消化内科学.docx

消化内科学.docx

《消化内科学.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《消化内科学.docx（82页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

消化内科学

消化内科学

1.  肠易激综合征的警戒症状不包括

A.  白天症状重

B.  体重下降

C.  贫血

D.  便隐血阳性

E.  夜间症状

答案：

A

2.  标志溃疡性结肠炎活动期最重要的临床表现是

A.  腹泻

B.  腹痛

C.  腹胀

D.  呕吐

E.  黏液脓血便

答案：

E；溃疡性结肠炎主要临床表现有腹泻，主要与炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关。

粪便中的黏液脓血为炎症渗出和黏膜糜烂及溃疡所致。

黏液血便是本病活动期的重要表现。

另外还有腹痛、腹胀，严重病例可以有恶心、呕吐等。

3.  Crohn病是

A.  病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病

B.  病因未明的胃肠道慢性炎症性疾病

C.  病因未明的末段回肠慢性炎症性疾病

D.  病因未明的末段回肠和邻近结肠慢性炎症疾病

E.  末段回肠和结肠慢性炎症性疾病

答案：

A；A是Crohn的特征改变，其他均不全面。

4.  Crohn病痉挛性腹痛最常见的部位是

A.  左下腹

B.  左上腹

C.  右下腹或脐周

D.  右上腹或脐周

E.  下腹或脐周

答案：

C；Crohn病患者病变同时累及回肠末段与邻近右侧结肠者最为多见，患者腹痛的最常见部位是右下腹或脐周。

5.  女性，45岁，间歇性发作咽下困难3个月，可因情绪波动诱发。

食管造影未见异常,首先考虑

A.  食管癌

B.  反流性食管炎

C.  食管贲门失迟缓症

D.  食管裂孔疝

E.  硬皮病

答案：

B；食管癌最典型的临床表现是进行性咽下困难。

早期可表现为吞咽时胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉样痛，可有食物通过缓慢或滞留感、哽咽感等。

食管造影可显示边缘毛刺样、小充盈缺陷或小龛影等。

此病人为间歇发作的咽下困难，且造影未见异常，可排除此诊断。

6.  男性，28岁，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量较多，头昏，乏力，心慌。

有间断上腹痛3年。

每次发病约持续2～4周方缓解。

饮酒史4年，每天2两白酒，曾患乙肝,首先考虑的诊断是

A.  肝硬化食管静脉曲张出血

B.  消化性溃疡出血

C.  急性胃黏膜病变出血

D.  下消化道出血

E.  食管贲门撕裂综合征出血

答案：

B；上消化道出血以黑便为主要临表现，可伴或不伴呕血，而下消化道出血则多表现为暗红色或鲜红色血便。

7.  诊断食管炎最准确的方法是

A.  24小时食管pH监测

B.  食管测压

C.  内镜检查+活检

D.  食管吞钡X线

E.  食管滴酸试验

答案：

C；食管炎的诊断方法包括内镜检查+活检、24小时pH监测、食管测压、食管吞钡X线、食管滴酸试验等。

其中以内镜检查+活检为诊断最准确方法。

8.  在急性胰腺炎发病过程中，起关键作用的酶是

A.  溶酶酶

B.  弹力蛋白酶

C.  胰蛋白酶

D.  磷脂酶A

E.  激肽酶

答案：

C；急性胰腺炎是由胰酶的自身消化引起胰腺组织的化学性炎症。

正常情况下胰腺内除淀粉酶、脂肪酶以及核糖核酸酶为活性酶外，其余酶均以酶原形式存在。

一旦胰酶在胰腺内被激活，即对胰腺本身起消化作用。

其中以胰蛋白酶作用最强，因为少量胰蛋白酶被激活后，它可以激活大量其他胰酶包括它本身。

9.  原发性肝癌小于2cm时，下列哪种方法可获得定位诊断

A.  B超检查

B.  选择性腹腔动脉造影

C.  放射性核素肝扫描

D.  肝穿刺活检

E.  血清γ-GT

答案：

B；B超及CT可显示直径为2cm以上的肝癌，放射性核素肝显像可显示直径在3～5cm以上的肿瘤，仅X线肝血管造影可显示直径在lcm以上的癌结节。

而肝穿刺活检、血清γ-GT检测对定位诊断无帮助。

10.  原发性肝癌的发生与下列哪种疾病有关

A.  乙型肝炎

B.  肝结核

C.  肝血管瘤

D.  肝囊肿

E.  肝脓肿

答案：

A；原发性肝癌的病因不清楚，与以下因素有关：

①病毒性肝炎，在我国主要为乙型肝炎，我国肝癌患者90％HBsAg阳性；②大量摄入黄曲霉毒素污染的食物如霉变的玉米、花生等，流行病学及动物实验均证实与肝癌有关；③其他如饮用污染的水、饮酒等可能与肝癌的发病有关。

