温病doc.docx

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第1章绪论

温病学的形成与发展（经过四个阶段）

1．萌芽阶段：

（战国——晋唐时期）

（1）此期特点：

温病学无专门著作，有关温病的因证脉治记载散在于医学著作中。

（2）此期对温病有一定认识，理论朴素，概念上把温病隶属于伤寒。

2．成长阶段：

（宋——金元时期）

（1）此期特点：

理法方药有重大发展，逐渐从伤寒体系中摆脱出来，为温病学自成体系奠定基础。

3．形成阶段：

（明清时期）

（1）此期特点：

对温病的认识更加深化，创造性总结了一套比较完整的温病辨证论治体系，形成独立学科。

（2）主要医家及其成就

吴又可——《温疫论》：

第一部温病学专著。

首创“疫气”说，提出邪伏膜原理论，创立疏利透达之法。

叶天士——《温热论》：

温病学理论奠基之作，阐明温病发生发展机理，创立卫气营血辨证纲领，温病学体系基本形成的标志。

提出温病病因是“温邪”。

丰富和发展了温病学的诊断内容。

薛生白——《湿热病篇》：

第一部湿热病专著。

为温病分为温热、湿热两大类做出了贡献。

吴鞠通——《温病条辨》：

理法方药俱备温病专著。

倡导温病三焦辨证纲领，规范了四时温病证治。

王孟英——《温热经纬》：

系统总结温病学体系。

以《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等有关热病的论述为经，以叶天士、薛生白、陈（平伯）、等温病学家的论述为纬，参以经验，著成《温热经纬》，“集温病学说之大成”之著。

其他：

陈平伯《外感温病篇》为第一部风温专著。

余师愚《疫疹一得》雷少逸《时病论》

柳宝怡《温热逢源》俞根初《通俗伤寒论》

（3）温病学说形成的标志。

温病病因学说新概念的建立。

创立了温病辨证论治新体系。

丰富和发展了温病的诊断方法。

确立了温病的治疗原则。

4．近现代研究与发展

（1）低谷时期：

民国时期（辛亥革命——新中国成立前）

第二章温病的概念

温病的命名：

发病季节、发病季节的时令主气、临床特点。

温病的分类：

1．按临床病证或病因性质分类。

温热类温病和湿热类温病

2．按发病初起的见证分类。

新感类温病和伏邪类温病

第3章温病的病因与发病

温病的病因是温邪。

常见温邪的致病特点：

共性：

从外感受；性质属热；致病迅速；季节相关；病位有别。

风热病邪：

1.多从口鼻而入，首先犯肺2.易化燥伤阴3.变化迅速

暑热病邪：

1.伤人急速，先犯阳明气分2.暑性酷烈，易耗气伤津

3.易直中心包，闭窍动风4.易于兼夹湿邪，郁阻气分

湿热病邪：

1.病变以中焦脾胃为主2.易困阻清阳，阻滞气机3.传变较慢，病势缠绵

燥热病邪：

1.病变以肺为主2.易致津液干燥3.易从火化

温热病邪：

1.邪气内伏，热自里发2.里热内迫特性显着3.易耗伤阴液

温毒病邪：

1.攻窜流走2.蕴结壅滞

疠气：

1.致病力强2.传染性强3.多从口鼻而入侵袭人体4.有特异的病变定位。

第四章温病的辩证

卫气营血理论是由清代温病大师叶天士所创。

卫气营血辩证

卫

病理：

邪郁卫表，肺气失宣。

临床表现:

发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数。

辨证要点:

发热，微恶风寒，口微渴

气

病理：

里热蒸迫，热炽津伤

临床表现：

壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜饮冷，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力

辨证要点:

壮热，不恶寒，口渴，苔黄

营

病理:

营热阴伤,扰神窜络

临床表现:

身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数.

辨证要点:

身热夜甚，心烦，谵语，舌红绛

血

病理：

动血耗血，瘀热内阻

临床表现：

身灼热，躁扰不安，神昏谵狂，吐血衄血，便血尿血，斑疹密布，舌质深绛

辨证要点:

