常用心血管疾病治疗药物.docx
《常用心血管疾病治疗药物.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常用心血管疾病治疗药物.docx（38页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
常用心血管疾病治疗药物
常用心血管疾病治疗药物
虽然目前治疗心血管疾病的方法越来越多，但是药物治疗仍然是基础治疗、最为重要和首选的方法之一。
不仅仅要求医生，患者本人以及家属也要熟悉常用的心血管疾病用药的知识，如药理作用、适应症、禁忌症、毒副作用及应用注意事项等。
治疗心血管疾病常用药物，常按药物作用机制进行大的分类，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类、β－阻滞剂、硝酸酯类、利尿剂、α－阻滞剂、强心药及洋地黄类、调血脂药物、抗心律失常药、钙通道阻滞剂、心肌营养药等。
也有按具体疾病的治疗药物选择进行分类，如降血压药物、治疗冠心病药物、治疗心功能不全药物、抗凝抗栓药物等，不同分类各有其优点，这就要求临床医师对药、对病都要掌握，在诊疗指南的框架内，个体化治疗，最终实现治病、“救人”的目的。
下面根据药理作用机制的异同，重点介绍主要的药物。
一、血管扩张剂
血管扩张剂是现代心血管病治疗学的基础，该类药物通过各种机制最终导致动脉和／或静脉扩张，降低体、肺循环血管阻力，降低心脏负荷，改善血流动力学效应，不仅广泛用于治疗原发性或继发性高血压和肺动脉高压，也是治疗心力衰竭、休克和改善脏器微循环的重要措施。
不少血管扩张剂能直接扩张冠脉，增加冠脉血流量，改善心肌供氧，是治疗冠心病心绞痛和心肌梗死的良药。
根据其作用机制不同，大致可分为以下几类：
①直接作用的血管扩张剂；②α肾上腺素能受体阻滞剂；③影响肾素一血管紧张素一醛固酮系统（RAAS）的药物。
④其他具有扩张血管作用的药物如钙离子拮抗剂、β-阻滞剂等。
●直接作用的血管扩张剂
本类药物主要包括硝酸酯类、硝普钠和肼酞嗪（肼苯哒嗪）类及其他药物，分述如下：
（一）硝酸酯类
本类药物主要用于冠心病心绞痛和心肌梗死，近年来也用于治疗高血压、心衰和休克等。
其作用机理是通过与血管平滑肌上的特异性硝酸酯受体的巯基（SH）结合，激活鸟苷酸环化酶，使三磷酸鸟苷（GTP）转化为环磷鸟苷（cGMP）增加，后者通过减少Ca2＋进入细胞内或通过加强肌质网对Ca2＋摄取增加，使细胞内Ca2＋减少，从而使血管扩张；通过影响前列腺素系统使前列环素释放增加，后者有强烈的血管扩张作用，以扩张静脉为主，通过减少回心血量，降低前负荷，兼有较轻的扩张动脉作用，降低后负荷，心肌耗氧量减少，从而改善心肌缺血。
硝酸酯类可通过选择性扩张心外膜的粗大冠脉和侧支血管，解除冠脉痉挛和消除狭窄血管的正常张力增高（减轻动力性狭窄），可改善心内膜下的缺血。
硝酸酯类药物的常见副作用包括头晕、头痛、面颊及颈部潮红；严重时表现为持续头痛、恶心、呕吐、心动过速、烦躁等。
不同个体对药物的耐受性和副作用发生程度有较大差异。
常用制剂有以下几种：
1．硝酸甘油（nitrog1ycerin）：
治疗心绞痛可立即舌下含服0.3—0.6mg，若无效，隔5—10min可重复剂量；治疗心肌梗死为5—25mg加于5％葡萄糖液250—500m1内缓慢静滴，一般滴速为10—30ug／min。
