方剂学教案02.docx

1、方剂学教案02湖南医药学院 方剂学 教案 编号：0022018-2019-1学期授课教师谢阳象教研室主任审核签名教学课题，总论4/5/6章课时授课时间9月 7日 月 日 月 日 月 日2星期五星期星期星期授课对象 17级中药专业班级17级1-2班目的要求1、掌握并理解方剂的基本组成。2、熟悉方剂的变化与功效的关系。3、了解方剂的剂型与煎服法教学重点及难点方剂与治法的关系教法学法预习、讲授和自学课型理论教学手段多媒体讲授教学内容与时间分配1、方剂的剂型。10min2、方剂的煎服法。10min3、方剂的基本结构40min4、方剂的变化。25min5、小结5min复习思考题1、什么叫君、臣、佐、使？

2、2、汤剂的优点与缺点？3、方剂煎服法有哪些？参考资料1、中医方剂大辞典 彭怀仁 主编 人民卫生出版社 2005-122、全国高等中医药院校规划教材方剂学 李翼 主编 高教出版社 2009-73、邓中甲方剂学讲稿 邓中甲 著 人民卫生出版社 2011-8自评第四章 方剂的剂型下面一章剂型啊，传统剂型很多，按教学大纲的安排，这一章里边只有一部分，最传统、最常用剂型呢，作为二类内容在课堂教学。其他的主要部分，自学内容，三类内容。为什么呢？因为后面很多剂型内容中药里要谈到一些剂型，而这些呢作为自学时学生可以完成。包括剂型的后面一大部分以及煎服方法跟中药里也有重复，为什么？你既然方剂不写煎服情况的话，后

3、面的具体各论方剂里它都有用法，你前面还要提一下。但是煎服方法多了呢，又容易和中药学重复，因此把大纲调节它作为了解内容，等于说是自学为主的。剂型里主要讨论三个，在传统剂型用得较多的汤剂、散剂、丸剂。这个汤剂呢，汤者荡也，这是李东垣总结归纳。汤者荡也，所谓荡，形容它发挥作用快，为什么疗效发挥得快呢？汤剂容易吸收，吸收快，所以疗效发挥比较迅速，这是它的优点，所以对于病情较紧急的是比较适应的。同时运用汤剂，可以灵活加减、全面照顾，灵活加减、全面照顾是一个整体动态的，符合整体动态的要求。中医学的辨证论治当中基本特点，整体动态非常重要，汤剂很灵活。直到目前，汤剂还应该说是中医临床应用最多的，还是一个主要的

4、剂型形式。这一点不管我们中国大陆或者是台湾、香港这些地区，以及海外，很多愿意吃中药的，他都还知道，就是说汤药来得快，这是它的优点。缺点呢耗费药材，的确对于药材的消耗量来讲，汤剂消耗得多。将来中医药走向世界，一定的历史时期内，想吃中药的，采用中医方药形式治疗的，整个全球可能会越来越多。主要是靠中国来供应中药的话呢，这个药材来源将来也是很有问题了，所以它比较耗费药材，携带不容易，不方便于大生产。当然人们也想了很多方法，比如像这个，我们很多医院里也有，八年前我到日本去的时候，他们就表演看病了。他要求你问病人，问诊当中为什么问这个？那你也要道理分析讲出来，从这个是了解什么，判断什么。我说这么个把小时看

5、一个病，看了回去煎药这些怎么办？看完一个病人就在旁边休息室休息，过一会儿他就吃了药了，它自动熬好以后一个袋子一封，有一袋你吃了，另一煎呢你带回家，也想办法来便于携带。这个散剂呢，李东垣说，散者，散也。散剂，散也，第二个散字动词，发散。散剂一般分为内服、外用两类，内服又分为两种，就有的时候教材上它名字叫参苓白术散、银翘散，这个散那个散，你要注意原方用的是煎散剂，还是用细末口服的那种散剂，这两个不一样的。像那个川芎茶调散，用茶清调服；参苓白术散，枣汤调服，对吧？那直接吃的那些细面，共为细末，那银翘散就写为粗末，要粗，粗末。它之所以制成散，它也是一种节省药材，便于煎熬出来，包括败毒散，大量的散剂是由

