解剖.docx

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解剖

涎腺

唾液腺：

大唾液腺包括腮腺、下颌下腺及舌下腺。

唾液腺可分为浆液性腺、粘液性腺以及混合性腺。

腮腺属浆液性腺，下颌下腺属以浆液性为主的混合性腺，舌下腺属以粘液性为主的混合性腺。

下颌下腺管易形成下颌下腺管结石。

覆盖在腮腺外表面的腮腺鞘筋膜特别致密，与腮腺表面紧密相连。

腮腺的位置和毗邻：

位置：

位于颜面两侧面，左右各一，表面有皮肤和皮下组织覆盖。

上界位于颧弓下方，向后与外耳道及乳突相邻，下界与下颌骨下缘及二腹肌后腹的上缘相接。

大部分腺体位于颌后窝内即下颌支（下颌升支）后方与胸锁乳突肌之间，小部分腺体向前凸至咬肌后1/3的浅面。

临近下颌骨、颧弓、颞下颌关节、外耳道软骨及诸多肌肉。

大致呈底向外侧，尖向内侧的锥体型。

分四个面：

外面：

面积较大，多为底边在上的三角形，位于咬肌后部的表面，向后覆盖于胸锁乳突肌上缘的前端，上达颧弓和外耳道软骨下方，下至下颌角后下方和二腹肌后腹的浅面，其表面覆盖着皮肤和浅筋膜。