预防心绞痛可用缓释剂和药膜胸前贴敷，如硝酸甘油缓释片2.5mg，每日2次；硝酸甘油贴敷5－10mg贴胸，每日1次。
其他尚有硝酸甘油喷雾剂、2％硝酸甘油软膏等多种剂型供临床不同情况使用。
不良反应：
常见有眩晕、头晕、昏厥、面颊和颈部潮红；严重时可出现持续的头痛、恶心、呕吐、心动过速、烦躁；而皮疹、视力模糊、口干则少。
过量时口唇指甲青紫。
眩晕欲倒，高度乏力，心跳快而弱，发热甚至抽搐。
下列情况应慎用或禁用：
①脑出血或头颅外伤，因本品可升高颅内压；②严重贫血患者；③青光眼，因本品可升高眼内压；④梗阻性心肌病时可加重心绞痛；⑤严重肝、肾功能损害患者。
服本品时要防止体位性降压。
中度或过量饮酒时，本品可导致血压过低。
长期含服可产生耐药性，需调整剂量，但停药需逐渐减量。
2．硝酸异山梨醇酯（异舒吉，isosorbidinitrate，isordil）：
作用与硝酸甘油相似，但较持久，属速效长效硝酸酯类，一般用法为5—10mg，舌下或口服，每日3—4次，必要时可增至每次20—30mg。
静脉滴注为30mg加于5％葡萄糖液500m1内，以10—30μg／min滴注。
副作用与硝酸甘油相似，但较轻。
3．单硝酸异山梨酯（mononitratele1antan异乐定）：
本药最大优点是口服后不被肝脏灭活，药物血中浓度恒定，胃肠道吸收完全，生物利用度几乎达100％。
对血压和心率影响小，副反应轻微，偶有头晕、头痛、口干等症状。
口服后有效血流动力学作用长达8—9h，半衰期为4—5h，是硝酸异山梨醇酯的8倍，其效果优于长效硝酸甘油制剂和硝酸异山梨醇酯，尤适用于预防心绞痛和心绞痛缓解期的治疗。
一般剂量为20mg，每日2次。
（二）硝普钠
硝普钠（sodiumnitroprusside）：
属强效血管扩张剂。
主要用于高血压急症的紧急处理和治疗严重高血压。
直接扩张小动脉和小静脉，作用迅速，一般用量为25—50mg加于5％葡萄糖液250—500m1内，避光滴注，开始时滴速为10—15μg／min，视病情、血压、肺毛细血管楔压和病人反应调节剂量，常用量为20—100μg／min．连续滴注一般不宜超过72h。
本药应新鲜配制，溶液保留时间为6—8h，超过8h应弃置。
用药期间一定要监测血压、心率等，根据病情和药物发生作用情况调整用药。
一般用药时间不超过1周，以免发生氰化物蓄积，尤其是伴有肾功能不全时更要慎重。
（三）其他直接扩张血管药
吲哒帕胺（indapamide，natrilix，寿比山，钠催利）：
属脂溶性利尿降压药，具有Ca2＋通道阻断和利尿双重作用。
本药属长效制剂，每日1次口服2.5mg即达降压作用。
大剂量或长期应用时，部分患者发生低血钾，要加以注意，尤其是已有低血钾的患者。
由于药性温和，对心率无明显影响，适合老年高血压患者。
用法为2.5mg，每日1次口服。
●α—肾上腺素能受体阻滞剂
α—肾上腺素能受体阻滞剂（简称α-阻滞剂）中只有α1阻滞剂广泛用于临床，其中应用最多是哌唑嗪。
该类药物不仅具有扩张动脉作用，且有扩张静脉作用，对脂质代谢影响不大，尤适用于高血压并动脉硬化和冠心病患者，对心衰也有一定疗效，常用制剂如下：
1.哌唑嗪（prazosin，minipress）：
选择性作用于突触后α1受体，使容量血管和阻力血管扩张，从而降低心脏的前、后负荷，使血压下降。
此外，本药也具有磷酸二酯酶抑制作用，因此对心脏有正性肌力作用。
对心率、心输出量、肾血流量和肾小球滤过率均无明显影响。
口服后吸收迅速、2—3h达血药浓度峰值，半衰期约3-4h，由肝代谢。
