株洲市公立医院绩效考核基本指标评分细则.docx

1、株洲市公立医院绩效考核基本指标评分细则附件1株洲市公立医院绩效考核基本指标评分细则（总分200分）目 标指 标权重考核内容及评分标准考核评分办法评分部门考核形式内部管理（15）1.制度健全31、年度工作有计划，年终有总结，医疗核心制度、医院绩效考核方法、医院人财物事管理等制度健全。依据平时信息及各类资料报送情况，医管处、局办各考核1分；查看财务管理制度是否健全，计财科评1分。医管处、办公室、计财科各评1分1+22.政令畅通62、落实、完成上级、主管部门决定及交办的各项任务，此项3分。依据公立医院改革平时交办任务落实情况，医管处评1分；依据医院平时维稳情况，局办评1分；依据平时交办工作落实情况，

2、人教科评1分。医管处、办公室、人教科各评1分13、依照医管会颁布的“十二五规划”以及医院发展“四控”理念制定出具体的实施方案，并执行3分。抽查财务季度报表数据是否真实（上报季度报表数据与医院季度报表是否相符，一处不符全扣），计财科评1分；依据平时工作情况，医管处、医政科各评1分。医管处、计财科、医政科各评1分1+33.内部运行机制64、积极开展事业单位人事制度改革，合理设置单位定编定岗工作2分。未获市人社局岗位聘用审核认定，此项分全扣。未完成聘用合同签订及合同鉴证工作扣0.5分；管理、专技、工勤三种岗位类别之间比例设置不合理扣0.5分；岗位内高中初级结构比例及高中初岗位内部结构比例设置不合理扣

3、0.5分。人教科1+25、按照医管会制定的“多劳多得、优劳优得”为原则的绩效考核方法制定医院相应考核细则，推进以绩效考核为重点的分配制度改革，2分。根据以往工作落实情况，结合检查相关文件资料评分医管处综合科26、按照全市卫生系统信息化建设要求，推行医院信息化建设，必须有实施方案并按照方案执行，2分。查看资料及系统运行情况，医院成立专门组织机构0.5分，制定实施方案0.5分，完成项目建设任务1.0分。信息中心2医疗指标（107）4.医药费用控制147、住院次均费用，低于医院上一年度标准得5.0分，增长幅度在物价指数增长范围内，每高1%扣0.5分，高于规定降档。检查相关报表资料评分医管处规财科、局

4、计财科28、门诊次均费用，低于医院上一年度标准得5.0分，增长幅度在物价指数增长范围内，每高1%扣0.5分，高于规定降档。检查相关报表资料评分29、药品费用占医药费用比率小于等于规定比例得4分，高于规定比例不得分。检查相关报表资料评分25.工作效率1010、平均住院日，平均住院日15天，1.5分查看业务报表统计评分，超出标准0.5天扣0.5分，扣完为止。医管处业务科211、择期手术患者术前平均住院日3天，1.5分随机抽查100例择期手术病例考核，超出标准0.5天扣0.5分，扣完为止。312、每医生诊疗人次达到医院上一年度标准，2分此项=门诊+急诊+住院总人次/医生总数，病人数以年度报表为准（不

5、含健康体检人次），医生数以年底医院人员花名册为准。每降低5%扣1分，扣完为止213、病床使用率8593%，超过标准酌情扣分，3分查看月报表考核评分，超过或低于标准每5%扣1分，扣完为止。214、病床周转次数19次年，2分，每少一次扣0.5分床位周转次数=出院人数/平均开放床位数；以年度报表为准26.医疗质量3215、病历合格率90%，无级病历，每下降1%扣1分，扣完为止，发现一份级病历全扣，10分。按照省卫生厅病历质控标准评分，抽取下半年出院病历中C、D型病历内外科各5份，其中死亡病历各2份；现场抽取内外科住院五天以上、三周以内的C、D型在架病历各2份。医管处组织专家2+316、术前术后诊断符

6、合率95%，3分，每下降1%扣0.1分。查相关统计报表医管处组织专家217、入出院诊断符合率95%，3分，每下降1%扣0.1分。查相关统计报表医管处组织专家218、危急重症病人抢救成功率80%，3分，每下降1%扣0.1分。查相关统计报表医管处组织专家219、无菌手术切口甲级愈合率97%，3分，每下降1%扣0.1分。查相关统计报表医管处组织专家220、院内感染率，住院床位小于100张的7%，100-500张床位医院8%，住院床位大于500张医院10%，4分，每上升1%扣0.5分。查相关统计报表医管处组织专家221、医疗事故：全年无一级医疗事故，4分；医疗纠纷及纠纷赔偿低于往年，2分。此项6分。其

7、中，医鉴办评4分：按发生承担主要及以上责任的一级、二级、三级、四级医疗事故各扣4、3、2、1分；医政科评2分：根据日常报表和投诉资料进行审查。医鉴办、医政科17.药事管理1622、各种药品按要求分门别类存放、管理（0.5分）；麻醉、精神、放射性药品、医疗用毒性药品、药品类易制毒化学药品等使用存放管理规范（0.5分）。此项1分，查看现场评分。医管处组织专家323、落实抗菌药物分级管理制度（0.5分），按卫生部要求制定分级管理目录（0.5分），无越级使用抗菌药物现象存在（1分）此项2分，按项扣分，每发现1例越级使用扣0.5分，扣完为止医管处组织专家324、开展处方点评（1分），抗菌药物专项点评工作