6、（于）这个。这是所以内服分为煎散、细末口服两种方式。外用呢那是治疗，外用比如如意金黄散这一类，它还和一些相应的赋形剂便于使用，有的用油膏，中医很多散剂在使用当中还告诉你一些赋形剂的制法。总的分类有内服、外用两类，内服也有两类。而内服煎散剂带有汤剂的一些特点，所不同的它都是用量较小，因为它做成粗散以后容易煎熬出来。散剂的优点是总的来讲吸收比较快，因为它带有汤剂的特点，通过煎熬节省药材。从制作上，传统制作上算比较简便的。携带还是比较方便，因为它数量小了，携带比较方便。它的缺点呢，口感比较差，特别是那口服细末，那个散剂吃得满嘴都是。这个加减起来比较难，加还可以，你在那些细末里和匀啊，减就拿不出来了，

7、这是相对汤剂来讲。所以它的成分的煎熬出来和吸收来说，包括口服散剂，它从它这个药力发挥来说比丸剂快。整体上散剂药物功效发挥和吸收比汤剂要慢，比丸剂快，介于两者之间。它改变了汤剂当中的一些缺点，比如便于携带、节省药材这些。但也有它的缺点，口感，有些吃起来比汤剂还难吃；加减不方便，这是散剂。丸剂呢，丸者缓也。丸剂是我们在历代的古方里采用得相当多的一种形式。当然我们教材后面，也有四种常用的丸剂的一个特点，包括水丸、蜜丸、浓缩丸、糊丸这四类，这是指的传统治法里的，这四种。它共同的特点比如优点方面来说，丸剂比较节省药材，药效吸收、发挥较慢，但是持久。我们刚才说像理中丸，做成丸药，对于中焦虚寒、病程较慢的慢

8、性病比较适宜，它适合于久服缓治，这是一类情况。在服用方面比较方便，便于保存、携带。保存当然还是有一定条件，现在很多做了丸药，放在冰箱里，相对保存时间长一些。还有一些药呢，只适合于做丸剂，你比如有些挥发性，芳香、挥发性强的一些药物。还有一些药性比较峻烈，甚至于有一些毒副作用的这些药物，这些药物也是作成丸剂，缓慢的发挥作用，不至于由于发挥作用过快造成副作用。另外非常贵重的一些药物，像麝香、牛黄啊，很多较贵的都做成丸剂，这是有些药物使用上的适应。还有一种病情适合久服缓治的，都用丸药。当然在有些很多滋补类的，选择丸药也较多，滋补类的它都是缓治，不可能速效，这类虚证，所以适合丸剂。丸剂很大的一个缺点是不

9、便于加减变化。经常遇到一些病人，特别现代的人，生活条件好了，非常重视身体健康。像海外华人世界里很多，那他就懂一些中药的特点。现在通讯很方便，有的天天给你打电话，你开个丸药，他吃这挺好。就告诉他丸药一吃起码是比如说吃两个月，三个月，甚至于半年，中间看一看。他没有一个礼拜就给你打个电话，我这两天感冒了还能吃吗？感冒了当先解表，你先不吃。感冒好了，过两天我有点拉肚子，又不能在其中加减，不能变化，他自己有时候一个药停了很久。汤药的话呢容易兼顾，各自都有各自的一个优点。所以对这几个常用剂型，将来各有改革的必要。但是改革当中怎么样研究保持它的特点、优点，避免它的缺点、弱点，这是长期要在技术上、临床上研究观

10、察的。这是剂型，我们主要重点讨论三个传统的，其他按照大纲这是作为一个自学内容，三类。因为全部按照课堂讲授的，这个学时它有一个限制，所以按照大纲这个属于三类。后面的教材还有一个煎服方法，也作为自学内容。我们休息一下再开始讲各论。 第五章 方剂的煎服法（略）第六章，方剂的组成和变化，方剂组成和变化，这历版教材这个都是作为一个重点内容。我这里提到遣药组方阶段，必需重视的两个重要环节，这个提法过去教材一般没有，不这样提，这在我们实践运用当中那整个的一种体会了，这两个环节是非常重要的。辨证立法结束了，到达遣药组方阶段，这个时候有两个环节，一个都不能缺少，一个是严密的组方基本结构，这张方子不能是个乌合之众

11、，不能是个凑合的方。你头痛我加点川芎，你胁痛我加点香附，这样凑在一起。那个是不体现治法，而且也是杂乱无章的，你辨证当中必然抓住有主证，有兼证，兼证里还有重要兼证次要兼证，那你不同的，针对证候的不同部分，针对它主次的不同，你组织方剂肯定要有一种基本结构上的限定，所以要有个严密的组方基本结构，这种基本结构的目的是什么？我们这个结构法体现在君臣佐使的组织结构上，它目的是主次分明，全面兼顾，扬长避短，提高疗效。所以有时候开出个方来，特别是初上临床的学生开了以后，问他这些药哪些是主要药啊，或者君药？他说这些都重要。你即使比如都是辛温发表的，连着三四味都是，也可以啊，哪个是君药，哪个最主要的，其他是配合的

