温病doc.docx

1、温病doc第1章 绪论温病学的形成与发展（经过四个阶段）1萌芽阶段：（战国晋唐时期）（1）此期特点：温病学无专门著作，有关温病的因证脉治记载散在于医学著作中。（2）此期对温病有一定认识，理论朴素，概念上把温病隶属于伤寒。2成长阶段：(宋金元时期)（1）此期特点：理法方药有重大发展，逐渐从伤寒体系中摆脱出来，为温病学自成体系奠定基础。3形成阶段：（明清时期）（1）此期特点：对温病的认识更加深化，创造性总结了一套比较完整的温病辨证论治体系，形成独立学科。（2）主要医家及其成就吴又可温疫论：第一部温病学专著。首创“疫气”说，提出邪伏膜原理论，创立疏利透达之法。叶天士温热论：温病学理论奠基之作，阐明温

2、病发生发展机理，创立卫气营血辨证纲领，温病学体系基本形成的标志。提出温病病因是“温邪”。丰富和发展了温病学的诊断内容。 薛生白湿热病篇：第一部湿热病专著。为温病分为温热、湿热两大类做出了贡献。吴鞠通温病条辨：理法方药俱备温病专著。倡导温病三焦辨证纲领，规范了四时温病证治。王孟英温热经纬：系统总结温病学体系。以内经、伤寒论、金匮要略等有关热病的论述为经，以叶天士、薛生白、陈（平伯）、等温病学家的论述为纬，参以经验，著成温热经纬，“集温病学说之大成”之著。其他：陈平伯外感温病篇为第一部风温专著。余师愚疫疹一得 雷少逸时病论柳宝怡温热逢源 俞根初通俗伤寒论（3）温病学说形成的标志。温病病因学说新概念

3、的建立。 创立了温病辨证论治新体系。 丰富和发展了温病的诊断方法。确立了温病的治疗原则。4近现代研究与发展（1）低谷时期：民国时期 （辛亥革命新中国成立前）第二章 温病的概念温病的命名：发病季节、发病季节的时令主气、临床特点。温病的分类：1按临床病证或病因性质分类。温热类温病和湿热类温病2按发病初起的见证分类。 新感类温病和伏邪类温病 第3章温病的病因与发病温病的病因是温邪。常见温邪的致病特点：共性：从外感受；性质属热；致病迅速；季节相关；病位有别。风热病邪：1.多从口鼻而入，首先犯肺 2.易化燥伤阴 3.变化迅速暑热病邪：1.伤人急速，先犯阳明气分 2.暑性酷烈，易耗气伤津 3.易直中心包，

4、闭窍动风 4.易于兼夹湿邪，郁阻气分湿热病邪：1.病变以中焦脾胃为主 2.易困阻清阳，阻滞气机 3.传变较慢，病势缠绵燥热病邪：1.病变以肺为主 2.易致津液干燥 3.易从火化温热病邪：1.邪气内伏，热自里发 2.里热内迫特性显着 3.易耗伤阴液温毒病邪：1.攻窜流走 2.蕴结壅滞疠 气：1.致病力强 2.传染性强 3.多从口鼻而入侵袭人体 4.有特异的病变定位。第四章温病的辩证卫气营血理论是由清代温病大师叶天士所创。卫气营血辩证卫病理：邪郁卫表，肺气失宣。临床表现:发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数。辨证要点:发热，微恶风寒，口微渴气病理：里热蒸迫，热

5、炽津伤临床表现：壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜饮冷，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力辨证要点:壮热，不恶寒，口渴，苔黄营病理:营热阴伤,扰神窜络临床表现:身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数.辨证要点:身热夜甚，心烦，谵语，舌红绛血病理：动血耗血，瘀热内阻临床表现：身灼热，躁扰不安，神昏谵狂，吐血衄血，便血尿血，斑疹密布，舌质深绛辨证要点:身灼热，斑疹，急性多部位、多窍首出血，舌质深绛三焦辩证：上焦证手太阴肺经病理特点：邪袭肺卫，肺气失宣。临床表现：发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，口微渴，舌边尖红，舌苔薄白，脉浮数。辨证要点：发热，微恶风寒，咳嗽。病理特点：邪热壅肺