用法：
首剂服0.5mg，应在睡前服用，剂量不宜过大，以免产生“首剂现象”，病人可出现体位性低血压，虚弱、出汗、头晕等症状。
若无不良反应，视病情逐渐加量，常用量为1.5—6mg／日，分2—3次口服。
最大剂量为15mg／d。
2．三甲唑嗪（trimazosin）：
从小剂量开始，先25mg，每日2—3次，最大剂量900mg／d，一般用量为200—300mg／d。
3．特拉唑嗪（terazosin，高特灵）：
开始剂量为1mg，每日1次，可渐增至10mg／d，若20mg／d无效，则应改用其他药物或与其他药物联用。
4．乌拉地尔（urapidil）：
兼有α1、α2受体阻滞作用，与肼苯哒嗪合用可治疗高血压急症。
开始口服剂量为2.5—5mg，每日3次，最大剂量为7.5mg／日。
乌拉地尔静脉制剂目前较为常用，主要用于重症高血压和心衰患者，可静脉推注或滴注。
5．酚妥拉明（Phento1amine，regitine，苄胺唑啉，立其丁）：
口服为25—50mg，每日3—4次。
静注剂量为5—10mg加于5％葡萄糖液40m1内缓慢注射。
静滴剂量为5—30mg加于5％葡萄糖液250—500m1内滴注。
●影响肾素—血管紧张素—醛固酮系统的药物
（一）血管紧张素转换酶抑制剂
血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin—convertingenzymeinhibitors，ACEI） 其主要药理作用包括：
①抑制血管紧张素转换酶，使血管素张素I（AngⅠ）转变为血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受阻，减少血管紧张素Ⅱ的生成；同时，升高Ang-（1-7）；②抑制激肽酶Ⅱ（kininaseⅡ），使激肽降解灭活受阻，激肽（如缓激肽）积聚，使血管扩张；②使前列腺素（PG）E和PGE2的代谢产物PGE—M增加，血管扩张；④扩张冠脉，增加心肌灌注，其可能机制是分解内源性缓激肽，使PGI2合成增加；⑤ACEI增强副交感神经兴奋性，对压力感受器影响少，故降压时不伴心动过速；⑥对血脂有良好作用，增高高密度脂蛋白，降低胆固醇和甘油三酯，降低血糖和增加胰岛素敏感性，更适用于伴高脂血症、糖尿病和冠心病的高血压患者。
ACEI不仅广泛用于治疗高血压，近年来也广泛用于治疗心衰，其可能机理包括：
①神经激素作用：
抑制血循环中肾素一血管紧张素系统（RAS），减少醛固酮分泌，抑制组织内RAS刺激前列腺素生成，降低交感神经活性；②中心血流动力学效应，通过降低血管阻力（后负荷）和降低心室充盈压（前负荷），减轻心脏负担；⑧周围血管效应：
增加周围血流，改善肌肉代谢，增加肾血流量，改善心肌代谢；④减少心律失常。
ACEI对缺血心肌也有保护作用，业已用于冠心病、心肌梗死的治疗，其作用机理包括：
①改善缺血区心肌灌注；②缩小心肌梗死范围；②减轻心脏前后负荷，改善心功能，减少心肌耗氧量，减轻早期左室扩张及梗死的扩展；④清除自由基，减少心肌再灌注心律失常的发生率；⑤减少血小板聚集和强化内皮松弛因子作用，防止冠脉内血栓形成。
一般认为，心衰和心肌梗塞病人ACEI应使用小剂量，视病情适当增减剂量，这与单纯治疗高血压病不同，ACEI制剂包括：
1．贝那普利（benazapril，洛汀新）：
