肾脏病辅助检查方法及指标.docx

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肾脏病辅助检查方法及指标

肾病辅助检查

尿、粪标本检查

尿、粪标本检查，见表2-1

表2-1尿、粪标本检查

检验

项目

正常值

临床意义

留取方法及注意事项

尿

常

规

尿酸碱度（pH）

5.0〜7.0

尿pH减低：

见于呼吸性或代谢性酸中毒、慢性肾小球肾炎等；增高：

见于呼吸性或代谢性碱中毒、肾盂肾炎、肾小管酸中毒等

1.留取晨起第1

次尿液约5毫

升，以中段尿

为宜

2.尿标本应在

1〜2小时内送

检

3.不要将粪便混

人，男性不要

混人精液和前

列腺液；女性

不要混入白

带，月经期不

宜留取标本

尿比重（SG）

尿比重增高：

见于急性肾

1.015〜1.025

炎、蛋白尿、泌尿系梗

阻等；降低：

主要见于

慢性肾小球肾炎、肾盂

肾炎等

尿蛋白质（PRO）

尿蛋白定性：

阳性见于急

阴性

性或慢性肾小球腎炎、

肾病综合征、肾盂肾炎、高血压肾病等

检验

项目

正常值

临床意义

留取方法及注意事项

尿

常

规

尿葡萄糖（GLU）

尿葡萄糖:

阳性见于糖尿

阴性

病等

尿白细胞（LEU）

尿白细胞增多：

常见于

阴性

急、慢性肾盂肾炎，下

泌尿系感染等

尿红细胞（RBC）

尿红细胞增加：

常见于急

阴性

性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、泌尿系结石、肾结核等

尿酮体（KET）阴

酮体阳性：

见于糖尿病雨

性等

症酸中毒等

1.红细胞形态变异多见

1.留取新鲜中段

尿红

细胞

形态

于肾小球病变

尿液约5毫升

0〜3个/HP

2.肾盂、输尿管、膀胱病变时红细胞形态一般

2.尿液留取后立即送检

比较完整

3.女性月经期不

宜留取标本

24小

时尿

蛋白

定量

增高：

见于急性肾炎、慢

1.留取晨7:

00

性肾炎、t病综合征、

至次日晨7:

00

肾盂肾炎、狼疮性肾

混合尿约5毫

炎、肾小球疾病等

升，留取时将

尿蛋白<0.15克/

尿液混勻

24小时

2.准确测量24小

时尿总量并记录3.夏天需加防腐

剂，一般每100毫升尿液加入

检验

项目

正常值

临床意义

留取方法及

注意事项

24小时尿蛋白定量

甲苯0.5毫升

4.女性月经期不宜留取

5.尿标本应在1〜2小时内送检

尿本周

蛋白

阴性:

新生儿可弱阳性

阳性：

多见于肾淀粉样变、慢性肾盂肾炎等

同“尿常规”

尿

酸

化

重碳酸盐<12毫摩尔/升

可滴定酸>9.6毫摩尔/升

铵离子>26毫摩尔/升

净酸排泄量>32毫摩尔/升

重碳酸盐：

升高见于近段小管性酸中毒

可滴定酸、铵离子降低见于远段小管性酸中毒

1.留取晨起第1次尿约100毫升

2.留尿前12小时内停用各种酸碱性药，如维生素C，碳酸氢钠等

3.留取前尿杯加少许液体石蜡油，以完全覆盖杯底为宜

4.尿标本应在1〜2小时内送检

尿微

量蛋

白系

列

尿维生素结合蛋白<25微克/毫摩尔肌酐

尿NAG酶<1.3单位/毫摩尔肌酐

尿维生素结合蛋白、尿NAG酶主要用于近曲小管损伤的早期诊断

同“尿常规”

检验

项目

正常值

临床意义

留取方法及注意事项

尿微

量蛋

白系

列

尿

尿转铁蛋<〇.11微克/毫摩尔肌酐尿微量清蛋白<2.5微克/毫摩尔肌酐

尿勿-MG漏出，表明肾小球基膜严重受损

尿转铁蛋白、尿微量清蛋白测定用于早期检测肾小球的受损情况

同“尿常规”

