整理抗感染经验疗法1.docx

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整理抗感染经验疗法1

.152.2抗菌药物的临床合理应用

常见感染性疾病经验治疗的选用药物参考

（注：

表中“±”代表单用或联合，“+”代表联合）

感染种类

（临床诊断）

相伴情况

可能致病原

抗菌药物

首选药物

备选药物

败血症

皮肤软组织感染、创伤、疖肿挤压史

葡萄球菌类，主要为金葡菌

苯唑（或氯唑）西林或头孢唑啉第一代头孢菌素±氨基糖苷类

林可霉素，克林霉素，红霉素，（去甲）万古霉素，氟喹诺酮类注射剂

大面积烧灼伤

葡萄球菌属、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、不动杆菌属、A组溶血性链球菌、真菌等

哌拉西林或头孢他啶、头孢哌酮等第三代头孢菌素±氨基糖苷类

氟喹诺酮类注射剂±氨基糖苷类，碳青霉烯类

感染种类

（临床诊断）

相伴情况

可能致病原

抗菌药物

首选药物

备选药物

败血症

1）直接使用价值。

直接使用价值（DUV）是由环境资源对目前的生产或消费的直接贡献来决定的。

气管切开、呼吸器

应用、慢性肺部感染

（1）环境的使用价值。

环境的使用价值（UV）又称有用性价值，是指环境资源被生产者或消费者使用时，满足人们某种需要或偏好所表现出的价值，又分为直接使用价值、间接使用价值和选择价值。

2.环境价值的度量——最大支付意愿

环境敏感区，是指依法设立的各级各类自然、文化保护地，以及对建设项目的某类污染因子或者生态影响因子特别敏感的区域。

金葡菌、铜绿假单

（2）辨识和分析评价对象可能存在的各种危险、有害因素，分析危险、有害因素发生作用的途径及其变化规律。

胞菌、肠杆菌科细菌

哌拉西林+氨基糖苷类

一、安全评价

环境影响评价工程师课主持进行下列工作：

2.3经验疗法.153.

《中华人民共和国环境保护法》和其他相关法律还规定：

“建设项目防治污染的设施，必须与主体工程同时设计，同时施工，同时投产使用（简称“三同时”）。

防治污染的设施必须经原审批环境影响报告书的环境保护行政部门验收合格后，该建设项目方可投入生产或者使用。

”“三同时”制度和建设项目竣工环境保护验收是对环境影响评价的延续，从广义上讲，也属于环境影响评价范畴。

氟喹诺酮类注射剂±氨基糖苷类，碳青霉烯类，头孢他啶，头孢哌酮

（五）安全预评价方法吸入性肺炎（院外）

口腔厌氧菌

青霉素（大剂量），克林霉素

氨苄西林+舒巴坦（或阿莫西林+克拉维酸）、甲硝唑

（3）总经济价值的组成。

我们可以用下式表示环境总经济价值的组成：

感染种类

（临床诊断）

相伴情况

可能致病原

.154.2抗菌药物的临床合理应用

抗菌药物

首选药物

备选药物

败血症

吸入性肺炎（院内）

肠杆菌科细菌、厌

氧菌

哌拉西林+甲硝唑，氨

苄西林+舒巴坦（或阿莫西林+克拉维酸）

氨基糖苷类+克林

霉素或甲硝唑，头孢哌酮或哌拉西林+他唑巴坦，碳青霉烯类

保留导尿、尿路手术操作、前列腺肥大等

肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌

哌拉西林±氨基糖苷类，氨苄西林舒巴坦（或阿莫西林+克拉维酸）

头孢哌酮或头孢他啶等第三代头孢菌素±氨基糖苷类，头孢哌酮或哌拉西林+他唑巴坦，碳青霉烯类

感染种类

（临床诊断）

相伴情况

可能致病原

抗菌药物

首选药物

备选药物

败血症

妇科手术后、流产分娩后

脆弱拟杆菌、B组溶血性链球菌、肠球菌属、大肠杆菌

哌拉西林+他唑巴坦，氨苄西林+舒巴坦（或阿莫西林+克拉维酸）

氨基糖苷类或第二、三代头孢菌素类+甲硝唑或克林霉素

胆管、肠道手术

脆弱拟杆菌、肠杆菌科细菌

同上

同上

留置静脉补液导管、人工装置

肠杆菌科细菌、葡萄球菌属、铜绿假单胞菌、念珠菌属

哌拉西林±（去甲）万古霉素，氟康唑

2.3经验疗法.155.

