急诊知识要点急诊常识急诊考试要点.docx
《急诊知识要点急诊常识急诊考试要点.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《急诊知识要点急诊常识急诊考试要点.docx(24页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
急诊知识要点急诊常识急诊考试要点
急诊知识要点
(一)概述:
1.我国急诊医疗服务体系:
院前急救、院内急诊、危重病监护
2.急诊医学内涵:
初步急救
灾害救治
危重症救治
心肺脑复苏
急性中毒
创伤救治
3.急诊医学实践特点:
抢救生命
稳定病情
缓解症状
安全转诊
1.院前急救:
患者到达医院之前的所接受的所有救治和监护内容。
目的:
维持基本生命体征
挽救生命、减轻途中痛苦和并发症
对症治疗
内容:
维持呼吸:
吸氧 人工呼吸
维持循环:
维持血压 处理致命心律失常
中枢神经保护:
脱水、控制癫痫
急性中毒、意外事故处理
外伤的止血、包扎、固定、搬运
止痛、止吐、止喘
群体伤检伤分类
2.捡伤分类:
红:
第一时间送去最近医院
黄:
第二时间送去稍远医院
绿:
最后进行转诊救治
黑:
第二时间送去最近医院
6:
途中救护
病人放置合适体位
四肢骨折(外固定)
脊柱骨折(垫硬板)
颈椎骨折(颈托固定)
昏迷呕吐(头向一侧)
循环呼吸不稳定(监护支持
7:
救护车车载设备:
除颤/监护仪
便携式呼吸机
便携式吸引器
铝合金折叠铲式担架
脊柱固定板和头部固定器
内外科急救箱
气管管理急救箱
1.急诊科就诊分区:
A 区(抢救区)
即刻有生命危险的急危重病人的抢救
B 区(危重病就诊区)
不易搬动的危重病患者就诊。
边做检查边做治疗,一直到明确诊断并住院
C 区(一般病人就诊区)
各种常见病多发病患者就诊
2.急诊技术掌握:
熟练掌握BLS和ALS的操作技术
心电监护、心脏除颤、心脏起搏
供氧、气囊面罩人工呼吸、气管插管
自动呼吸器人工呼吸
吸引、催吐、机洗胃、
静脉注射、静脉输液、肌内注射
产科接生
现场止血、包扎、固定、搬运
3.急诊科任务:
4.诊治各个专科急性疾病或慢性病急性发作
5.对急诊症状进行诊断和鉴别诊断:
如胸痛、腹痛、昏迷等
6.对院前急救护送来的急危重病人进一步诊治
7.对即刻威胁生命的疾病如心跳骤停、窒息、急性中毒、休克、多发伤、多器官功能障碍进行抢救
8.急诊医学特点:
强调整体性
生命第一
注重时效性
2.急诊工作的特点:
变化急骤、时间性强 召来能战
随机性大、可控性小 防患未然
疾病谱广、多科交叉 一专多能
救治难度高 闲熟技术
医疗纠纷多发 良好素质
3.急诊诊断思维特点:
4.时间紧迫性
5.资料不完备性
6.诊断的不完整性
(二)咯血
1.定义:
指喉及喉以下呼吸道或肺组织的出血,经口排出者。
2.病因:
3.肺部:
肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿
4.支气管:
支气管扩张、支气管癌、支气管内膜结核、气管内异物
5.心血管:
二尖瓣狭窄、急性左心衰
6.其他:
血液系统-白血病、血小板减少性紫癜、DIC;急性传染病-流行性出血热;肺出血-肾炎综合症
注:
常见原因:
支气管炎、肺炎、肺癌、结核
3.诊断及鉴别诊断:
咯血
呕血
病史
病因
肺和心脏疾病
消化系统疾病
前驱症状
咳嗽、胸部紧缩感
恶心、呕吐
出血方式
咳出
呕吐出
痰液检查
颜色
鲜红
暗红或咖啡色
混有物
痰液、泡沫
胃内容物
实验室检查
PH
碱性
酸性
便潜血
(-)/(+)
(+)
出血后
痰中带血
无痰
4.不同临床特征意义:
1)儿童:
先天性心脏病、异物吸入
青壮年人:
肺结核、支气管扩张、肺炎
中老年人:
40岁以上、男性、吸烟史,肺癌多见
2)急性:
急性支气管、肺炎、急性肺栓塞
反复慢性:
肺结核、支气管扩张
3)
小量(<100ml/24h):
急性肺炎、浸润性肺结核、肺癌、二尖瓣狭窄并左心功能不全。
大量(>500ml/24h或>300ml/次):
肺结核空洞、支气管扩张。
5.不同咯血临床表现:
发热:
肺炎、肺结核
脓痰:
支气管扩张、肺脓肿
呼吸困难:
左心功能不全、肺栓塞
胸痛:
肺栓塞、肺炎、肿瘤
心脏杂音:
风湿性心脏疾病
杵状指:
支气管扩张、肺脓肿、肺癌
6.检查:
7.实验室检查:
立即进行:
血常规、凝血功能、血气分析
血常规:
血小板、血色素
凝血功能:
出凝血功能
血气分析:
肺脏功能
痰液、其他...............
