医院感染院感制度.docx

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医院感染院感制度

医院感染院感制度

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坏/打开侵入性回路后。

③移除侵入性医疗器械后。

④移除覆盖任何保护物品后，如尿布、敷料、纱布、卫生巾等。

⑤处理污物，清除排泄物和任何其他体液后，清洁污染表面和材料后如脏床单、牙科器具、仪器、小便器、便盆、抽水马桶等。

需要注意的是：

如果涉及体液暴露风险的操作时戴手套，摘除手套后应进行手卫生。

任何执行以下操作的人员必须执行这一手卫生指证：

实际直接护理患者和处理体液（实验室人员）、处理污染物和污染设备（消毒工作者）、处理污染物和被污染垃圾（工勤、维修人员）。

三甲复审医务人员应知应会题：

5、医院感染的概念：

指住院病人在医院获得出院后发生的感染；包括在住院期间发生的感染和在住院内

获得出院后发生的感染；不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

医院感染暴发的概念：

指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例及以上同种同源感染病例的现象。

疑似医院感染暴发的概念：

在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例及以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例的现象；或者3例以上怀疑有共同感染源或共同感染途径的感染病例的现象。

三甲复审医务人员应知应会题：

6、标准预防的概念与基本原则：

（1）概念：

针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。

包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。

也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。

（2）基本原则：

标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。

将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性，需进行隔离预防。

强调防止疾病从患者传染至医务人员，也强调防止疾病从医务人员传染至患者和从患者传至医务人员再传至患者的双向防护。

降低医务人员与患者、患者与患者之间交叉感染的危险性。

7、职业防护：

（1）何谓空气传播？

带有病原微生物的微粒子（≤5μm）通过空气流动导致的疾病传播。

（2）何谓飞沫传播？

带有病原微生物的飞沫核（＞5μm），在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。

（3）个人防护用品主要包括？

口罩、帽子、手套、隔离衣、防护服、护目镜、防护面罩、防水围裙、鞋套等。

（4）何谓外科口罩？

能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医务人员在有创操作过程中佩戴的口罩。

三甲复审医务人员应知应会题：

8、发生职业暴露后（暴露于血液、体液后）局部如何处理？

（1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

（2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

（3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净

9、医务人员的职业防护分几级？

在何种情况下进行级别防护？

分四级。

分别为一般防护、一级防护、二级防护和三级防护。

（1）一般防护：

普通门（急）诊、普通病房的医务人员；

（2）一级防护：

发热门诊与感染性疾病科的医务人员；

（3）二级防护：

进入疑似或确诊经空气传播疾病患者安置地或为患者提供一般诊疗操作医务人员；

（4）三级防护：

为疑似或确诊患者进行产生气溶胶操作时

10、消毒与灭菌概念

（1）清洗的概念:

去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。

（2）清洁的概念：

去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。

清洗适用于所有耐湿的诊疗器械、器具和物品；清洁适用于各类物体表面。

（3）消毒的概念：

清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。

（4）灭菌的概念：

杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。

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11、清洁剂、消毒剂、灭菌剂的区别。

（1）清洁剂：

洗涤过程中帮助去除被处理物品上有机物、无机物和微生物的制剂。

如洗手液、洗衣粉、洗衣液、多酶洗液等。

（2）消毒剂：

能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。

分为高效消毒剂（含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲酸、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等）、中效消毒剂（碘类消毒剂-碘伏、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等）、低效消毒剂（季铵盐类消毒剂、双胍类消毒剂）。

（3）灭菌剂：

能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂。

如环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等。

12、临床常用的消毒液、药液、溶媒等开启后使用期限。

（1）一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。

（2）抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体放置时间不超过2小时。

（3）启封抽吸的各种溶媒不超过24小时。

以上所有消毒液、药液等开启使用时，要注明开启时间。

13、无菌物品的存放与管理：

（1）无菌棉球、纱布的灭菌包一经打开，使用时间不应超过24小时；干罐储存无菌持物钳使用时间不超过4小时。

（2）使用普通棉布材料包装的无菌物品（如存放区环境达标，有效期为14天），未达到环境标准时，有效期不超过7天（我院规定不超过7天）。

（3）医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期为30天；使用一次性医用邹纹纸、医用无纺布、一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期为180天（我院规定3个月，90天）。

