下肢骨关节损伤.ppt

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外科学下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤张英泽河北医科大学第三医院髋关节髋关节髋关节髋关节：

是一种典型的是一种典型的杵臼关节，周围又有坚杵臼关节，周围又有坚强的韧带与强壮的肌群，强的韧带与强壮的肌群，因此只有强大的暴力才因此只有强大的暴力才会引起脱位。

会引起脱位。

第第44章章下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤髋髋关关节节脱脱位位分分类类按按股股骨骨头头脱脱位位按按股股骨骨头头脱脱位位后后的的方方向向分分为为后后的的方方向向分分为为髋髋关关节节脱脱位位分分类类按按有有无无合合并并骨骨折折分分为为五五型型按按有有无无合合并并骨骨折折分分为为五五型型型型型型单纯脱位或只有髋臼后壁小骨折块。

单纯脱位或只有髋臼后壁小骨折块。

单纯脱位或只有髋臼后壁小骨折块。

单纯脱位或只有髋臼后壁小骨折块。

型型型型股骨头脱位，合并髋臼后壁一大块骨折。

股骨头脱位，合并髋臼后壁一大块骨折。

股骨头脱位，合并髋臼后壁一大块骨折。

股骨头脱位，合并髋臼后壁一大块骨折。

型型型型股骨头脱位，合并髋臼后壁粉碎骨折，股骨头脱位，合并髋臼后壁粉碎骨折，股骨头脱位，合并髋臼后壁粉碎骨折，股骨头脱位，合并髋臼后壁粉碎骨折，有或无一个主要骨折块。

有或无一个主要骨折块。

有或无一个主要骨折块。

有或无一个主要骨折块。

型型型型股骨头脱位，合并髋臼后壁和髋臼底部骨折。

股骨头脱位，合并髋臼后壁和髋臼底部骨折。

股骨头脱位，合并髋臼后壁和髋臼底部骨折。

股骨头脱位，合并髋臼后壁和髋臼底部骨折。

型型型型股骨头脱位，合并股骨头骨折股骨头脱位，合并股骨头骨折股骨头脱位，合并股骨头骨折股骨头脱位，合并股骨头骨折第第44章章下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤髋髋关关节节脱脱位位机机制制事故时体位事故时体位事故时体位事故时体位：

屈膝及髋关节屈曲内收，股骨则：

屈膝及髋关节屈曲内收，股骨则：

屈膝及髋关节屈曲内收，股骨则：

屈膝及髋关节屈曲内收，股骨则有轻度的内旋。

有轻度的内旋。

有轻度的内旋。

有轻度的内旋。

暴力暴力暴力暴力传导传导传导传导：

暴力作用于暴力作用于暴力作用于暴力作用于膝部，膝部，膝部，膝部，沿股骨向上传沿股骨向上传沿股骨向上传沿股骨向上传导，使股骨头从导，使股骨头从导，使股骨头从导，使股骨头从髋关节囊的后下髋关节囊的后下髋关节囊的后下髋关节囊的后下部薄弱区脱出部薄弱区脱出部薄弱区脱出部薄弱区脱出。

第第44章章下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤临临床床表表现现及及诊诊断断1.1.1.1.有明显外伤史，通常暴力很大。

有明显外伤史，通常暴力很大。

有明显外伤史，通常暴力很大。

有明显外伤史，通常暴力很大。

2.2.2.2.有明显的疼痛，髋关节不能活动。

有明显的疼痛，髋关节不能活动。

有明显的疼痛，髋关节不能活动。

有明显的疼痛，髋关节不能活动。

3.3.3.3.患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。

4.4.4.4.可在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。

可在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。

可在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。

可在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。

5.5.5.5.部分病例有坐骨神经损伤表现，其发生率为部分病例有坐骨神经损伤表现，其发生率为部分病例有坐骨神经损伤表现，其发生率为部分病例有坐骨神经损伤表现，其发生率为10%10%10%10%，大都为挫伤，大都为挫伤，大都为挫伤，大都为挫伤，22223333个月后会自行恢复。

