外科护理教案设计绪论体液平衡.docx

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外科护理教案设计绪论体液平衡

《外科（皮肤）护理学》

教

案

上课学院：

授课班级：

主讲教师：

上课时间：

1.第1单元…………………………………………………绪论

2.第2单元……………………………外科体液代失调病人的护理

第一单元第1周1学时

单元标题：

外科（皮肤）护理学绪论

教学地点：

教学目标：

1．知识目标：

熟悉外科护理学的容和地位

2．技能目标：

掌握外科护理学的学科性质与理论指导。

3.情感目标：

在工作过程中，体现出外科护士素质基本要求。

教学方法：

讲授法、案例教学法、多媒体教学法

教学材料及工具：

考核与评价方式（Testing&EvaluatingMode）：

主要教学容及过程

一、学习任务

1、外科护理学的畴、容和地位

2、外科护理学的学科性质

二、任务实施

外科护理发展史的疾病畴

1、外科护理学发展

（1）、我国古代外科

殷商甲骨文　“疮、疥”；周代“疡医”；汉代华佗“麻沸散”剖腹死骨剔除。

南北朝《渭子鬼移方》；随代巢元方对外科的病因病理和病症有记载。

唐代　《理伤续断方》骨科专著。

元代《世医得效方》、明代《外科准绳》、《外科正宗》外科专著。

此期“护理”仅为家庭生活照料。

（2）、近代外科及外科护理发展史

西方19世纪止痛、止血、感染的基础手术上发展起来的。

本世纪40年代输血和抗生素Ｘ线核素外科疾病诊断和治疗。

50年代体外循环和低温麻醉心手术

19世纪，费罗伦斯、南丁格尔在克里米亚战斗中的护理工作，使伤员的病死率从50%下降至2.2%，从而创建成了护理专业。

随后伴随着外科事业的发展，成为了一门独立的学科。

并越来越受到重视。

随着世界卫生组织（WHO）提出的“健康”新定义，即“健康不仅是没有身体上的疾病和缺陷，还要有完整的心理状态和良好的社会适应能力”的理念，护士的角色发生了根本转变，护理对象从病人扩展到对健康者的预防保健，工作场所从医院延伸至家庭和社区，护理方式是以护理程序为框架的整体护理，护士的职能由单纯“照顾者”转达变为：

“照顾者、管理者、支持者、教育者和保护者”。

2、外科护理疾病畴

感染病人、损伤病人、肿瘤病人、畸形病人、分泌疾病病人：

甲状腺和甲状旁腺功能亢进及胰岛细胞瘤等。

器官移植病人、寄生虫病病人：

（肝棘球蚴病和胆道蛔虫症）、功能障碍（梗阻性疾病、血管疾病和门脉高压症）

外科护理学的性质

1、外科学－是研究外科疾病的发生与发展规律、诊断、治疗和预防方法、手术技术以及术前术后处理的一门临床医学学科

2、外科护理学—是研究如何对外科病人进行整体护理的临床护理学科。

包含了医学基础理论、外科学基础理论和护理学基础理论及技术。

3、学习外科护理学的指导思想

（1）、树立正确和稳固的职业思想

（2）、以现代观为指导

（3）、注重理论与实践相结合

4、外科护士应具备的素养

（1）、高度的责任心具备高度责任心，爱岗敬业，全心全意地为人民服务。

（2）、“三基”扎实掌握相关的护理学知识和基本操作技能，才能及时发现病人现有或潜在的生理、病理、心理问题，有效地提供相关护理。

（3）、不断更新知识现代护理工作日趋向网络化、数字化和智能化方向发展；必须不断扩充、更新知识，才能适应时代发展的步伐和满足现代外科护理学发展的需求。

（4）、身心健康工作负荷大，护士若不具备健全的体魄、健康的心态和饱满的精神状态．就不能保证及时有效地参与抢救工作。

三、任务点评

学生掌握外科护理学科性质为依据，能说出外科护理的疾病畴和课程性质。

四、小结

外科护理学是研究如何对外科病人进行整体护理的临床护理学科。

包含了医学基础理论、外科学基础理论和护理学基础理论及技术。

我国古代外科护理体现在以家庭照顾为主，自19世纪，费罗伦斯、南丁格尔创建成了护理专业才成为了一门独立的学科。

护理学的发展历经了以疾病为中心、以病人为中心及以人的健康为中心三个阶段，随着医学模式的转变和“健康”新定义产生，护士的角色发生了根本性转变，现代护士的职能由单纯“护理者”转变为：

