因素治疗目的治疗目的治疗疾病治疗疾病功能康复功能康复评估与评价方法评估与评价方法治愈、好转、恶化、死亡治愈、好转、恶化、死亡综合功能评估综合功能评估诊断治疗模式诊断治疗模式专业细分专业细分多学科模式多学科模式依靠循症指南依靠循症指南高高低、个体化低、个体化治疗团队治疗团队低低高高管理方法管理方法疾病管理疾病管理个案管理个案管理依靠康复护理依靠康复护理低低高高依靠社会支持依靠社会支持低低高高老年综合评估老年综合评估ComprehensiveGeriatricAssessmentComprehensiveGeriatricAssessment（CGACGA）老年病评估是关于老人智能、情感、功能、老年病评估是关于老人智能、情感、功能、老年病评估是关于老人智能、情感、功能、老年病评估是关于老人智能、情感、功能、社会、经济、环境，以及心理方面的全面评估，社会、经济、环境，以及心理方面的全面评估，社会、经济、环境，以及心理方面的全面评估，社会、经济、环境，以及心理方面的全面评估，其目的是合理的利用医疗保健资源其目的是合理的利用医疗保健资源其目的是合理的利用医疗保健资源其目的是合理的利用医疗保健资源,改善生活品改善生活品改善生活品改善生活品质，减少住院需求，促使其独立生活。

质，减少住院需求，促使其独立生活。

质，减少住院需求，促使其独立生活。

质，减少住院需求，促使其独立生活。

老年病房常用评估量表，包括日常生活活动老年病房常用评估量表，包括日常生活活动老年病房常用评估量表，包括日常生活活动老年病房常用评估量表，包括日常生活活动量表、简易智能状态测验、老年人精神忧郁量表，量表、简易智能状态测验、老年人精神忧郁量表，量表、简易智能状态测验、老年人精神忧郁量表，量表、简易智能状态测验、老年人精神忧郁量表，跌倒评估表、吞咽困难及营养评估表等。

跌倒评估表、吞咽困难及营养评估表等。

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CGACGA与传统医学评估区别与传统医学评估区别研究老年人的复杂问题，研究老年人的复杂问题，强调功能状态和生活质量，强调功能状态和生活质量，由多学科团队实施。

由多学科团队实施。

谁需要做谁需要做CGACGA病情太重不适宜做病情太重不适宜做危重病或病情不稳定危重病或病情不稳定绝症绝症治疗无效的疾病治疗无效的疾病病情太轻不适宜做病情太轻不适宜做单病单病仅仅需要制定预防措施仅仅需要制定预防措施病情适宜做病情适宜做并发症、合并症复杂并发症、合并症复杂需要康复治疗疾病需要康复治疗疾病多学科团队工作多学科团队工作跨学科整合医疗服务（跨学科整合医疗服务（跨学科整合医疗服务（跨学科整合医疗服务（Inter-disciplinary）成员代表不同学科成员代表不同学科成员搜集分享不同信息成员搜集分享不同信息根据特定的问题小组作出共同的决策根据特定的问题小组作出共同的决策一个团队领导一个团队领导“团队作战团队作战”传统的多学科会诊传统的多学科会诊传统多科会诊传统多科会诊传统多科会诊传统多科会诊（Multi-disciplinaryMulti-disciplinary）成员代表不同学科成员代表不同学科成员代表不同学科成员代表不同学科成员搜集不同信息成员搜集不同信息成员搜集不同信息成员搜集不同信息个人作出各自的决策个人作出各自的决策个人作出各自的决策个人作出各自的决策为主治医生提供参考建议为主治医生提供参考建议为主治医生提供参考建议为主治医生提供参考建议“各自为战各自为战各自为战各自为战”跨跨学科团队服务的方法学科团队服务的方法1.1.建立老年医学的多学科团队建立老年医学的多学科团队建立老年医学的多学科团队建立老年医学的多学科团队2.2.确定多学科整合管理团队的领导确定多学科整合管理团队的领导确定多学科整合管理团队的领导确定多学科整合管理团队的领导3.3.召开召开召开召开多学科会议多学科会议多学科会议多学科会议4.4.团队成员共同决策团队成员共同决策团队成员共同决策团队成员共同决策5.5.确定治疗目标和照护计划确定治疗目标和照护计划确定治疗目标和照护计划确定治疗目标和照护计划6.6.确定出院计划确定出院计划确定出院计划确定出院计划老年医学史老年医学史美国美国I.L.Nascher1909I.L.Nascher1909年提出老年提出老年病学（年病学（geriatricsgeriatrics），），19141914年老年病专著年老年病专著TheAmericanGeriatricsTheAmericanGeriatricsSocietySociety（AGSAGS）于）于19421942年年66月月1111日在大西洋城成立。