（4）无菌物品存放架应距地面高度大于等于20cm，距离墙大于等于5cm，距离天花板大于等于50cm。

（5）灭菌后的物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。

一次性使用无菌物品应去除外包装后，再放入无菌物品存放区。

14、多重耐药菌（MDRO）的概念：

多重耐药菌（MDRO），主要是指临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

常见耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR—AB）、多重耐药∕泛耐药铜绿假单胞菌（MDR∕PDR—PA）和多重耐药结核分枝杆菌等。

15、细菌耐药预警及干预措施：

1、对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，须通报医务人员。

2、对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，须提示临床医务人员慎重经验用药。

3、对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，须提示临床医务人员参照药敏试验结果选用。

4、对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，须暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，决定是否恢复临床应用。

16、MDRO感染预防与控制措施

（1）加强医务人员的手卫生

（2）严格实施隔离措施：

对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。

①尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。

隔离房间应当有隔离标识。

②与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。

③医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。

（3）严格遵守无菌技术操作规程

（4）加强清洁和消毒工作。

 17、多重耐药菌感染解除隔离的条件：

根据“医院隔离技术规范”要求：

耐万古霉素的金黄色葡萄球菌解除隔离的条件：

临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性。

耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌和其他多重耐药菌的解除隔离条件：

均为临床症状好转或治愈。

18、多重耐药菌定植与多重耐药菌感染的定义：

MDRO定植是指在患者送检的临床微生物学样本中分离出MDRO，但患者没有感染的临床表现，如发热、脓肿等，排除污染，即判定为定植。

定植可以在呼吸道、皮肤、开放的伤口等部位发现。

MDRO定植，不需要治疗，但要执行接触隔离预防控制措施。

MDRO感染包括各系统的感染，如呼吸系统、泌尿系统、血液系统、手术部位等，相应部位临床微生物学样本分离出MDRO，并符合该部位感染的临床诊断。

19、何谓呼吸机相关肺炎（VAP）？

建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时发生的肺炎，包括发生肺炎前48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。

20、呼吸机相关肺炎的预防和控制措施

（1）应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。

（2）若无禁忌症应将患者头胸部抬高30°-45°，并应协助患者翻身拍背及震动排痰。

（3）应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6h-8h—次。

（4）在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程。

（5）宜选择经口气管插管。

（6）应保持气管切开部位的清洁、干燥。

（7）宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。

（8）气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。

（9）呼吸机管路湿化液应使用无菌水。

（10）做好呼吸机内外管路的清洁消毒。

（11）应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。

21、何谓导管相关血流感染（CRBSI）？

是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。

实验室微生物学检查显示：

外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

 三甲复审医务人员应知应会题：

22、中央导管相关血流感染的预防和控制措施

（1）应严格掌握中央导管留置指征，每日评估留置导管的必要性，尽早拔除导管。

（2）操作时应严格遵守无菌技术操作规程，采取最大无菌屏障。

（3）宜使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%体积分数）溶液局部擦拭2-3遍进行皮肤消毒，作用时间遵循产品的使用说明。

（4）应根据患者病情尽可能使用腔数较少的导管。

（5）置管部位不宜选择股静脉。

（6）应保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部位有无感染征象。

（7）如无感染征象时，不宜常规更换导管;不宜定期对穿刺点涂抹送微生物检测。

（8）当怀疑中央导管相关性血流感染时如无禁忌，应立即拔管，导管尖端送微生物检测，同时送静脉血进行微生物检测。

23、何谓导尿管相关尿路感染？

其危险因素主要有哪些？

导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。

危险因素主要包括患者方面和导尿管置入与维护方面。

患者方面主要包括：

患者年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等；导尿管置入与维护方面主要包括：

导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等。

25、何谓医疗废物？

医疗废物分为哪几类？

医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。

 医疗废物分为感染性废物、损伤性废物、化学性废物、药物性废物、病理性废物。

24、导尿管相关尿路感染的预防和控制措施

（1）应严格掌握留置导尿指征，每日评估留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。

（2）操作时应严格遵守无菌技术操作规程。

（3）置管时间大于3d者，宜持续夹闭，定时开放。

（4）应保持尿液引流系统的密闭性，不应常规进行膀胱冲洗。

（5）应做好导尿管的日常维护，防止滑脱，保持尿道口及会阴部清洁。

（6）应保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流。

（7）长期留置导尿管宜定期更换，普通导尿管7d-10d更换，特殊类型导尿管按说明书更换。

（8）更换导尿管时应将集尿袋同时更换。

（9）采集尿标本做微生物检