上面：

与外耳道软骨及颞下颌关节后部相邻。

前内侧面：

紧邻下颌支后缘，在下颌支外侧覆盖于咬肌后下部，在下颌支内侧向前延伸达翼内肌深面。

后内侧面：

与颞骨乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突、茎突舌肌及茎突咽肌相邻，紧邻咽旁间隙。

（深面：

颈内动、静脉及咽侧壁）。

在腮腺前缘、颧弓和腮腺管之间，可能有副腮腺存在。

（最大的一对，颧弓下方，分深浅两叶。

浅叶，大，倒置的锥体，向后到胸锁乳突肌上端，上面到颧弓，外耳道软骨下面，下至下颌角下方。

深叶：

下颌支后内侧，分上面、前内侧面、后内侧面3个面。

）

根据腮腺管的解剖特点,说明其临床意义：

腮腺管（腮腺导管）：

自腮腺浅部前缘发出，开口于上颌第二磨牙牙冠颊面相对的颊粘膜上。

开口处的粘膜略隆起，称为腮腺管乳头，是腮腺管的狭窄处，但腮腺管结石的发生率低于下颌下腺管结石的发生率。

腮腺管上方有面神经上颊支和面横动脉，下方有面神经下颊支，上下颊支之间的交通支常纵跨腮腺管。

因腮腺管和面神经上、下颊支的位置关系比较恒定，加之管的外型与面神经的粗细、形态有所不同，所以腮腺管常作为寻找面神经颊支的解剖标志。

腮腺有炎症时，腮腺管口常表现红肿，挤压时可见炎性分泌物溢出，（正常为清亮的唾液）腮腺管开口通常也是腮腺造影和腮腺冲洗的入口。

体表投影：

耳垂至鼻翼与口角间中线的中1/3段。

下颌下腺的位置和毗邻：

位置：

主要位于下颌骨下缘、二腹肌前腹和后腹围成的下颌下三角内，在下颌体内侧面的下颌下腺窝，舌骨舌肌与茎突舌骨肌之间。

分浅部和深部，两部在下颌舌骨肌后缘处互相延续。

浅部：

位于下颌下三角内，下颌舌骨肌下方，前缘达二腹肌前腹，后缘达下颌角附近，紧邻腮腺下缘，向上至下颌骨体的内面，向下可达二腹肌中间腱的表面。

分三面：

外侧面：

紧邻下颌骨体内侧面的下颌下腺窝，后缘与翼内肌下端前缘相邻。

在腺体外侧面有面动脉于腺体后上部穿出，在咬肌附着前缘绕过下颌骨下缘上行至面部。

下面：

被颈阔肌和颈深筋膜浅层覆盖，表面有面静脉和面神经下颌缘支走行，下颌下淋巴结常位于腺体表面或腺体与下颌骨之间。

内侧面：

内侧面前份与下颌舌骨肌相邻，两者之间有下颌舌骨肌神经、血管走行。

中份与舌骨舌肌相邻，两者之间自上而下有舌神经、舌下神经及其伴行的静脉，后份有茎突舌肌、茎突舌骨韧带及咽神经与咽侧壁相隔。

内侧面下方是茎突舌骨肌及二腹肌后腹。

深部：

（延长部）为位于下颌舌骨肌后缘延伸至其上面的部分，在下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间入舌下间隙，与舌下腺的后份相接。

（位置：

下颌下三角内，下颌体内侧面，舌骨舌肌和茎突舌肌之间

分为：

浅部：

卵圆形，下颌舌骨肌下方，前部达二腹肌前腹，有一部分伸至下颌舌骨肌深面。

分外侧面、下面和内侧面。

深部：

经过下颌舌骨肌和舌骨舌肌进入舌下间隙。

）

舌下腺的位置和毗邻：

位置：

最小的一对，位于两侧舌下区，在口底粘膜舌下襞的深面，下颌舌骨肌的上方，表面仅有薄层口底粘膜覆盖。

分内外两面和前后两端。

外侧面：

下颌体内侧的舌下腺窝（凹），内侧为颏舌肌，之间有舌神经和颌下腺导管。

前端：

在中线与对侧舌下腺相遇，后端与下颌下腺深部毗邻。

动静脉

颈动脉窦：

为颈内动脉起始处或颈总动脉分叉处的膨大部分，窦壁内含有特殊的压力感受器，当动脉压升高或受到其他压力刺激时可反射性地引起心率减慢，末梢血管扩张，使血压降低。

颈动脉体：

化学感受器

颈外动脉

走行先在颈内前内侧，再略向前弯上行，而转向上后，经二腹肌后腹及茎突舌骨肌深面，穿腮腺实质或其深面，到髁突颈内后方分支，分为上颌动脉与颞浅动脉两终支。

（1）甲状腺上动脉:

舌骨大角梢下方，弓形向下至甲状腺侧叶与

（2）舌动脉

甲状腺上动脉起点梢上方，平齐舌骨大角尖，颈外动脉前缘分出

第一段起点—舌骨舌肌后缘可做结扎术

第二段舌骨舌肌深面位置深，有舌背动脉分出

第三段舌骨舌肌前缘前缘分为舌下、舌深动脉两终支

舌下动脉至舌下区舌下腺口底及舌肌；舌深动脉经舌系带两侧黏膜下至舌尖

（3）面动脉（颌外动脉）

起始：

舌骨大角的捎上方、二腹肌后腹下缘处，颈外动脉前缘分出

走行：

经二腹肌后腹及茎突舌骨肌深面入颌下三角，再经下颌角前绕至面部，迂回斜向前上终支为内眦动脉

分支：

上唇动脉、下唇动脉、内眦动脉、颏下动脉、腭升动脉

★（4）上颌动脉（颌内动脉）

起始：

下颌骨髁突颈的内后方

走行：

经髁突颈至颞下窝入翼腭窝再经眶下裂入眶，终支为眶下动脉

分支（分为三个段）

●第一段:

下颌段：

由起始处至翼外肌下缘

1.脑膜中动脉：

经棘孔入颅

2.下牙槽动脉：

经下颌孔入下颌管到下颌骨下颌牙分支颏动脉出颏孔、切牙支、下颌舌骨肌动脉

●第二段:

翼肌段：

到各咀嚼肌、颊肌、颞下颌关节囊

●第三段：

翼腭段：

由翼上颌裂入翼腭窝

1.上牙槽后动脉（经牙槽孔入上颌管，分布到上颌后牙）

2.眶下动脉（经眶下裂、沟、管、孔至面部，在眶下管发出上牙槽前动脉，分布到上颌骨、前牙及面部）

3.腭降动脉（经翼腭管下行分为腭大动脉出腭大孔至硬腭，沿腭沟前行，末段为鼻腭支，至切牙孔；腭小动脉经腭小孔至软腭、扁桃）

4.蝶腭动脉（经蝶腭孔至鼻腔）

（5）咽升动脉：

颈外动脉起始部内侧壁

（6）枕动脉：

与面动脉同高度起于颈外动脉后外壁

（7）耳后动脉：

下颌后窝内，二腹肌后腹及茎突舌骨肌上缘起于颈外动脉后外壁

（8）颞浅动脉：

下颌骨髁突颈平面，腮腺深面

走行经腮腺上缘上行

分支两大分支（即额支和顶支）两小分支（颧眶动脉和面横动脉）

口腔颌面部浅静脉

解剖特点：

●面浅动脉：

起自内眦静脉，在后方与颌外动脉伴行，到颌下后在浅层，在下颌角后下方与面后静脉前支合成面总静脉，分支多一个面深静脉。

●颞浅静脉：

起自头皮内静脉网，循颞浅动脉的后方，于髁突颈后方与上颌静脉合成下颌后静脉

面部危险三角区：

当面部发生化脓性感染时，尤其是上唇和鼻根部炎症，容易在面静脉内形成血栓，若处理不当或挤压感染部位，其感染源或细菌栓子可以经内眦静脉、眼上静脉而逆流至颅内的海绵窦，或经面深静脉而到翼丛再达海绵窦，从而导致颅内严重的海绵窦化脓性、血栓性静脉炎。

故临床上将鼻根部和两侧口角连成的三角区叫面部危险三角区。

翼丛：

又叫翼静脉丛，位于颞下窝内，上颌结节后上方处，颞肌与翼内、外肌之间，凡与上颌动脉分支伴行的静脉，如脑膜中静脉、上下牙槽静脉、颞深静脉、腭降静脉、翼肌与嚼肌静脉等均参与此静脉丛的形成。

