转科交接登记制度及流程.docx
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转科交接登记制度及流程
转科交接登记制度及流程
建全转科交接登记制度，关键科室之间转科（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿科之间转科）时必须有医师、护士陪送，同时必须有完善的病情与资料交接及登记，转出科医护人员必须向转入科负责床位医师或值班医师交待病员情况及有关事项，保障患者得到连贯抢救，并写转入记录。
关键科室之间转科（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间转科）必须使用“腕带”作为识别标示，做好交接程序与记录。
急诊科与病房交接登记制度
1、需要到病房住院治疗的患者，急诊医生开具住院证，患者家属办理住院手续。
2、急诊护士通知病房主班护士，准备病床及相关医疗设备。
3、急诊护士整理好患者的病历资料、药品，送患者到相应病房。
4、急诊护士与病房护士交接患者，包括患者姓名、诊断、生命体征、病情、治疗情况和药物等。
5、急诊护士详细填写转运患者交接记录单，并同病房护士双签名。
6、转运患者交接记录单存在病房，以备核查。
附：
急诊科与病房交接流程
急诊科患者病情稳定或确诊
↓
急诊科电话通知相关科室
↓
简单介绍病情
↓
病房护士通知医生
并做好迎接准备，必要时备抢救物品
↓
急诊科护士评估患者病情
↓
完善护理记录
↓
选派医生护士护送患者至病房
↓
严格交接记录并双方签字
急诊科与手术室交接登记制度
1、需要急诊手术的患者，由急诊医生联系好手术室，手术室护士准备好手术间及器械等。
2、急诊护士为患者戴好识别腕带，腕带上详细标明患者姓名、性别、年龄、诊断、血型、手术名称，整理好患者病历资料及药物。
3、急诊护士或医生（病情危重者必须有医生陪同）护送患者到手术室。
4、急诊护士与手术室护士交接患者，包括患者姓名、性别、神志、生命体征、诊断、手术名称、术前准备内容、患者的腕带、病历资料。
5、急诊护士与手术室护士填写转运患者交接记录单，并双签名。
6、转运患者交接记录单存在手术室，以备核查。
附：
急诊科与手术室交接流程
紧急手术患者
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急诊科电话通知手术室
↓
简单介绍病情
↓
同时手术室做好抢救和手术准备
↓
急诊护士评估患者病情
↓
完善术前准备和护理记录
↓
选派医生护士护送患者入手术室
↓
严格交接并记录
↓
进行手术
急诊科与ICU交接登记制度
1、急危重症患者经急诊抢救后，需收入ICU治疗，医生开具住院证。
2、急诊护士联系ICU主班护士，准备床位及仪器设备。
3、患者家属办好住院手续后，急诊护士为患者戴上识别腕带，腕带上详细标明患者姓名、性别、年龄、诊断等，整理好患者的病历资料和药物。
4、急诊护士和医生一同将患者转送至ICU。
5、急诊护士和ICU护士交接患者，包括患者姓名、性别、神志、生命体征、诊断、患者的腕带、病历资料和药物等。
6、急诊护士详细填写转运患者交接记录单，同ICU接诊护士双签名。
7、转运患者交接记录单存在ICU，以备核查。
附：
急诊科与ICU交接流程
急诊患者入住ICU
↓
急诊科电话通知ICU
↓
简单介绍病情
↓
ICU护士通知医生
并做好迎接准备，备好抢救物品
↓
急诊科护士评估患者病情
↓
选派医生护士护送患者至ICU
↓
严格交接记录并双方签字
ICU与病房交接登记制度
1、ICU医师和普通病房医师综合评估患者可转出者，通知患者家属。
2、ICU主班护士联系普通病房，准备床位及相关医疗设备。
3、ICU护士写转科小结，整理患者用物。
4、ICU主班护士完善收费工作，办理转科手续。
5、ICU医生和护士一同将患者转送至普通病房，途中密切观察患者病情变化，做好治疗护理工作。
6、ICU护士和普通病房护士交接患者，包括患者姓名、性别、神志、生命体征、诊断、患者的腕带、各种管道、病历资料和药物等。
7、ICU护士详细填写转运患者交接记录单，同普通病房护士双签名。
8、转运患者交接记录单存入病房，以备核查。
附：
ICU与病房交接流程
综合评估患者病情
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ICU护士电话联系普通病房
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完善各项护理记录
↓
ICU医生护士共同护送患者至普通病房
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严格交接记录并双方签字
手术室与ICU交接登记制度
1、手术室对手术后需要直接送ICU的手术病人，应先电话通知ICU，简单介绍患者病情及注意要点，以便ICU做好迎接患者准备。
2、ICU护士接到电话通知后，应立即做好迎接新患者的准备，备好必须的抢救仪器设备，确保病人安全。
3、转出前，手术室护士评估患者的一般情况、生命体征等，并按要求完善护理记录。
4、手术室护士和麻醉师、手术医生一起共同护送患者至ICU,协助ICU护士安置好病人。
5、手术室护士与ICU护士交接患者并做好记录。
附：
手术室与ICU交接流程
转入ICU患者
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手术室电话通知ICU
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简单介绍病情
↓
同时ICU做好抢救
和手术迎接新病人准备
↓
手术室护士评估患者病情
↓
完善护理记录
↓
手术室护士和麻醉师、手术医生
共同护送患者入ICU
↓
严格交接并记录
↓
患者入ICU
病房与手术室交接登记制度
1、手术科室事先通知手术室，准备迎接手术病人，以便手术室做好抢救和手术准备。
2、术前一日手术室护士访视患者，了解患者基本情况，缓解患者紧张情绪。
3、病房护士充分做好术前准备，完善护理记录，以确保手术顺利进行。
4、手术开始前手术室护士需到病房接患者入手术室。
5、根据手术通知单与病房护士、患者三方核对患者姓名、性别、床号、住院号、诊断、手术部位，准确无误后方可接入手术室，同时携带病历及所需物品。
6、做好手术交接并记录。
7、手术结束后，由麻醉师、手术医师共同将患者送回病房。
巡回护士与病房护士交接患者的衣物、病历、X线片、皮肤情况等，核对后在接送患者核对单上签名，在全麻患者未清醒前，麻醉师不得离开病房。
8、接送患者时，注意患者安全。
