临床执业消化系统第二周大考.docx
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临床执业消化系统第二周大考
2019临床执业——消化系统第二周大考
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[填空题]*
_________________________________
1.以下不支持食管静脉曲张破裂出血诊断的临床表现是[单选题]*
A.有肝炎病史10余年
B.反复上腹痛伴呕吐咖啡样物（正确答案）
C.蜘蛛痣
D.脾大
E.移动性浊音阳性
答案解析：
本题属对临床知识进行分析判断的试题。
食管静脉曲张破裂出血一般发生在肝硬化门脉高压的情况下，而我国的肝硬化多属于肝炎后肝硬化,因此支持肝炎后肝硬化的临床表现应属食管静脉曲张破裂出血的支持点。
选项A、C、D、E均支持肝炎后肝硬化诊断，而选项B不是肝硬化的常见表现，食管静脉曲张破裂一般出血量较大，多为呕吐鲜血而不是咖啡样物，上腹痛并不是该病的特征，因此属不支持之项，故正确答案是上腹痛伴呕吐咖啡样物（选项B）。
本试题难度中等。
答题错误的原因是对食管静脉曲张破裂出血的典型表现认识不够。
对食管静脉曲张破裂出血一般发生在肝炎后肝硬化门脉高压基础上的认识不够。
2.不具有抑制胃酸分泌作用的药物是[单选题]*
A.氢氧化铝（正确答案）
B.阿托品
C.丙谷胺
D.雷尼替丁
E.奥美拉唑
答案解析：
降低胃内酸度的药物包括抗酸药和抗分泌药。
抗分泌药有组胺H，受体阻断药、抗促胃液素药、抗胆碱能药和质子泵抑制剂。
雷尼替丁（选项D）、丙谷胺（选项C）、阿托品（选项B）、奥美拉唑（选项E）,分别为以上四种抗分泌药物。
唯有氢氧化铝无以上抗分泌作用，而是一种中和胃酸的抗酸药,故不属于抑制胃酸分泌的药物。
所以本题答案为氢氧化铝（选项A）。
本题难度中等，答题错误的原因系对降低胃内酸度药物的药理作用未能理解或记忆不准确。
3.降低胃内酸度最有效的药物是[单选题]*
A.H2受体拮抗剂
B.含铝抗酸剂
C.抗胆碱能药物
D.质子泵抑制剂（正确答案）
E.促胃液素受体拮抗剂
答案解析：
本试题与上题所考知识点相同。
只是将具体药物改为某几类药物。
在这5类药物中，质子泵抑制剂（选项D）对胃壁细胞分泌胃酸抑制作用最强。
因此是降低胃内酸度最有效的药物，故本题答案为D。
4.消化性溃疡最常见的并发症为[单选题]*
A.穿孔
B.出血（正确答案）
C.幽门梗阻
D.癌变
E.瘘管形成
答案解析：
消化性溃病最常见的并发症是出血（选项B）,这是临床大量病例总结的结果，临床医师应对这些临床经验进行了解并记忆，以利于临床诊断及处理，本试题难度适中。
回答错误的原因属于对这方面的知识了解、记忆不够准确。
5.对鉴别水肿型和出血坏死型急性胰腺炎无明显意义的是[单选题]*
A.血清淀粉酶增高（正确答案）
B.血钙降低
C.血清正铁血红蛋白阳性
D.胁腹部及脐周皮肤出现紫色瘀斑
E.发病后很快出现休克
答案解析：
本试题属临床基本概念试题，考核关于急性胰腺炎的分型问题。
急性胰腺炎可分为水肿型及出血坏死型，虽然后者早期诊断较困难，但有以下表现时，应考虑拟诊:
①全腹剧痛及出现腹肌强直，腹膜刺激征;②休克（选项E）;③血钙<2mmol/L（选项B）;④腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水;⑤与病情不符的血尿淀粉酶突然下降;⑥肠呜音显著减弱，肠胀气等麻痹性肠梗阻表现;⑦两胁皮肤青紫（CreyTurner征）或脐周皮肤青紫（Cullen征）（选项D）;⑧正铁血红蛋白阳性（选项C）;⑨肢体出现脂肪坏死;0消化道出血;①低氧血症;①白细胞>18x10/L,血BUN>14.3mmol/L,血糖>11.2mmol/L（无糖尿病史）等。
