医院医保办工作计划doc.docx

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医院医保办工作计划doc

医院医保办工作计划

（一）

2014年医院医保办工作计划

认真组织学习党的“十八大”精神，始终坚持“围绕中心、服务大局、凝聚人心、树立形象”，找准工作切入点和着力点，做到因势而谋、应势而动、顺势而为，争当解放思想的排头兵，着力形成“谋发展、比实干、争先进”的浓厚氛围，以务实的作风和务实的举措不断开创工作新局面。

特制订明年工作计划

一、继续做好与市、区医保局、农医中心、医院三方协调和上传下达

工作。

认真传达并贯彻执行医院周会及其他相关会议精神。

二、围绕医院年度工作计划，突出重点，当好领导参谋和助手，使三

方达成共赢。

三、加强与医保机构的相互协作，定期对医务人员进行医、农保工作

反馈，每季度对各临床科室的各项指标控制情况进行反馈。

四、实行主任责任制，加强科室管理，进一步健全各项规章制度

五、加大对医保、新农合、城镇居民医保的宣传力度，重视培训工作,

加强学习与业务培训，不断提高全院职工的自身素质，以适应基本医疗制度

建设的需要。

六、加强就医补偿各项服务管理优质化，建立积极、科学、合理、简

便、易行的结算程序，方便于民、取信于民

七、带领全科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作，绝不辜负

领导和大家的期望。

八、根据现在的实际情况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字

典的对应，并有专人负责

九、积极配合医、农保网络中心进一步加快医、农保各类查询功能的

完善，使医、农保管理科学化、数据化，并做到有据可查、有据可依，及时、准确、真实的提供相关数据。

医保办

2013年11月23日

医院医保办工作计划

（二）

清远市新

城医院

2013年医保科工作计划

医保工作是政府管理职能的延伸，是医院中解决诸多社会矛盾的集中的地方，是医院医疗保险管理的核心。

我院作为医保定点医院，不仅是医疗服务场所，而且是医保运行的载体，是医、保、患三者的核心，是国家政府保障医保工作的桥梁，是保障社会稳定促进社会和谐的纽带，医保工作意义重大。

同时，随着基本医保（新农合、城镇居民医保、职工医保，简称“基本医保”）在全国的广泛推广，我院基本医保病人占到总住院人数的95％以上，已经成为医疗领域的主要市场。

对基本医保病人服务好，管理好，对我院以后的住院收入有着重大的意义

为进一步提高医保管理质量，创新医保管理体制，确保医保各项工作落到实处，特制订2013年度工作计划，具体事项如下

、定期进行政策宣传

对医护人员进行医保政策宣传，及时传达新政策

定期对医护人员进行医保、农合工作反馈，让医护人员知晓医保局、

审核

过程中发现的有关医疗质量的内容

、强化业务培训

组织对相关医护人员进行业务培训，要求医护人员全面掌握医保、

政策、

农合办

合作医疗

制度

加强医保科内部培训，业务骨干须懂政策、懂管理、会操作，以适合基本医疗制

度建设的需要

、提供优质化服务

建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序

制订相关医保流程图，并上墙张贴，让医患者对流程一目了然。

强化服务台工作服务礼仪及医保政策的宣传

四、加强监管力度

成立由院长牵头的医保管理委员会，由医保管理委员会制定医保管理处罚制度。

每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项

政策

措施落实到实处

定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）

加强对医保工作的日常检查

1）加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病员意见及时解决问

题，查有无挂床现象，有无冒名顶替现象。

2）加强医保普通门诊病人费用控制，适度增加均次门诊费用，及时降低大处方率。

3）进一步加强医保处方管理，杜绝出现医保不合理处方。

特别加强对于抗菌药物的

合理应用，切实降低住院病人的均次费用。

4）加强对科室的病历书写质量要求，减少在收费和记账工作中存在错误的可

5）规范医务人员诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情

方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改

使医保中心、医

五、当好领导参谋

围绕医院年度工作计划，突出重点，当好领导参谋和助手，

院和

患者三方达到共赢。

带领医保科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作

六、加强与医保局、农合办的联系、沟通

政策、业务事项多请示，多学习

方针、政策及要求及时、认真落实

各项指示认真执行。

医保科

0一二年十二月二十日

医院医保办工作计划（三）

XXX医院医保工作计划

为更好地为参保职工提供基本医疗服务，根据年初与县社会医疗保险事业处签订的《基本医疗保险定点医疗机构协议书》的有关要求，特制定医保工作计划如下

一、加强领导，成立医保组织

为加强对城镇职工基本医疗保险的领导，成立以分管院长XXX同志为组长的XXX医院医保工作领导小组，并从内科、外科、急诊科抽调技术骨干组成专家队伍，为医疗保险提供技术保障。

组长XXX

副组长XXX

成员XXXXXXXXX

下设医疗保险管理办公室，配备专职人员（XXX）具体搞好此项工作。

二、认真贯彻国家、省、市、县关于城镇职工基本医疗保险的各项政策规定。

三、加强内部管理，为参保职工就医提供方便。

1、加强内部管理，努力为城镇职工提供基本医疗服务，在门诊收款处、中西药房、住院处悬挂“医保优先”的标志，为参保人员就医提供方便。

2、门诊实行一站式服务，门诊设立专门诊室，病人来院后的各种检查由导医陪同，门诊大厅有轮椅、担架，免费供应开水，为病人提供便捷的医疗服务。

3、病房病人入院后有高、中、低档病房供病人选择，病房医疗实行菜单制，至少提供2—3套医疗方案供病人选择，同时实行责医、责护负责制。

病人从入院到出院都由责医、责护来完成。

入院后对病人洗头、洗脚、剪指（趾）甲等生活护理。

4、对参保职工设立家庭病床，定期上门服务，查体、给予一般治疗，使病人不出家庭便可享受到最佳的医疗服务。

四、严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，

做到合理检查，合理治疗，合

理用药

五、积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行稽查，并提供需要查阅的医疗档案和有关资料。

六、严格执行有关部门制定的收费标准，不擅自自立项目收费或提高收费标准。

七、设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”，编印基本医疗保险宣传资料，公布咨询等投诉电话，热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。