个月后会自行恢复。

个月后会自行恢复。

个月后会自行恢复。

6.X6.X6.X6.X线检查。

线检查。

线检查。

线检查。

髋髋关关节节后后脱脱位位髋髋关关节节后后脱脱位位第第44章章下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤髋关节髋关节髋关节髋关节屈曲屈曲屈曲屈曲内收内收内收内收内旋内旋内旋内旋髋关节后脱位典型畸形髋关节后脱位典型畸形髋关节后脱位典型畸形髋关节后脱位典型畸形髋髋关关节节后后脱脱位位髋髋关关节节后后脱脱位位临临床床表表现现及及诊诊断断第第44章章下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤髋髋关关节节后后脱脱位位髋髋关关节节后后脱脱位位XX线线片片线线片片髋髋关关节节后后脱脱位位髋髋关关节节后后脱脱位位临临床床表表现现及及诊诊断断第第44章章下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤髋髋关关节节后后脱脱位位髋髋关关节节后后脱脱位位治治疗疗

（一）第

（一）第型的治疗型的治疗1.1.复位：

复位：

AllisAllis法法24244848小时为复位的小时为复位的黄金时间黄金时间2.2.固定固定3.3.功能锻炼功能锻炼

（二）第

（二）第型的治疗型的治疗多主张早期切开复位与内固定多主张早期切开复位与内固定AllisAllis法复位法复位第第44章章下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤髋髋关关节节后后脱脱位位髋髋关关节节后后脱脱位位治治疗疗髋髋关关节节后后脱脱位位切切开开复复位位内内固固定定髋髋关关节节后后脱脱位位切切开开复复位位内内固固定定第第44章章下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤髋髋关关节节前前脱脱位位髋髋关关节节前前脱脱位位脱脱位位机机制制1.1.1.1.第一种暴力第一种暴力第一种暴力第一种暴力交通事故髋关节处于外展位，交通事故髋关节处于外展位，交通事故髋关节处于外展位，交通事故髋关节处于外展位，膝关节屈曲，膝部受力。

膝关节屈曲，膝部受力。

膝关节屈曲，膝部受力。

膝关节屈曲，膝部受力。

2.2.2.2.第二种暴力第二种暴力第二种暴力第二种暴力高空坠下股骨外展、外旋位，高空坠下股骨外展、外旋位，高空坠下股骨外展、外旋位，高空坠下股骨外展、外旋位，髋后部直接受力。

髋后部直接受力。

髋后部直接受力。

髋后部直接受力。

第第44章章下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤髋髋关关节节前前脱脱位位髋髋关关节节前前脱脱位位分分类类髋髋关关节节前前脱脱位位髋髋关关节节前前脱脱位位闭孔下脱位闭孔下脱位闭孔下脱位闭孔下脱位髂骨下脱位髂骨下脱位髂骨下脱位髂骨下脱位耻骨下脱位耻骨下脱位耻骨下脱位耻骨下脱位第第44章章下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤髋髋关关节节前前脱脱位位髋髋关关节节前前脱脱位位临临床床表表现现及及诊诊断断1.1.1.1.有强大暴力所致外伤史。

有强大暴力所致外伤史。

有强大暴力所致外伤史。

有强大暴力所致外伤史。

2.2.2.2.患肢呈外展、外旋和屈曲畸形患肢呈外展、外旋和屈曲畸形患肢呈外展、外旋和屈曲畸形患肢呈外展、外旋和屈曲畸形。

3.3.3.3.腹股沟处肿胀，可以摸到股骨头。

腹股沟处肿胀，可以摸到股骨头。

腹股沟处肿胀，可以摸到股骨头。

腹股沟处肿胀，可以摸到股骨头。

4.X4.X4.X4.X线检查。

线检查。

线检查。

线检查。

第第44章章下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤髋髋关关节节前前脱脱位位髋髋关关节节前前脱脱位位临临床床表表现现及及诊诊断断髋关节髋关节髋关节髋关节屈曲屈曲屈曲屈曲外展外展外展外展外旋外旋外旋外旋髋关节前脱位典型畸形髋关节前脱位典型畸形髋关节前脱位典型畸形髋关节前脱位典型畸形第第44章章下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤髋髋关关节节前前脱脱位位髋髋关关节节前前脱脱位位临临床床表表现现及及诊诊断断髋髋关关节节前前脱脱位位髋髋关关节节前前脱脱位位XX线线片片线线片片第第44章章下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤髋髋关关节节前前脱脱位位髋髋关关节节前前脱脱位位治治疗疗

