职务任职资格申报表欢迎来到复旦大学附属中山医院汇编.docx

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职务任职资格申报表欢迎来到复旦大学附属中山医院汇编

学习-----好资料

复旦大学附属医院教授系列高级职务申报表

申请人姓名

所在医院

所在科室

现任职务

申请职务

复旦大学上海医学院制

填表时间：

年月日

学习-----好资料

填表说明

（一）本表用于复旦大学附属医院主任医师、副主任医师申报教授、副教授

系列高级职务

（二）本表第一至十项由本人填写，岗位设置由各附属医院审核

（三）如填写内容较多，可另加附页。

（四）如手工填写，须用黑色水笔填写，字迹要端正、清楚。

（五）根据档案管理的要求，必须双面打印。

学习-----好资料

一、个人基本情况

自何年月

至何年月

校（院）、系及专业

所获学位

导师

三、工作经历（含国外访学经历）

自何年月

至何年月

工作单位

专业技术职务

职务

四、主要兼

莊职（国内外主要学术团体的兼职）

自何年月

至何年月

学术团体名称

兼职职务

1000字以内）

五、任现职以来在教学、科研等方面的主要成就和贡献（

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六、任现职以来完成教学工作情况

1、教学情况

何年何月至何年何月

讲授课程名称及其它教学任务

学生人数

总学时数

课程性质

2、指导研究生情况

指导博士生情况（第一导师）

已毕业人数

在读人数

指导硕士生情况（第一导师）

已毕业人数

在读人数

3、其他教学工作（指导学生科创、指导进修教师、实验室建设、教学改革任务等）

七、任现职以来（近五年）完成科研工作情况

1、任现职以来（近五年）发表的论著等成果目录

论文题目

期刊名称（注明：

期刊类别：

“SCI/EI/SSCI/A&HCI权威/核心”等；影响因子），卷（期）（年），起止页码”

作者（第几作者，通讯作者请注明）

著作、教材名称

出版社，出版年份，字数（本人承担字数）

主编、副主编、编

委

2、任现职以来主要科研项目

科研项目名称

项目金额

项目来源

起止时间

本人承担任务及任务完成情况

3、任现职以来获得的发明专利情况

项目名称

授予国

专利号

排名

获批时间

八、任职以来主要科研、教学获奖情况

获奖时间

获奖项目名称

获奖类别及等

级

颁奖部门

本人在获奖者中的排名情况

九、任现职以来参加学术会议等学术活动情况（仅限大会报告或特邀报告）

十、任现职以来以上未包括的其他工作情况

本人承诺对以上所有填写内容的真实性和有效性负完全责任。

申报人签名：

卜一、附属医院教授系列高级职务评审委员会意见

总人数

参加人数

表决结果

同意人数

反对人数

弃权人数

委员会意见：

附属医院教授系列高级职务评审委员会主任签字：

年月曰

十二、上海医学院高级职务专家评聘委员会意见

总人数

参加人数

表决结果

同意人数

反对人数

弃权人数

委员会意见：

上海医学院咼级职务专家评聘委员会主任签字：

年月曰