而血清淀粉酶的高低不一定反映病情轻重。
出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。
所以本题正确答案为血清淀粉酶增高（选项A）。
本试题难度适中。
错误选择为选项C,其次为选项B,系考生对急性胰腺炎的分型依据，以及对辅助检查结果的意义掌握不够所致。
6.肠结核最好发的部位是[单选题]*
A.直肠、乙状结肠
B.降结肠
C.横结肠
D.升结肠
E.回盲部（正确答案）
答案解析：
本试题考查肠结核的病理。
肠结核主要的好发部位为回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。
所以本题正确答案为回盲部（选项E）。
本试题难度适中。
一般考生对肠结核临床表现较为重视，但易忽略肠结核的病理，回答错误的原因为对肠结核好发部位了解不够或记忆不准确。
7.典型的溃疡性结肠炎患者的粪便特点是[单选题]*
A.黏液便
B.糊状便
C.稀水样便
D.黏液脓血便（正确答案）
E.蛋花汤样便
8.溃疡性结肠炎的临床表现中错误的是[单选题]*
A.腹痛一便意一便后缓解
B.左下腹有压痛
C.常有腹胀
D.易形成肠瘘（正确答案）
E.可有发热
答案解析：
本试题考核溃疡性结肠炎的临床表现。
溃疡性结肠炎的临床表现有:
①腹泻，黏液血便或脓血便;②轻中度腹痛，左下腹或下腹阵痛，亦可涉及全腹，可出现疼痛一便意一便后缓解（选项A）;③其他症状:
腹胀、食欲不振、恶心、呕吐（选项C）;④体征:
常存在左下腹压痛（选项B）;⑤全身症状:
出现在中重患者，可有发热（选项E）、消瘦、贫血等表现。
由于其结肠病变一般局限于黏膜与黏膜下层,很少深达肌层，所以并发瘘管形成者少见，因此“易形成肠瘘”（选项D）不是溃疡性结肠炎的临床表现。
本试题难度适中。
一般考生对溃疡性结肠炎的主要临床表现:
腹泻、腹痛较为重视，而忽视全身症状及其他症状,特别是与病理有关的临床表现，选项C、E考生即是如此。
而回答A、B者,对溃疡性结肠炎的临床表现未掌握，作出随意选择。
9.水杨酸类制剂在溃疡性结肠炎治疗中主要适用于[单选题]*
A.轻中度病例（正确答案）
B.重度病例
C.中毒性巨结肠
D.激素治疗无效者
E.顽固病例
答案解析：
本试题考核溃疡性结肠炎的治疗问题。
氨基水杨酸制剂以及柳氮磺胺吡啶（SASP）是治疗本病的常用药物。
该类药适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有好转至中度以下者。
对氨基水杨酸治疗效果不佳的患者应使用糖皮质激素。
重型活动期、对糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例应使用免疫抑制剂。
中毒性巨结肠和内科治疗无效的慢性病变,需手术治疗,故正确答案是轻中度病例（选项A）。
本试题难度适中。
回答错误的原因是对溃疡性结肠炎的不同治疗方法的指征没有很好的掌握。
10.关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是[单选题]*
A.门静脉压力增高
B.原发性醛固酮增多症（正确答案）
C.低白蛋白血症
D.肝淋巴液生成过多
E.抗利尿激素分泌过多
答案解析：