（一）复位

（一）复位（如图）（如图）

（二）固定和功能锻

（二）固定和功能锻炼与髋关节后炼与髋关节后脱位相同。

脱位相同。

髋髋关关节节前前脱脱位位复复位位髋髋关关节节前前脱脱位位复复位位第第44章章下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤髋髋关关节节中中心心性性脱脱位位髋髋关关节节中中心心性性脱脱位位脱脱位位机机制制来自侧方的暴力作用于股骨转子区，使股来自侧方的暴力作用于股骨转子区，使股来自侧方的暴力作用于股骨转子区，使股来自侧方的暴力作用于股骨转子区，使股骨头水平移动穿破髋臼。

骨头水平移动穿破髋臼。

骨头水平移动穿破髋臼。

骨头水平移动穿破髋臼。

第第44章章下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤髋髋关关节节中中心心性性脱脱位位髋髋关关节节中中心心性性脱脱位位分分类类第第第第型型型型单纯性髋臼内侧壁骨折（耻骨部），单纯性髋臼内侧壁骨折（耻骨部），单纯性髋臼内侧壁骨折（耻骨部），单纯性髋臼内侧壁骨折（耻骨部），股骨头脱出于骨盆腔内股骨头脱出于骨盆腔内股骨头脱出于骨盆腔内股骨头脱出于骨盆腔内。

第第第第型型型型后壁有骨折（坐骨部分），股骨头后壁有骨折（坐骨部分），股骨头后壁有骨折（坐骨部分），股骨头后壁有骨折（坐骨部分），股骨头可可可可向后方脱出向后方脱出向后方脱出向后方脱出。

第第第第型型型型髋臼顶部有骨折（髂骨部分）髋臼顶部有骨折（髂骨部分）髋臼顶部有骨折（髂骨部分）髋臼顶部有骨折（髂骨部分）。

第第第第型型型型爆破型骨折，髋臼全部受累爆破型骨折，髋臼全部受累爆破型骨折，髋臼全部受累爆破型骨折，髋臼全部受累。

第第44章章下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤髋髋关关节节中中心心性性脱脱位位髋髋关关节节中中心心性性脱脱位位临临床床表表现现及及诊诊断断1.1.暴力外伤史暴力外伤史，如交通伤、高坠伤等。

，如交通伤、高坠伤等。

2.2.多伴有多伴有后腹膜间隙内出血，后腹膜间隙内出血，可致可致出血性休克出血性休克。

3.3.大腿上段外大腿上段外多多有大血肿有大血肿，患肢，患肢缩短缩短畸形（畸形（决决定定于股骨头内陷的程度于股骨头内陷的程度）。

）。

4.4.常常合并有腹部内脏损伤合并有腹部内脏损伤。

5.X5.X线检查可以了解伤情，线检查可以了解伤情，CTCT检查检查有助于确定有助于确定髋髋臼骨折臼骨折情况情况。

第第44章章下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤髋髋关关节节中中心心性性脱脱位位髋髋关关节节中中心心性性脱脱位位临临床床表表现现及及诊诊断断髋髋关关节节中中心心性性脱脱位位髋髋关关节节中中心心性性脱脱位位XX线线片片线线片片第第44章章下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤髋髋关关节节中中心心性性脱脱位位髋髋关关节节中中心心性性脱脱位位治治疗疗第第型型股骨头轻度股骨头轻度移位移位者，者，可可作短期皮肤牵引作短期皮肤牵引。

股骨头明显股骨头明显移位者移位者，行股行股骨髁上骨牵引骨髁上骨牵引，复位后，复位后维持维持4466周，周，可同时可同时作大转子侧方牵引。

作大转子侧方牵引。

33个月个月后方能负重后方能负重。

股骨头不能复位股骨头不能复位或、或、髋臼骨折复位不良者髋臼骨折复位不良者或或同侧同侧有股骨骨折者都需有股骨骨折者都需手术手术切开复位内固定切开复位内固定。

第第型型一般主张一般主张手术手术切开复位内固定切开复位内固定。

第第型型手术治疗，必要时可行全髋关节置换术或关节融合术。

手术治疗，必要时可行全髋关节置换术或关节融合术。

第第44章章下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤股股骨骨近近端端骨骨折折包包括括:

一、一、股骨颈骨折股骨颈骨折二、二、股骨转子间骨折股骨转子间骨折第第44章章下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤股股骨骨颈颈骨骨折折股股骨骨颈颈骨骨折折解解剖剖概概要要11三三维维结结构构前前倾倾角角11221155颈干角颈干角110110140140平均平均12712712121515平均角度平均角度第第44章章下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤解解剖剖概概要要2222血血液液供供应应血血液液供供应应11.小小凹凹动动脉脉22.骺骺外外侧侧动动脉脉33.干干骺骺端端上上侧侧动动脉脉44.干干骺骺端端下下侧侧动动脉脉55、66.滋滋养养动动脉脉升升支支股股骨骨颈颈骨骨折折股股骨骨颈颈骨骨折折第第44章章下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤病病因因1111.中、老年人中、老年人中、老年人中、老年人多与骨质疏松导致的多与骨质疏松导致的多与骨质疏松导致的多与骨质疏松导致的骨量下降有关。