向后汇集成上颌静脉。

颅内外静脉交通支：

1导血管：

如顶骨、乳突、破裂孔、导血管等

2板障静脉：

如额、颞、枕板障静脉等。

3脑神经及大血管周围静脉网：

如颈动脉管、舌下神经管静脉网

4眼静脉：

如眼上静脉与内眦静脉相交通

淋巴

环、纵形组淋巴结群组成及流向

环型组：

（一）枕淋巴结：

颈浅、副神经淋巴结

（二）耳后淋巴结：

耳下、颈深上淋巴结

（三）腮腺淋巴结包括浅深两部分。

浅分在腮腺嚼肌表面收集耳前、耳下淋巴深分收集腮腺内淋巴至颈深上淋巴结。

流向：

颈浅、颈深上、锁骨上淋巴结

（四）面淋巴结：

至颌下淋巴结

（五）颌下淋巴结：

（六）颏下淋巴结：

至颌下、颈深上淋巴结等

纵形组：

一、咽后群：

至颈深淋巴结

二、颈前群：

至颈深下或锁骨上淋巴结

（一）颈前淋巴结

（二）内赃旁淋巴结

三、颈外侧群

（一）颈浅淋巴结：

至颈深淋巴结

（二）颈深淋巴结 

右淋巴导管：

由右颈淋巴干、右锁骨下淋巴干及右支气管纵隔淋巴干汇合而成，注入右静脉角。

环形组淋巴结群：

指从枕部、耳周、下颌下到颏下的区域淋巴结群，由后向前环绕头颈部交界处排列。

包括。

。

。

。

纵形组淋巴结群：

位置较深，常沿血管神经或器官附近呈纵形排列，其输出管组成颈淋巴干。

包括。

。

。

。

下颌下淋巴结的位置、收集范围和淋巴流向

位置：

下颌下三角内，介于下颌骨下缘与下颌下腺之间

收集：

下颌下腺、舌下腺、上唇、下唇外侧、颊部、鼻、牙龈、上下颌牙（下颌切牙除外）、眼睑内侧部、软腭、舌前2/3、颏下淋巴结、面淋巴结

输出管入颈深上淋巴结的颈二腹肌淋巴结，或肩胛舌骨肌淋巴结

分为四组：

1、下颌下前淋巴结

2、下颌下中淋巴结

3、下颌下后淋巴结

4、下颌下腺鞘淋巴结

颈深淋巴结位置、收集范围、流向、临床意义

颈部最大淋巴结群，上到颅底，下至颈根，沿颈内静脉、副神经和颈横动、静脉排列呈三角形。

1.脊副淋巴结沿脊副神经

收集：

枕、耳后、肩胛上淋巴结的输出管及颈外侧淋巴

输出管：

主要至颈深下淋巴结、右淋巴导管或胸导管

2.锁骨上淋巴结沿颈横静脉的浅面

收集：

副神经、锁骨下的淋巴结的输出管

输出管：

至颈深下淋巴结

3.颈深上淋巴结上自颅底，下至肩胛舌骨肌下腹与颈内静脉交叉的上方，沿颈内静脉表面上半部

收集：

枕、耳后、腮腺、颌下淋巴结输出管淋巴

输出管：

至颈深下淋巴结或淋巴干

（1）颈二腹肌淋巴结（角淋巴结或扁桃体淋巴结）：

位于二腹肌后腹下缘的下方至面静脉汇入颈内静脉处，与舌下神经和颈内静脉紧密相邻。

收集舌后部、鼻咽部、腭扁桃体及鼻根部的淋巴，该区域炎症和肿瘤常首先累及此淋巴结

（2）颈肩胛舌骨肌淋巴结：

肩胛舌骨肌下腹上方，跨颈内静脉，舌癌转移，首先累及

4.颈深下淋巴结肩胛舌骨肌下腹以下在颈内静脉表面下半部

收集：

颈深上或颈前、锁骨上、副神经淋巴结以及环形组（无面）和咽后淋巴结的输出管

输出管其输出管即颈淋巴干

神经

三叉神经

半月神经节：

三叉神经感觉根在颞骨尖端的半月神经节压迹扩张为扁平的半月神经节，节内含有假单极感觉神经细胞的胞体。

内邻颈内动脉及海绵窦后部；外侧有卵圆孔和棘孔；下面为三叉神经运动根及岩大神经。

节的凸面朝向前外，发出眼神经、上颌神经和下颌神经。

一、纤维成分

（一）一般躯体感觉纤维（感觉根）：

胞体在半月神经节（在颞骨岩部），中枢突到脑桥，周围突分为眼神经，上颌神经和下颌神经,其面部分界为眼裂和口裂

（二）运动纤维（运动根）：

中枢在脑桥，随下颌神经到咀嚼肌，只有下颌神经为混合性神经。

二、分支

（一）眼神经：

感觉神经经眶上裂入眶腔。

分成泪腺神经、额神经和鼻睫神经。

分布额，泪腺，眼球，上眼睑。

（二）上颌神经：

感觉神经

（1）走行起自半月节前缘的中部，沿海绵窦外侧壁下部前行，经圆孔到翼腭窝，在此有两条神经节支将上颌神经与蝶腭神经相连，再经眶下裂入眶改称为眶下神经，行于眶下沟，眶下管内，最后经眶下孔到面部。

（2）分支：

根据走行分成4段：

Ø颅中窝段：

发出脑膜中神经，分布硬脑膜。

Ø翼腭窝段：

✓颧神经：

经眶下裂入眶，分布于颧和颞部皮肤。

✓蝶腭神经：

分为：

①鼻支：

分布于鼻甲和鼻中隔的黏膜，其中一支称为鼻腭神经，出切牙孔，分布于3-11-3腭侧黏骨膜和牙龈，并有分支在33的腭侧与腭前神经吻合。

②腭神