6、 肺气闭郁临床表现：身热，汗出，咳喘，口渴，苔黄，脉数。辨证要点：身热，咳喘，苔黄病理特点：湿热阻肺 肺失清肃。临床表现：恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽痛，苔白腻，脉濡缓。辨证要点：恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白腻手厥阴心包病理特点：邪热内陷 机窍阻闭。临床表现：身灼热，神昏，肢厥，舌绛。辨证要点：神昏，肢厥，舌绛。病理特点：湿热酿痰 蒙蔽包络临床表现：神志昏蒙，时清时昧，舌苔垢腻，舌红或绛。辨证要点：神志时清时昧，舌苔垢腻。中焦阳明热炽病理特点：胃经热盛 热炽津伤临床表现：壮热，大汗，心烦，面赤，口渴引饮，舌红，苔黄燥，脉洪大而数。辨证要点：壮热，汗多，渴饮，苔黄燥，脉洪大。阳明热结病理特

7、点：肠道热结 传导失司。临床表现：日晡潮热，神昏谵语，大便秘结或热结旁流，腹部硬满疼痛，舌苔黄灰黑而燥，脉沉实有力、辨证要点：潮热，便秘，苔焦燥，脉沉实有力病理特点：湿热积滞 搏结肠腑。临床表现：身热，汗出不解，烦躁，胸闷痞满，腹痛不食，大便溏垢如 败酱，便下不爽，舌赤，苔黄腻，脉滑数。辨证要点：身热，腹痛，大便溏垢，苔腻。湿热中阻病理特点：湿热困阻 升降失司。临床表现：身热不扬，胸脘痞满，泛恶欲恶，舌苔白腻；或高热持续，不为汗衰，烦躁，脘腹痛满，恶心呕吐，舌红绛。辨证要点：身热不扬，脘痞，呕恶，苔腻。下焦肾精耗损病理特点：邪热久羁 耗损肾阴、临床表现：低热不退，神惫萎顿，消瘦无力，口燥咽干，

8、耳聋，手足心热甚于手足背，舌绛不鲜，干枯而萎，脉虚。辨证要点：手足心热甚于手足背，口燥咽干，舌绛不鲜，干枯而萎，脉虚。虚风内动病理特点：肾精虚损 肝失涵养。临床表现：神倦肢厥，耳聋，五心烦热，手指蠕动或瘛疭，舌干绛而萎，脉虚。辨证要点：手指蠕动或瘛疭，舌干绛而萎，脉虚。第5章温病常用诊法辩常见症状发热1.发热恶寒：发热时伴有恶寒，为风热之邪在肺卫，卫气失和之象。2.寒热往来：恶寒与发热交替出现，定时或不定时发作，为热郁半表半里，少阳枢机不利之象。3.壮热：热势炽盛，通体皆热，不恶寒但恶热。为邪热盛于阳明气分，邪正剧争，里热蒸迫之象。4.日晡潮热：发热于下午为盛。多为热结肠腑，阳明腑实所致。5.

9、身热不扬：自觉热势不盛，初扪体表不觉很热，扪之稍久则觉灼手。6.发热夜盛7.夜热早凉8.低热第六章温病的治疗三焦的治疗大法：“治上焦如羽（非轻不举），治中焦如衡（非平不安），治下焦如权（非重不沉）。滋阴法的代表方：1.滋养肺卫：沙参麦门冬汤、益胃汤，2.增液润肠：增液汤。3.增补真阴：加减复脉汤。第8章温热类温病温热类温病包括：风温、春温、暑温、秋燥。风温：感受风热病邪引起的初起以肺卫表热证为特征的急性外感热病。辩证施治：辛凉三剂：银翘散、桑菊饮麻杏石甘汤邪袭肺卫治法：辛凉解表，宣肺泄热证候：发热、微恶风寒、无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴。舌边尖红，苔薄白，脉浮数。方药：银翘散、桑菊饮邪热壅肺

10、治法：清热宣肺平喘证候：身热、咳喘、口渴、苔黄、脉数方药：麻杏石甘汤肺热腑实治法：宣肺化痰，泄热攻下证候;痰喘、潮热、便秘方药：宣白承气汤(生石膏 生大黄 杏仁粉 瓜蒌皮)肺热移肠治法：清热止利证候：身热，咳嗽，口渴，下利色黄热臭，肛门灼热。方药：葛根黄芩黄连汤第二节 春温热郁胸膈证候：身热不甚，心烦懊恼欧尼，坐卧不安，舌红病机：热郁胸膈、气机失宣治法：清宣郁热方药：栀子豉汤(栀子 豆豉) 热灼胸膈证候：胸膈灼热如焚，烦躁不安，唇焦咽燥，口舌生疮，齿龈肿痛病机：热灼胸膈，气热灼津治法：清泄膈热方药：凉膈散热盛动风治法：凉肝息风，增液舒筋证候:高热不退、烦闷躁扰、手足抽搐病机：热陷厥阴，肝风内动