1.影像学检查:
胸部X光片-首要检查
高分辨胸部CT:
对小肺癌及支气管扩张诊断敏感性高。
7.并发症:
窒息(最常见致死原因)
失血性休克
肺不张
肺部感染
8.治疗:
9.原则:
维持患者的生命功能
预防气道阻塞
立即止血
治疗原发疾病及并发症
2)
吸氧,保持气道通畅
病人取头低足高位或患侧卧位
建立静脉通道,液体复苏、输血
监测生命体征、肺脏氧合状态
大咯血者应收住ICU
1.窒息处理:
迅速将病人抱起,使其头朝下,上身与床沿成45℃~90℃角。
助手轻托病人的头中使其向背部屈曲,以减少气道的弯曲。
拍击病人背部,尽可能倒出滞留在气道内的积血。
同时将口撬开,清理口咽部的积血,然后用粗导管(或紧急纤支镜、气管插管)插入气管内吸出积血。
止血:
药物:
脑垂体后叶素——直接作用于血管平滑肌,具有强烈的血管收缩作用。
使肺小动脉的收缩,肺内血流量锐减,肺循环压力降低,有利于肺血管破裂处血凝块的形成,达到止血目的。
手术:
适应症:
①咯血量大,如24h内超过600ml,或咯血过猛,如16h内达600ml,内科治疗无止血趋向者;
②反覆大量咯血,有发生窒息及休克者;
③一叶肺或一侧肺有慢性不可逆病变,如纤维空洞、支气管扩张症、慢性肺化脓症,对侧肺健全或病变已稳定,适于手术治疗者;
④全身情况及主要器官可接受大手术者;
⑤出血部位明确者。
(三)休克
1.概念:
是机体由于各种病因引起有效循环血量锐减、组织灌注不足所导致的细胞代谢障碍和器官功能受损的综合征。
临床特征:
血压下降,意识丧失。
2.发生动因:
维持正常体循环的三要素:
(1)足够的循环血量
(2)有效的心排出血量(3)正常的血管功能。
————任一要素不能满足均可导致
3.休克分期临床表现:
休克早期(休克代偿期)
休克晚期(休克抑制期)
神智
清楚紧张烦躁
淡漠迟钝神志不清
皮肤黏膜
湿冷潮湿苍白
发绀 紫绀 淤斑
血压
正常 舒张压↑脉压差↓
下降脉压差↓测不出
脉搏
快、细、弱
细弱摸不清
呼吸
过度通气
进行性呼吸困难
尿量
减少 正常
少尿甚至无尿
4.早期诊断:
(1)血压升高而脉压差减少
(2)心率增快(3)口渴(4)皮肤潮湿、黏膜发白、肢端发凉(5)皮肤静脉萎陷(6)尿量减少(25~30ml/h)
5.诊断标准:
6.有诱发休克的原因。
7.有意识障碍。
8.脉搏细速>100次/min 或不能触知。
9.四肢湿冷,胸骨部位指压阳性(压迫后再充盈时间超过2s),皮肤有花纹,黏膜苍白或发绀,尿量少于30ml/h或尿闭。
10.收缩血压<80mmHg.
11.脉压差<20mmHg.
12.原有高血压患者,收缩血压较原血压下降≥30%.
