西内期末考试重点.docx

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西内期末考试重点

内科学期末考试重点

名解：

1.急性心肌梗死：

是指冠状动脉供血急剧减少或中断、使相应部分的心肌因严重持久性缺血而发生局部坏死。

P135

2肺性脑病：

本病是慢性肺、胸疾病伴有呼吸功能衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经症状的一组综合征。

P18

3.心源型猝死（心脏性猝死）：

急性症状发作后1小时内发生的、以意识突然丧失为特征的，由心脏原因引起的，自然死亡。

P91

4.高血压脑病：

主要表现是血压尤其是舒张压突然升高，患者有严重头痛、呕吐和意识障碍，轻者仅有烦躁、意识模糊，严重者发生抽搐、昏迷。

发生机制为过高的血压超过脑血管自动调节的极限，脑血管被动性扩张，脑灌注过多，引起脑水肿及颅内高压。

P121

5.高血压危象：

短期内血压急剧升高。

舒张压超过120或130mmHg并伴一系列严重症状，甚至危及生命的临床现象，称为高血压危象。

包括高血压急症和高血压重症。

P120

6.弥散性血管内凝血（DIC）：

是许多疾病发展过程中出现的一种严重病理状态和并发症，是一种获得性出血性综合征。

表现为先发生广泛性微血栓形成，而后转为出血的一种临床综合征。

P266

7.特发性血小板减少性紫癜（ITP）：

或称免疫性血小板减少性紫癜，是因免疫机制使血小板数量减少的常见出血性疾病。

8.再生障碍性贫血：

简称再障，是由多种病因引起的骨髓造血功能衰竭，临床呈全血细胞减少的一组综合征，患者常表现较重的贫血、感染和出血。

p239

9.心包压塞填塞：

当心包内即心包间隙内有过多积液或者积血时影响心脏的舒张导致致命性的心每搏输出量急剧下降，并导致心脏停跳。

P62

10.急性肾小管坏死（ATN）：

它是由于各种病因引起肾缺血或肾毒性损害导致肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。

P223

11.急性冠脉综合症（ACS）：

是指冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死。

P129

12.急性肾衰：

是指由于各种病因引起的肾功能在短期内急剧下降，出现少尿、氮质潴留及水电解质代谢紊乱的临床综合症。

p220

13.心力衰竭：

又称为充血性心力衰竭，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。

临床表现为心排血量减少和体、肺循环淤血。

P61

14.冠状动脉粥样硬化性心脏病：

是指冠状动脉粥样硬化使官腔狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它与冠状动脉痉挛一起统称为冠心病。

15.肝性脑病：

由严重的肝病引起的，以代谢紊乱为基础中枢神经系统功能失调的综合征。

其主要临床表现是意识模糊、行为失常和昏迷。

16.急性胰腺炎：

是指胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症。

P190

17.肾病综合征：

是因多种肾脏病理损害所致的大量蛋白质（尿蛋白>=3.5g/d），并常伴有相应的低蛋白血症、水肿、高脂血症等一组临床表现。

P206

18.白血病：

是一种造血干细胞的恶性克隆性疾病。

白细胞某一系列在造血组织中呈肿瘤性增殖，并浸润其他组织器官，正常造血受抑制。

临床表现为感染、出血、贫血及浸润征象。

19.甲状腺功能亢进症：

简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。

20.Graves病：

又称弥漫性毒性甲状腺肿，临床表现为高代谢症群、弥漫性甲状腺肿大及突眼，是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病。

P273

21.甲状腺危象：

又称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环中的甲状腺激素水平增高有关。

多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。

22.糖尿病（DM）：

是由于多种病因引起以慢性高血糖为特征的内分泌代谢病。

P281

23.糖尿病酮症酸中毒（DKA）：

是糖尿病严重的急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征，伴有意识障碍者称糖尿病酮症酸中毒昏迷。

P294

24、慢性肺源性心脏病：

简称慢性肺心病，是指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。

P16

25、氮质血症：

上消化道大出血后，数小时内由于大量血液分解产物被肠道吸收，引起血尿素氮浓度增高。

第一篇呼吸系统疾病

1.慢性支气管炎和肺气肿是导致COPD最常见的病因。

2、慢性支气管炎病因：

吸烟、空气污染、感染（常见的细菌:

肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌和卡他莫拉菌）。

P8

4.肺心病死亡的原因主要：

肺性脑病。

5.支气管哮喘特征：

反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽

6、哮喘诊断的三性：

反复发作性、发病时肺部哮鸣音的弥漫性、气道阻塞的可逆性

8、解痉平喘的四大类药物：

β2受体激动剂；茶碱类药物；抗胆碱类药物；糖皮质激素

10、慢性支气管炎的分型：

单纯性和喘息型

分期：

急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期

11、阻塞性肺气肿症状：

咳嗽、咳痰、胸闷、气促、气道阻塞加重。

治疗方法：

长期家庭氧疗P15

12、肺炎球菌肺炎标志性临床特征：

咳铁锈色痰

13、肺炎的临床表现P37

症状：

寒战、高热；咳嗽、咳痰；胸痛；呼吸困难

14、肺炎的并发症：

感染性休克、胸膜炎及脓胸、心肌炎

15、病原体引起的肺炎（痰的颜色）

金黄色葡萄球菌肺炎：

咳粉红色乳样或脓性痰

克雷白杆菌肺炎：

咳棕色胶东样痰

16、治疗肺炎，抗菌药物首选青霉素G

循环系统总论

1.肺动脉高压的形成机制：

（简述）p16

⑴肺血管器质性改变；⑵肺血管功能性改变；

⑶肺血管重建；⑷血容量增多和血液粘稠度增加。

2.肺心病死亡的首要原因：

肺性脑病。

（水肿、烦躁）

（控制感染，慎用镇定剂、强心剂。

多选）

3.控制感染是治疗肺心病的关键。

4..慢性肺心病急性加重期（大题）p20

⑴控制呼吸道感染；

⑵改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭：

氧疗、辅助通气；

⑶控制心力衰竭：

①利尿剂：

短疗程、小剂量；②强心剂；③血管扩张剂的应用；

⑷控制心律失常；

⑸糖皮质激素的应用；

⑹减低血黏度

⑺并发症的处理：

①肺性脑病的处理；②其他

第四章支气管哮喘

1.支气管哮喘典型的临床表现：

反复发作性的呼气性呼吸困难。

2.支气管三性：

喘息症状的反复发作性、发病时肺部哮鸣音的弥漫性、气道阻塞的可逆性。

3.必要时可进行：

气道反应性测定、支气管激发试验、支气管舒张试验。

4.缓解哮喘症状的首选药物：

β2受体激动剂。

（必考）

5.最强的抗炎剂：

糖皮质激素。

6.哮喘急症处理：

（大题）p27

⑴氧疗与辅助通气：

纠正缺氧；

⑵解痉平喘：

①β2受体激动剂；②氨茶碱；③抗胆碱药；④糖皮质激素；

⑶纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；①补液；②纠正酸中毒；③纠正电解质紊乱；

⑷抗生素：

酌情选用广谱抗生素，静脉滴注；

⑸糖皮质激素：

可选用泼尼松等；⑹其他

第五章慢性呼吸衰竭

1.在临床上，慢性呼吸衰竭较为常见。

（相比急性）

2.Ⅱ型呼吸衰竭为海平面平静呼吸空气条件下：

PaCO2（动脉血二氧化碳分压）>50mmHg，、PaO2（动脉血氧分压）<60mmHg。

P33

第六章肺炎

1.肺炎分类：

p36

⑴按解剖分类：

大叶性（肺泡性）、小叶性（支气管性）、间质性肺炎。

⑵按病因分类：

感染性肺炎（大多数）、理化性肺炎、变态反应性肺炎。

2.其他病原菌引起的肺炎：

p39

①金黄色葡萄球菌肺炎：

咯粉红色乳样或脓性痰，常发生于儿童或年老体弱者；

②克雷白杆菌肺炎：

咳棕色胶冻样痰，多见于年老体弱者。

第二篇循环系统疾病

第十章心力衰竭

1..心力衰竭的基本病因和诱因：

（简述）

Ⅰ基本病因：

⑴原发性心肌损害：

缺血性心肌损害、心肌炎和心肌病、心肌代谢障碍性疾病；

⑵心脏负荷异常：

压力负荷（后负荷）过重、容量负荷（前负荷）过重、前负荷不足。

Ⅱ诱因：

⑴感染；⑵心律失常；⑶血容量增加；⑷过度劳累或情绪激动；⑸药物治疗不当；⑹其他因素：

环境的剧变、水电解质紊乱、风湿运动、甲亢、贫血。

（多选）

2.肥厚型心肌病引起：

舒张型心力衰竭。

首选P-RB（P受体阻滞剂），禁用洋地黄。

P63

3.慢性心力衰竭：

