骨科护理常规全本.docx

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骨科护理常规全本

骨科疾病护理常规

一般疾病护理常规

【骨折病人护理要点】

1、针对病人异常心理状态，及时进行疏导。

2、骨折病人先固定，后搬动。

。

3、如伴有休克发生，先行抗休克治疗，再处理骨折。

4、四肢损伤，抬高患肢，并注意观察患肢远端动脉搏动、血管充盈度、皮肤颜色及温度、疼痛及肿胀等。

5、因骨折而造成病人的剧烈疼痛，遵医嘱尽快给予镇痛药物。

6、保守治疗的病人，应注重骨折部位固定效果的观察。

【手术护理】

1、术前护理

（1）脊柱及腰以下各关节手术的病人，术前训练床上排大、小便。

（2）手术区域的皮肤应在术前24小时开始准备，皮肤不甚干净者，酌情提前准备。

能活动的病人进行沐浴并更换清洁衣裤，不能活动的病人指导家属进行皮肤清洁擦拭。

2、术后护理

（1）、按不同的麻醉方式，实施病情观察及护理。

（2）、密切观察病人生命体征的变化。

（3）、石膏固定的病人，执行石膏病人护理要点。

（4）观察病人伤口渗血、渗液情况。

（5）、脊柱术后的病人，翻身时进行轴向翻身，观察四肢感觉、运动情况。

（6）、四肢手术的病人抬高患肢，并注意末梢血液循环的观察。

（7）、对危重病人做好预防合并症的护理，注意营养及水分的补充，必要时遵医嘱给予静脉营养。

（8）、根据病人的精神状况，有针对性的做好心理护理。

（9）、根据手术部位的不同，协助、指导病人进行功能锻炼以促进恢复。

危重疾病护理常规

1、对危重患者先抢救、后办住院手续。

2、将患者安置在抢救室，准备好抢救用物，在医生到达之前，护士可酌情给予建立静脉通路、止血、吸氧、吸痰、人工呼吸等。

3、严密观察病情变化，做好生命体征监测，及时发现问题，报告医生，给予及时处置。

4、保持呼吸道通畅，颈椎骨折病人保持颈部制动。

5、留置导尿，记录每小时尿量和24小时出入量。

6、伤口护理观察包扎止血效果是否明显，经输血及扩容后，伤口渗血是否明显增加，是否有活动性出血。

7、建立危重患者护理记录单，详细记录病情、用药和液体出入量，注意药物间的配伍禁忌。

8、加强巡视，保持各种管路的通畅。

9、保注意适当保暖，可加用盖被，但不宜用热水袋加温，以免使皮肤血管扩张，加重休克。

10、四肢创伤病人注意患肢末梢血循环、活动、感觉情况

11、需急诊手术者遵医嘱做好各种术前准备。

12、对神志清醒者做好心理护理，减轻急躁情绪；休克病人宜暂禁食水，口渴时可用湿棉签润唇。

13、休克病人不宜频繁翻身，以免加重病情，但要注意做好各种基础护理。

石膏固定病人护理

【护理评估】

1、受伤过程及有无其他并发症。

2、病情评估

3、对石膏固定的认知程度及心理承受能力。

4、自理能力。

【护理要点】

1、按骨科病人一般护理要点。

2、石膏未干时暴露，以促其速干。

3、石膏未干时，搬运病人应用手掌平托石膏，不可用手指抓捏，避免在石膏上压出凹陷，形成压迫点。

在搬运、翻身或改变体位时，应注意保护石膏，防止折断。

4、观察患肢末端是否存在血循环或神经感觉障碍。

5、检查石膏边缘皮肤有无早期压疮，对石膏边缘皮肤及邻近石膏的骨突处进行按摩。

肢体固定的病人用枕垫抬高患肢，以利肿胀的消除。

6、石膏内有出血时，可渗透到石膏表面，为了明确出血是否继续，可沿血迹的边界用铅笔圈划并注明记录时间，并继续观察，如圈划的血迹边界不断加大，及时通知医生。

7、保持石膏清洁、干燥。

8、指导病人进行主动的肌肉舒张、收缩锻炼，未被固定的关节应早期活动，以促进肢体消肿。

预防肌肉萎缩、关节僵硬等。

病情允许时鼓励病人尽早下床活动。

9、肢体肿胀消退易使石膏松动，及时通知医生更换石膏。

【健康指导】

1、告知病人石膏固定的时间及意义。

2、瞩病人在石膏固定期间下床活动时应扶拐行走，避免摔倒或使石膏断裂而影响治疗效果。