医院医保办工作计划（四）

医保科2013年工作计划

提高医保管理质量，创新医保管理体制，把医保工作做实做细。

医保科是政府管理职能的延伸，是医院中解决诸多社会矛盾的集中的地方，是医院医疗保险管理的核心。

医保定点医院不仅是医疗服务场所，而且是医保运行的载体，是医、保、患三者的核心，是国家政府保障医保工作的桥梁，是保障社会稳定促进社会

和谐的纽带。

我院的医保科工作服务半径，院内涉及到的科室财务科，药剂科,医务科，住院部，门诊部，临床各科室，病案室，信息科；院外涉及到的单位各旗县区医保办公室，新农合办公室，民政局，市医保局，市新农合办公室等。

随着新农合，城镇居民、职工，在全国的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的80%以上，已经成为医疗领域的主要市场。

对上述三类病人服务好，管理好，对我院以后的住院收入有着重大的意义。

（新农合、城镇居民医保、

职工医保，以后简称“基本医保”），是一种政府行为，不仅是医疗任务，也具

有很强的政治内涵。

医院医保工作应对被保险人负责，让参保人满意，对医院负责，为医

院提高效益，为工作宗旨。

通过对有关医院的考察，结合我院的实际，对我院的医保管理提出以下几点意见

一、门诊管理

我院门诊医保病人现在主要是对离休干部和新农合门诊观察对象的服务，现在离休干部门诊开药和新农合门诊观察较为规范，但为

了避免开“搭车药”和冒名顶替现象的发生，我院门诊大夫应严加审核，规范管理，更加有效的使用医保、新农合基金。

、医保办公室管理

现在我院医保的医保工作对病人的管理只是停留在对病人的人员核实，对医保全过程的管理还存在缺陷，今后应加强基本医保病人在住院期间和出院时间的管理。

注意对医保病人的住院流程作出如下调整

1、在住院处办理住院手续，准确登记医疗类型，并收下城镇职工、城镇居民病人医保卡。

2、医保办在第二天到医院住院处收集医保卡，在医保程序中录入医保网。

3、在医院HIS系统中导入医保网。

4、建立医保监督小组，每周对基本医保病人抽二次，不仅对病人的身份进

行核实，还要对基本医保病人的运行病例，根据基本医保的政策规定进行检查。

5、病人出院时要对病人的病历进行审核，审核内容诊断病种是否准确、完

整，药品使用是否正确，诊断项目是否合理，审核检查单是否完全，是否有漏洞或超出现象

6、在医保办结算后，病人拿着医保或新农合结算单到住院处进行补偿报销,

这样可以避免结账报销在一起更加规范了财务制度。

三、需加强的几项具体工作

1、积极配合网络中心进一步加快医保各类查询功能的完善，使

医保管理科学化、数字化。

做到有据可查、有据可依。

2、根据现在的实际情况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对

应，并有专人负责。

3、根据市医保处的安排积极配合市医保处做好全市医保统筹工作。

2012赤峰宝山医院医保办科年12月31日

医院医保办工作计划（五）

柳河县人民医院

农合医保管理科2015年工作计划

农合医保工作是政府管理职能的延伸，是医院中解决诸多社会矛盾的集中的地方，是医院医疗保险管理的核心。

我院作为农合医保定点医院，不仅是医疗服务场所，而且是新农合医保运行的载体，是医、保、患三者的核心，是国家政府保障农合医保工作的桥梁，是保障社会稳定促进社会和谐的纽带，医保工作意义重大。

为进一步提高农合医保管理质量，创新农合医保管理体制，确保农合医保各

项工作落到实处，特制订2015年度工作计划如下

一、定期进行政策宣传

对医护人员进行农合医保政策宣传，及时传达新政策。

定期对医护人员进行医保、农合工作反馈，让医护人员知晓医保局、农合办

审核过程中发现的有关医疗质量的内容。

二、强化业务培训

组织对相关医护人员进行业务培训，要求医护人员全面掌握医保、合作医疗政策、制度。

加强农合医保管理科内部培训，业务骨干须懂政策、懂管理、会操作，以适

合基本医疗制度建设的需要

三、提供优质化服务

建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序

制订相关医保流程图，并上墙张贴，让患者对流程一目了然。

强化服务台工作服务礼仪及农合医保政策的宣传

四、加强监管力度

医保管理科主任有副院长担任，完善制定医保管理处罚制度

每月在月例会中，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落实到

实处。

定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）

加强对农合医保工作的日常检查

1）加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病员意见

及时解决问题，查有无挂床现象，有无冒名顶替现象

（2）加强农合医保普通门诊病人费用控制，适度增加均次门诊费用，及时降低大处方率。

（3）进一步加强医保处方管理，杜绝出现医保不合理处方。

特别加强对于抗菌药物的合理应用，切实降低住院病人的均次费用。

（4）加强对科室的病历书写质量要求，减少在收费和记账工作中存在错误的可能。

（5）规范医务人员诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。

五、当好领导