日在大西洋城成立。

19461946年年AGSAGS出版出版老年病学老年病学，并且授予，并且授予NascherNascher在老年病研究方面的终在老年病研究方面的终身成就奖。

身成就奖。

TheGerontologicalSocietyTheGerontologicalSocietyofAmericaofAmerica（GSAGSA）于）于19451945年成年成立。

立。

19461946年出版第一期年出版第一期老年老年医学医学杂志杂志老年医学史老年医学史英国英国MarjoryWarren（1897MarjoryWarren（18971960）19351960）1935年在西年在西米德尔米德尔塞克斯医院建立老年病床，塞克斯医院建立老年病床，写出了写出了2727篇有关老年病的文篇有关老年病的文章。

章。

工作在切尔西皇家医院的工作在切尔西皇家医院的TrevorHowellTrevorHowell在在19441944年出版年出版了了老年生理学老年生理学。

JosephSheldon（1893JosephSheldon（18931972）1972）对对583583例老年病人进行例老年病人进行了研究，出版了了研究，出版了老年社会老年社会医学医学。

老年医学发展进程老年医学发展进程第一代老年医学第一代老年医学:

起源于长期照料和收容院起源于长期照料和收容院第二代老年医学第二代老年医学:

多学科管理、中间照料、老年多学科管理、中间照料、老年康复康复第三代老年医学第三代老年医学:

全面评估、整合管理、注重功全面评估、整合管理、注重功能与生活能力能与生活能力第四代老年医学第四代老年医学:

健康促进、老年病急症和老年健康促进、老年病急症和老年病亚专科诊治病亚专科诊治第四代老年医学第四代老年医学健康促进和老年病亚专科诊治健康促进和老年病亚专科诊治健康促进和老年病亚专科诊治健康促进和老年病亚专科诊治亚专科包括亚专科包括亚专科包括亚专科包括:

常见疾病常见疾病常见疾病常见疾病：

卒中卒中卒中卒中,心脏病心脏病心脏病心脏病,糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病,肾脏病肾脏病肾脏病肾脏病老年综合症老年综合症老年综合症老年综合症：

跌倒跌倒跌倒跌倒、谵妄谵妄谵妄谵妄、痴呆痴呆痴呆痴呆、抑郁抑郁抑郁抑郁、失禁失禁失禁失禁、医源性疾病医源性疾病医源性疾病医源性疾病专业联合专业联合专业联合专业联合：

卒中单元卒中单元卒中单元卒中单元、泌尿妇科泌尿妇科泌尿妇科泌尿妇科、老年骨科、老年骨科、老年骨科、老年骨科、舒舒舒舒缓治疗单元等缓治疗单元等缓治疗单元等缓治疗单元等中国老年医学发展里程碑中国老年医学发展里程碑北京医院老年医学研究室北京医院老年医学研究室北京医院老年医学研究室北京医院老年医学研究室1964196419641964年建立年建立年建立年建立中华医学会老年医学分会中华医学会老年医学分会中华医学会老年医学分会中华医学会老年医学分会1981198119811981年建立年建立年建立年建立中华老年医学杂志中华老年医学杂志中华老年医学杂志中华老年医学杂志1982198219821982年创刊年创刊年创刊年创刊卫生部北京老年医学研究所卫生部北京老年医学研究所卫生部北京老年医学研究所卫生部北京老年医学研究所1985198519851985年成立年成立年成立年成立中国老年学和老年医学学会中国老年学和老年医学学会中国老年学和老年医学学会中国老年学和老年医学学会1986198619861986年成立年成立年成立年成立中国老年保健医学研究会中国老年保健医学研究会中国老年保健医学研究会中国老年保健医学研究会1988198819881988年成立年成立年成立年成立首都医科大学老年医学系首都医科大学老年医学系首都医科大学老年医学系首都医科大学老年医学系2007200720072007年建立年建立年建立年建立国家老年医学中心国家老年医学中心国家老年医学中心国家老年医学中心2015201520152015年建立年建立年建立年建立国家应对人口老龄化战略研究：

