综合验光仪综合检查全流程.docx

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综合验光仪综合检查全流程

综合验光仪综合检查全流程

综合验光仪：

内置辅镜：

O：

加平光镜片的打开状态；

O：

不加任何镜片的打开状态；

OC：

关闭状态;

R：

视网膜检影片，67CM处不需要换算；

PH：

针孔镜片，查看矫正是否正确，？

？

？

P135（P）：

右眼135°偏振片；检查是功能时配合左眼偏振片一起使用；

P45（P）：

左眼45°偏振片；

RL：

右眼用红色片；配合左眼绿色片使用；

GL：

左眼用绿色片；

+/-0.50：

交叉圆柱镜；

RMH：

右眼用水平红色马氏杆；

RMV：

右眼用垂直红色马氏杆；

WMH：

左眼用水平白色马氏杆；测试旋转隐斜时使用，一般不用；

WMV：

左眼用垂直白色马氏杆；

6△U：

右眼用，基底向上的6个棱镜度；

10△I：

左眼用，基底向内的10个棱镜度；

调整部件：

调整垂直平衡手轮至水平中心；

所有手轮归零；散光轴位为90°；

调整高度；

调整瞳距；

打开集合掣；

调整额托手轮至镜眼距为12MM;

屈光检查流程:

1.第一步永远都要检查裸眼视力；

2.如戴镜则需要检查佩戴原镜视力；

3.用焦度计检查原镜焦度；

4.用电脑验光仪或检影检查患者客观度数；

5.将客观检查结果置入综合验光仪（电脑验光仪或检影结果），检查客观验光后视力；（此时置入检查结果时，应先置入球镜，再置入柱镜轴位，最后入职柱镜度数）；

6.雾视：

关闭左眼（将左眼内置辅镜调整到OC的位置上），右眼为打开状态，按置入客观结果后的视力而决定雾视度数，适量加入，下拨屈光手轮，使其单眼视力逐渐降至0.2模糊可分辨，0.3不可分辨，使眼镜的调节逐渐放松，（雾视也许酌情处理，如出现0.3可分辨，可下拨屈光手轮后，0.3不可分辨，而0.2也不可分辨的情况，按小弟的想法，则不去掉此时的雾视量，目的是为了不影响雾视的连续性）；

7.先做右眼雾视后位左眼雾视，操作流程两眼相同；

8.雾视最后一步，进行双眼雾视，将双眼内置辅镜调至O状态上，使双眼视力能达到0.3模糊可分辨，0.4不可分辨，注视0.3单行视标3-10分钟，此时时间可酌情处理，在此时间内需与患者沟通，避免患者出现反感，如患者又说0.3视标清晰了，此时应酌情再下拨屈光手轮增加雾视度数，直至患者说0.3模糊可分辨为止，雾视过程结束；

9.雾视后，将左眼关闭（内置辅镜在OC状态上），检查右眼，如有散光，则去掉散光，此时的散光为客观检查后的散光度数，可记录下来作为参考，上拨屈光手轮，直至远视力为0.6左右即可，酌情处理；

（以上均为查看E字形视标）

10.打开散光表视标，询问患者散光表内各条线的粗细深浅是否一样（是否等清晰或者等模糊），如相同或差不多，则无散光或散光很小，可不加散光度数，如能清晰指明某条线很清晰颜色很深，则根据30倍法则找出散光轴位，调整散光手轮内轮盘调整轴位，再加度数，可逐加-0.25DC（柱镜）,直至各条线的粗细深浅基本一样清楚或一样模糊，此时已测出粗略的散光轴位和度数；

11.此时应对单眼进行一次最佳视力的最大正镜化的操作，此时仍有雾视效果，下拨屈光手轮，直至患者达到最佳视力的最大正镜化，此次的调整可超过雾视的度数；只求达到最佳视力的最大正镜化；

12.第一次红绿视标测试（精调球镜度数），步骤为打开红绿视标或者用最佳视力的上一行视标做红绿覆盖（本人认为红绿覆盖视标比较好），让患者看视标时先看绿色视标，后看红色视标，再看绿色视标（每一面大概停留3-5秒左右），询问患者红绿色里面的视标或数字是否一样清晰或者一样模糊（清完不要询问患者哪一面清楚或哪一面模糊，这样会误导患者；由于此时未精调散光，所以很可能红绿里面的视标均不会太清晰），如等清晰或者等模糊，则不需调整，如红色里的数字或视标清晰则将屈光手轮上调一次，如绿色清晰则将屈光手轮下调一次，直至两面等清晰或等模糊，如不能相等，则取绿色面清晰的度数（为了让眼睛能用少许调节，可以使最小弥散圆落在视网膜上，能让接下来的交叉圆柱镜的调整比较精确），如出现患者连续认为某一颜色里的视标清晰，则有可能为此颜色爱好，则需询问红绿颜色里的开口方向一致或相反的视标，观察时间长短来判断患者情况；（小常识：

