方剂学教案02.docx

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方剂学教案02

湖南医药学院方剂学教案编号：

002

2018-2019-1学期

授课教师

谢阳象

教研室主任审核签名

教学课题

，总论4/5/6章

课时

授课时间

9月7日

月日

月日

月日

2

星期五

星期

星期

星期

授课对象

17级中药专业

班级

17级1-2班

目的要求

1、掌握并理解方剂的基本组成。

2、熟悉方剂的变化与功效的关系。

3、了解方剂的剂型与煎服法

教学重点及难点

方剂与治法的关系

教法学法

预习、讲授和自学

课型

理论

教学手段

多媒体讲授

教学内容

与

时间分配

1、方剂的剂型。

10min

2、方剂的煎服法。

10min

3、方剂的基本结构40min

4、方剂的变化。

25min

5、小结5min

复习

思考题

1、什么叫君、臣、佐、使？

2、汤剂的优点与缺点？

3、方剂煎服法有哪些？

参考资料

1、《中医方剂大辞典》彭怀仁主编人民卫生出版社2005-12

2、《全国高等中医药院校规划教材·方剂学》李翼主编高教出版社2009-7

3、《邓中甲方剂学讲稿》邓中甲著人民卫生出版社2011-8

自评

第四章方剂的剂型

下面一章剂型啊，传统剂型很多，按教学大纲的安排，这一章里边只有一部分，最传统、最常用剂型呢，作为二类内容在课堂教学。

其他的主要部分，自学内容，三类内容。

为什么呢？

因为后面很多剂型内容中药里要谈到一些剂型，而这些呢作为自学时学生可以完成。

包括剂型的后面一大部分以及煎服方法跟中药里也有重复，为什么？

你既然方剂不写煎服情况的话，后面的具体各论方剂里它都有用法，你前面还要提一下。

但是煎服方法多了呢，又容易和中药学重复，因此把大纲调节它作为了解内容，等于说是自学为主的。

剂型里主要讨论三个，在传统剂型用得较多的汤剂、散剂、丸剂。

这个汤剂呢，汤者荡也，这是李东垣总结归纳。

汤者荡也，所谓荡，形容它发挥作用快，为什么疗效发挥得快呢？

汤剂容易吸收，吸收快，所以疗效发挥比较迅速，这是它的优点，所以对于病情较紧急的是比较适应的。

同时运用汤剂，可以灵活加减、全面照顾，灵活加减、全面照顾是一个整体动态的，符合整体动态的要求。

中医学的辨证论治当中基本特点，整体动态非常重要，汤剂很灵活。

直到目前，汤剂还应该说是中医临床应用最多的，还是一个主要的剂型形式。

这一点不管我们中国大陆或者是台湾、香港这些地区，以及海外，很多愿意吃中药的，他都还知道，就是说汤药来得快，这是它的优点。

缺点呢耗费药材，的确对于药材的消耗量来讲，汤剂消耗得多。

将来中医药走向世界，一定的历史时期内，想吃中药的，采用中医方药形式治疗的，整个全球可能会越来越多。

主要是靠中国来供应中药的话呢，这个药材来源将来也是很有问题了，所以它比较耗费药材，携带不容易，不方便于大生产。

当然人们也想了很多方法，比如像这个，我们很多医院里也有，八年前我到日本去的时候，他们就表演看病了。

他要求你问病人，问诊当中为什么问这个？

那你也要道理分析讲出来，从这个是了解什么，判断什么。

我说这么个把小时看一个病，看了回去煎药这些怎么办？

看完一个病人就在旁边休息室休息，过一会儿他就吃了药了，它自动熬好以后一个袋子一封，有一袋你吃了，另一煎呢你带回家，也想办法来便于携带。

　　　这个散剂呢，李东垣说，散者，散也。

散剂，散也，第二个散字动词，发散。

散剂一般分为内服、外用两类，内服又分为两种，就有的时候教材上它名字叫参苓白术散、银翘散，这个散那个散，你要注意原方用的是煎散剂，还是用细末口服的那种散剂，这两个不一样的。