8、（1分）此项2分，查看相关资料评分医管处组织专家325、处方合格率95%（2分），门诊抗菌药物使用率20%（1分）此项3分，随机抽取100张门诊处方，合格率每低1%扣0.5分，扣完为止；使用率不达标扣1分。医管处组织专家326、麻醉药品、精神药品处方合格率100%（1分），帐物相符率100%（1分）此项2分，随机抽取50张相关处方考核医管处组织专家327、住院患者抗菌药物使用率60%（1分），I类切口手术抗菌药物预防使用率30%（1分），接受抗菌药物治疗使用前微生物送检率30%（1分），接受限使用级抗菌药物治疗使用前微生物送检率50%（0.5分）；接受特殊使用级抗菌药物治疗使用前微生物送检率8

9、0%（0.5分）。此项4分，随机抽取100份出院病历（含60份连号，30份类切口，10份感染科、ICU或呼吸科病历）考核医管处组织专家328、药房取药时间：西药，中成药10分钟（0.5分），中药饮片30分钟（0.5分）。此项1分，现场各测算10位病人取药时间医管处组织专家329、发药人资质符合要求（1分）。此项1分，抽查10份下半年门诊处方，审查发药人资质医管处组织专家38.医技管理1230、各专业工作人员必须具备相应资质，1分；发现无资质人员执业此项分全扣。现场抽查部分科室人员资质法监科331、各专业设置、人员配备符合相关专业标准1分。32、各专业提供24小时服务，1分。抽查2个专业科室排班

10、表及交接班记录医管处组织专家333、检查周期：检验、功能急诊2小时内，平诊12小时内，病房检查项目12小时内，放射检查急诊30分钟内，平诊2小时内，特殊检查按照要求执行，1分。病房危急值登记本、登记规范、医生处理措施和记录334、参加省、部级质控活动，取得合格成绩，得4分。查看科室证书原件，缺一项扣2分。335、日常操作有标准操作程序，并严格按照执行，得1分。查看文件，抽查人员进行标准操作测试。336、彩超、CT、核磁、大型光机等大型设备检查阳性率三级医院75，二级医院70；3分。依据前3次考核情况评分。医管处业务科19.血液管理337、实行临床合理用血，大力推行成份输血，查血液用血登记，成份

11、输血达90%以上1分，完成无偿献血指标情况得2分；单位存在自采血供血现象此项不得分。查看检验科用血登记，抽查输血病历，用血出入量是否相符医管处业务科310.护理管理2038、护士与实际开放床位比：三级医院0.6，二级医院0.4此项1分，查人事科实际护士岗位人员数评分医管处组织专家339、病区护士与实际开放床位比0.4（床位使用率100%）此项1分，抽查两个病区护士人数是否达标，不达标不给分；床位使用率低的科室可适当放宽。340、合同制护士待遇情况，及2012年与2011年护士待遇的比较此项2分，查人事科与财务科相关资料评分。合同制护士待遇不符合相关规定，扣1分；2012年护士待遇低于2011年

12、，扣1分。341、医院优质护理服务工作开展情况此项1分，查医院是否在优质护理服务方面给予相关人、财、物的支持。342、护士分层工作有方案，且人人知晓此项1分，有方案0.5分，抽查两名护士知晓情况0.5分。343、护士分层与岗位绩效相结合情况此项2分，抽查两名护士实际情况，1名不符扣1分。344、护士派班体现责任制整体护理情况此项2分，查派班本，不符合要求不给分345、基础护理与特、一级护理是否按分级护理要求执行此项7分，现场考核，一项不符合要求扣0.5分，扣完为止346、急救物品完好率100%此项2分，现场查急救车与急救仪器的管理，一项不符合要求扣0.5分，扣完为此。347、常规器械消毒灭菌合

13、格率100%此项1分，现场查病区两个消毒包，1个不符扣0.5分，扣完为止。3财务管理（23）11.风险管理548、资产负债率的适宜水平是40-60%，改变幅度控制在5%以内，2.5分，与医院上一年度比较，每超过控制幅度1%扣0.5分。49、流动比率的适宜水平是150200%，改变幅度控制在5%以内，2.5分，与医院上一年度比较，每超过控制幅度1%扣0.5分。检查相关报表资料评分医管处规财科、局计财科212.资产运营550、总资产周转率达到医院上一年度标准得2.0分，高于上年度指标得2.5分，低于上年度标准每5个百分点，扣减0.1分。51、应收账款周转率达到医院上一年度标准得2.0分，高于上年度指标得2.5分，低于上年度标准每5个百分点，扣减0.1分。检查相关报表资料评分213.成本管理552、管理费用率达到医院上一年度标准得2.2分，每高/低于5个百分点，减/加0.1分。5