（去甲）万古霉素或第三代头孢菌素或氟喹诺酮注射剂±氨基糖苷类

感染种类

（临床诊断）

相伴情况

可能致病原

.156.2抗菌药物的临床合理应用

抗菌药物

首选药物

备选药物

感染性心内膜炎

败血症、肺炎等严重感染

金葡菌、肺炎链球菌、产碱杆菌等

苯唑（或氯唑）西林+氨基糖苷类

（去甲）万古霉素或头孢他啶等第三代头孢菌素或氟喹诺酮注射剂+氨基糖苷类

人工瓣膜置换术后心内膜炎（术后2月内）

肠杆菌科细菌、葡萄球菌属、铜绿假单胞菌、念珠菌属、类白喉杆菌

苯唑（或氯唑）西林或哌拉西林+氨基糖苷类

同上

感染种类

（临床诊断）

相伴情况

可能致病原

抗菌药物

首选药物

2.3经验疗法.157.

备选药物

感染性心内膜炎

静注毒品

金葡菌、假单胞菌、D组链球菌

苯唑（或氯唑）西林+氨基糖苷类

（去甲）万古霉素+氨基糖苷类

静脉留置导管

肠杆菌科细菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌、念珠菌属

同上

（去甲）万古霉素+哌拉西林，氟喹诺酮类注射液+氨基糖苷类

口腔、尿路手术或操作（原有心脏病变）

草绿色链球菌、肠杆菌科细菌、肠球菌属、葡萄球菌属

青霉素或氨苄西林+氨基糖苷类

（去甲）万古霉素或三代头孢菌素+氨基糖苷类

感染种类

（临床诊断）

相伴情况

可能致病原

.158.2抗菌药物的临床合理应用

抗菌药物

首选药物

备选药物

感染性心内膜炎

人工瓣膜置换术后心内膜炎（术后2月内）

草绿色链球菌、肠杆菌科细菌、肠球菌属、葡萄球菌属

苯唑（或氯唑）西林+氨基糖苷类

（去甲）万古霉素或氨苄西林或第二、三代头孢菌素+氨基糖苷类

细菌性脑膜炎

年龄＜2个月

肠杆菌科细菌、B组溶血性链球菌、粪肠球菌

头孢噻肟，头孢他啶、头孢曲松

头孢吡肟

2个月~10岁儿童

肺炎球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌

氨苄西林

头孢噻肟，头孢曲松

感染种类

（临床诊断）

相伴情况

可能致病原

抗菌药物

首选药物

备选药物

细菌性脑膜炎

成人

肺炎球菌、脑膜炎球菌

青霉素（大剂量）

2.3经验疗法.159.

头孢噻肟、头孢曲松、氯霉素

免疫缺陷、嗜酒、年龄＞60岁

同上，另有肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、李斯特菌

第三代头孢菌素

哌拉西林+氨基糖苷类

脑外科手术后

金葡菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌

苯唑（或氯唑）西林+第三代头孢菌素（铜绿假单胞菌用头孢他啶）

头孢他啶等第三代头孢菌素+去甲万古霉素

感染种类

（临床诊断）

相伴情况

可能致病原

.160.2抗菌药物的临床合理应用

抗菌药物

首选药物

备选药物

脑外伤

3d以内

肺炎球菌、A组溶血性链球菌

治疗同成人脑膜炎

4d以上

同脑外科手术后脑膜炎

治疗同脑外科手术后脑膜炎

脑脓肿

继发于鼻窦炎或伴紫绀的先天性心脏病

草绿色链球菌

青霉素（大剂量）

氨苄西林或（去甲）万古霉素

继发于中耳炎、乳突炎、肺脓肿

厌氧链球菌、拟杆菌属、肠杆菌科细菌

哌拉西林+克林霉素或氯霉素

第三代头孢菌素+甲硝唑

感染种类

（临床诊断）

相伴情况

可能致病原

抗菌药物

首选药物

2.3经验疗法.161.

