机动车环保检测线申请书.docx

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机动车环保检测线申请书

机动车环保定期检验

申请书

机构名称：

联系人：

联系电话：

申请日期：

中华人民共和国环境保护部制

表1机构基本情况

检验机构地址

组织机构代码

经济类型

固定资产（万元）

注册资金（万元）

成立时间

法人

电话

邮政编码

检验场地地址

省市（地）区（县）乡（镇）路（街道）号

场地面积

检验场地联系人

电话

邮政编码

申请机构类别

A类□B类□

B类升A类□

申请检验服务区域

申请

委托

业务

范围

序号

检测内容

标准编号

检测线数量

表2职工概况

职工总数

（人）

考核合格人数

（人）

高级工程师人数

（人）

工程师人数

（人）

助理工程师人数

（人）

技术员人数

（人）

技术负责人

质量负责人

序号

姓名

性别

年龄

文化

程度

职务

/职称

所学专业

所在部门

岗位

岗位考核

证书编号

备注

表3主要环保检测设备及标准物质配置概况

序号

检测项目

检测设备/标准

物质名称

型号

/规格

技术指标

制造单位

检定单位

检定

周期

检定有效

日期

编号

使用地点

备注

测量范围

精确度

说明：

变更检测设备，请在“备注”栏注明“变更”字样及原因。

表4环保部门评审意见

城市

环保

部门

意见

单位盖章

年月日

省级

环保

部门

意见

单位盖章

年月日

说明：

向直辖市环保部门提交的申请书，不填写城市环保部门意见。