3、石膏固定期间，可进行固定范围内的肌肉舒缩活动及固定范围以外的关节伸屈活动。

牵引病人护理

【护理评估】

1、骨折过程及有无并发症。

2、病情评估

（1）生命体征。

（2）有无糖尿病、高血压、心脏病等。

（3）年龄、体重、皮肤完整性及对胶布有。

（4）体位、肢体活动度，是否使牵引能维持在有效状态。

（5）肢体骨折病人肢端血运、感觉、运动及关节活动情况。

3、对牵引的认知程度及心理承受能力。

4、家属对牵引治疗的认知程度及支持力度。

5、自理能力。

皮牵引及骨牵引前护理要点

（1）将病人患肢清洗干净。

（2）向病人及家属讲解牵引治疗的重要性及注意事项。

（3）认真做好病人的心理护理，取得其配合。

皮牵引后护理

（1）病人卧硬板床，一般将床头或床尾抬高15~30cm，利用体重与牵引方向形成反牵引力。

（2）牵引病人进行床头交接班。

（3）保持有效牵引：

1）将患肢置于功能位，下肢保持外展位。

2）牵引线与牵引骨骼的纵轴线保持一致。

3）牵引重物保持悬空位。

4）不可任意加减重量或放松牵引线。

5）不可将被子压在牵引绳上，以免影响牵引力。

（4）观察患肢血液循环状况及皮牵引肢体皮肤有无红肿、过敏，发现异常及时处理。

（5）小儿悬吊牵引，观察重量大小是否适当，以使臀部稍离床面为宜。

（6）使用枕颌吊带时，须随时观察吊带是否牢稳、舒适、安全，吊带是否因移动位置压迫颈部而影响呼吸。

（7）指导病人功能练习，防止肌肉萎缩与关节僵硬。

（8）预防坠积性肺炎，指导病人进行深呼吸，有效咳嗽咳痰。

（9）做好基础护理，预防压疮、肺部及泌尿系感染等并发症的发生。

（10）预防便秘，合理搭配饮食，多给蔬菜和水果，多饮水，必要时给予缓泻剂。

骨牵引后护理

（1）病人卧硬板床，根据骨折部位可将床头或床尾抬高15~30cm,以利用体重与牵引力方向形成反牵引力。

（2）牵引针孔每日用75%酒精滴注一次，预防感染。

（3）骨牵引重量不可随意加减或移去。

（4）下肢骨牵引应保持下肢外展位，重量悬空，牵引绳牢固、光滑、牵引力线应与股骨轴心线一致。

（5）颅骨牵引病人枕骨粗隆处放置海绵或纱布垫，减轻对骨突部位的压迫。

翻身过程中保持牵引方向正确，勿扭曲头颈，以防意外的发生。

（6）牵引治疗过程中指导病人进行股四头肌锻炼，以防肌肉萎缩及关节僵硬。

指导病人主动进行足背伸曲运动，防止腓总神经受压而造成足下垂。

（7）鼓励病人利用拉手架经常抬起上身及臀部，预防压疮。

（8）指导病人进行深呼吸，有效咳嗽、咳痰，预防坠积性肺炎。

（9）鼓励病人多饮水，预防泌尿系结石的发生。

（10）鼓励病人多食粗纤维的食物，预防便秘。

【健康指导】

1、继续进行患肢关节功能锻炼，防止肌肉萎缩，应遵循循序渐进的原则。

2、注意骨牵引穿插部位的清洁，预防感染的发生。

3、注意营养的摄入，合理搭配饮食，促进骨骼的愈合。

4、多食粗纤维的食物，预防便秘。

外支架固定器病人的护理

1、按常规做好术前护理。

2、术后抬高患肢，以高于心脏水平为宜，保持正确体位，搬动肢体时，托扶骨折上下端，避免出现剪切力

3、严密观察患肢末梢血液循环、温度、感觉、运动情况，发现异常报告医师。

4、注意观察局部皮肤情况，防止外固定器压伤皮肤形成溃疡。

5、注意观察外固定器是否松动滑脱，针锁是否紧固，发现问题，及时调整。

做患肢肌肉的等长收缩锻炼和关节的伸屈锻炼，以促进血液循环，防止关节强直、肌肉萎缩。

脂肪栓塞综合征护理

【概念】

脂肪栓塞综合征是发生在严重创伤,特别是多发性骨折后,以进行性低氧血症,皮肤黏膜出血点和意识障碍为特征的综合征.其好发于伤后2-3d,创伤愈严重,脂肪栓塞发生率愈高,尤其是以下肢长骨干骨折为主的多发性骨折.

【临床表现】

1、肺症状:

胸闷,呼吸急促,,发绀,咳嗽或咳出铁锈色痰,听诊肺部有湿性罗音.

2、脑症状:

烦躁,神志不清,谵语,嗜谁,抽搐等.

3、高热:

排除急性感染以外的难以解释的突然高热,体温在39度以上.