临床上以左心衰竭较常见。

P64

4.左心衰竭表现：

肺淤血及心排血量降低。

（填空）

5.右心衰竭表现：

体静脉淤血。

（填空）

6、心脏病患者自觉的活动能力划分4级P64

Ⅰ级：

有心脏病但活动不受限制

Ⅱ级：

体力活动收到轻度的限制

Ⅲ级：

体力活动明显受限

Ⅳ级：

休息时也可出现心衰症状

6.最常用的治疗心衰的药物：

利尿剂。

p67

7、单纯二尖瓣狭窄治疗首选：

介入手术或者球囊扩张（隆隆样杂音）

7.洋地黄中毒：

（大题）p68

⑴反应：

①消化道反应：

恶心、呕吐等；

②神经系统反应：

可出现头痛、失眠，严重者可出现意识障碍；

③视觉症状：

可出现视力模糊、黄视、绿视、盲点等；

④心脏反应：

各类心律失常；

⑵处理：

①立即停药；

②快速性心律失常者可用利多卡因或苯妥英钠；

③血钾浓度低可静脉补钾；

④有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品皮下或静脉注射，一般不需临时心脏起搏；

⑤禁用电复律。

8.急性心力衰竭：

临床上急性左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。

P71

9.急性左心衰的诊断和治疗（呼吸困难、端坐呼吸、湿罗音……）p71

⑴诊断：

①突发严重呼吸困难、强迫端坐位、咳粉红色泡沫状痰；

②烦躁；

③听诊两肺布满湿性罗音和哮鸣音

⑵治疗：

p72（简述）

①患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流；

②吸氧；

③吗啡；

④快速利尿；

⑤血管扩张剂：

硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明；

⑥洋地黄类药物；

⑦氨茶碱；

10、主动脉瓣狭窄三联症：

呼吸困难、心绞痛、晕厥P113

第十五章高血压病

1、肾衰或糖尿病病人降压标准：

<130/80mmHg

正常人降压标准：

<140/90mmHg

2、继发性高血压病因：

肾实质性高血压、肾血管性高血压、原醛、嗜铬细胞瘤、Cushing综合征（多选）

3.常见降压药物：

利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。

5.高血压危象首选治疗：

硝普钠。

第十六章冠状动脉粥样化心脏病

1.急性冠脉综合征：

不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死。

P129

2.冠心病的类型：

无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型。

（填空）

2.典型心绞痛特点：

（简述）p130

⑴诱因：

体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、心动过速等可诱发；

⑵部位：

胸骨后或心前区、手掌大小界限不清个别有灼伤感、可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指；

⑶性质：

常为压迫、憋闷、紧缩感；

⑷持续时间：

一般为3~5分钟；

⑸缓解方式：

去除诱因和舌下含服硝酸甘油可迅速缓解。

3.变异型心绞痛：

冠脉痉挛、ST段上抬、轻微活动诱发。

首选钙拮抗剂（CCB）（多选）

4.稳定型心绞痛的防治P133

发作时的治疗：

1、休息

2、药物治疗：

硝酸酯

缓解期的治疗：

1、硝酸酯制剂

2、B受体阻滞剂

3、钙拮抗剂CCB

4、介入

5、手术旁路移植

5.急性心肌梗死的诊断与治疗：

⑴诊断：

①胸痛>30分钟；

②心电图：

宽而深的Q波或QS波，反映心肌坏死；ST段抬高呈弓背向上型，反映心肌损伤；T波倒置，往往宽而深，两支对称，反映心肌缺血。

③实验室：

肌红蛋白2h↑、肌钙蛋白3h↑、CK-MB4h↑。

⑵治疗：

①监护和一般治疗：

休息与护理；吸氧与监护；阿司匹林

②解除疼痛；

③再灌注心肌；

④硝酸脂制剂；

⑤纠正心律失常：

起搏器

⑥休克的处理：

扩容、多巴胺