本品是一种前体药，水解后成活性物质贝那普利拉（Benazeprilat），可抑制血管紧张素转换酶（ACE），阻止血管紧张素I转化成血管紧张素II，使全身外周血管舒张，降低血管阻力，产生降压作用。
贝那普利主要经过肾脏代谢消除，贝那普利拉主要经肾和胆汁消除，洛汀新是第一个经肝、肾双通道排泄的ACEI,安全性高，很少受年龄和轻、中度肾功能不全（肌酐消除率30-80ml/min）及肾病综合征的影响,肝硬化所致肝功能不全者,贝那普利的药代动力学和生物利用度均不受影响,以上这些病人均不必调整剂量。
用法：
每日1次，每次10mg，口服。
国家九五攻关项目课题：
洛汀新原发性高血压的社区综合防治研究项目（CCPACH）是由国家科委立项，卫生部组织，北京大学医学院公共卫生学院负责执行的九五医学攻关项目。
该研究共覆盖24万人群，研究时间长达5年。
其中高血压患者系统治疗部分共入选了3486人，洛汀新组1831人，CCB组1655人。
研究结果显示，随着用药时间的延长，血压控制水平日趋明显，洛汀新对各种年龄、各种类型的高血压患者均有显著的疗效，降压效果不受性别影响，对各种类型的高血压患者总有效率达90％。
该研究证明：
洛汀新治疗后75.7%的患者收缩压达标，洛汀新使收缩压降低15mmHg；87.4%的患者舒张压达标，洛汀新使舒张压降低10mmHg；整个实验当中未见严重不良反应。
同时洛汀新使患者室间隔和左室后壁肥厚程度明显减轻（P<0.05），左室心肌重量亦明显减轻（P<0.05），表明洛汀新显著减轻左室肥厚（LVH）、改善心脏的舒张功能，对心脏具有良好的保护作用，长期治疗可以降低脑血管事件的危险性。
此项国家九五攻关项目课题研究还证实，在对高血压患者的治疗中，洛汀新具有良好的安全性和耐受性。
洛汀新组不良反应的发生率随着用药时间的延长逐渐下降，到第24个月副反应发生率仅有1.6%，总发生率与安慰剂相似，这和洛汀新突出的双通道排泄特点有密切关系。
2．卡托普利（captopril，capoten，巯甲丙脯酸）：
于1982年用于治疗高血压和心衰，口服吸收快，吸收率为60—75％，服后1—1.5h达峰值，半衰期1.7h，静注为1.9h，主要由肾排出。
用法：
开始应小剂量6.25mg，每日2-3次，渐增至12.5mg，每日2-3次，最大剂量为100mg／d。
副作用包括皮疹、咳嗽、味觉异常，偶有粒细胞减少、蛋白尿、高血钾和低血压等。
3．依那普利（enalapril，renitec，乙丙脯氨酸，悦宁定）：
其化学结构中不含巯基，作用时间长，而副作用少，于1984年用于临床。
口服后40—65（平均50）％吸收，服后1h达峰值，生物利用度为40％左右，口服后经肝转化为有活性的依那普利拉（enalaprilat）起作用，口服本药后，其中1／3由粪排出，2／3由肾排泄，半衰期为12—14h，长于卡托普利。
用法：
开始量为5—10mg，每日1次，最大剂量为40mg／d。
若与利尿剂合用可引起“首剂低血压”反应，应予注意。
副作用较少，偶可引起低血压、氮质血症和血钾增高。
4．雷米普利（ramipril，瑞泰）：
为第三代ACEI，不含巯基，口服吸收率60％以上，经肝转化为有活性的雷米普利拉（ramiprilat）起作用，主要由肾排泄，部分由胆汁分泌，其降压作用为依那普利的10倍，且无反射性心动过速，也不影响心功能，对血浆地高辛浓度无影响，属长效制剂。
用法为5mg，每日口服1次，视病情可增至10—15mg／d，副作用小，偶可使谷丙转氨酶升高，停药后多能恢复正常。
其他ACEI还包括：
