株洲市公立医院绩效考核基本指标评分细则.docx
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株洲市公立医院绩效考核基本指标评分细则
附件1
株洲市公立医院绩效考核基本指标评分细则（总分200分）
目标
指标
权重
考核内容及评分标准
考核评分办法
评分部门
考核
形式
内部
管理（15）
1. 制度
健全
3
1、年度工作有计划，年终有总结，医疗核心制度、医院绩效考核方法、医院人财物事管理等制度健全。
依据平时信息及各类资料报送情况，医管处、局办各考核1分；查看财务管理制度是否健全，计财科评1分。
医管处、办公室、计财科各评1分
1+2
2. 政令
畅通
6
2、落实、完成上级、主管部门决定及交办的各项
任务，此项3分。
依据公立医院改革平时交办任务落实情况，医管处评1分；依据医院平时维稳情况，局办评1分；依据平时交办工作落实情况，人教科评1分。
医管处、办公室、人教科各评1分
1
3、依照医管会颁布的“十二五规划”以及医院发
展“四控”理念制定出具体的实施方案，并执行3分。
抽查财务季度报表数据是否真实（上报季度报表数据与医院季度报表是否相符，一处不符全扣），计财科评1分；依据平时工作情况，医管处、医政科各评1分。
医管处、计财科、医政科各评1分
1+3
3.内部运行机制
6
4、积极开展事业单位人事制度改革，合理设置单
位定编定岗工作2分。
未获市人社局岗位聘用审核认定，此项分全扣。
未完成聘用合同签订及合同鉴证工作扣0.5分；管理、专技、工勤三种岗位类别之间比例设置不合理扣0.5分；岗位内高中初级结构比例及高中初岗位内部结构比例设置不合理扣0.5分。
人教科
1+2
5、按照医管会制定的“多劳多得、优劳优得”为
原则的绩效考核方法制定医院相应考核细则，推进以绩效考核为重点的分配制度改革，2分。
根据以往工作落实情况，结合检查相关文件资料评分
医管处综合科
2
6、按照全市卫生系统信息化建设要求，推行医院
信息化建设，必须有实施方案并按照方案执行，2分。
查看资料及系统运行情况，医院成立专门组织机构0.5分，制定实施方案0.5分，完成项目建设任务1.0分。
信息中心
2
医疗
指标（107）
4.医药费用控制
14
7、住院次均费用，低于医院上一年度标准得5.0分，增长幅度在物价指数增长范围内，每高1%扣0.5分，高于规定降档。
检查相关报表资料评分
医管处规财科、局计财科
2
8、门诊次均费用，低于医院上一年度标准得5.0分，增长幅度在物价指数增长范围内，每高1%扣0.5分，高于规定降档。
检查相关报表资料评分
2
9、药品费用占医药费用比率小于等于规定比例得4分，高于规定比例不得分。
检查相关报表资料评分
2
5.工作
效率
10
10、平均住院日，平均住院日≤15天，1.5分
查看业务报表统计评分，超出标准0.5天扣0.5分，扣完为止。
医管处业务科
2
11、择期手术患者术前平均住院日≤3天，1.5分
随机抽查100例择期手术病例考核，超出标准0.5天扣0.5分，扣完为止。
3
12、每医生诊疗人次达到医院上一年度标准，2分
此项=门诊+急诊+住院总人次/医生总数，病人数以年度报表为准（不含健康体检人次），医生数以年底医院人员花名册为准。
每降低5%扣1分，扣完为止
2
13、病床使用率85—93%，超过标准酌情扣分，3分
查看月报表考核评分，超过或低于标准每5%扣1分，扣完为止。
2
14、病床周转次数≥19次／年，2分，每少一次扣0.5分
床位周转次数=出院人数/平均开放床位数；以年度报表为准
2
6.医疗
质量
32
15、病历合格率≥90%，无Ⅴ级病历，每下降1%扣1分，扣完为止，发现一份Ⅴ级病历全扣，10分。
按照省卫生厅病历质控标准评分，抽取下半年出院病历中C、D型病历内外科各5份，其中死亡病历各2份；现场抽取内外科住院五天以上、三周以内的C、D型在架病历各2份。
医管处组织专家
2+3
16、 术前术后诊断符合率≥95%，3分，每下降1%扣0.1分。
查相关统计报表
医管处组织专家
2
17、 入出院诊断符合率≥95%，3分，每下降1%扣0.1
分。
查相关统计报表
医管处组织专家
2
18、危急重症病人抢救成功率≥80%，3分，每下降
1%扣0.1分。
查相关统计报表
医管处组织专家
2
19、无菌手术切口甲级愈合率≥97%，3分，每下降
1%扣0.1分。
查相关统计报表
医管处组织专家
2
20、院内感染率，住院床位小于100张的≤7%，
100-500张床位医院≤8%，住院床位大于500张医院≤10%，4分，每上升1%扣0.5分。
查相关统计报表
医管处组织专家
2
21、医疗事故：
全年无一级医疗事故，4分；医疗
纠纷及纠纷赔偿低于往年，2分。
此项6分。
其中，医鉴办评4分：
按发生承担主要及以上责任的一级、二级、三级、四级医疗事故各扣4、3、2、1分；医政科评2分：
根据日常报表和投诉资料进行审查。
医鉴办、医政科
1
7.药事
管理
16
22、各种药品按要求分门别类存放、管理（0.5分）；麻醉、精神、放射性药品、医疗用毒性药品、药品类易制毒化学药品等使用存放管理规范（0.5分）。
此项1分，查看现场评分。
医管处组织专家