本题属临床基本概念试题,考查考生对肝硬化腹水成因的掌握情况。
肝硬化腹水形成的因素为:
①门静脉压力增高>300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高,组织液吸收减少而漏入腹腔（选项A）;②低白蛋白血症:
白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压下降,致血液成分外漏（选项C）;③淋巴液生成过多:
肝静脉回流受阻时，血浆自肝窦渗透至窦旁间隙，使肝淋巴液生成增加，超过胸导管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管漏至腹腔（选项D）;④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加;⑤抗利尿激素分泌增加致水重吸收增加（选项E）;⑥有效循环血容量不足,致肾交感神经活动增强，前列腺素、心房肽以及激肽释放酶激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。
肝硬化醛固酮增多是继发而不是原发,原发性醛固酮增多（选项B）在腹水成因中是错误的,因此正确答案是B。
本题难度中等。
错误的原因主要是:
①对肝硬化腹水成因认识不够;②对继发性与原发性醛固酮增多认识不够。
11.肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括[单选题]*
A.齿龈出血
B.脾大（正确答案）
C.黄疽
D.水肿
E.肝掌
答案解析：
本试题属临床基本知识及概念方面的试题,考核肝硬化肝功能减退的临床表现。
肝硬化患者肝功能减退时可有:
①胆红素代谢障碍，血中胆红素水平升高而出现黄疸（选项C）;②由于蛋白合成功能减退导致血浆蛋白减低而出现水肿（选项D）;③肝功能减退时，凝血因子产生受影响导致凝血机制障碍,从而出现齿龈出血（选项A）;④由于肝脏对雌激素灭活功能减退致体内雌激素水平升高,从而出现肝掌（选项E）。
但脾大是肝硬化门脉高压的表现，并非肝功能减退的表现，所以本试题的正确答案为脾大（选项B）。
本试题较难。
错误的主要原因是受试者对肝脏有哪些主要功能和肝功能减退时有哪些变化以及相应的临床表现认识不够。
12.溃疡性结肠炎的常见并发症中不包括[单选题]*
A.中毒性巨结肠
B.直肠、结肠出血
C.癌变
D.多发性瘘管（正确答案）
E.急性肠穿孔
答案解析：
本试题为临床基本知识分析型题,考核溃疡性结肠炎的并发症。
急性溃疡性结肠炎可发生中毒性巨结肠（选项A）,直肠、结肠大出血（选项B）,癌变（选项C）及肠穿孔（选项E）等。
但由于溃疡性结肠炎与克罗恩病的病理改变不同,所以很少并发瘘管形成。
本题正确答案为多发性瘘管（选项D）。
本试题较难。
本题除考虑溃疡性结肠炎并发症外,还需考虑到溃疡性结肠炎的病理过程。
最多的错误选择是中毒性巨结肠（选项A）,可能的原因为:
①审题不仔细,未注意“不包括”;②对溃疡性结肠炎这一疾病不够熟悉，对本病及其并发症认识不够。
13.在我国，引起肝硬化的主要病因是[单选题]*
A.肝静脉阻塞综合征
B.酒精性肝病
C.药物性肝炎
D.病毒性肝炎（正确答案）
E.自身免疫性肝病
答案解析：
考核对肝硬化病因的理解和记忆。
肝硬化是一种慢性肝脏疾病。
其病因包括慢性肝炎病毒感染、持续性酒精中毒和胆汁淤积、免疫紊乱、长期与毒物或药物接触、循环障碍等。
在我国,慢性病毒性肝炎为其主要病因,其中慢性乙型病毒性肝炎引起的肝硬化最多见;西方国家以酒精性肝病发展所致的肝硬化更常见。