5．阿拉普利（alacepril） 25—75mg／d，分1—2次口服。
6．西拉普利（cilazapril，inhibace，一平苏） 2.5—5mg／d，每日1次口服。
7．匹伏普利（pivalopril） 10—50mg／d，分2次口服。
8．喹那普利（quinapril，accupril） 5—20mg/d，每日1次。
9．司派普利（spirapri1） 12．5—50mgl每日1次口服。
10．喷托普利（pentopril） 100mg，每日2次口服。
11．培垛普利（perindopril，acenil） 4—8mg， 每日1次口服。
12．赖诺普利（1isinopril） 10mg，每日1次口服，可渐增至80mg／d。
13．地拉普利（delapril） 30—60mg，每日1次口服
14．芬替普利（fentiapril） 7．5—45mg，每日1次口服。
上述ACEI主要经肾排泄，因此肾功能不全时应慎用和减量。
15．福辛普利（fosenopril） 5—40mg／d，每日1次口服。
16．佐芬普利（zofenopril） 5—10mg，每日1次口服。
上述2药主要经肝代谢清除，因此肝功能不全时应慎用。
（二）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
此类药物与ACEI类制剂的作用相似，但其主要作用机制是从血液和组织两个水平抑制血管紧张素受体，进而使血管紧张素失去作用而达到降压及扩张血管、改善组织血流的目的。
由于发生药理作用的过程中，没有过多的缓激肽生成，所以不引起咳嗽、水肿等副作用。
近年来临床研究也已证明，ARB类药物对高血压和心衰患者效果不比ACEI类差。
ARB类的主要药物有：
缬沙坦（代文）80-160mg,每日1次。
氯沙坦（科素亚）50－100mg，每日1次。
伊贝沙坦（安博维）150－300mg，每日1次。
替米沙坦（美卡素） 40－80mg，每日1次。
●钙拮抗剂
钙拮抗剂通过扩张血管平滑肌而降低血压；通过负性肌力或负性心率作用而减轻心脏耗氧；对冠脉痉挛引起的缺血性室性心律失常可能有效；对于以舒张功能障碍和心室顺应性降低所致心衰有效；部分钙拮抗剂对脑部血管具有相对选择性，可用于脑动脉硬化和脑血管病的治疗。
钙拮抗剂的副反应包括停药后可能加重心肌缺血，长期使用可有轻度末梢水肿，部分病例因血管扩张可引起头胀、头痛、乏力、颜面潮红、心悸、嗜睡、眩晕、恶心、呕吐、口干、便秘、食欲减退、舌根麻木等。
长期服用可引起水钠潴留，足、小腿肿胀，剂量过大可引起低血压及心动过缓。
多在继续使用过程中逐渐减轻或消失。
偶尔可引起心绞痛恶化及消化道症状。
与多数降压药合用具有协同降压作用。
常用制剂简介如下：
1．硝苯地平（nifedipine，心痛定）：
本品口服吸收迅速完全（80—90％以上），生物利用度约为50—70％，口服后1—3h达峰值，主要由肾排泄，半衰期约3—4h。
舌下含服2—3min即有降压作用，故可用于高血压急症治疗。
一般剂量为5mg，每日3次，可渐增至10—20mg，每日3次，最大剂量为120mg／d。
不良反应发生较少，可出现眩晕、头痛、心动过速、潮红、低血压、肢端浮肿等；偶有胃部不适，便秘、腹痛、厌食等，极少见口干、腹泻。
如出现上述情况，根据具体病情，可在密切观察下继续治疗、减量、停药或其它必要的处理。
因本药物副作用大，一般仅用于高血压的紧急治疗。
不常用于高血压的长期治疗和治疗心绞痛。