3
23、落实抗菌药物分级管理制度（0.5分），按卫生部要求制定分级管理目录（0.5分），无越级使用抗菌药物现象存在（1分）
此项2分，按项扣分，每发现1例越级使用扣0.5分，扣完为止
医管处组织专家
3
24、开展处方点评（1分），抗菌药物专项点评工作（1分）
此项2分，查看相关资料评分
医管处组织专家
3
25、处方合格率≧95%（2分），门诊抗菌药物使用率≦20%（1分）
此项3分，随机抽取100张门诊处方，合格率每低1%扣0.5分，扣完为止；使用率不达标扣1分。
医管处组织专家
3
26、麻醉药品、精神药品处方合格率≧100%（1分），帐物相符率100%（1分）
此项2分，随机抽取50张相关处方考核
医管处组织专家
3
27、住院患者抗菌药物使用率≦60%（1分），I类切口手术抗菌药物预防使用率≤30%（1分），接受抗菌药物治疗使用前微生物送检率≥30%（1分），接受限使用级抗菌药物治疗使用前微生物送检率≥50%（0.5分）；接受特殊使用级抗菌药物治疗使用前微生物送检率≥80%（0.5分）。
此项4分，随机抽取100份出院病历（含60份连号，30份Ⅰ类切口，10份感染科、ICU或呼吸科病历）考核
医管处组织专家
3
28、药房取药时间：
西药，中成药≦10分钟（0.5分），中药饮片≤30分钟（0.5分）。
此项1分，现场各测算10位病人取药时间
医管处组织专家
3
29、发药人资质符合要求（1分）。
此项1分，抽查10份下半年门诊处方，审查发药人资质
医管处组织专家
3
8.医技
管理
12
30、各专业工作人员必须具备相应资质，1分；发现无资质人员执业此项分全扣。
现场抽查部分科室人员资质
法监科
3
31、各专业设置、人员配备符合相关专业标准1分。
32、各专业提供24小时服务，1分。
抽查2个专业科室排班表及交接班记录
医管处组织专家
3
33、检查周期：
检验、功能急诊2小时内，平诊12小时内，病房检查项目12小时内，放射检查急诊30分钟内，平诊2小时内，特殊检查按照要求执行，1分。
病房危急值登记本、登记规范、医生处理措施和记录
3
34、参加省、部级质控活动，取得合格成绩，得4分。
查看科室证书原件，缺一项扣2分。
3
35、日常操作有标准操作程序，并严格按照执行，得1分。
查看文件，抽查人员进行标准操作测试。
3
36、彩超、CT、核磁、大型Ｘ光机等大型设备检查阳性率三级医院≥75％，二级医院≥70％；3分。
依据前3次考核情况评分。
医管处业务科
1
9.血液
管理
3
37、实行临床合理用血，大力推行成份输血，查血液用血登记，成份输血达90%以上1分，完成无偿献血指标情况得2分；单位存在自采血供血现象此项不得分。
查看检验科用血登记，抽查输血病历，用血出入量是否相符
医管处业务科
3
10.护理管理
20
38、护士与实际开放床位比：
三级医院≥0.6，二级医院≥0.4
此项1分，查人事科实际护士岗位人员数评分
医管处组织专家
3
39、病区护士与实际开放床位比≥0.4（床位使用率100%）
此项1分，抽查两个病区护士人数是否达标，不达标不给分；床位使用率低的科室可适当放宽。
3
40、合同制护士待遇情况，及2012年与2011年护士待遇的比较
此项2分，查人事科与财务科相关资料评分。
合同制护士待遇不符合相关规定，扣1分；2012年护士待遇低于2011年，扣1分。
3
41、医院优质护理服务工作开展情况
此项1分，查医院是否在优质护理服务方面给予相关人、财、物的支持。
3
42、护士分层工作有方案，且人人知晓
此项1分，有方案0.5分，抽查两名护士知晓情况0.5分。
3
43、护士分层与岗位绩效相结合情况
此项2分，抽查两名护士实际情况，1名不符扣1分。
3
44、护士派班体现责任制整体护理情况
此项2分，查派班本，不符合要求不给分
3
45、基础护理与特、一级护理是否按分级护理要求执行
此项7分，现场考核，一项不符合要求扣0.5分，扣完为止
3
46、急救物品完好率100%
此项2分，现场查急救车与急救仪器的管理，一项不符合要求扣0.5分，扣完为此。
3
47、常规器械消毒灭菌合格率100%
此项1分，现场查病区两个消毒包，1个不符扣0.5分，扣完为止。
3
财务
管理（23）
11.风险管理
5
48、资产负债率的适宜水平是40-60%，改变幅度控制在5%以内，2.5分，与医院上一年度比较，每超过控制幅度1%扣0.5分。
49、流动比率的适宜水平是150—200%，改变幅度控制在5%以内，2.5分，与医院上一年度比较，每超过控制幅度1%扣0.5分。
检查相关报表资料评分
医管处规财科、局计财科
2
12.资产运营
5
50、总资产周转率达到医院上一年度标准得2.0分，高于上年度指标得2.5分，低于上年度标准每5个百分点，扣减0.1分。
51、应收账款周转率达到医院上一年度标准得2.0分，高于上年度指标得2.5分，低于上年度标准每5个百分点，扣减0.1分。
检查相关报表资料评分
2
13.成本管理
5
52、管理费用率达到医院上一年度标准得2.2分，每高/低于5个百分点，减/加0.1分。
5
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