“护理者、决策者、管理者、沟通者和研究者，也是教育者”。

学习外科护理学必须树立正确和稳固的职业思想，以现代医学护理观为指导，注重理论联系实际。

外科护士要有高度的责任心，要有扎实基础理论、基础知识和基本技能，要不断更新知识，同时要有健康的身心等基本素养。

五、课后作业

1、何谓外科护理学？

其容包哪些？

2、护士是护理的、、、、，也是教育者。

3、外科护士应具备哪些素养？

第二单元第1周7学时

单元标题：

项目一：

基础外科护理技术

任务1：

外科体液代失调病人的护理

教学地点：

教学目标：

1、知识目标：

掌握脱水与缺钠病人的护理措施和健康指导，熟悉脱水与缺钠病人的护理评估和水中毒的护理评估、护理诊断和护理措施。

2、技能目标：

通过案例能对脱水与缺钠病人实施整体护理。

3、情感目标：

通过实践教学学会对输液病人的护理，并在护理中表现出认真、细心的工作态度。

教学方法：

任务驱动教学法、讲授法、案例教学法、多媒体教学法

教学材料及工具：

教材、授课计划、教案、ppt课件、扩音器、粉笔、多媒体

考核与评价方式：

主要教学容及过程

MainTeachingContents&Procedures

一、复习旧课

1、正常体液的分布，体液的调节。

二、学习任务

1、正常水平衡、电解质平衡；水、钠代失衡病人的护理

2、代性酸中毒、代性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒。

三、任务实施

任务一：

体液代失衡病人的护理

一、水、钠代失衡的护理

（一）体液的组成及分布

成年男性体液量占体重的60%，女性约占体重的50%。

体液组成：

细胞液占40%细胞外液占20%组织间液占细胞外液3/4，占体重的15%血浆占细胞外液1/4，占体重的5%。

细胞外液中离子组成：

细胞外液的主要阳离子为Na+，主要的阴离子为Cl-、HC03-和蛋白质。

细胞液中主要的阳离子为K+和Mg2+，主要的阴离子为HPO42-和蛋白质。

细胞、外液的渗透压相似，正常为290～310mmol／L。

（二）水、电解质平衡及调节

（三）酸碱平衡及调节

（四）水、钠代失衡的护理

血清钠浓度正常为135-150mmol/L血清钠浓度低于135mmol/L称为低渗性缺水，高于150mmol/L称为高渗性缺水。

血清钠浓度在正常围称为等渗性缺水。

高渗性缺水：

水和钠同时缺失，缺水>缺钠，血清钠浓度高于正常，细胞外液高渗，

低渗性缺水：

细胞外液↓→肾素-醛固酮系统兴奋→醛固酮促进远曲肾小管对钠的吸收和水的吸收↑→细胞外液↑。

等渗性缺水：

最初胞液不移向细胞外液→细胞液不变，液体丧失的时间过久→细胞液移向细胞外液→细胞液、外液量都↓→细胞缺水。

【护理评估】

（一）健康史

（二）身体状况

1．高渗性缺水可以分为三度

轻度缺水：

口渴，缺水量为体重的2%-4%

中度缺水：

极度口渴、尿少、脱水征象明显，唇干舌燥，眼窝凹陷，皮肤无弹性，常伴烦燥、乏力。

缺水量为体重的4%-6%

重度缺水：

除了中度缺水的临床表现燥狂、幻觉、甚至昏迷。

缺水量为体重的6%以上

2．低渗性缺水低渗性缺水分为三度

（1）轻度缺钠：

感疲乏、软弱无力、头晕、手足麻木、口渴不明显。

血清钠在130mmol/L以下，每公斤体重缺氯化钠0.5g。

（2）中度缺钠：

除轻度缺钠的症状外，有恶心、呕吐、脉搏细速、血压下降、脉压变小、浅静脉萎陷、视力模糊，战立性晕厥，尿量减少。

血清钠在120mmol/L以下，每公斤体重缺氯化钠0.5-0.75g。

（3）重度缺钠：

常伴休克；病人神志不清，肌痉挛性抽搐、肌腱反射减弱或消失，甚至昏迷。

血清钠在110mmol/L以下，每公斤体重缺氯化钠0.75-1.25g

3．等渗性缺水：

钠及水成比例的丧失，临床表现既有缺水症状又有缺钠症状。

主要为少尿、恶心、厌食、乏力、但口渴不明显。

唇舌干燥、眼球下陷，皮肤干燥、。

体液丧失量达体重的5%，病人则会出现血容量不足症状，表现为颈静脉平坦，脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳定或下降。