备选药物

脑脓肿

创伤或手术后

金葡菌、肠杆菌科细菌

苯唑（或氯唑）西林+哌拉西林

（去甲）万古霉素+第三代头孢菌素

硬膜下积脓

年龄＜5岁的幼儿

同脑膜炎

治疗同脑膜炎

成人多由中耳炎、鼻窦炎蔓延而成

同脑脓肿

治疗同脑脓肿

咽炎

渗出性咽炎

A组溶血性链球菌

青霉素

青霉素

感染种类

（临床诊断）

相伴情况

可能致病原

.162.2抗菌药物的临床合理应用

抗菌药物

首选药物

备选药物

咽炎

膜性咽炎

白喉杆菌、梭杆菌属、螺旋体

同上

同上

会厌炎

流感嗜血杆菌

氨苄西林

氨苄西林+舒巴坦（或阿莫西林+克拉维酸），头孢呋辛

鼻窦炎

急性鼻窦炎

肺炎球菌、A组溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌、病毒

同上

氨苄西林+舒巴坦（或阿莫西林+克拉维酸），甲硝唑、SMZ-TMP

感染种类

（临床诊断）

相伴情况

可能致病原

抗菌药物

首选药物

2.3经验疗法.163.

备选药物

鼻窦炎

慢性鼻窦炎

类杆菌属、消化链球菌、梭杆菌属

青霉素（大剂量），琥乙红霉素

氨苄西林+舒巴坦（或阿莫西林+克拉维酸），甲硝唑、克林霉素

喉炎

病毒、A组溶血性链球菌，流感嗜血杆菌、厌氧菌

青霉素，琥乙红霉素

氨苄西林+舒巴坦（或阿莫西林+克拉维酸）

感染种类

（临床诊断）

相伴情况

可能致病原

.164.2抗菌药物的临床合理应用

抗菌药物

首选药物

备选药物

支气管炎

小儿细菌性支气管炎

流感嗜血杆菌、肺炎球菌、肺炎支原体

琥乙红霉素、阿莫西林、头孢拉啶

氨苄西林+舒巴坦（或阿莫西林+克拉维酸），头孢克罗、SMZ-TMP

成人急性支气管炎

肺炎支原体、流感嗜血杆菌

红霉素等大环内脂类

多西环素、氟喹诺酮类

成人慢性支气管炎急性加重

流感嗜血杆菌、肺炎球菌、卡拉莫拉菌

多西环素，SMZ-TMP，氨苄西林+舒巴坦（或阿莫西林+克拉维酸）

哌拉西林，第二代头孢菌素，红霉素等大环内脂类

感染种类

（临床诊断）

相伴情况

可能致病原

抗菌药物

首选药物

2.3经验疗法.165.

备选药物

成人肺炎

院外感染、不嗜酒、无流感

肺炎球菌、肺炎支原体

青霉素，氨苄西林，阿莫西林，大环内脂类

红霉素+头孢呋辛等第二代头孢菌素

院外感染

流感嗜血杆菌、肺炎球菌、肺炎支原体、金葡菌

苯唑（或氯唑）西林±庆大霉素

头孢唑啉，氨苄西林+舒巴坦（或阿莫西林+克拉维酸）

院内感染

革兰阴性杆菌、金葡菌

青霉素，氨苄西林，哌拉西林，大环内脂类+第一、二代头孢菌素

第三代头孢菌素

感染种类

（临床诊断）

相伴情况

可能致病原

.166.2抗菌药物的临床合理应用

抗菌药物

首选药物

备选药物

成人肺炎

气管切开

革兰阴性杆菌、金葡菌、铜绿假单胞菌

哌拉西林或第二代头孢菌素±氨基糖苷类

头孢他啶，头孢哌酮，环丙沙星

中性粒细胞减少症

肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、肠球菌属、类杆菌属

哌拉西林+氨基糖苷类

头孢他啶或头孢哌酮或环丙沙星注射剂或（去甲）万古霉素±氨基糖苷类

细胞免疫缺陷淋巴瘤、器官移植等

革兰阴性杆菌、军团菌属，曲菌属、肺孢子虫等

哌拉西林+氨基糖苷类，SMZ-TMP，两性霉素B

头孢他啶或头孢哌酮或环丙沙星±氨基糖苷类