确诊标准:
(1)+
(2)(3)(4)任两项+(5)(6)(7)任一项。
1.鉴别诊断:
2.良性低血压:
肱动脉血压<90/60mmHg称为低血压。
并非所有的低血压都是休克,比如良性低血压。
良性低血压没有休克病理变化,与休克有着本质上的区别。
其种类有体质性低血压、直立性低血压。
3.不同休克类型之间的鉴别流程,略。
4.低血容量性休克治疗:
5.积极补充血容量(抗休克根本措施):
晶体液+胶体液
6.病因治疗:
与恢复有效循环血量同等重要
7.血管活性物质:
活血管物质:
多巴胺、多巴酚胺、去甲肾上腺素、间羟胺
扩血管物质:
α受体阻滞剂、抗胆碱能药
4.保护重要器官:
尽快提高血容量,提高组织灌注,改善微循环。
5.感染性休克:
概念:
感染性休克是机体受到病原体入侵,引起全身性炎症反应,导致微循环障碍,代谢紊乱及器官功能不全的综合征。
特征临床表现:
神智不清,谵妄,昏迷。
2.心源性休克:
(1)病因:
心肌梗死/心肌炎/心力衰竭/严重心律失常(房颤与室颤)/室间隔破裂
(2)治疗原则:
提高心排血量;维持血压,增加冠状动脉灌注及其他重要脏器的血流灌注;纠正酸中毒,改善微循环及血管张力
(3)诊断要点:
心源性基础病变+休克临床症状
10.过敏性休克:
(1)免疫球蛋白E介导的严重变态反应,主要导致急性循环性呼吸功能障碍。
(2)治疗:
1立即停止使用或清除引起过敏的物质。
一旦发现患者必须就地抢救,不可搬动,不强调困难而转院,以免失去抢救机会。
2.使患者平卧或头低足高位,注意保暖。
3.立即皮下注射1:
1000肾上腺素0.5-1.0ml,必要时5-10分钟后重复一次。
4.如心脏骤停立即静脉注射肾上腺素1mg,并进行心肺复苏。
5.抗组胺药物和糖皮质激素及钙剂的应用;适当输液,维持血压。
11.神经源性休克:
是因血管的舒缩调节功能失常而引起血液积滞于扩张的容量血管,使周围阻力降低,有效血容量减少所致的休克.
(四)淹溺
1.概念:
人体淹没于水中呼吸道被水、泥等异物阻塞引起气管痉挛而导致急性呼吸衰竭和窒息的现象。
2.发病机制:
发生溺水后,首先是本能地屏气,以避免水进入呼吸道。
不久,由于缺氧,不能继续屏气,水随着吸气而进入呼吸道和肺泡,引起严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。
3.分类:
A:
湿性淹溺:
喉部肌肉松弛吸入大量水分(22ml/kg)充塞呼吸道和肺泡发生窒息。
水大量进入呼吸道数秒钟后神志丧失,发生呼吸停止和心室颤动。
B:
喉痉挛导致窒息,呼吸道和肺泡很少或无水吸入,约占淹溺者的10%-40%。
甲:
淡水淹溺:
淡水较血浆或其他体液渗透压低。
进入人体后迅速吸收到血循环,使血容量增加,严重病例可引起溶血,出现高钾血症和血红蛋白尿。
淡水吸入最重要的临床意义是肺损伤。
乙:
海水淹溺:
海水含钠量是血浆的3倍以上。
因此,吸入的海水较淡水在肺泡内停留时间长,不能吸收到血液循环。
反而能使血液中的水进入肺泡腔,产生肺水肿、肺内分流,减少气体交换、出现低氧血症。
海水淹溺和淡水淹溺特点比较
淡水淹溺
海水淹溺
血液总量
增加
减少
血液性质
稀释显著
浓缩显著
电解质变化
钾离子增加钠钙氯离子减少
钠钙镁氯离子 增加
红细胞损害
大量
很少
心房颤动
常见
极少发生
主要致死原因
急性肺水肿、脑水肿、心力衰竭、心房颤动
急性肺水肿、脑水肿、心力衰竭
4.治疗
院前急救:
1.尽快将溺水者从水中救出
2.清除口腔异物,保持气道通畅
3.尽快取头低俯卧位,拍打背部,行体味引流
4.对呼吸暂停或昏迷者行人工呼吸或者供氧
院内治疗:
供氧、保温、降颅压、治理并发症。
(五)胸痛
1.病因:
(1)胸壁疾病(炎症、骨折、神经炎)
特点:
疼痛部位固定,局部压痛