14.对肝硬化诊断最有价值的病理改变是[单选题]*
A.肝细胞变性和坏死
B.肝内纤维组织增生
C.肝细胞结节性再生
D.胆管非化脓性炎症
E.肝内假小叶形成（正确答案）
答案解析：
考核对肝硬化病理学诊断价值的理解和记忆。
肝硬化的主要病理表现为肝细胞变质、肝内纤维组织及肝细胞结节性再生。
肝硬化后期肝细胸有不同程度的坏死和纤维组织增生,但最有诊断价值的病理改变是肝内假小叶形成,故答案E。
15最符合肝硬化腹水改变的是[单选题]*
A.腹水比重1.010,细胞总数200x106/L,白细胞分类:
N45%,L55%，蛋白定量15g/L,ADA正常（正确答案）
B.腹水比重1.022,细胞总数1200x106/L白细胞分类:
N92%,L8%，蛋白定量40g/L,ADA正常
C.腹水比重1.014.细胞总数500x106/L白细胞分类:
N80%,L20%，蛋白定量27g/L,ADA正常
D.腹水比重1.018,细胞总数800x106/L，白细胞分类:
N30%，L70%，蛋白定量30%/L.ADA升高
E.股水比重1.020细胞总5000x106/L.白细胞分类:
N60%,L40%.蛋白定量35
答案解析：
本题考点为如何通过腹水检查判断产生股水的病因。
腹水主要分为漏出液和渗出液，两者的鉴别要点如下表。
16以下检测方法中，不能确定目前存在幽门螺杆菌感染的是[单选题]*
A.胃黏膜组织染色
B.快速尿素酶试验
C.幽门螺杆菌培养
D.13C或14C尿素呼吸试验
E.血清幽广]螺杆菌抗体测定（正确答案）
答案解析：
考点为消化性溃疡的辅助检查幽门螺杆菌检测。
胃黏膜组织染色法、快速尿素酶试验、幽门螺杆菌培养、13C或14C尿素呼吸试验阳性均可确定目前存在幽门螺杆菌的感染。
血清幽门螺杆菌抗体测定为非侵入性间接检查幽门螺杆菌感染的方法，阳性表明受试者感染了幽门螺杆菌,因血中抗体存留时间长，阳性者不能肯定目前是否有幽门螺杆菌存在。
因此,正确答案是E。
17.上消化道大出血时，不能判定有继续出血或再出血的是[单选题]*
A.反复呕血
B.充分补液输血而周围循环衰竭的表现无改善
C.血红蛋白浓度进行性或再次下降，网织红细胞计数持续增高
D.补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次增高
E.继续排黑粪（正确答案）
答案解析：
考点为.上消化道大出血的临床表现。
持续的上消化道大出血可导致失血性休克而危及生命，因而正确判断是否有持续性出血或再出血十分重要。
由于肠道内积血需经数日才能排尽，故不能以黑粪作为继续出血的指标。
而选项A、B、C、D四种表现均提示存在持续性上消化道出血或再出血。
因此正确答案为E。
18功能性消化不良患者的症状中,不会出现的是[单选题]*
A.早饱
B.呕吐
C.消瘦
D.餐后饱胀
E.夜间因疼痛醒来（正确答案）
答案解析：
本题考查考生对功能性消化不良症状的理解。
早饱、餐后饱胀，均是功能性消化不良的常见症状。
因早饱、食欲减退影响进食量可以导致消瘦,部分患者也可以短期内症状加重而呕吐。
但患者不会在睡眠情况下因疼痛而醒来。
所以答案为E。
19.胃食管反流病的诊断依据中，正确的是[单选题]*
A.需经胃镜检查确认食管黏膜存在破损
B.反酸、烧心症状经质子泵抑制剂治疗症状缓解，支持诊断（正确答案）
C.反酸、烧心症状是诊断该病的必要条件
D.经食管pH监测未发现胃食管酸反流者可排除诊断
E.食管压力测定可明确诊断
答案解析：
本题考查考生对胃食管反流病诊断依据的理解。