11、方药：羚角钩藤汤阴虚火炽治法：清降泻火，育阴安神证候：身热、心烦不寐、舌红、脉细数病机：热灼肾阴，心火亢盛方药：黄连阿胶汤(黄连 黄芩 阿胶 白芍 鸡子黄)第3节暑温暑温是感受暑热病邪所引起的急性外感热病特点：初起以阳明气分热盛为主临床表现：壮热、烦渴、汗多、面赤、脉洪大等一、诊断要点：1、病发于夏季暑热当令之时2、起病急，初起以阳明气分热盛为主，较少见卫分过程3、病程中暑热伤津耗气，易见津液欲脱、神昏、痉厥出血等危重证候4、后期多表现为气阴亏虚、正虚邪恋的证候，部分病程中闭窍、动风持续时间较长者，常有痰、热、淤留滞的后遗症暑入阳明证候：壮热汗多，口渴心烦，头痛且晕，面赤气粗，病机：暑犯阳明，

12、邪正剧争治法：清泄暑热，津气受伤者兼以益气生津方药：白虎加人参汤暑伤津气证候;小便短黄，气短而促，肢倦神疲，苔黄干燥病机：暑热内盛，津气两伤治法：清涤暑热，益气生津方药：清暑益气汤暑伤肺络证候：灼热烦渴，咳嗽气促，骤然咳血或痰中带血丝病机：暑热犯肺，肺络受损治法：凉血解毒，清络宣肺方药：犀角地黄汤合银翘散暑伤心肾证候：心热烦躁，消渴不已，肢体麻痹，舌红。病机：暑温后期，心火亢盛治法：清泄心火，滋养肾阴方药：莲梅汤第四节秋燥秋燥是感受燥热病邪所引起的急性外感热病特点：初起以肺卫见证为主，并具有津液干燥的表现临床表现：发热、微恶风寒、头痛、咳嗽、口鼻咽干燥等一、 诊断要点：1、 病发于早秋燥热偏盛

13、时节2、 初起除具有肺卫表热证外，必伴有口、鼻、咽、唇、皮肤等干燥的见证3、 病程中以燥干阴液为主要病理变化，病变重心在肺，影响到肠胃；病情较轻，传变较少，极少出现邪入营血或下焦肝肾的病变4、 后期多见肺胃阴伤之证邪在肺卫证候：发热，微恶风寒，头痛，少汗，干咳或痰少而黏，咽干鼻躁。病机：燥热袭肺，肺津受损治法：辛凉甘润，轻透肺卫方药：桑杏汤燥热伤肺证候：发热，干咳少痰，气逆而喘，胸满胁痛，咽干，鼻燥，口渴，心烦。病机：燥热壅肺，灼伤肺津治法：清肺泄热，养阴润燥方药：清燥救肺汤第9章湿热类温病第一节湿温湿温是由湿热病邪所引起的急性外感热病特点：初起以湿热郁遏卫气分为主临床表现：身热缠绵，恶寒少汗

14、，头重肢困，胸闷脘痞，苔腻脉缓等湿象偏重。邪遏卫气 证候： 恶寒、身热不扬、胸闷脘痞、苔白腻病机：卫气同病治法：芳香辛散，宣化表里湿邪方药：藿朴夏苓汤(藿 朴 夏 赤苓 杏仁 生苡仁 蔻仁 猪苓 泽泻 淡豆豉) 三仁汤(杏仁 飞滑石 白通草 白蔻仁 竹叶 厚朴 生苡仁 半夏)邪阻膜原 证候：寒热往来、身痛有汗、手足沉重、呕逆胀满、舌苔白厚腻浊如积粉，脉缓。病机：湿温初起，邪阻膜原 ，湿浊偏盛治法疏利透达膜原湿浊 方药雷氏宣透膜原法(姜厚朴 槟榔 煨草果 酒黄芩 粉甘草 藿香叶 姜半夏 生姜)第2节暑温暑湿是感受暑湿病邪所引起的急性外感热病特点：初起以暑湿阻遏肺卫为主临床表现：身热，微恶风寒，头胀，胸闷，身重肢酸等暑湿弥漫三焦 证候：发热汗出口渴、面赤耳聋、胸闷喘咳、痰中带血、脘痞腹胀、下利稀水、小便短赤。病机：暑湿久蕴气分，弥漫三焦所致治法清暑化湿，宣通三焦方药三石汤(飞滑石 生石膏 寒水石 杏仁 竹茹 银花 金汁 白通草)暑湿伤气 证候：身热自汗、神疲肢倦、便溏苔腻、小便短赤，脉浮大无力病机：暑湿后期病邪内郁，正气耗伤治法：清暑化湿，培元和中方药：东垣清暑益气汤