硝苯地平的控释剂型（拜新同），降压作用缓和，不良反应较常释剂型的硝苯地平少。
其常用剂量为每日30-60mg，服药时间不受就餐时间的限制。
经常用于高血压的长期治疗和治疗心绞痛。
禁用于心源性休克患者，以及怀孕和哺乳期妇女；严重低血压、明显心衰、严重主动脉狭窄、胃肠道梗阻及肝功能不全患者慎用。
2．维拉帕米（verapamil，isoptin，异博定）：
本品为婴粟碱衍生物，口服吸收良好，3—4h达作用高蜂，生物利用度仅10—20％，约3／4经肾排泄，半衰期为37h，故有一定积蓄作用。
口服常用剂量为40—80mg，每日1—3次，最大剂量可用至480mg／d。
静注一般剂量为5mg／次。
必要时隔15—30min后再注1—2次。
不良反应可见⑴心血管系统：
心动过缓、潮红、房室传导阻滞、心电图异常、低血压等。
静脉注射过快或剂量过大，能导致严重心动过缓、低血压甚至心脏停搏，通过静脉用药时要严密监护；⑵中枢神经系统：
偶有疲倦、头痛、头重感及嗜睡、失眠或乏力。
⑶消化系统：
偶有胃内不适，便秘、腹痛、厌食、极少见口干、腹泻。
⑷其他：
偶见关节痛、胸痛、如有黄疽、肝肿大、药疹或血清谷丙转氨酶、碱性磷酸酶升高。
出现上述不良反应，可依具体情况，给予减量、停药或其它必要的处理。
维拉帕米主要用于治疗快速心律失常、高血压和冠心病。
3．地尔硫卓（di1tiazem，硫氮卓酮，恬尔心） 本药口服吸收迅速完全，15min起作用，30min达峰值，半衰期约4h，60％经肝代谢，40％由肾排泄。
口服一般剂量为30mg，每日3次。
必要时可增至180mg／d。
静注为75－150μg／kg／次。
不良反应同异搏定，但较轻，多不需要特殊处理。
临床应用适应症同维拉帕米类似。
4．氨氯地平（Amlodipine，洛活喜）本药直接舒张血管平滑肌，扩张外周小动脉，使外周阻力（后负荷）降低，从而使心肌的耗能和氧需求减少；扩张正常和缺血区的冠状动脉及冠状小动脉，使冠状动脉痉挛（变异型心绞痛）病人心肌供氧增加。
本药口服吸收良好，不受食物影响。
1次口服5mg，血药峰值为3.0ng/mL，一次口服10mg，血药峰值为5.9ng/mL。
给药后6-12小时血药浓度达到高峰。
消除半衰期约为35-50小时。
每日1次，连续给药7-8天后血药浓度达到稳态。
本药通过肝脏广泛代谢为无活性的代谢物，以10%的原药和60%的代谢物由尿液排出。
初始剂量5mg，每日1次，最大可增至10mg，每日1次。
与噻嗪类利尿剂、β-受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂合用时不需调整剂量。
5．非洛地平（felodipine，波依定）：
本药的血流动力学特性与硝苯地平类似，但负性肌力作用不明显。
此外，也有类似维拉帕米的电生理学特性。
口服主要用于治疗高血压和冠心病，剂量为5－10mg，每日1次。
6．尼群地平（nitrendipine）：
本药对血管平滑肌Ca2＋通道的抑制作用有较强的选择作用，对血管的亲和力比心肌肌浆网大10倍，故有较强扩血管作用而对心脏影响较少，不增快心率，对心功能无不良影响，口服易从胃肠道吸收，峰值为服药后1.8-4.9h，半衰期平均12h。
一般剂量为10mg，每日2－3次，副反应少，偶有轻度头痛、面部发热等。
主要用于治疗高血压。
7．尼卡地平（nicardipine）：
具有部位选择性，如对冠脉和脑血管的扩张作用比肠系膜、肾血管明显，对静脉作用甚微，且使心肌收缩力加强。