尤其是特殊患者，如：
神志不清、严重外伤、休克等随时有病情变化的患者应有一名医师陪同护送至手术室，以保证患者安全。
附：
病房与手术室交接流程
待手术患者
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通知手术室准备手术
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手术室护士术前访视病人
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病房护士完善术前准备及护理记录
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手术室护士手术开始前到病房接患者入室
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根据手术通知单与病房护士、病人一起核对患者
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携带手术中所需物品
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做好交接记录
↓
患者入手术室进行手术
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术毕与麻醉师一起送病人回病房
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与病房护士交接患者
↓
做好交接记录
病房与产房交接登记制度
1、严格实施腕带识别制度，对神志不清、危重和无自主能力的病人使用“腕带”识别。
2、急诊产妇由急诊医生和护士负责护送至产房并与产房护士进行交班。
3、产妇出现临产表现时，病房护士应详细记录宫缩和胎心情况，及时将病人和病历送入产房；接班人员应及时检查胎心、宫缩、胎方位和宫口开大情况。
4、入产房交接内容包括：
产妇的生命体征、胎心、宫缩情况、胎膜是否已破、羊水量和阴道血量，产妇的治疗情况和卫生处置情况及其他特殊情况。
5、产妇产后在待产室观察2小时后由产房护士护送回病房，和病房护士进行床旁交接。
6、出产房与病房护士交接内容包括:
产妇的生命体征、子宫收缩情况、会阴伤口情况、母乳喂养（早吸吮、皮肤早接触）情况、治疗情况、卫生处置、皮肤情况和产后宣教的情况。
7、入产房和出产房交接后，病房护士和产房护士在交接本上双签名。
附：
病房与产房交接流程
急诊产妇
或出现临产症状产妇
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病房护士完善护理记录
↓
护送产妇至产房
↓
详细交接产妇病情
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双方签字
出产房产妇
↓
产房助产士通知病房
↓
完善各项记录
↓
护送产妇至病房
↓
详细交接产妇情况
↓
双方签字
病房与病房交接登记制度
1、转出科室护士接到患者转科医嘱后，通知患者或家属做好转科准备。
2、转出科室事先通知转入科室，以便转入科室做好接收或抢救准备。
3、转出前转出科室护士，应了解患者基本情况，做好心理疏导，缓解患者紧张情绪。
4、转出科室护士做好转科准备，完善各项护理记录，携带患者物品护送病人到转入科室。
5、转出科室护士，与转入科室护士详细交接患者病情、皮肤、管道及物品，并做好交接记录。
附：
病房与病房交接流程
转出护士接转科医嘱后
通知转入科室
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转出科室护士了解病人基本情况
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完善各项护理记录
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转出科室护士携带患者物品
护送患者到转入科室
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与转入科室护士进行交接
↓
做好交接记录
产房与新生儿室交接登记制度
1、当班护士接到接诊患儿通知，做好相关物品及抢救治疗准备。
2、患儿转至我室立即与转诊护士进行患儿病情交接。
报告值班医生。
3、根据病情予以正确的护理评估，采取积极的护理措施。
4、认真查看出生记录，询问转诊护士患儿出生抢救治疗情况。
5、询问患儿两苗接种及新生儿疾病筛查情况。
6、严格执行查对制度，认真核对婴儿姓名牌（包括产妇姓名、性别、出生日期体重）、婴儿手圈、性别与出生记录是否一致。
7、做好接诊交接登记，确认无误与转诊护士签名于记录中。
8、为患儿做好各项入院处置，配合医生及时、准确的进行抢救与治疗。
附：
产房与新生儿室交接流程
通知接诊
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做好相关治疗准备
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接诊患儿
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判断病情
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通知医生
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评估患儿
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采取护理措施
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查看出生记录
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询问出生情况
与治疗、疫苗接种事项
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核对患儿手圈、胸牌与记录
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完善交接记录与签名
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做好入院处置与治疗
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