胃食管反流病患者中的一部分是仅有症状而并不存在食管黏膜破损的非糜烂性胃食管反流病。
所以并非必须有胃镜检查的黏膜异常才能诊断，因此选项A错误。
该病的典型症状为反酸、烧心，但也有部分患者表现为胸痛或吞咽困难以及呼吸道症状等非特异性症状，所以选项C是错误的。
一.部分患者并没有异常酸反流而是表现为非酸反流或弱酸反流,单纯酸监测正常并不能排除胃食管反流病，因此选项D也是错误的。
食管压力测定可以查知食管和下食管括约肌的动力异常，了解胃食管反流病的病生理基础,但并不用于确定诊断,选项E是错误的。
本病为酸相关疾病，反酸、烧心等典型症状经抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂治疗后缓解则支持该病诊断,因此正确答案为B。
20.与思性肿痛的发生无明显关系的疾病是[单选题]*
A.胃溃疡
B.克罗恩病
C.溃疡性结肠炎
D.十二指肠溃疡（正确答案）
E.胃食管反流病
答案解析：
本病考查考生对癌前疾病的理解。
胃溃疡部分患者可以发生癌变，而克罗恩病和溃疡性结肠炎患者的结肠肿瘤发病率均明显增加。
胃食管反流病患者中的一部分会发生Barrett食管因而食管腺癌的发病率升高。
而十二指肠溃疡与癌的发生没有明显关系,因此答案为D。
21胃十二指肠溃疡穿孔最好发的部位是[单选题]*
A.十二指肠球部前壁（正确答案）
B.十二指肠球部后壁
C.胃小弯
D.胃大弯
E.胃底
答案解析：
此题是有关胃十二指肠溃疡的记忆题。
根据临床统计,溃疡穿孔最多发生于十二指肠前壁,故本题应选A。
22.外科急诊不适合做内镜检查的是[单选题]*
A.上消化道出血
B.下消化道出血
C.梗阻性黄疽
D.上消化道异物
E.多种炎性急腹痛（正确答案）
答案解析：
此题是临床处理原则的选择题。
上、下消化道出血时，经内镜检查不但可发现出血点，还可进行相应的止血治疗。
上消化道异物时可经内镜检查发现后取出异物;梗阻性黄疸时,也可经内镜检查及造影，明确梗阻的平面并判断引起梗阻的原因。
因此，上述四种情况均适合做内镜检查。
唯炎性急腹痛时不适宜施行内镜检查,故应选择E。
23盲肠癌患者最少见的并发症是[单选题]*
A.缺铁性贫血
B.大肠梗阻（正确答案）
C.右下腹包块
D.急性阑尾炎
E.原因不明的低热和消瘦
答案解析：
此题考查考生对右半结肠癌临床特征的掌握程度。
盲肠属右侧结肠，由于右侧结肠与左侧结肠相比肠腔较宽、肠壁较薄、扩张性较大且肠内容物较稀，而且盲肠癌以肿块型伴溃疡为主，因此其临床特征主要包括大便带血，无原因的贫血、无力、腹部包块及体重下降、腹痛、阑尾炎，但梗阻症状不明显,故本题应选B。
24.小肝癌是指肿块长径小于等于[单选题]*
A.1cm
B.2cm
C.3cm
D.4cm
E.5cm（正确答案）
答案解析：
肿瘤大小按现在新的分类:
微小肝癌（直径≤2cm）,小肝癌（>2cm,≤5cm）,大肝癌（>5cm,≤10cm）和巨大肝癌（>10cm）。
25.下列可判断为早期胃癌的是[单选题]*
A.病灶局限于胃肌肉层
B.病灶局限于黏膜或黏膜下层（正确答案）
C.无淋巴结转移
D.直径小于1cm
E.病灶局限于胃小弯
答案解析：
此题是记忆题，要求考生掌握胃壁的解剖及胃癌病理解剖知识。
解剖学上将胃壁由内向外分为黏膜、黏膜下层、肌层及浆膜层。
早期胃癌是指病灶局限于黏膜或黏膜下层,不论有无淋巴结转移。
26.胃溃疡致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现是[单选题]*
A.腹痛
B.腹胀
C.贫血