1.心脏与大血管疾病:
高危
2.呼吸系统疾病:
特点:
常伴咳嗽、咯痰、深呼吸时痛加重
3.食管纵膈疾病:
特点:
胸骨后、呈持续性,吞咽时加重
4.膈下脏器病变
5.功能性胸痛
1.分类:
高危:
急性冠脉综合征(ACS)、主动脉夹层、急性肺栓塞、气胸等。
低危:
反流性食道炎、带状疱疹、肋间神经炎、胸膜炎、神经官能症等。
心脏缺血性胸痛
非心脏缺血性胸痛
性质
缩窄性、压榨性、
烧灼性“沉重感”
隐痛、刀割样、锐痛、刺痛“猛戳性”随呼吸加重
部位
胸骨后、胸部正中
双肩双臂、前臂、
手指颈、颊、颌、
牙齿、肩胛间区
左乳房下去
心尖部
左半胸
局限于一点
诱因
运动、情绪激动、
寒冷、餐后
其他形式应激
运动后疼痛
由特殊的身体动作诱发
(六)急性腹痛
1.分类:
2.内脏性腹痛:
周期性、阵发性钝痛伴恶心、呕吐、出汗、定位模糊、解痉剂有效
3.躯体性腹痛:
持续性、剧烈尖锐痛、可有防御性肌紧张、反跳痛、定位准确、解痉剂无效
4.病因
腹腔脏器疾病:
炎症、溃疡、穿孔、阻塞及扭转、内脏破裂、血管病变、空腔脏器痉挛
腹腔外脏器与全身性疾病:
心梗、心包炎、肺炎、胸膜炎、癫痫、腹型紫癜、结缔组织病、酮症、铅中毒、带状疱疹、癔症、出血热、甲亢、席汗氏综合征
2.部位
①左上腹:
脾、胰尾、结肠脾曲
②右上腹:
肝脏、胆、结肠肝曲
③左下腹:
直肠、乙状结肠、左侧输卵管
④右下腹:
回盲部、阑尾、右侧卵巢
⑤中上腹:
胃、十二指肠、胆、胰腺、阑尾炎早期
⑥中腹:
小肠、肠系膜、大网膜
⑦全腹:
多见于腹部炎症或肿瘤播散涉及腹膜,空腔脏器穿孔,全身性疾病(如酸中毒、过敏、出血热、结缔组织病等等)
4.腹痛的性质和程度
①持续性腹痛:
炎症、麻痹性肠梗阻、空腔脏器扩张
②阵发性腹痛:
空腔脏器急性梗阻、平滑肌痉挛
③持续性阵发性加重:
既有炎症又有梗阻
1.症状减轻:
前倾位/俯卧位——胰体癌
直立位——胃食道反流
加重:
仰卧位——胰腺疾病
身体前屈——胃食道反流
2.伴随症状:
①发热寒战:
炎症、肿瘤
②黄疸:
肝、胆、胰、溶血
③呕吐:
食道、胃、肠梗阻、幽门梗阻
④排便异常
⑤休克:
脏器破裂、出血、穿孔、扭转、重症胰腺炎、心梗、肠系膜动脉栓塞、绞窄性肠梗阻、化脓性胆管炎等
3.处理原则:
①危重者:
原则上先救命后治病
措施:
保持呼吸道通畅,吸氧,快速补液,抗休克,考虑急诊手术、引流、输血等
②重者:
原则上诊断与治疗相结合,尽快完善相关检查,同时改善患者状况
③普通者:
寻找潜在的危险因素,按常规诊疗程序处理
4.慎用措施:
①吗啡类的强镇痛药
②疑胃肠穿孔、坏死等不用灌肠与泻药
③疑胃肠穿孔、坏死等不做内镜、钡剂灌肠、钡餐等
9.手术治疗
①原发病严重的炎症性或穿孔性急腹症
②梗阻性急腹症出现狡窄症状
③腹腔内出血
④病因一时难以查明,但症状体征典型,且没有局限化趋势
⑤保守治疗后,症状与体征无好转者
(七)昏迷
1.定义:
为各种病因导致脑功能严重受损引起意识障碍、随意运动丧失,对外界刺激无反应或出现病态的反射活动
2.病因:
(1)颅内疾病:
1)脑血管性:
脑出血、大面积脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤破裂。
2)闭合性颅脑外伤:
脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿。
3)颅内占位性病变
4)颅内压升高
5)癫痫
(2)全身性疾病:
1)全身急性感染性疾病:
流行性出血热、败血症。
2)内分泌及代谢障碍性疾病:
糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、甲亢危象、垂体危象、低血糖、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症性脑病等