国家应对人口老龄化战略研究：

国家应对人口老龄化战略研究：

国家应对人口老龄化战略研究：

制定健康老龄化的总体策略与重大行动计划制定健康老龄化的总体策略与重大行动计划制定健康老龄化的总体策略与重大行动计划制定健康老龄化的总体策略与重大行动计划总体策略总体策略一个目标一个目标：

提高老人生存质量：

提高老人生存质量,促进健康老龄化促进健康老龄化一个体系一个体系：

以社区老年卫生服务为核心，家庭配合与关怀照顾：

以社区老年卫生服务为核心，家庭配合与关怀照顾为基础，老年专业医疗机构为支持依托的防、治、康、护、终为基础，老年专业医疗机构为支持依托的防、治、康、护、终的完整体系的完整体系两个保障两个保障：

老年医疗保障与老人护理保障制度：

老年医疗保障与老人护理保障制度三个结合三个结合：

老年卫生与医改、与发展社区、与重点慢病防治结：

老年卫生与医改、与发展社区、与重点慢病防治结合合重大行动计划重大行动计划：

健康教育、慢病管理、防跌倒损伤、防失能康复、长照建设健康教育、慢病管理、防跌倒损伤、防失能康复、长照建设内容内容老龄化趋势老龄化趋势老龄化趋势老龄化趋势老年医学老年医学老年医学老年医学定义定义定义定义特点特点特点特点发展史发展史发展史发展史老年医疗服务模式老年医疗服务模式老年医疗服务模式老年医疗服务模式慢病管理慢病管理慢病管理慢病管理急性期医疗急性期医疗急性期医疗急性期医疗中期照料中期照料中期照料中期照料长期照料长期照料长期照料长期照料临终关怀临终关怀临终关怀临终关怀老年病医疗服务模式急症救治急症救治急症救治急症救治中期照护中期照护中期照护中期照护长期照护长期照护长期照护长期照护临终关怀临终关怀临终关怀临终关怀个案管理个案管理多学科团队多学科团队综合评估综合评估老年康复老年康复老年综合症老年综合症老年医疗服务模式老年医疗服务模式慢病管理慢病管理慢病管理慢病管理慢病管理慢病管理概念：

概念：

概念：

概念：

是指对慢病个体进行教育、支持和管理的医是指对慢病个体进行教育、支持和管理的医是指对慢病个体进行教育、支持和管理的医是指对慢病个体进行教育、支持和管理的医疗服务。

疗服务。

疗服务。

疗服务。

慢病慢病慢病慢病管理过程管理过程管理过程管理过程：

综合功能评估；制定可行的管理目标；根据综合功能评估；制定可行的管理目标；根据综合功能评估；制定可行的管理目标；根据综合功能评估；制定可行的管理目标；根据目标制定管理计划；定期随访。

目标制定管理计划；定期随访。

目标制定管理计划；定期随访。

目标制定管理计划；定期随访。

慢病管理内容慢病管理内容慢病管理内容慢病管理内容健康促进健康促进健康促进健康促进:

普及健康的生活方式，倡导健康的心理、饮食普及健康的生活方式，倡导健康的心理、饮食普及健康的生活方式，倡导健康的心理、饮食普及健康的生活方式，倡导健康的心理、饮食和运动，戒除不良的生活习惯。

和运动，戒除不良的生活习惯。

和运动，戒除不良的生活习惯。

和运动，戒除不良的生活习惯。

健康体检与慢病筛查健康体检与慢病筛查健康体检与慢病筛查健康体检与慢病筛查预防疾病和预防疾病和预防疾病和预防疾病和教育患者教育患者教育患者教育患者慢病自我管理慢病自我管理慢病自我管理慢病自我管理老年医疗服务模式老年医疗服务模式急性医疗急性医疗AcuteagedcareAcuteagedcareAcuteagedcareAcuteagedcare老年急性医疗的基本概念老年急性医疗的基本概念指由医疗服务机构为指由医疗服务机构为老年危急重症患者老年危急重症患者提供的医疗救护服务提供的医疗救护服务,目的是诊治短期内对生命造成严重威胁的疾病目的是诊治短期内对生命造成严重威胁的疾病,使患者脱离生命危险、使患者脱离生命危险、缓解症状和稳定病情。