D.恶病质
E.呕吐（正确答案）
答案解析：
此题是理解题,要求考生掌握瘢痕性幽门梗阻的临床表现。
瘢痕性幽门梗阻突出的症状是顽固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物，因此答案选E。
27.女,35岁。
慢性股泻3年，大便每天2~3次，带少量黏液及脓血，无发热及贫血。
反复花便致病菌培养阴性.结肠镜检查见直肠、乙状结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡。
拟诊为溃疡性结肠炎。
首选的治疗方案是[单选题]*
A.泼尼松口服（正确答案）
B.诺氟沙星口服
C.甲硝唑保留灌肠
D.氢化可的松保留灌肠
答案解析：
本题为临床治疗方面的试题。
溃疡性结肠炎的治疗，需要根据临床病情、病变范围、疾病分期来进行治疗。
根据该患者的临床特点,应为溃疡性结肠炎的慢性持续型,轻型，左半结肠型,活动期。
对于轻型溃疡性结肠炎、病变为左半结肠且最高病变部位达横结肠者,首先应口服5-氨基水杨酸制剂（选项E）,一般该药可使这类患者得以缓解，不必使用激素治疗（选项A）及（选项D），也不必应用抗生素（选项B）及（选项C）,所以正确答案为E。
只有当应用5-氨基水杨酸不缓解时，才考虑合用激素,有继发感染时可合用抗生素。
本题较“难”。
最多的错误选择为选项D,其次为选项A。
答错的原因主要为不清楚该患者的分期、分型、病变范围及其相应的治疗方法。
选择A和D者没有掌握轻型患者不使用激素及激素保留灌肠。
28.男,70岁。
30年前曾因肝功能异常诊断为“肝炎”,未规律诊治。
2个月来食欲减退、肝区疼痛，腹胀，体重减轻3kg。
查体:
巩膜黄染，颈部可见蜘蛛痣。
腹膨隆,肝肋下2cm、剑突下4cm,质硬,压痛;牌肋下2cm;移动性浊音阳性。
应首先考虑的诊断是[单选题]*
A.肝硬化
B.慢性肝炎
C.原发性肝癌（正确答案）
D.继发性肝癌
E.结核性腹膜炎
答案解析：
本试题属临床分析判断型题，考核肝癌与肝硬化的鉴别诊断。
患者为老年男性,既往有肝炎病史，近期纳差、消瘦肝区疼痛、肝大伴压痛、脾大、腹水。
综合以上病史,诊断应首先考虑肝癌。
原发性肝癌多发生在肝硬化基础上,二者鉴别常有困难。
但肝硬化患者短期内明显消瘦,肝区痛等表现应考虑肝癌的可能,加之查体发现肝大、压痛,更应首先考虑原发性肝癌（选项C）,因为肝硬化患者一般肝缩小，在发生肝癌时肝可增大。
本试题较难，最多的错误选择为A,主要对肝硬化患者一般不应有肝大和短期内消瘦等了解不够。
对原发性肝癌与继发性肝癌的概念认识不够清楚，在肝炎后肝硬化基础上发生肝癌属于原发性肝癌。
29.男,42岁。
诊断肝硬化5年。
发热1周,体温38°C左右，全腹痛，腹胀明显，尿量500m/d。
以下体征中，对目前病情判断最有意义的是[单选题]*
A.蜘蛛痣及肝掌
B.腹壁静脉曲张星“海蛇头"样
C.脾大
D.全腹压痛及反跳痛（正确答案）
E.腹部移动性浊音阳性
答案解析：
本题属临床综合分析判断的题目。
患者诊断为肝硬化5年，蜘蛛痣及肝掌（选项A）,腹壁静脉曲张呈“海蛇头”样（选项B）,脾大（选项C）,腹部移动性浊音阳性（选项E）均为肝硬化的表现,只能说明该患者为肝硬化,对目前病情判断意义不大。
目前病情主要是1周来发热，全腹痛,腹部明显膨胀,尿少,应考虑患者在肝硬化腹水基础上合并原发性腹膜炎。
此时全腹压痛及反跳痛（选项D）对该并发症诊断最有意义。
因此正确答案为D。
本试题较难。
其错误原因主要是:
①对题意理解不透。