3)水电解质平衡紊乱:
稀释性低钠血症、低氯血症性碱中毒、高氯血症性酸中毒
4)中毒性疾病:
CO、有机磷、乙醇、药物
5)物理因素所致:
中暑、电击伤、高原病等
3.意识障碍分级:
1)嗜睡:
能唤醒,能正确回答,刺激停止即入睡
2)昏睡:
强刺激能睁眼, 模糊回答,很快又人睡
3)浅昏迷:
意识丧失, 浅反射存在,对疼痛刺激出现痛苦表情
4)深昏迷:
意识丧失,全身肌肉松弛,深、浅反射消失
1.临床症状急缓:
急:
血管性疾病
慢:
炎症、肿瘤、硬脑膜外血肿
仅意识模糊或谵妄状态、无局灶性体征:
代谢紊乱或中毒,如糖尿病酮症酸中毒、肝性脑病、巴比妥类药物中毒
5:
体格检查特征:
(1)皮肤黏膜:
潮红:
高热、CO或阿托品中毒
多汗:
低血糖、甲亢危象、有机磷中毒
黄染:
肝昏迷、药物中毒
苍白:
休克、贫血、或低血糖
出血点:
出血热、流行性脑脊髓膜炎
发绀:
缺氧
(2)体温
昏迷伴发热:
各种颅内外感染、脑出血 、热射病
昏迷伴低温:
休克、低血糖、中毒、甲状腺机能减退、冻伤等
(3)呼吸
潮式呼吸:
间脑受损
深大、不规则的共济失调呼吸:
延髓病变
深大呼吸:
酸中毒
氨味:
尿毒症
烂苹果味:
酮症酸中毒
大蒜味:
有机磷中毒
肝臭味:
肝昏迷
酒味:
酒精中毒
1.脉搏
缓慢有力:
脑血管疾病或高血压脑病
脉博过缓:
房室传导阻滞、心梗
脉博过速:
休克、心力衰竭、高热、甲亢危象
微弱无力:
感染、失血性休克
2.血压:
过低:
休克、心肌梗死、镇静药中毒
过高:
脑出血、高血压脑病、颅内高压
1.颅脑外伤体征:
眶周瘀斑、Battle征、鼓膜血肿、脑脊液鼻漏或耳漏
2.脑脊液检查:
(1)葡萄糖含量(2.5-4.5mmol/L):
低:
化脑、结脑、隐脑(细菌喜欢吃糖)
不低:
病毒脑
(2)白细胞数:
化脑:
100-300
病毒脑 :
<100
隐脑 不定
1.脑内压:
(80-180mmH2O)
2.glasgow昏迷评定标准:
正常15分
8 分以下为昏迷
最差3分为脑死亡
2.鉴别诊断:
(1)癔病:
神经官能症
(2)休克 :
神志淡漠、严重可陷入昏迷状态
(3)闭锁综合征:
运动功能基本丧失,只有眼球运动,感觉和认知能力完全正常,意识清醒
(4)植物状态:
(睁眼昏迷 ):
特殊的意识障碍。
生命体征可稳定,能睁眼,有睡眠-觉醒周期,对自身及周围缺乏认知,不能执行指令。
(5)脑死亡:
:
深度不可逆性昏迷,属生物学死亡
10.急救原则:
迅速、正确的诊断,及时、适当的处理。
院前急救:
通气道、供氧、维持血液循环、呼救转运。
(八)呼吸困难
1.定义:
患者主观上的空气不足,客观上呼吸频率、幅度、戒律的改变。
2.呼吸过程:
通气------换气------转运-------利用
3.病因:
(1).呼吸系统:
肺炎、肺结核、肺水肿、慢性阻塞性肺气
肿、肺栓塞、肺梗死、弥漫性见质纤维化、急性呼吸窘迫综合征等
(2)变态反应:
支气管哮喘、职业性哮喘、花粉症,肺嗜酸细胞浸
(3)循环系统:
高血压性心脏病、心脏瓣膜病变、冠状动脉粥样硬
化性心脏病、心肌病、心包积液等
(4)胸廓运动:
胸廓畸形、自发性气胸、大量胸腔积液等
(5)神经系统:
脊髓灰质炎、重症肌无力、格林巴利综合征、脑卒中
(6)血液系统:
重度贫血、白血病、输血反应等
(7)中毒:
酸中毒、尿毒症、药物中毒、化学毒物中毒等
(8)膈肌运动:
高度肠胀气、膈肌麻痹、大量腹腔积液、过度肥胖
4.类型
(1)呼气性呼吸困难:
表现为呼气费力、呼气时间延长,伴有干啰音。
见于肺组织弹性减退或小支气管狭窄、痉挛。
支气管哮喘、喘息性慢性阻塞性肺气肿或急性细支气管炎等。
(2)吸气性呼吸困难:
表现为吸气费力、显著困难,重症者呼吸肌极度用力,胸腔负压↑吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷-“三凹征”伴有干咳或高调喉鸣,见于喉水肿、肿瘤,异物等
(3)混合性呼吸困难:
表现为吸气和呼气均感费力,呼吸频率增快、变浅伴有呼吸音异常(减弱或消失)病理性呼吸音。
(4)心源性呼吸困难:
肺淤血;肺泡张力增高刺激肺牵感受器;肺泡弹性降低,肺活量减少;肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。
特点:
活动时出现或加重,休息时减轻或缓解→劳力性呼吸困难;仰卧加重,坐位减轻—半坐位或端坐体位呼吸→端坐呼吸。
1.夜间阵发性呼吸困难:
机制:
①迷走神经兴奋,冠状动脉收缩;
②小支气管收缩;
③回心血量增多;
④呼吸中枢敏感性降低,肺淤血加重时才感受到。
2.右心衰性呼吸困难:
机制:
①右心房与上腔静脉压升高刺激压力感受器反射刺激呼吸中枢;
②血氧含量少,乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢
③淤血性肝肿大、腹水、胸水。
3.中毒性呼吸困难:
由呼吸中枢受毒物刺激或药物抑制所致。
尿毒症、糖尿病酮症酸中毒:
酸性代谢产物,刺激颈动脉窦、主动脉化学感受器或直接兴奋刺激呼吸中枢→深大、规则的呼吸或伴有鼾声-Kussmaul呼吸。
4.神经精神性呼吸困难:
颅内压升高和供血减少而使呼吸中枢抑制。
重症颅脑疾病:
外伤、出血、脑炎、脑膜炎
癔症:
精神或心理的因素-呼吸困难。
特点:
呼吸浅、快60-100次/分,过度通气→呼碱→口周、肢体麻木、手足抽搐→助产士手。
5.血源性呼吸困难:
由红细胞携带氧减少或大出血休克刺激呼吸中枢等所致,重症贫血、休克、白血病等。
6.辅助检查:
①必须做的检查:
血尿常规、胸部X线、血气分析、心电图、SaO2 、心电监护;
②可选择做的检查:
血、尿糖、生化、心肌酶、BNP、超声、彩超、CT 、支纤镜、肺功能、毒物水平监测。
6.心源性哮喘与支气管哮喘区别
支气管哮喘
心源性哮喘
发病年龄
多见于儿童、青少年
多见于老年人
病史
家族遗传。
过敏发作史。
高血压、冠心病、风湿心
肺部特征
弥漫干啰音
肺底湿罗音
心脏体征
正常或P2亢进
心脏病体征
发作时间
深秋、冬春
劳累、夜间
X线检查
肺野清晰或呈肺气肿
肺淤血、左心肿大
药物疗效
解痉药有效
洋地黄、扩血管药物等有效
BNP
不高
明显升高
(九)多发伤
1.定义:
2.同一机械力
3.2个或2个以上解剖部位损伤
4.至少有一个部位损伤是致命。
其中的一处损伤即使单独存在也可能致命。
5.ISS>16为严重多发伤。
6.鉴别:
7.复合伤:
≥2个致伤因素所导致损伤
8.合并伤:
2处以上的损伤,除主要较重的损伤外尚有其他部位较轻的损伤。
如严重颅脑损伤合并肋骨骨折,肋骨骨折为合并伤,通常不作为分类词应用
9.联合伤:
同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤。
如胸腹联合伤、颅颈联合伤等。
广义上亦称多发伤
10.致死因素
早期(1-3天):
休克、气胸、脑损伤。
中后期:
感染、MODS。
三大死因:
大出血,严重颅脑损伤,脓毒症、 MODS
2.联征死亡三:
凝血障碍、酸中毒、低体温
3.九大统系检查:
心脏、呼吸、头部、动脉、神经、脊髓、腹部、骨盆、四肢
6:
vipco处理程序:
V:
保持呼吸道通畅-----ventiliation
I:
输血、输液、扩容-----infusion
P:
心功能检测、保持血流动力学稳定------pulsation
C:
控制出血----