12、。这个清楚，主次分明。当然注意主证、兼证、重要兼证、次要兼证，要兼顾到，主次分明，全面兼顾，扬长避短就包括了什么呢？既要起治疗作用，又要控制不良反应和毒副作用，这样才能够减毒增效，提高疗效，这（是）严密的组方基本结构。第二个环节呢？这里我非常强调熟练的药物配伍技巧，长期的中医在临床实践中间总结了很丰富的配伍知识，这个配伍知识不仅仅是君臣佐使的这种基本结构，而是具体的很多药物的组合。应该说张仲景的配伍里面体现了非常多的，基础的配伍组合。我们经常讲到麻黄桂枝相配，所谓相须，一种协同，单用就没有那么好的效果。类似这类情况，附子无姜不热等等，再比如讲像甘草，汪昂说和茯苓配用，不支满，反泄满，甘草吃了令

13、人中满，你配茯苓就可以解决这些问题。这都（是在）长期大量的实践中总结的配伍技巧，这些过去由于排除在中药教学之外，方剂教学里提又提得很少，而且这类配伍当中一种规律性也没上升出来。古人这方面的总结非常多，在后面我们专门有一章节要讨论这个问题了。所以在遣药组方阶段必须重视两个重要环节，这个概念是你在配一张方子的时候既要重视君臣佐使，又要重视配伍技巧，一定程度上讲经验丰富的很多老医生一生积累的经验当中，在配伍技巧里，他非常丰富，非常重要，占的比重很大。上节课讲到在遣药组方阶段很关键的两个环节，一个是把握方剂组成的基本结构，就是君臣佐使的规律，第二个是配伍技巧。在这章当中，第一节我们重点讨论方剂的配伍目

14、的。配伍这两个字，配，它有组织和搭配的意思，把药物组织、搭配成一个方剂。伍呢，有队伍、序列的意思。那作为配伍来说，我们是利用药物的功用各有所长，因为药物既是作功效的，彼此之间功效各自都有各自的特点，这种特点它各有所长，各有所短，所以要通过合理的组织、合理的配伍，能够调整它药性的一种偏性，制约它的毒性，减缓它的毒性，增强它的原有功能，或者改变它的原有功能，消除、缓解它对人体的不良因素，发挥它的作用有相辅相成的，有相反相成的，这种综合作用，使各具特性的药物群体组合成一个有机整体，以符合辨证论治的要求。总的目的是符合辨证论治的能够针对病机、体现治法的要求。这样的一种运用药物的整合过程，中医学称它为配

15、伍，这是配伍的一种含义，用药物通过配伍组合成方剂，具有一种相辅相成或者相反相成，产生这样的综合作用，这样使得全方成一个有机整体，符合辨证论治，符合针对病机、体现治法的这个基本要求。这是对通过药物配伍成方的一个简要的归纳。那我们就要讨论一下单味的多功效的中药。中药大多数都是多功效的，虽然单味药从现在观点来看含有多种成分，而且你在制剂过程当中，比如说汤药，煎熬过程当中，它各类成分彼此还会发生作用，那它这个功效，多功效的发挥方向，我们需要的往往是部分功效，那样呢，怎么控制这个功效发挥方向是一个很值得研究的问题。那么药物功效发挥方向的控制因素，第一个就是配伍环境，这个很重要的，是个配伍环境。那配伍环境就是说药物通过配伍将控制它功效往某个方面去发挥，控制它的功效向某个方面去发挥。这里例子非常多，我们上节课谈到的，黄柏，配伍苍术以后它就可以治疗湿热痹证、湿热痿证等等，通过配伍知母以后呢，那又擅长于清虚热，降虚火，就成为一种滋阴降火的基本结构，或者说常用的一种组合。这就是通过配伍环境控制它这个功效发挥方向。当然单独用这个药有没有这类作用呢？有些实验当中证明也会有。但是呢，就是说你通过这种配伍以后，控制它向这个方面特别发挥一个擅长的特点。比如像柴胡，我们常说它三大功效。它发散是一个解表药，同时它疏肝理气，又能够升举清阳。那我们发散的时候往往配伍，它配的，比如说柴胡、川芎相配，川芎也能发