身灼热，斑疹，急性多部位、多窍首出血，舌质深绛

三焦辩证：

上焦证

手太阴肺经

病理特点：

邪袭肺卫，肺气失宣。

临床表现：

发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，口微渴，舌边尖红，舌苔薄白，脉浮数。

辨证要点：

发热，微恶风寒，咳嗽。

病理特点：

邪热壅肺肺气闭郁

临床表现：

身热，汗出，咳喘，口渴，苔黄，脉数。

辨证要点：

身热，咳喘，苔黄

病理特点：

湿热阻肺肺失清肃。

临床表现：

恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽痛，苔白腻，脉濡缓。

辨证要点：

恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白腻

手厥阴心包

病理特点：

邪热内陷机窍阻闭。

临床表现：

身灼热，神昏，肢厥，舌绛。

辨证要点：

神昏，肢厥，舌绛。

病理特点：

湿热酿痰蒙蔽包络

临床表现：

神志昏蒙，时清时昧，舌苔垢腻，舌红或绛。

辨证要点：

神志时清时昧，舌苔垢腻。

中焦

阳明热炽

病理特点：

胃经热盛热炽津伤

临床表现：

壮热，大汗，心烦，面赤，口渴引饮，舌红，苔黄燥，脉洪大而数。

辨证要点：

壮热，汗多，渴饮，苔黄燥，脉洪大。

阳明热结

病理特点：

肠道热结传导失司。

临床表现：

日晡潮热，神昏谵语，大便秘结或热结旁流，腹部硬满疼痛，舌苔黄灰黑而燥，脉沉实有力、

辨证要点：

潮热，便秘，苔焦燥，脉沉实有力

病理特点：

湿热积滞搏结肠腑。

临床表现：

身热，汗出不解，烦躁，胸闷痞满，腹痛不食，大便溏垢如败酱，便下不爽，舌赤，苔黄腻，脉滑数。

辨证要点：

身热，腹痛，大便溏垢，苔腻。

湿热中阻

病理特点：

湿热困阻升降失司。

临床表现：

身热不扬，胸脘痞满，泛恶欲恶，舌苔白腻；或高热持续，不为汗衰，烦躁，脘腹痛满，恶心呕吐，舌红绛。

辨证要点：

身热不扬，脘痞，呕恶，苔腻。

下焦

肾精耗损

病理特点：

邪热久羁耗损肾阴、

临床表现：

低热不退，神惫萎顿，消瘦无力，口燥咽干，耳聋，手足心热甚于手足背，舌绛不鲜，干枯而萎，脉虚。

辨证要点：

手足心热甚于手足背，口燥咽干，舌绛不鲜，干枯而萎，脉虚。

虚风内动

病理特点：

肾精虚损肝失涵养。

临床表现：

神倦肢厥，耳聋，五心烦热，手指蠕动或瘛疭，舌干绛而萎，脉虚。

辨证要点：

手指蠕动或瘛疭，舌干绛而萎，脉虚。

第5章温病常用诊法

辩常见症状

发热

1.发热恶寒：

发热时伴有恶寒，为风热之邪在肺卫，卫气失和之象。

2.寒热往来：

恶寒与发热交替出现，定时或不定时发作，为热郁半表半里，少阳枢机不利之象。

3.壮热：

热势炽盛，通体皆热，不恶寒但恶热。

为邪热盛于阳明气分，邪正剧争，里热蒸迫之象。

4.日晡潮热：

发热于下午为盛。

多为热结肠腑，阳明腑实所致。

5.身热不扬：

自觉热势不盛，初扪体表不觉很热，扪之稍久则觉灼手。

6.发热夜盛

7.夜热早凉

8.低热

第六章温病的治疗

三焦的治疗大法：

“治上焦如羽（非轻不举），治中焦如衡（非平不安），治下焦如权（非重不沉）。

滋阴法的代表方：

1.滋养肺卫：

沙参麦门冬汤、益胃汤，

2.增液润肠：

增液汤。

3.增补真阴：

加减复脉汤。

第8章温热类温病

温热类温病包括：

风温、春温、暑温、秋燥。

风温：

感受风热病邪引起的初起以肺卫表热证为特征的急性外感热病。

辩证施治：

辛凉三剂：

银翘散、桑菊饮

麻杏石甘汤

邪袭肺卫

治法：

辛凉解表，宣肺泄热

证候：

发热、微恶风寒、无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴。

舌边尖红，苔薄白，脉浮数。

方药：

银翘散、桑菊饮

邪热壅肺

治法：

清热宣肺平喘——

证候：

身热、咳喘、口渴、苔黄、脉数

方药：

麻杏石甘汤

肺热腑实

治法：

宣肺化痰，泄热攻下

证候;痰喘、潮热、便秘

方药：

宣白承气汤（生石膏生大黄杏仁粉瓜蒌皮）

肺热移肠

治法：

清热止利

证候：

身热，咳嗽，口渴，下利色黄热臭，肛门灼热。

方药：

葛根黄芩黄连汤

第二节春温

热郁胸膈

证候：

身热不甚，心烦懊恼欧尼，坐卧不安，舌红

病机：

热郁胸膈、气机失宣

治法：

清宣郁热

方药：

栀子豉汤（栀子豆豉）

热灼胸膈

证候：

胸膈灼热如焚，烦躁不安，唇焦咽燥，口舌生疮，齿龈肿痛

病机：

热灼胸膈，气热灼津

治法：

清泄膈热

方药：

凉膈散

热盛动风

治法：

凉肝息风，增液舒筋

证候:

高热不退、烦闷躁扰、手足抽搐

病机：

热陷厥阴，肝风内动

方药：

羚角钩藤汤

阴虚火炽

治法：

清降泻火，育阴安神

证候：

身热、心烦不寐、舌红、脉细数

病机：

热灼肾阴，心火亢盛

方药：

黄连阿胶汤（黄连黄芩阿胶白芍鸡子黄）

第3节暑温

暑温是感受暑热病邪所引起的急性外感热病

特点：

初起以阳明气分热盛为主

临床表现：

壮热、烦渴、汗多、面赤、脉洪大等

一、诊断要点：

1、病发于夏季暑热当令之时

2、起病急，初起以阳明气分热盛为主，较少见卫分过程

3、病程中暑热伤津耗气，易见津液欲脱、神昏、痉厥出血等危重证候

4、后期多表现为气阴亏虚、正虚邪恋的证候，部分病程中闭窍、动风持续时间较长者，常有痰、热、淤留滞的后遗症

暑入阳明

证候：

壮热汗多，口渴心烦，头痛且晕，面赤气粗，

病机：

暑犯阳明，邪正剧争

治法：

清泄暑热，津气受伤者兼以益气生津

方药：

白虎加人参汤

暑伤津气

证候;小便短黄，气短而促，肢倦神疲，苔黄干燥

病机：

暑热内盛，津气两伤

治法：

清涤暑热，益气生津

方药：

清暑益气汤

暑伤肺络

证候：

灼热烦渴，咳嗽气促，骤然咳血或痰中带血丝

病机：

暑热犯肺，肺络受损

治法：

凉血解毒，清络宣肺

方药：

犀角地黄汤合银翘散

暑伤心肾

证候：

心热烦躁，消渴不已，肢体麻痹，舌红。

病机：

暑温后期，心火亢盛

治法：

清泄心火，滋养肾阴

方药：

莲梅汤

第四节秋燥

秋燥是感受燥热病邪所引起的急性外感热病

特点：

初起以肺卫见证为主，并具有津液干燥的表现

临床表现：

发热、微恶风寒、头痛、咳嗽、口鼻咽干燥等

一、诊断要点：

1、病发于早秋燥热偏盛时节

2、初起除具有肺卫表热证外，必伴有口、鼻、咽、唇、皮肤等干燥的见证

3、病程中以燥干阴液为主要病理变化，病变重心在肺，影响到肠胃；病情较轻，传变较少，极少出现邪入营血或下焦肝肾的病变

4、后期多见肺胃阴伤之证

邪在肺卫

证候：

发热，微恶风寒，头痛，少汗，干咳或痰少而黏，咽干鼻躁。

病机：

燥热袭肺，肺津受损

治法：

辛凉甘润，轻透肺卫

方药：

桑杏汤

燥热伤肺

证候：

发热，干咳少痰，气逆而喘，胸满胁痛，咽干，鼻燥，口渴，心烦。

病机：

燥热壅肺，灼伤肺津

治法：

清肺泄热，养阴润燥

方药：

清燥救肺汤

第9章湿热类温病

第一节湿温

湿温是由湿热病邪所引起的急性外感热病

特点：

初起以湿热郁遏卫气分为主

临床表现：

身热缠绵，恶寒少汗，头重肢困，胸闷脘痞，苔腻脉缓等湿象偏重。

邪遏卫气

证候：

恶寒、身热不扬、胸闷脘痞、苔白腻

病机：

卫气同病

治法：

芳香辛散，宣化表里湿邪

方药：

藿朴夏苓汤（藿朴夏赤苓杏仁生苡仁蔻仁猪苓泽泻淡豆豉）

三仁汤（杏仁飞滑石白通草白蔻仁竹叶厚朴生苡仁半夏）

邪阻膜原

证候：

寒热往来、身痛有汗、手足沉重、呕逆胀满、舌苔白厚腻浊如积粉，脉缓。

病机：

湿温初起，邪阻膜原，湿浊偏盛

治法──疏利透达膜原湿浊

方药──雷氏宣透膜原法（姜厚朴槟榔煨草果酒黄芩粉甘草藿香叶姜半夏生姜）

第2节暑温

暑湿是感受暑湿病邪所引起的急性外感热病

特点：

初起以暑湿阻遏肺卫为主

临床表现：

身热，微恶风寒，头胀，胸闷，身重肢酸等

暑湿弥漫三焦

证候：

发热汗出口渴、面赤耳聋、胸闷喘咳、痰中带血、脘痞腹胀、下利稀水、小便短赤。

病机：

暑湿久蕴气分，弥漫三焦所致

治法──清暑化湿，宣通三焦

方药──三石汤（飞滑石生石膏寒水石杏仁竹茹银花金汁白通草）

暑湿伤气

证候：

身热自汗、神疲肢倦、便溏苔腻、小便短赤，脉浮大无力

病机：

暑湿后期病邪内郁，正气耗伤

治法：

清暑化湿，培元和中

方药：

东垣清暑益气汤