像那个川芎茶调散，用茶清调服；参苓白术散，枣汤调服，对吧？

那直接吃的那些细面，共为细末，那银翘散就写为粗末，要粗，粗末。

它之所以制成散，它也是一种节省药材，便于煎熬出来，包括败毒散，大量的散剂是由（于）这个。

这是所以内服分为煎散、细末口服两种方式。

外用呢那是治疗，外用比如如意金黄散这一类，它还和一些相应的赋形剂便于使用，有的用油膏，中医很多散剂在使用当中还告诉你一些赋形剂的制法。

总的分类有内服、外用两类，内服也有两类。

而内服煎散剂带有汤剂的一些特点，所不同的它都是用量较小，因为它做成粗散以后容易煎熬出来。

散剂的优点是总的来讲吸收比较快，因为它带有汤剂的特点，通过煎熬节省药材。

从制作上，传统制作上算比较简便的。

携带还是比较方便，因为它数量小了，携带比较方便。

它的缺点呢，口感比较差，特别是那口服细末，那个散剂吃得满嘴都是。

这个加减起来比较难，加还可以，你在那些细末里和匀啊，减就拿不出来了，这是相对汤剂来讲。

所以它的成分的煎熬出来和吸收来说，包括口服散剂，它从它这个药力发挥来说比丸剂快。

整体上散剂药物功效发挥和吸收比汤剂要慢，比丸剂快，介于两者之间。

它改变了汤剂当中的一些缺点，比如便于携带、节省药材这些。

但也有它的缺点，口感，有些吃起来比汤剂还难吃；加减不方便，这是散剂。

　　丸剂呢，丸者缓也。

丸剂是我们在历代的古方里采用得相当多的一种形式。

当然我们教材后面，也有四种常用的丸剂的一个特点，包括水丸、蜜丸、浓缩丸、糊丸这四类，这是指的传统治法里的，这四种。

它共同的特点比如优点方面来说，丸剂比较节省药材，药效吸收、发挥较慢，但是持久。

我们刚才说像理中丸，做成丸药，对于中焦虚寒、病程较慢的慢性病比较适宜，它适合于久服缓治，这是一类情况。

在服用方面比较方便，便于保存、携带。

保存当然还是有一定条件，现在很多做了丸药，放在冰箱里，相对保存时间长一些。

还有一些药呢，只适合于做丸剂，你比如有些挥发性，芳香、挥发性强的一些药物。

还有一些药性比较峻烈，甚至于有一些毒副作用的这些药物，这些药物也是作成丸剂，缓慢的发挥作用，不至于由于发挥作用过快造成副作用。

另外非常贵重的一些药物，像麝香、牛黄啊，很多较贵的都做成丸剂，这是有些药物使用上的适应。

还有一种病情适合久服缓治的，都用丸药。

当然在有些很多滋补类的，选择丸药也较多，滋补类的它都是缓治，不可能速效，这类虚证，所以适合丸剂。

丸剂很大的一个缺点是不便于加减变化。

经常遇到一些病人，特别现代的人，生活条件好了，非常重视身体健康。

像海外华人世界里很多，那他就懂一些中药的特点。

现在通讯很方便，有的天天给你打电话，你开个丸药，他吃这挺好。

就告诉他丸药一吃起码是比如说吃两个月，三个月，甚至于半年，中间看一看。

他没有一个礼拜就给你打个电话，我这两天感冒了还能吃吗？

感冒了当先解表，你先不吃。

感冒好了，过两天我有点拉肚子，又不能在其中加减，不能变化，他自己有时候一个药停了很久。

汤药的话呢容易兼顾，各自都有各自的一个优点。

所以对这几个常用剂型，将来各有改革的必要。

但是改革当中怎么样研究保持它的特点、优点，避免它的缺点、弱点，这是长期要在技术上、临床上研究观察的。

　　这是剂型，我们主要重点讨论三个传统的，其他按照《大纲》这是作为一个自学内容，三类。

因为全部按照课堂讲授的，这个学时它有一个限制，所以按照《大纲》这个属于三类。

后面的教材还有一个煎服方法，也作为自学内容。

我们休息一下再开始讲各论。

第五章方剂的煎服法（略）

第六章，方剂的组成和变化，

方剂组成和变化，这历版教材这个都是作为一个重点内容。

我这里提到遣药组方阶段，必需重视的两个重要环节，这个提法过去教材一般没有，不这样提，这在我们实践运用当中那整个的一种体会了，这两个环节是非常重要的。

辨证立法结束了，到达遣药组方阶段，这个时候有两个环节，一个都不能缺少，一个是严密的组方基本结构，这张方子不能是个乌合之众，不能是个凑合的方。

你头痛我加点川芎，你胁痛我加点香附，这样凑在一起。

那个是不体现治法，而且也是杂乱无章的，你辨证当中必然抓住有主证，有兼证，兼证里还有重要兼证次要兼证，那你不同的，针对证候的不同部分，针对它主次的不同，你组织方剂肯定要有一种基本结构上的限定，所以要有个严密的组方基本结构，这种基本结构的目的是什么？