题目问“对目前病情判断”最有意义的是哪些,而不是对该病诊断最有意义的是哪些。
②对肝硬化腹水患者原发性腹膜炎的表现及诊断认识不够。
③综合分析能力不够。
30.女,22岁。
因头痛口服双氯芬酸数片后感觉上腹痛,5小时前呕吐咖啡样胃内容物400ml。
既往否认胃病史。
首选的检查是[单选题]*
A.血清促胃液素测定
B.B型超声检查
C.X线胃肠钡餐
D.急诊胃镜检查（正确答案）
E.胃液分析
答案解析：
本题是对辅助检查诊断意义进行分析的试题。
患者为女性,22岁,有服用非固醇类抗炎药的病史，上腹痛，呕吐咖啡样物，应考虑上消化道出血。
最可能的原因是药物引起的急性胃黏膜损伤。
为确定诊断，首选的检查应为急诊胃镜检查（选项D）。
血清促胃液素测定（选项A）、X线胃肠钡餐（选项C）及胃液分析（选项E）均不能对急性胃黏膜病变做出诊断，只有胃镜检查可明确诊断,故正确答案为D。
本题难度不大。
错误的原因是对该病最可能的诊断及明确诊断所需进行的辅助检查认识不够。
31.男,18岁。
恶心、食欲减退1周,伴发热、尿黄2天。
实验室检查:
AST358U/L,ALT564U/L,TBil68μmol/L,DBil36μmol/L。
应首先考虑的诊断为[单选题]*
A.原发性胆汁性肝硬化
B.急性病毒性肝炎（正确答案）
C.壶腹周围癌
D.胆结石伴胆管梗阻
E.CGilbert综合征
答案解析：
本题属于临床综合应用题。
考点为黄疸的诊断与鉴别诊断。
临床上常见的黄疸类型有溶血性黄疸，肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸。
原发性胆汁性肝硬化中年女性好发，为慢性病程，乏力、皮肤瘙痒、黄疸等是其主要临床表现,胆汁淤积的生化指标为突出特点,高滴定度AMA（抗线粒体抗体）,尤其是M2亚型,有确诊意义;壶腹周围癌或胰头癌以结合胆红素升高为主;胆结石伴胆管梗阻起病急,腹痛明显，黄疸以结合胆红素为主。
Gilbert综合征为先天性胆红素代谢异常，不伴有其他肝功异常和明显临床症状。
故选项A、C、D、E不正确。
病毒性肝炎多见于青壮年，主要表现有发热、乏力等全身症状、消化系统症状和黄疸。
实验室检查:
绝大多数患者的胆红素呈双相升高，转氨酶中、重度增高及病毒高载量有助于诊断,B项最符合该患者的诊断。
32.男,56岁。
呕血800ml伴扑翼样震颤阳性。
该患者伴随的其他临床表现中,可能性最小的是[单选题]*
A.有肝炎史10余年
B.反复上腹痛病史（正确答案）
C.移动性浊音阳性
D.脾大
E.蜘蛛痣
答案解析：
该题考查的是应用临床知识进行临床分析判断的能力。
该患者呕血说明短期内大量上消化道出血，扑翼样震颤阳性是肝性脑病的表现,提示该患者为肝硬化，由门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂引起出血。
我国的肝硬化多属于肝炎后肝硬化。
肝炎后肝硬化的临床表现应当属于食管静脉曲张破裂出血的知识点。
选项A、C、D、E四项均支持肝炎后肝硬化的诊断,而选项B不是肝硬化的常见表现。
因此，不支持门静脉高压出血的诊断，正确答案是B。
该题难易度为中。
答案选择错误的原因是未能掌握食管静脉曲张破裂出血的病理机制和典型表现。
33.女,32岁。
间断腹泻，腹痛6年,月经期前加重，便后腹痛缓解。
1年前结肠镜检查未见明显异常。
该患者不可能出现的症状特征是[单选题]*
A.大便带黏液
B.精神紧张时症状加重
C.睡眠障碍
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