11.  有关急性水肿型胰腺炎的治疗，下列何种治疗方法最恰当

A.  内科保守治疗

B.  Oddi括约肌切开术

C.  胰酶

D.  手术

E.  生长抑素

答案：

A；大多数急性水肿性胰腺炎经3～5天积极内科保守治疗常可治愈。

主要为内科保守治疗。

对于胆源性胰腺炎，行内镜下Oddi括约肌切开术可进行胆道紧急减压、引流和驱除结石梗阻，起到治疗和预防胰腺炎发展的作用。

急性胰腺炎的手术适应证：

有诊断不明确与其他急腹症如胃肠穿孔难以鉴别时；出血坏死性胰腺炎经内科保守治疗无效；胰腺炎并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时；胆源性胰腺炎处于急性状态。

12.  以下哪一因素不影响胃癌的预后

A.  年龄

B.  性别

C.  病理类型

D.  肿瘤分期

E.  肿瘤大

答案：

B

13.  已确诊为结核性腹膜炎患者，下述哪项处理不正确

A.  适当休息，增加营养

B.  联合使用抗结核药物

C.  治疗初期应加用肾上腺皮质激素

D.  无严重并发症，一般不必手术

E.  对黏连型或干酪型病例，应适当延长抗结核的疗程

答案：

C；结核性腹膜炎的治疗主要为应用抗结核药物，配合休息和营养。

对合并并发症且经内科保守治疗无效者行手术。

抗结核治疗强调早期、联合、足量、规则、全程用药。

对粘连型或干酪型病例，由于大量纤维增生，药物不易进入病灶达到应有浓度，病变不易控制，应加强抗结核化疗的联合应用，并适当延长抗结核的疗程，而在治疗初期应用肾上腺皮质激素可能会促使病灶扩散。