骨量下降有关。

骨量下降有关。

骨量下降有关。

2.2.2.2.青青青青少少少少年年年年多由较大暴力引起。

多由较大暴力引起。

多由较大暴力引起。

多由较大暴力引起。

股股骨骨颈颈骨骨折折股股骨骨颈颈骨骨折折第第44章章下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤分分类类11.按骨折线部位分类按骨折线部位分类股骨头下骨折股骨头下骨折经股骨颈骨折经股骨颈骨折股骨颈基底骨折股骨颈基底骨折股股骨骨颈颈骨骨折折股股骨骨颈颈骨骨折折第第44章章下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤分分类类22.按按XX线表现分类线表现分类内内收骨折收骨折远端骨折远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角线与两侧髂嵴连线的夹角（PauwellsPauwells角）大于角）大于5050外展骨折外展骨折远端骨折远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角线与两侧髂嵴连线的夹角（PauwellsPauwells角）小于角）小于3030股股骨骨颈颈骨骨折折股股骨骨颈颈骨骨折折第第44章章下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤分分类类33.按移位程度分类（按移位程度分类（GardenGarden分型）分型）型型：

不完全骨折，骨完整性部分中断，占股骨颈不完全骨折，骨完整性部分中断，占股骨颈骨折的骨折的2.7%2.7%。

型型：

完全骨折但不移位，占股骨颈骨折的完全骨折但不移位，占股骨颈骨折的32.8%32.8%。

型型：

完全骨折，部分移位且股骨头与股骨颈有接完全骨折，部分移位且股骨头与股骨颈有接触，占股骨颈骨折的触，占股骨颈骨折的62.8%62.8%。

型型：

完全移位的骨折，占股骨颈骨折的完全移位的骨折，占股骨颈骨折的1.7%1.7%。

股股骨骨颈颈骨骨折折股股骨骨颈颈骨骨折折第第44章章下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤分分类类3333.按移位程度分类（按移位程度分类（按移位程度分类（按移位程度分类（GardenGardenGardenGarden分型）分型）分型）分型）11不不完完全全骨骨折折22无无移移位位的的完完全全骨骨折折33完完全全骨骨折折，部部分分移移位位44完完全全骨骨折折，完完全全移移位位股股骨骨颈颈骨骨折折股股骨骨颈颈骨骨折折第第44章章下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤分分类类关于关于GardenIGardenI型的新进展型的新进展XXXX线线示示不不全全骨骨折折线线示示不不全全骨骨折折CCTTCCTT二二维维图图像像可可发发现现完完整整的的骨骨折折线线二二维维图图像像可可发发现现完完整整的的骨骨折折线线近近年年来来研研究究证证实实，XX线线片片诊诊断断为为GardenGarden型型的的骨骨折折经经CTCT检检查查均均为为完全骨折。

因此，有学者认为成人完全骨折。

因此，有学者认为成人GardenGarden型骨折实际上不存在。

型骨折实际上不存在。

股股骨骨颈颈骨骨折折股股骨骨颈颈骨骨折折第第44章章下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤临临床床表表现现及及诊诊断断1.1.中老年摔倒受伤史，感髋部疼痛，下肢活动受限，中老年摔倒受伤史，感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走不能站立和行走（型除外，建议型除外，建议CTCT检查或检查或22周后周后复查复查XX线片）线片）。

2.2.患肢出现外旋畸形一般在患肢出现外旋畸形一般在45456060之间。

之间。

3.3.肢体测量：

患肢缩短，肢体测量：

患肢缩短，BryantBryant三角底边较健侧短，三角底边较健侧短，大转子超过大转子超过NelatonNelaton线表明大转子有向上移位。

线表明大转子有向上移位。

4.4.XX线检查。

线检查。

股股骨骨颈颈骨骨折折股股骨骨颈颈骨骨折折第第44章章下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤临临床床表表现现及及诊诊断断股骨颈骨折股骨颈骨折短缩短缩短缩短缩外旋外旋外旋外旋股骨颈骨折伤肢的股骨颈骨折伤肢的典型畸形典型畸形股股骨骨颈颈骨骨折折股股骨骨颈颈骨骨折折第第44章章下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤临临床床表表现现及及诊诊断断Bryant三三角角Nlaton线线股股骨骨颈颈骨骨折折股股骨骨颈颈骨骨折折第第44章章下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤临临床床表表现现及及诊诊断断股骨颈骨折股骨颈骨折X线片线片（正位）（正位）股股骨骨颈颈骨骨折折股股骨骨颈颈骨骨折折第第44章章下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤治治疗疗

