重庆市城市桥梁评估单位.docx
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重庆市城市桥梁评估单位
重庆市城市桥梁评估单位
资格证书申请表
单位名称：
填表日期：
年月日
重庆市市政管理委员会制
一、单位承诺
本人（法定代表人，身份证号码：
）
郑重申明，本单位此次填报的《重庆市城市桥梁评估资格证书申请表》及附件资料的全部数据、内容是真实的，我在此所作的声明也是真实有效的。
我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次申请提供的任何资料如有虚假，本单位愿接受有关法律法规给予的处罚。
申请单位盖章：
法定代表人签字：
年月日
二、单位基本情况
基本概况
单位名称
成立日期
单位注册地址
注册资金
万元
营业执照
注册号
固定资产
万元
上年度施工
产值
万元
电子邮箱
联系人
邮政编码
联系电话
传真
法定代表人
职务
职称
技术负责人
职务
职称
人员状况
在职职工
管理人员
工人
退休职工
持证上岗
人员数量
有职称人员
其中：
高级职称：
人；中级职称：
人；初级职称：
人
高级工程师
会计师
工程师
统计师
经济师
小计
单位资质情况
资质（名称）
资质等级
业务范围
主项
兼项
注：
单位资质情况可以复制加页。
三、单位简介
注：
本表反映单位组织框架、管理模式，经济、技术能力，主要业绩等，可复制加页。
四、单位负责人简历
法定代表人
相片
姓名
性别
出生年月
职务
职称
最高学历
何时/何校/何专业毕业
管理资历
年
固定电话
移动电话
工作简历
由何年、月至何年、月
在何单位、从事何工作、任何职
技术负责人
相片
姓名
性别
出生年月
职务
职称
最高学历
何时/何校/何专业毕业
技术工作资历
年
固定电话
移动电话
工作简历
由何年、月至何年、月
在何单位、从事何工作、任何职
注意：
工作简历从参加工作开始连续填写。
五、单位有职称的技术、经济及其他管理人员名单
序号
姓名
学历
职称
证书编号
专业
身份证号码
注：
1、本表按技术、经济管理分类、分专业填写；2、可复制加页。
六、工作业绩一览表
序号
桥梁名称
检测评估报告形成起止期
合同价
（万元）
检测评估内容简介
注：
1、本表按竣工时间先后，填写本单位主要工程业绩；2、可复制加页。
七、申请城市桥梁评估资格等级
本单位申请重庆市城市桥梁评估资格等级为：
级
（盖章）
法定代表人签字：
年月日
八、重庆市市政管理委员会审查意见
（盖章）
负责人签字：
年月日
资格证书编号：
附件目录
1、营业执照
2、税务登记证
3、法人证书、法定代表人、技术、财务负责人的任职文件
4、资质证书（桥梁检测、工程咨询、养护、设计的相应资质）
5、企业章程
6、企业注册资信证明（会计师事务所出具的验资报告）
7、上一年度生产统计和财务年报报表
8、技术、经济、管理人员的职称证明资料（按工程、会计、统计、经济、技工顺序将证书复印装订）
9、从事城市桥梁检测评估工作业绩资料（合同、中标通知书、评估报告和委托单位评价材料等）
10、其他
注：
1、上述资料准备原件备查，复印件存档；
2、附件资料应按照本目录顺序装订成册。
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