我们这个结构法体现在君臣佐使的组织结构上，它目的是主次分明，全面兼顾，扬长避短，提高疗效。

所以有时候开出个方来，特别是初上临床的学生开了以后，问他这些药哪些是主要药啊，或者君药？

他说这些都重要。

你即使比如都是辛温发表的，连着三四味都是，也可以啊，哪个是君药，哪个最主要的，其他是配合的。

这个清楚，主次分明。

当然注意主证、兼证、重要兼证、次要兼证，要兼顾到，主次分明，全面兼顾，扬长避短就包括了什么呢？

既要起治疗作用，又要控制不良反应和毒副作用，这样才能够减毒增效，提高疗效，这（是）严密的组方基本结构。

第二个环节呢？

这里我非常强调熟练的药物配伍技巧，长期的中医在临床实践中间总结了很丰富的配伍知识，这个配伍知识不仅仅是君臣佐使的这种基本结构，而是具体的很多药物的组合。

应该说张仲景的配伍里面体现了非常多的，基础的配伍组合。

我们经常讲到麻黄桂枝相配，所谓相须，一种协同，单用就没有那么好的效果。

类似这类情况，附子无姜不热等等，再比如讲像甘草，汪昂说和茯苓配用，不支满，反泄满，甘草吃了令人中满，你配茯苓就可以解决这些问题。

这都（是在）长期大量的实践中总结的配伍技巧，这些过去由于排除在中药教学之外，方剂教学里提又提得很少，而且这类配伍当中一种规律性也没上升出来。

古人这方面的总结非常多，在后面我们专门有一章节要讨论这个问题了。

所以在遣药组方阶段必须重视两个重要环节，这个概念是你在配一张方子的时候既要重视君臣佐使，又要重视配伍技巧，一定程度上讲经验丰富的很多老医生一生积累的经验当中，在配伍技巧里，他非常丰富，非常重要，占的比重很大。

　　上节课讲到在遣药组方阶段很关键的两个环节，一个是把握方剂组成的基本结构，就是君臣佐使的规律，第二个是配伍技巧。

　　在这章当中，第一节我们重点讨论方剂的配伍目的。

配伍这两个字，配，它有组织和搭配的意思，把药物组织、搭配成一个方剂。

伍呢，有队伍、序列的意思。

那作为配伍来说，我们是利用药物的功用各有所长，因为药物既是作功效的，彼此之间功效各自都有各自的特点，这种特点它各有所长，各有所短，所以要通过合理的组织、合理的配伍，能够调整它药性的一种偏性，制约它的毒性，减缓它的毒性，增强它的原有功能，或者改变它的原有功能，消除、缓解它对人体的不良因素，发挥它的作用有相辅相成的，有相反相成的，这种综合作用，使各具特性的药物群体组合成一个有机整体，以符合辨证论治的要求。

总的目的是符合辨证论治的能够针对病机、体现治法的要求。

这样的一种运用药物的整合过程，中医学称它为配伍，这是配伍的一种含义，用药物通过配伍组合成方剂，具有一种相辅相成或者相反相成，产生这样的综合作用，这样使得全方成一个有机整体，符合辨证论治，符合针对病机、体现治法的这个基本要求。

这是对通过药物配伍成方的一个简要的归纳。

　　那我们就要讨论一下单味的多功效的中药。

中药大多数都是多功效的，虽然单味药从现在观点来看含有多种成分，而且你在制剂过程当中，比如说汤药，煎熬过程当中，它各类成分彼此还会发生作用，那它这个功效，多功效的发挥方向，我们需要的往往是部分功效，那样呢，怎么控制这个功效发挥方向是一个很值得研究的问题。

　　那么药物功效发挥方向的控制因素，第一个就是配伍环境，这个很重要的，是个配伍环境。

那配伍环境就是说药物通过配伍将控制它功效往某个方面去发挥，控制它的功效向某个方面去发挥。

这里例子非常多，我们上节课谈到的，黄柏，配伍苍术以后它就可以治疗湿热痹证、湿热痿证等等，通过配伍知母以后呢，那又擅长于清虚热，降虚火，就成为一种滋阴降火的基本结构，或者说常用的一种组合。

这就是通过配伍环境控制它这个功效发挥方向。

当然单独用这个药有没有这类作用呢？

有些实验当中证明也会有。

但是呢，就是说你通过这种配伍以后，控制它向这个方面特别发挥一个擅长的特点。

比如像柴胡，我们常说它三大功效。

它发散是一个解表药，同时它疏肝理气，又能够升举清阳。

那我们发散的时候往往配伍，它配的，比如说柴胡、川芎相配，川芎也能发