4、脉快:

每分钟可突然增加20次或者更多（120次/每分钟以上）.

5、出血点:

皮肤黏膜点状出血,多在前胸,腋下.

【预防】

首先应清除致病因素,对严重创伤并多发骨折病人应及时抗休克治疗,改善缺氧症状.搬动中,骨折行临时固定.骨折复位过程中,应操作轻柔,作到确实有效的制动,防止或减少局部的损伤以减少脂肪滴进入血流.创伤后1-5d内应定时做血气分析或胸部V线检查,有利于早期诊断.

【护理观察】

1、加强生命体征的观察,10-15min测体温，脉搏，呼吸，血压1次，同时应观察神志瞳孔的变化，并准确记录。

发现问题立即报告医生及时抢救。

2、严密观察呼吸频率，节律，深浅度，保持呼吸道通常。

若病员呼吸频率在30次/min以上或8次/min以下，要立即检查给氧装置是否通畅。

呼吸道是否通畅。

必要时行器官插管或加压给氧，停氧时应先降低流量，逐渐停用，使呼吸中枢逐渐兴奋，不能骤停。

3、观察皮肤色泽，检查颈，前胸及腹部皮肤出血点是否消失，一般在1-3d内完全消失。

轻压口唇，指甲时观察苍白区消失情况，苍白区消失大于1s为微循环血流灌注不足或淤滞现象，小于1s则为病情好转。

4、观察病人的出入水量，伴有休克时应留置尿管，每小时测尿量1次，应不少于25毫升或每千克体重不少于0.5-1毫升。

骨筋膜间区综合征护理

【概念】

创伤后骨筋膜间区综合征是四肢骨筋膜区内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变，好发于前臂和小腿。

【临床表现】

以局部症状最为突出，表现为伤肢明显肿胀、疼痛、麻木，手指或足肢不自觉屈曲状态，肢体变硬，出现张力性水泡、皮温降低、皮色暗红或有紫斑，压痛明显，远端肢体活动受限，被牵动拉时疼痛剧烈，甚则肢体远端发凉，苍白或紫绀、脉搏减弱或消失，严重者导致肌肉挛缩或坏死。

【护理要点】

1、松懈所有外固定物将患肢放平，尽量减少患肢活动，严禁按摩、热敷、烘烤，必要时冷敷。

2、观察患肢疼痛的性质创伤后肢体持续性烧灼状剧烈疼痛，并传向远端，且进行性加重，为PACS最早期症状。

3、观察患肢肿胀情况PACS病人肢体严重肿胀，坚硬无弹性，皮肤常起水泡。

鸡肉坚硬如束条，严重者肌肉呈圆筒状僵硬。

4、观察患肢的情况病人常有蚁走感、麻木感。

5、压痛及牵扯痛明显压痛是PACS的重要特点。

6、观察患肢皮肤颜色PACS病人早期肢体末端潮红，皮温稍高；继而皮肤光亮菲薄，进一步发展则呈暗红色或紫暗色，皮肤温度降低，有时可出现大理石样花斑纹，最后皮肤呈败革样改变。

7、观察患肢血液循环受累肢体末端早期微血管充盈基本正常，但动脉搏动减弱或消失；后期肢体末端可呈苍白或紫绀，微血管充盈时间延长，动脉搏动消失，但无脉不是PACS的绝对指征。

8、观察患肢功能PACS病人常因受累间区内神经纤维和肌肉缺血，患者早期可有肌力减退和功能障碍；晚期则发生肌肉坏死，纤维样变而出现手足畸形。

9、观察患者生命体征的变化pacs病人早期可有体温升高，脉搏加快，因大量血浆合体液渗出，机体有效循环血量锐减，可出现低血压或休克，晚期肌肉坏死毒素吸收，病人可出现发热和心力衰竭症状。

10、监测肾功能观察尿量、颜色、密度，检测血钾、尿素氮、非蛋白氮、二氧化碳结合力，警惕肾功能衰竭。

11、正确使用脱水剂20%甘露醇250ml要求30min内必须输完，隔2h重复1次。

注意观察脱水剂的疗效。

12、术后观察筋膜间区切开减张术后应继续观察患肢末梢血液循环、温度、足背及胫后动脉搏动，感觉及运动情况，及时换药，保证伤口敷料的有效吸附，同时应注意观察伤口渗血、渗液情况，防止出现继发性血管损伤和伤口感染，后期应观察全身营养状况及功能锻炼是否能按要求进行。

四肢骨折病人护理

【上肢骨折病人的护理评估】

1、了解骨折过程及有无并发症。

2、病情评估

（1）生命体征。

（2）年龄及配合状况。

（3）疼痛耐受程度。

（4）患