如患者散光未完全矫正的情况下，有可能会出现看视标上下开口方向清楚左右方向不清楚的情况或者左右开口方向清楚上下开口方向不清楚，此为散光所影响，所以一定要询问开口方向一致或相反的来比较，否则不准确）

13.交叉圆柱镜检查（精调散光轴位与度数），此时先将视标打开到点群视标（蜂窝视标），先调整轴位，将外置辅镜放下，将交叉圆柱镜上的A点与轴位重合，翻转1面与2面（自定），每面停留3秒左右，翻转时一定要迅速，否则会影响患者的判断，询问患者两面是否等清晰，如等清晰则轴位正确，如不等，则按追红原则调整轴位，转动散光手轮调整轴位，散光度数≤-1.00DC时，则已进10退5来调整，如散光度数＞-1.00DC时，则已进5退2来调整。

轴位精确后，精调散光度数，将交叉圆柱镜上的P点与轴位重合，翻转1面与2面，每面停留3秒左右，比较两面是否等清晰或者等模糊，如果相等则度数正确，如不等则红色点与轴位重合时，增加-0.25DC，白色点与轴位重合时，减去-0.25DC，如增加了-0.50DC时，则需先减去-0.25DS（下拨一次屈光手轮）如减去了-0.50DC时，则需增加-0.25DS（上拨一次去逛手轮），只是规定一定要记住；

14.第二次红绿视标检查，与第一次基本相同，不同的是如不能等清则取红色清晰（目的是为了，让眼睛在看远处时尽可能不发生调节）；

15.第二次调整单眼的最佳视力的最大正镜化。

16.将右眼上的内置辅镜转动到OC状态上，关闭右眼，将左眼上的内置辅镜转动到O状态上，打开左眼，从第9步那里开始做左眼的单眼检查。

17.双眼平衡测试，双眼同时雾视，左右屈光手轮同时下拨3次，使双眼视力下降至0.6-0.8左右，如不到则可以再酌情下拨屈光手轮，雾视的目的是为了让双眼均达到放松无调节的状态，使用可见视标上一行的单个视标，在双眼钱加入旋转棱镜，右眼加入3△BU（3个棱镜度的基底向上），左眼加入3△BD（3个棱镜度的基底向下），或者可直接在右眼前加入6△BU的内置辅镜左眼不变也可，询问患者上下两个视标是否一样清晰或者一样模糊，如一样则已达到平衡，如上面的视标清晰则在左眼处下拨屈光手轮一次，如下面的视标清晰则在右眼处下拨屈光手轮一次，直至等清，如两视标不能等清的话，则寻找主视眼（或者询问患者平常使用哪只手干活也可），再将双眼同时调整到最佳视力的最大正镜化，此次最大正镜化只需将雾视量少的那个雾视减完即可。

双眼验光流程就此结束！

（此流程均已实际操作为主，其他方式不过多介绍，自学，介绍方式均为最简单最实用的一种方法）

视功能检查流程：

视功能检查要记住一定是在全矫正屈光度数的情况下去做的（CAMP）

1.Worth4dot灯检查：

主要为红绿分离方式检查双眼视的方式；

主要目的是为了检查双眼是否存在抑制、隐斜、和有无融像能力的功能性障碍；

步骤：

在置入全矫正屈光度数（CAMP）后，将左眼的内置辅镜转到GL（绿色滤光片），右眼的内置辅镜转到RL（红色滤光片），投放Worth4dot视标，询问患者每只眼能看到几个视标，双眼能看到几个光点；

情况：

能看到4个光点，证明用正常的融像能力，无异常；

能看到2个光点，看不到绿色的十字光点，而下方的圆形光点为红色，证明左眼有可能被抑制；

能看到3个光点，看不到上面的菱形红色的光点，而下方的圆形光点为绿色，证明右眼有可能被抑制；

能看到5个光点，比较麻烦了，两个红点，三个绿点或下方的圆形光点呈横置的椭圆形，表明有复视，为双眼融合技能障碍的表现，询问患者光点的相对位置，若两个红点在绿点右侧，为同侧性复视，表示患者有内隐斜，反之，为交叉性复视，表示患者有外隐斜；