尿纤

维蛋

白降

解产

物（U-

FDP）

28±17微克/升

增髙见于尿毒症、慢性肾炎、器官移植排异反应等

同“尿常规”

应与血FDP同时留取

尿渗压、自由水

.600〜1000毫摩尔/升

与血浆渗透压相等时，反映肾浓缩功能严重受损

检査肾远端肾小管功能

晚10:

00至次日晨8:

00禁饮水

晨6:

00排尿弃去，留取6:

00~8:

00的混合尿约5毫升，准确测量2小时尿总量并记录

检验

项目

正常值

临床意义

留取方法及注意事项

尿渗压、自由水

必须与血渗透压同时留取

其余参阅“尿常规”

尿肌

酐清

除率

80〜100毫升/分

主要反映肾小球滤过功能

作为观察肾移植成功'与否的客观指标

肾小球滤过功能轻度受损:

70〜51毫升/分

肾小球滤过功能中度受损，50〜30毫升/分

肾小球滤过功能重度受损:

<30毫升/分

肾功能不全：

<20毫升/分

留取晨7:

00至次日晨7:

00混合尿约5毫升。

注意将尿液混匀

留取前准确测量患者的身髙、体重并记录

留取标本期间嘱患者进食低蛋白饮食，勿饮茶、咖啡和勿食肉类，避免进行剧烈运动

准确测量24小时尿总量并记录

标本留取后1〜2小时内送检

与血标本同时送检

检验

项目

正常值

临床意义

留取方法及注意事项

尿渗压、自由水

必须与血渗透压同时留取

其余参阅“尿常规”

尿肌

酐清

除率

80〜100毫升/分

主要反映肾小球滤过功能

作为观察肾移植成功'与否的客观指标

肾小球滤过功能轻度受损:

70〜51毫升/分

肾小球滤过功能中度受损，50〜30毫升/分

肾小球滤过功能重度受损:

<30毫升/分

肾功能不全：

<20毫升/分

留取晨7:

00至次日晨7:

00混合尿约5毫升。

注意将尿液混匀

留取前准确测量患者的身髙、体重并记录

留取标本期间嘱患者进食低蛋白饮食，勿饮茶、咖啡和勿食肉类，避免进行剧烈运动

准确测量24小时尿总量并记录

标本留取后1〜2小时内送检

与血标本同时送检

检验

项目

正常值

临床意义

留取方法及注意事项

1.食糜样或稀汁样便见

1.盛标本的容器

于各种原因引起的腹

必须清洁、干燥

泻

2.留取约蚕豆大

黄褐色成形软

2.柏油样便或粪隐血阳

小的新鲜粪便

粪

粪；粪隐血：

性见于上消化道出血、

3.不能混人尿

常

阴性

肿瘤、消化道溃疡、尿

液、分泌物和

规

毒症等

灌肠液

3.鲜血便见于痢疾、结肠

4.有脓血时，应

癌、痒等

留取脓血部分，水样便要用容器留取

第二节血标本检查

一、血标本检查

血标本检查，见表2_2。

表2-2血标本检查

检验

项目

正常值

临床意义

留取方法及注意事项

空腹

血糖

成年人：

3.6〜6.1毫摩尔/升儿童：

3.3〜5.5毫摩尔/升

1.升高:

生理性见于饭后1〜2小时或情绪紧张等;病理性见于糖尿病、皮质醇增多症、脱水等

4.空腹静脉血2〜3毫升

5.采集标本前嘱患者禁食10小时以上

3•必须在使用降糖药物10小时后采集

检验

项目

正常值

临床意义

留取方法及注意事项

空腹

血糖

2.减低:

病理性低血糖见于髙胰岛素血症、自身免疫性疾病、肾疾病等

血标本

4.情绪波动、失眠、剧烈运动、发热、劳累等都可影响血糖，应避免影响因素

餐后2小时血糖

<7.8毫摩尔/升

6.血糖浓度在7.8〜11.1毫摩尔/升考虑为糖耐量异常，应进行葡萄糖耐量试验

7.血糖浓度>11.1毫摩尔/升结合临床可诊断为糖尿病

1.正常进餐，餐后2小时采血2~3毫升

2.对使用降糖药物的患者，按平日一样用药、进餐，2小时后采血

3.其余参阅“静脉采血注意事项”

红细

胞沉

降率

女：

0〜20毫米/小时

男〜15毫米/小时

增高:

见于急性或慢性感染、恶性肿瘤、贫血、高胆固醇血症等

减慢:

见于弥散性血管内凝血（DIC）晚期

1.采集空腹静脉血1.6毫升或专用红细胞沉降率试管指定刻度

2•采血后轻轻摇匀，以防凝血

3•标本放置不宜过久，一般不超过2小时

检验

项目

正常值

临床意义

留取方法及注意事项

活化部分凝血活

APTT:

主要反映内

1.空腹静脉血1.8

酶时间（APTT）

源性凝血系统状

毫升

男性：

31.5〜43.5

况。

增髙见于血

2.加强沟通，避免患

秒

浆因子1、因子K

者的紧张情绪，防

女性:

32〜43秒

和因子XI水平减

止血小板、凝血因

低;降低见于髙凝

子的激活

状态

3.采血时避开水肿、

凝血酶原时间

PT:

主要反映外源性

冻伤、瘢痕部位

（PThll〜15秒

凝血系统状况，待

4.使用止血带时间不

测者的测定值较

宜超过1分钟

正常对照值延长，

5•抽血后立即轻轻混

凝血

超过3秒有临床

勻，抗凝比例要准

四项

意义

确，专用试管达到

纤维蛋白（FIB）:

FIB:

主要反映纤维

指定刻度

2〜4克/升

蛋白原的含量。

6.标本放置不宜过

增髙见于急性心

久，一般不超过2

肌梗死；减低见于

小时

DIC消耗性低凝

7.其余参阅“静脉采

溶解期、重症肝

血注意事项”

炎、肝硬化等

凝血酶时间

TT:

主要反映纤维

（TT）:

16〜

蛋白原转为纤维

18秒

蛋白的时间

动脉

动脉血氧分压

Pa02增高见于吸入

1.抽血前如饮热水、

血血

（PaQ）:

瓜6〜

高浓度氧

洗澡、运动，需休息

气分

13.3千帕（80〜

Pa〇2降低见于呼吸

30分钟后再抽取

析

100毫米萊柱）

窘迫综合征、哮喘

2.采血前测量体温、

检验

项目

正常值

临床意义

留取方法及注意事项

等。

低于7.98千

吸氧浓度，并记录

帕为缺氧，低于

在申请单上

6.65千帕为呼吸

3.患者取舒适卧位，

衰竭，低于3.9千

常选择肱动脉、股

帕危及生命

动脉、桡动脉

动脉血二氧化碳

PaC02增高：

见于肺

4.抽取少量肝素湿润

分压（PaC02）:

泡通气不足，呼吸

注射器后排净肝素

4.67〜6.0千

性酸中毒或代谢

及空气

帕（35〜45毫

性碱中毒的呼吸

5.常规消毒穿刺的部

米汞柱）

代偿

位及操作者示、中

PaC02降低：

见于肺

指，以两指固定动

泡通气过度，呼吸

脉，垂直或与动脉

动脉

性碱中毒或代谢

走向成40°角进针，

血血

性酸中毒的呼吸

采血量2〜3毫升

气分

代偿

6.抽取时嘱患者勿紧

析

动脉血氧饱和度

血氧饱和度下降：

主

张，平静呼吸，以免

（SaQi）:

9L9%

要见于各种原因

影响检査结果

〜99%

引起的缺氧血症

7.采血完毕，垂直按

增高：

主要见于氧中

压穿刺部位5〜10

毒等

分钟至不出血为

血液酸械度（pH）:

pH<7.35酸中毒；

止，禁止环揉，以免

7.35〜7.45

pH>7.35碱中毒

穿刺部位出血或发

1.碳酸氢