当体液丧失达体重的6%-7%时，则休克明显伴代性酸中毒。

（三）辅助检查

（四）治疗原则

1．高渗性缺水：

尽早去除病因，可经口摄取水分；也可静脉补充，常用5％葡萄糖溶液或0．45％的低渗盐水。

2．低渗性缺水：

积极防止原发疾病，轻度缺钠补充5%葡萄糖氯化钠或等渗盐水即可，重度或以上的重病人，可采用3％～5％NaCl。

出现休克的病人，可先输晶体溶液，后输胶体溶液，以补足血容量，再静脉滴注高渗盐水，以进一步恢复细胞外液的渗透压。

3．等渗性缺水：

解除病因。

减少水和钠的丧失，用等渗盐水及平衡盐溶液尽快补充血容量。

大量输液时选用平衡盐溶液更为合理和安全。

（五）心理-社会状况

【护理诊断及合作性问题】

1．体液不足2．有受伤的危险3．活动无耐力

4．知识的缺乏5．焦虑

【护理目标】

【护理措施】

（一）维持适当体液量

1．去除病因

2．体液疗法

（1）补多少（定总量）可按以下公式计算：

当日补液量=生理需要量+已丧失量/2+继续丧失量。

①生理需要量：

②已丧失量：

又称累积丧失量，指在制定补液计划前已经丢失的体液量，可按脱水程度补充。

③继续丧失量：

又称额外丧失量，包括外在性和在性失液。

（2）补什么（种类）原则缺什么补什么

（3）补液方法先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾，液种交替。

3．疗效观察输液通畅，记录出入量，观察指标。

（二）加强基础护理

1．建立适当安全的活动模式

2．保护皮肤黏膜

（三）心理护理

【健康指导】

水中毒

水中毒是因为人体摄取了过量水分，血浆胶体渗透压下降和循环血量增加，又称稀释性低钠血症。

水中毒致死的机会非常低，但仍然是有可能发生的。

人体肾脏的持续最大利尿速度是每分钟16毫升，一但摄取水分的速度超过了这个标准，过剩的水分会使细胞膨涨，从而引起水中毒。

尤其是脑细胞水肿，可能会致命。

【护理评估】

（一）健康史

1．肾排水功能不足　

2．ADH分泌过多

3．水、钠代紊乱

（二）身体状况

中枢神经系统症状。

由于脑细胞水肿,颅压增高,可出现视力模糊、疲乏、淡漠，对周围环境无兴趣，头痛、恶心、呕吐、嗜睡，抽搐和昏迷，此外还有呼吸、心跳减慢、视神经乳头水肿，乃至惊厥、脑疝。

由于水潴留，体重增加。

早期可见眼结膜水肿，较重时则见皮肤虚胖、有凹陷性水肿发生。

（三）辅助检查

血液中的钠离子浓度过低，低于130mEq/L：

开始出现轻度的疲劳感；低于120mEq/L：

开始出现头痛、呕吐或其他精神症状；低于110mEq/L：

除了性格变化，还伴随痉挛、昏睡的感觉；低于100mEq/L：

神经讯号的传送受到影响，导致呼吸困难，可能会引致死亡。

（四）治疗原则

立即停止水分摄入。

轻者，限制水分摄入，排出多余的水分后，水中毒即可解除。

严重者，除禁水外，还需静脉输注高渗盐水或利尿剂。

五）心理-社会状况

【护理诊断及合作性问题】

1．体液过多2.潜在并发症脑水肿、肺水肿

【护理措施】

1．严密观察病情变化

2．严格控制水的摄入量每日限制摄水在700-1000ml以下。

3．对重症水中毒遵医瞩静脉慢滴3％～5％NaCl。

4．对肾衰病人必要时采取透析疗法，注意病人的心理状况。

二、钾代失衡病人的护理

细胞液钾含量占体总量的98%，细胞外液只占2%，但是却具有重要的生理功能。

正常血清钾的浓度为3.5-5.5mmol/L。

血清钾的浓度低于3.5mmol/L为低钾血症，血清钾浓度超过5.5mmol/L为高钾血症。