两个红点，三个绿点交替看到，表示有交替性抑制存在，患者无融像能力。

（4点灯呢，没有什么太深的含义，也不需要过多的去理解，只要记得能看到几个点就可以了，对于隐斜来讲，后面会有专门的检查方法，所以这里只需要知道个大概就可以了，为什么把这个放在第一步去检查呢，主要是为了检查患者是否存在抑制，如果真的存在抑制的话，后面那些双眼的检查基本上是不需要做了，需要先把当前抑制的问题解决了才是最主要的！

）

2.立体视检查

主要为偏正分离法检查双眼视的方式；

主要目的为检查双眼立体视功能；

步骤：

投放立体视视标，将双眼打开（O状态），让患者注视视标中间的融合点（中间的圆点），此时患者能看到上方和下方距离相等的4条线。

调整左右眼内置辅镜均在P状态上，让患者注视视标，询问患者看到了什么；

患者能看到圆点上下均为单竖线，而且带有立体感，证明患者融像能力正常，有立体视能力；

患者能看到上方视标为双竖线，下方视标为单竖线，为同侧性复视，表示患者有内隐斜；能看到上方视标为单竖线，下方视标为双竖线，为交叉性复视，表示患者有外隐斜。

能看到上下方视标均为双竖线，表明有复视，患者无融像能力，无立体视，当出现这种现象时，要询问患者上下方视标的相对位置，若上方量竖线距离较下方量竖线距离远，为同侧性复视，表示患者有内隐斜。

反之，为交叉性复视，表示患者有外隐斜。

（小弟认为对于实际应用来讲，还是以检查立体视为主，对于观察有无隐斜来讲可以不用去想，可以通过后面的检查来完成，那样比较直观，比较简单一些）

3.不等像检查：

主要为偏振分离法检查双眼视的方式；

主要为检查双眼过大的屈光参差对融像能力的影响；

步骤：

投放不等像视标，将双眼打开（O状态），让患者注视视标中间的圆点，此时患者能看到左右两个半框的大小相等的形状；

调整左右眼内置辅镜均在P状态上，让患者注视视标，询问患者看到了什么；

两边的大小一样，证明融像基本没问题；

两边相差半个边框，证明影像差在3.5%；

两边相差一个边框，证明影像差在7%；

（小弟认为：

对于我们现在所学的来讲，不等像的检查基本只针对于老花眼屈光参差融像能力太差所做的检查，基本上两个相差一半边框就无法融像，而产生影像差异，在影像不等的情况下适当减少度数，使影像差减小，只是为了完成这个目的）

4.BCC检查（调节反应检查）：

此为近视力检查，所以第一步要将集合掣关闭，转为近用瞳距；

主要为双眼前加入内置辅镜的+\-0.50交叉圆柱镜的方式，所运用的原理就是史氏光锥的原理（有时间大家可以把史氏光锥的原理在研究一下，很多地方都会用得到）；

主要为给予双眼一个调节刺激量，看双眼的调节反应量如何，是正常，超前还是滞后；

检查此项功能之前不能有刺激反应的检查；

步骤：

此处使用为近视力视标的交叉视标，放下近视力检查拉杆，放置在刻度的40厘米处；

关闭近处照明，只使用日光灯照明或自然光（这一点很重要，否则不准确）；

将双眼前的内置辅镜转动到OC（关闭状态），嘱咐患者以第一时间迅速的回答横线清晰还是竖线清晰，然后迅速打开，将双眼的内置辅镜转动到+\-0.50上，此为+\-0.50的交叉圆柱镜，询问患者观察到的近交叉视标上的横线清晰还是竖线清晰；

如一样清晰，则调节反应为正常，无需在检查；

如横线清晰，迅速将屈光手轮下拨一次（加+0.25DS），继续询问患者哪条线清晰；

如竖线清晰，也需要迅速的将屈光手轮上拨一次（加-0.25DS），继续询问患者哪条线清晰；

直至患者说横线竖线一样清晰即可；

（要注意的是：

每一次的动作都要迅速，看的是患者的第一反应，如患者思考半天才回答，最好的方法就是，将双眼关闭，3-5秒以后再次迅速的打开，然后询问患者；如患者在横线清晰和竖线清晰反复，证明此患者在反应在12°之间，不必纠缠；一般人的正常值在±0.75DS之间，均为正常；BCC超前的有可能是用眼过度所造成的情况，睫状肌紧缩得不到放松所导致，如果是青少年也有可能为假性近视，或者为近视过娇所