对房室传导和不应期无影响，故对心律失常无效。
口服后吸收迅速，0.5h至1h达峰值，半衰期约1.5h，由肝代谢。
本药可与β-阻滞剂联用，不仅可抵销β-阻滞剂减慢心率作用，且可改善左室功能而无负性肌力作用。
口服给药主要用于治疗高血压，一般剂量为10－30mg，每日3次；静注量为2－5mg／次，静滴为20ug／min，静脉给药主要用于治疗高血压危象或脑病，其优点是起效快（25min），持续时间短，易调节剂量。
与硝普钠相比控制血压更平稳，无需复杂的血流动力学监测，尤适用于基层医疗单位。
8．尼索地平（nisoldipine）：
本药是新一代钙拮抗剂，具有以下优点：
①扩张冠脉改善侧支灌注作用特强，同等剂量时为地尔硫卓的20倍，且有保护心肌缺血损伤，减少急性心肌梗死导致的致命性室颤的危险性；②明显松弛血管平滑肌，降低血压作用持久。
此外，有明显拮抗血管紧张素Ⅱ、去甲肾上腺素对交感神经的作用，对抗α2受体诱发的舒张压升高，这一作用是其他钙拮抗剂不能比拟的；⑧负性肌力作用弱，对心率影响少。
本药口服吸收完全，1h达高峰，半衰期为2－3h，但药效作用可达8－10h，一般剂量为5－10mg，每日2－3次。
9．依拉地平（isradipine）：
本药特点：
①能有效扩张冠脉、脑动脉和骨胳肌血管，但不引起心率增快和水钠潴留；②常规剂量时仅影响窦房结，对房室传导无作用，也无负性肌力作用；②对血糖、血脂以及血清电解质均无明显影响，且有拮抗致动脉粥样硬化作用。
口服吸收完全（90—95％），经肝代谢由肾排泄，半衰期8h。
常用量为2.5mg，每日2次，最大剂量为20mg／d。
副作用如头胀、头痛、面红等，主要与血管扩张有关，多不需特殊处理。
10．尼莫地平（nimodipine）：
作用与硝苯地平相似，但对脑血管有相对选择性作用，尤适用于脑血管病，一般剂量为20－40mg，每日3次。
11．氟桂嗪（flunarizine，sibelium，西比灵）：
属新型选择性钙拮抗剂，通过阻滞细胞膜的钙通道而发挥作用。
具有：
①抑制钙依赖性血管收缩物质如血小板释放的前列腺素E、血栓素A等，使血管持久扩张；②保护血管内皮细胞，降低血液粘滞度，防止血栓形成；③能通过血脑屏障，改善脑供氧。
本药可用于心脑血管病的防治，用法为5mg，每晚1次。
二、β一肾上腺素能受体阻滞剂
β一肾上腺素能受体阻滞剂（简称β-阻滞剂）的出现是近代药理学的一项重大进展，自从1964年普萘洛尔（心得安）问世至今，目前可供临床使用的β-阻滞剂已超过40种，其发展总趋势是向选择性高，副反应少，又具有高效、长效和速效的制剂发展。
由于β-阻滞剂种类繁多，目前尚无理想的分类法，根据对β1和／或β2受体阻滞作用不同，可分为选择性（主要指阻滞心脏β1－肾上腺素能受体）、非选择性（β1和β2受体均阻滞）和α兼β受体阻滞剂。
选择性β阻滞剂由于主要影响心脏，对气道和糖代谢影响较少，故可慎用于伴有哮喘、呼吸道疾患和糖尿病的患者，而非选择性β阻滞剂一般应禁用于伴有上述疾病的患者。
根据有无内源性拟交感活性（ISA）作用，可分为有ISA和无ISA两大类，一般认为，具有ISA的β阻滞剂对心率、心功能和房室传导的影响较少，因此尤适用于伴心动过缓、心功能欠佳和高龄患者。
此外，也有人将-β阻滞剂分为脂溶性（亲脂性）和水溶性（亲水性）两大类，前者如普萘洛尔、烯丙洛尔、氧烯洛尔、美托洛尔、噻吗洛尔、醋丁洛尔和吲哚洛尔等，后者
升级会员 