14.  血清中抗线粒体抗体阳性多见于

A.  病毒性肝炎肝硬化

B.  酒精性肝硬化

C.  血吸虫病性肝纤维化

D.  原发性胆汁性肝硬化

E.  淤血性肝硬化

答案：

D；血清线粒体抗体为免疫学抗体，在许多自身免疫性疾病呈阳性表现，在80％以上的原发性胆汁性肝硬化呈阳性，并且滴度很高，对原发性胆汁性肝硬化的诊断具有重要意义。

15.  血清壁细胞抗体阳性多见于

A.  慢性浅表性胃炎

B.  慢性萎缩性胃窦胃炎

C.  慢性萎缩性胃体胃炎

D.  胃溃疡

E.  胃息肉

答案：

C；又称A型胃炎，伴恶性贫血，其他均无。

16.  下列哪种细胞损伤后可产生内因子抗体

A.  主细胞

B.  壁细胞

C.  黏液细胞

D.  G细胞

E.  贲门腺细胞

答案：

B；主细胞主要分泌胃蛋白酶原，黏液细胞分泌中性黏液，G细胞分泌胃泌素，壁细胞分泌胃酸及内因子。

17.  下列哪种检查方法对于慢性胃炎无分型意义

A.  上消化道造影

B.  纤维胃镜及胃黏膜活检

C.  胃液分析

D.  血清胃泌素测定

E.  血清抗壁细胞抗体检查

答案：

A；慢性胃炎在临床上可分为慢性胃窦炎（B型胃炎）和慢性胃体炎（A型胃炎）。

二者在胃酸分泌、血清学检查、胃镜及活组织检查等方面有所不同。

上消化道造影对慢性胃炎的分型不能提供可靠的依据。

18.  下列哪一项是肝肾综合征的实验室检查特征

A.  尿钠<10mmol／L

B.  尿／血肌酐比值<30∶1

C.  尿沉渣RBC>50／HP

D.  尿渗透压<血渗透压

E.  大量尿蛋白

答案：

A；肝肾综合征时实验室检查有以下表现：

①尿钠<10mmol／L，尿渗透压>血浆渗透压；②尿／血肌酐比值>30∶1。

急性肾小管坏死的实验室检查与其相反，并可出现大量蛋白尿或尿沉渣RBC>50／HP。

19.  突发右上腹剧痛伴血性腹腔积液、休克，最可能是

A.  肝包膜下大出血

B.  肝癌结节破裂入腹腔

C.  消化性溃疡穿孔

D.  急性化脓性胆囊炎

E.  腹膜转移癌

答案：

B；肝癌结节破裂出血的发生率约为9％～14％，肝癌组织坏死液化可致自发性破裂或因外力而破裂。

如仅限于包膜下出血，出现剧烈腹痛，位于右上腹时类似急性胆囊炎。

如破入腹腔引起剧烈上腹痛、血性腹腔积液、腹膜刺激征，严重者出现休克甚至死亡。

20.  如果Crohn病患者出现持续性腹痛和明显腹部压痛，不应首先考虑

A.  炎症加重有窦道

B.  回肠末端肠穿孔

C.  炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成

D.  不完全肠梗阻

E.  肠痉挛

答案：

E

21.  确定Hp是否根除的试验应在抗Hp治疗后何时进行

A.  治疗完成时

B.  2周

C.  4周

D.  3个月

E.  6个月

答案：

C；Hp经有效治疗停药4周后复查，如为阴性即为Hp感染治愈，很少再复发。

22.  女性、27岁，因低热、腹泻与便秘交替、腹胀半年、腹围逐渐增大1月就诊。

体检：

腹部饱满，全腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动浊音（+）。

腹腔积液白细胞450×109/L，多核细胞8％，单核细胞92％，腹腔积液总蛋白55g／L，白蛋白43g／L（血白蛋白45g／L），腺苷脱氨酶75U/L。

最可能的诊断是

A.  结核性腹膜炎

B.  自发性细菌性腹膜炎

C.  继发性腹膜炎

D.  肝硬化腹腔积液

E.  巨大卵巢囊肿

答案：

A；结核性腹膜炎的诊断依据是：

①青壮年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病的证据；②发热原因不明2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹腔积液或（和）腹部肿块、腹部压痛或（和）腹壁柔韧感：

③腹腔积液为渗出液性质，以淋巴细胞为主。

23.  女性，46岁，间断腹胀、腹痛3年。

胃镜检查发现有明显胆汁反流。

治疗上最好选用

A.  法莫替丁

B.  吗丁啉

C.  肾上腺皮质激素

D.  奥美拉唑

E.  生胃酮

答案：

B；胆汁反流性胃炎是慢性胃炎的一种，是由于幽门括约肌松弛等因素造成的十二指肠液（碱性）反流，因其内的胆汁和胰液等会削弱屏障功能，使易受胃液-胃蛋白酶的损害作用。

应以铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶来吸附反流的十二指肠液，或以胃动力药减少反流：

而抑酸剂对碱性反流无效，肾上腺皮质激素会损伤胃黏膜，生胃酮亦无很好的治疗效果。

24.  女性，26岁，低热、乏力、盗汗1个月就诊。

体检：

神清，消瘦，颈静脉卧位充盈，心尖部2／6级收缩期吹风样杂音。

腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻压痛及反跳痛，肝肋下2.5cm，边缘钝，质地中等，触痛（+），移动性浊音（+），双下肢无水肿。

ALT56U／L，总胆汁酸8μmol／L，尿蛋白（+）。

为明确诊断首选何种检查

A.  腹腔积液检查

B.  胃肠钡餐造影

C.  超声心动图

D.  腹部B超

E.  肝炎病毒标记物

答案：

A；不同的腹腔积液原因在临床上有不同的特点，抽取腹腔积液进行检查是鉴别诊断最主要、最直接的手段。

胃肠钡餐、超声心动图、腹部B超及肝炎病毒标记物则只能对某一种腹腔积液的原因作出判断和鉴别。

25.  男性，72岁，慢性胃炎30年，近2周出现发作性胸痛，伴反酸、烧心、呃逆，此时首先要进行以下哪种检查

A.  胃镜

B.  心电图

C.  冠脉造影

D.  食管24小时pH监测

E.  食管测压

答案：

B；胸痛伴反酸、烧心、呃逆，主要见于胃食管反流病（GERD），对于GERD的诊断最主要的检查手段是内镜检查、食管24小时pH监测，必要时可作食管测压。

虽然GERD的症状有其特点，在以胸痛为主要表现时应与心源性、非心源性胸痛的各种病因进行鉴别，如心绞痛或心肌梗死，应作心电图。

26.  男性，69岁，上腹不适伴反酸烧心24年，要确诊胃食管反流病最主要的检查是

A.  内镜检查+24小时食管pH监测

B.  上消化道造影+24小时食管pH监测

C.  食管测压+内镜

D.  上消化道造影

E.  内镜检查

答案：

A；GERD的诊断应基于：

有明显的反流症状：

内镜下可能有反流性食管炎的表现