缓解症状和稳定病情。

常见的老年危急重症有急性脑卒中、急性心肌梗塞、气胸、血胸、肺常见的老年危急重症有急性脑卒中、急性心肌梗塞、气胸、血胸、肺水肿、肺栓塞、消化道出血、骨折、多器官功能衰竭和各种临床危象水肿、肺栓塞、消化道出血、骨折、多器官功能衰竭和各种临床危象等。

等。

急性期的医疗服务有急性期的医疗服务有明确的住院时间限制，一般为明确的住院时间限制，一般为5-105-10天天，最长应不，最长应不超过超过22周。

周。

老年老年急性医疗急性医疗的的服务机构服务机构在院外是由在院外是由急救中心急救中心完成。

完成。

在医院内主要由在医院内主要由三级医院急诊科、内外科和老年医学科三级医院急诊科、内外科和老年医学科提提供，部分医疗条件好、医疗技术水平高的二级医院也可为供，部分医疗条件好、医疗技术水平高的二级医院也可为其服务。

其服务。

在综合医院，区别老人是入住内科还是老年科，按照国际在综合医院，区别老人是入住内科还是老年科，按照国际惯例，一般是惯例，一般是高龄高龄7575岁以上、三种以上严重疾病、需要人岁以上、三种以上严重疾病、需要人员照护则入住老年病科员照护则入住老年病科。

如果老人智能和身体运动功能完。

如果老人智能和身体运动功能完好，日常生活不需要人照护，此次发病是单一疾病即可以好，日常生活不需要人照护，此次发病是单一疾病即可以入住普通内科治疗。

入住普通内科治疗。

英国老年急性患者入院模式英国老年急性患者入院模式u需求相关模式需求相关模式：

病人大多是由全科医生选送。

由急诊科做出初步的评估之后，将病病人大多是由全科医生选送。

由急诊科做出初步的评估之后，将病人选送老年病科，也可送到普通内科。

人选送老年病科，也可送到普通内科。

u年龄界定模式年龄界定模式：

达到某一年龄段以上的所有住院病人都可以收住老年病医疗机构；达到某一年龄段以上的所有住院病人都可以收住老年病医疗机构；一般定义年龄是一般定义年龄是7575岁左右（但这包括从岁左右（但这包括从6565岁到岁到8585岁）。

岁）。

u整合模式整合模式：

老年病专科医师（老年病专科医师（PSREPSRE）同其他领域的医学团队成员同样参与急）同其他领域的医学团队成员同样参与急诊工作，同时也负责提供专业性的老年医学服务。

诊工作，同时也负责提供专业性的老年医学服务。

19931993年英国老年病学会调查：

老年入院的患者年英国老年病学会调查：

老年入院的患者27%27%是需求相是需求相关模式，关模式，54%54%的人是年龄模式，另外有的人是年龄模式，另外有19%19%的是整合模式。

的是整合模式。

老年病房老年病房医务人员组成（医务人员组成（2424张床）张床）老年医疗服务模式老年医疗服务模式中期照护中期照护IntermediatedCare,SubacuteCare老年中期照护服务基本概念老年中期照护服务基本概念是疾病发展过程中一个阶段的医疗干预服务模式，是疾病发展过程中一个阶段的医疗干预服务模式，旨在为具有康复潜旨在为具有康复潜能的亚急性和急性后期患者提供综合性的医疗、康复和护理服务。

能的亚急性和急性后期患者提供综合性的医疗、康复和护理服务。

中期照护以提高患者生活质量和健康期望寿命为目标，目的是恢复患中期照护以提高患者生活质量和健康期望寿命为目标，目的是恢复患者的独立生活能力、避免失能与残疾，同时控制原发病和防止恶化。

者的独立生活能力、避免失能与残疾，同时控制原发病和防止恶化。

采用综合功能评估的手段，为患者提供多学科整合管理服务。

中期照采用综合功能评估的手段，为患者提供多学科整合管理服务。

中期照护的时间一般护的时间一般不超过不超过88周。

周。

实践证明，中期照护不但可以避免患者短期内再入院或非必要的入住实践证明，中期照护不但可以避免患者短期内再入院或非必要的入住长期照护机构，而且可以节约医疗资源、降低医疗费用和提高病患满长期照护机构，而且可以节约医疗资源、降低医疗费用和提高病患满意度。

意度。

老年老年中期照护服务地点中期照护服务地