（一）

（一）

（一）

（一）.非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗年龄过大，全身情况差，合并有严重的年龄过大，全身情况差，合并有严重的年龄过大，全身情况差，合并有严重的年龄过大，全身情况差，合并有严重的心、肺、肾、肝等功能障碍不能耐受手术者，心、肺、肾、肝等功能障碍不能耐受手术者，心、肺、肾、肝等功能障碍不能耐受手术者，心、肺、肾、肝等功能障碍不能耐受手术者，可选择非手术方法治疗。

可选择非手术方法治疗。

可选择非手术方法治疗。

可选择非手术方法治疗。

股股骨骨颈颈骨骨折折股股骨骨颈颈骨骨折折第第44章章下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤股股骨骨颈颈骨骨折折股股骨骨颈颈骨骨折折治治疗疗

（二）手术治疗

（二）手术治疗

（二）手术治疗

（二）手术治疗有移位的股骨颈骨折，应采用闭合复位内固定手术治疗。

对有移位的股骨颈骨折，应采用闭合复位内固定手术治疗。

对无移位骨折，也应尽早采用内固定治疗，以防转变为移位骨无移位骨折，也应尽早采用内固定治疗，以防转变为移位骨折，而增加治疗难度。

折，而增加治疗难度。

6565岁以上老年人的股骨颈头下型骨折，多采用人工关节置换岁以上老年人的股骨颈头下型骨折，多采用人工关节置换术治疗。

术治疗。

由于误诊、漏诊，或治疗方法不当，导致股骨颈陈旧骨折不由于误诊、漏诊，或治疗方法不当，导致股骨颈陈旧骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血坏死，关节面塌陷愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血坏死，关节面塌陷导致髋关节骨性关节炎疼痛跛行的，应采用手术方法治疗。

导致髋关节骨性关节炎疼痛跛行的，应采用手术方法治疗。

手术指征手术指征手术指征手术指征第第44章章下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤股股骨骨颈颈骨骨折折股股骨骨颈颈骨骨折折治治疗疗

（二）手术治疗

（二）手术治疗

（二）手术治疗

（二）手术治疗内固定方法内固定方法内固定方法内固定方法空芯拉力螺纹钉空芯拉力螺纹钉空芯拉力螺纹钉空芯拉力螺纹钉动力髋螺钉固定动力髋螺钉固定动力髋螺钉固定动力髋螺钉固定空空芯芯拉拉力力螺螺纹纹钉钉与与动动空空芯芯拉拉力力螺螺纹纹钉钉与与动动力力髋髋螺螺钉钉联联合合应应用用力力髋髋螺螺钉钉联联合合应应用用第第44章章下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤股股骨骨颈颈骨骨折折股股骨骨颈颈骨骨折折治治疗疗

（二）

（二）

（二）

（二）.手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗内固定治疗进展内固定治疗进展近年来，头干三维互动技术的出现使得闭合复位内固定的成功率大大提高，创伤大的切开复位技术应用已日趋减少。

第第44章章下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤股股骨骨颈颈骨骨折折股股骨骨颈颈骨骨折折治治疗疗

（二）手术治疗

（二）手术治疗人工髋关节置换术人工髋关节置换术第第44章章下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤股股骨骨转转子子间间骨骨折折股股骨骨转转子子间间骨骨折折解解剖剖概概要要股骨上端上外侧为股骨上端上外侧为大转子，下内侧为小转大转子，下内侧为小转子，两者之间为转子间。

子，两者之间为转子间。

第第44章章下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤股股骨骨转转子子间间骨骨折折股股骨骨转转子子间间骨骨折折病病因因1111.好发于中老年骨质疏松病人。

好发于中老年骨质疏松病人。

好发于中老年骨质疏松病人。

好发于中老年骨质疏松病人。

2222.可由直接或间接暴力引起，间接暴力多见。

可由直接或间接暴力引起，间接暴力多见。

可由直接或间接暴力引起，间接暴力多见。

可由直接或间接暴力引起，间接暴力多见。

3333.也可为骨囊性病变引起的病理性骨折也可为骨囊性病变引起的病理性骨折也可为骨囊性病变引起的病理性骨折也可为骨囊性病变引起的病理性骨折。

第第44章章下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤股股骨骨转转子子间间骨骨折折股股骨骨转转子子间间骨骨折折分分类类型型：

顺转子间骨折，骨折无移位，为稳定性骨折，占股骨转子顺转子间骨折，骨折无移位，为稳定性骨折，占股骨转子间骨折的间骨折的11.1%11.1%。

型型：

小转子骨折无移位或轻度移位，可获得稳定的复位，为稳小转子骨折无移位或轻度移位，可获得稳定的复位，为稳定骨折，占股骨转子间骨折的定骨折，占股骨转子间骨折的17.4%17.4%。

型型：

小转子粉碎性骨折，不能获得稳定的复位，为不稳定骨折，小转子粉碎性骨折，不能获得稳定的复位，为不稳定骨折，占股骨转子间骨折的占股骨转子间骨折的45.1%45.1%。

型型：

不稳定骨折，为不稳定骨折，为IIIIII型骨折加大转子骨折，占股骨转子间骨型骨折加大转子骨折，占股骨转子间骨折的折的20.1%20.1%。

型型：

逆转子间骨折逆转子间骨折由于内收肌的牵拉，存在移位的倾向，为不由于内收肌的牵拉，存在移位的倾向，为不稳定骨折，占股骨转子间骨折的稳定骨折，占股骨转子间骨折的6.3%6.3%。

第第44章章下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤股股骨骨转转子子间间骨骨折折股股骨骨转转子子间间骨骨折折分分类类股股骨骨转转子子间间骨骨折折股股骨骨转转子子间间骨骨折折TTrroonnzzoo-EEvvaannssTTrroonnzzoo-EEvvaannss分分类类分分类类第第44章章下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤股股骨骨转转子子间间骨骨折折股股骨骨转转子子间间骨骨折折临临床床表表现现与与诊诊断断1.1.症状：

转子区出现疼痛、肿胀、瘀斑，下肢不能活动症状：

转子区出现疼痛、肿胀、瘀斑，下肢不能活动。

2.2.检查：

转子间压痛，下肢的外旋畸形明显，可达检查：

转子间压痛，下肢的外旋畸形明显，可达9090，轴向叩击痛，下肢短缩。

轴向叩击痛，下肢短缩。

3.3.XX线检查。

线检查。

第第44章章下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤股股骨骨转转子子间间骨骨折折股股骨骨转转子子间间骨骨折折临临床床表表现现与与诊诊断断股骨转子间骨折股骨转子间骨折X线片线片（正位）（正位）第第44章章下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤股股骨骨转转子子间间骨骨折折股股骨骨转转子子间间骨骨折折治治疗疗

（一）非手术治疗

（一）非手术治疗

（一）非手术治疗

（一）非手术治疗对稳定性骨折，采用胫骨结节或股骨髁上外展位骨牵对稳定性骨折，采用胫骨结节或股骨髁上外展位骨牵引，引，10101212周后逐渐扶拐下地活动。

周后逐渐扶拐下地活动。

对不稳定性骨折，也可在骨牵引下试行手法复位，用对不稳定性骨折，也可在骨牵引下试行手法复位，用牵引纠正短缩畸形、矫正侧方移位，外展位维持牵引牵引纠正短缩畸形、矫正侧方移位，外展位维持牵引避免发生髋内翻。

避免发生髋内翻。

非手术疗法卧床时间较长，并发症多，死亡率高，近非手术疗法卧床时间较长，并发症多，死亡率高，近几年多主张早期手术治疗。

几年多主张早期手术治疗。

第第44章章下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤

（二）

（二）

（二）

（二）.手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗股股骨骨转转子子间间骨骨折折股股骨骨转转子子间间骨骨折折治治疗疗对于不稳定骨折采用闭合或切开复位内固定。

对于不稳定骨折采用闭合或切开复位内固定。

手术目的是尽可能达到解剖复位，恢复股骨矩的连续性，手术目的是尽可能达到解剖复位，恢复股骨矩的连续性，矫正髋内翻畸形，坚强内固定，早期活动，避免并发症。

矫正髋内翻畸形，坚强内固定，早期活动，避免并发症。

内固定方