执业药师讲义综合知识与技能第2章.docx

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执业药师讲义综合知识与技能第2章

大单元二　药品调剂与药品管理

小单元

（一）处　方

一、处方的种类和结构

1.处方的概念

广义的处方——是医疗活动中关于药品调剂的重要书面文件。

　　狭义的处方——《处方管理办法》中医疗机构使用的处方。

是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由执业药师或取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。

处方包括医疗机构病区用药医嘱单。

2.处方的性质

①法律性②技术性③经济性

3.处方的结构

前记……

正文以Rp或R标示（拉丁文Recipe和“请取”的缩写）

后记医师/药师签名或加盖专用签章

4.处方的种类

　　①法定处方主要是指《中华人民共和国药典》、国家食品药品监督管理局颁布标准收载的处方，具有法律的约束力；

　　②医师处方是医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方；

　　5.处方的颜色

　　①普通处方的印刷用纸为白色。

　　②急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。

　　③儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”。

　　④麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。

⑤第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。

　　二、处方调剂操作规程

　　处方审核

　　1.审核资质

　　取得药学专业技术职务任职资格（药师）方可从事处方调剂和用药指导；未取得相应资格者应在药师指导下从事处方调配工作。

取得执业医师资格者方可开具处方；

　　2.审核内容

　　3.审核用药的适宜性（☆☆☆☆☆☆）

（1）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；

（2）处方用药与临床诊断的相符性；

　　（3）剂量、用法和疗程的正确性；

　　（4）选用剂型与给药途径的合理性；

　　（5）是否有重复给药现象；

　　（6）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；

　　（7）其他用药不适宜情况。

　　——药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。

　　药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。

　　药品调配

　　小单元

（二）处方审核

　　细目一处方合法性审核

　　要点：

　　1、处方书写的基本要求——16条！

（1）处方记载的患者一般情况、临床诊断应清晰、完整，并与病历记载相一致。

（2）每张处方只限于一名患者的用药。

　　（3）处方字迹应当清楚，不得涂改。

如有修改，必须在修改处签名并注明修改日期。

　　（4）年龄必须写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时注明体重。

　　（5）西药、中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方。

中药饮片应单独开具处方。

　　（6）化学药、中成药处方，每一种药品须另起一行。

每张处方不得超过5种药品。

　　（7）中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如（布包、先煎、后下）等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应在药名之前写明。

　　（8）一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。

　　（9）为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。

　　（10）开具后的空白处应画一斜线，以示处方完毕

　　（11）处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。

　　（12）医师开具处方应当使用经国家食品药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称和复方制剂药品名称。

　　——就是不能用商品名！

　　（13）药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。

　　（14）药品名称应当使用规范的中、英文名称书写；

　　药品用法可用规范的中、英文、拉丁文或者缩写体；

　　药品剂量、规格、用法、用量要准确规范；

　　不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句等。

　　（15）处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。

　　（16）麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。

开具麻醉药品处方时，应有病历记录。

　　2.通用名

　　《处方管理办法》规定医生为患者开处方必须使用药品通用名。

　　药品通用名即中国药品通用名称（CADN），是药品的法定名称，是同一种成分或相同配方组成的药品在中国境内的通用名称，具有强制性和约束性。

　　每一种药品只有一个通用名，因此，使用通用名可避免重复用药的情况。

　——一药一名，避免重复用药！

　　3.药物分类

4.通用的药名词干

药名词干对识别英文药品名称有帮助，常用的药名词干见表

　5.常用处方缩写词及其含义（☆☆☆☆☆☆）

英文缩写

中文含义

英文缩写

中文含义

英文缩写

中文含义

Aa

各、各个

bid.

每日2次

iv.

静注

Ac

餐前

tid.

每日3次

ivgtt.

静滴

pc.

餐后

St.

立即

Add.

加至

Am

上午

hs.

临睡时

Ad.

加

pm.

下午

OD.

右眼

po.

口服

qd.

每日

OS.

左眼

gtt.

滴、滴剂

qn.

每晚

OL

左眼

H.

皮下的

qh.

每小时

OU.

双眼

im.

肌肉注射

q4h.

每4小时

OTC

非处方药

Co.

复方的

　　细目二用药适宜性审核

　　要点：

（1）处方用药与病症诊断的相符性

（2）剂量、用法和疗程的正确性

　　（3）选用剂型与给药途径的合理性

　　（4）是否有重复用药现象

　　（5）对规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果判定

　　（6）是否有潜在临床意义的相互作用和配伍禁忌

　　一、处方用药与病症诊断的相符性

　　处方用药与临床诊断不相符的典型情况如下：

　　1.无适应证用药

　　2.无正当理由超适应证用药

　　3.联合用药（不适宜）

　　4.过度治疗用药

　　5.有禁忌证用药

　　①无适应症用药

　　流感——抗生素（病原体是流感病毒，而非细菌）

　　咳嗽——阿奇霉素（无细菌感染指征）

　　Ⅰ类手术切口——第三代头孢菌素（第三代头孢菌素对金黄色葡萄球菌不敏感）

　　肠球菌感染——克林霉素（天然耐药）

　　大观霉素——非淋球菌泌尿道感染（大观霉素仅用于淋球菌感染）

　　②无正当理由超适应症用药

　　坦洛新——降压

　　阿托伐他汀钙——补钙

　　黄体酮——输尿管结石

　　小檗碱（黄连素）——降血糖

　　二甲双胍——非糖尿病患者的减肥

　　③盲目联合用药

　　Eg.肠炎细菌感染性腹泻——小檗碱（黄连素）片+盐酸地芬酯片+八面体蒙脱石散剂。

　　黄连素片→痢疾和大肠杆菌引起的轻度急性腹泻

　　蒙脱石散剂→激惹性腹泻及化学刺激引起的腹泻

　　地芬诺酯→仅用于急慢性功能性腹泻，不宜用于感染性腹泻

　　联合应用药物而无明确指征，表现在：

　　病因未明；

　　单一抗菌药已能控制的感染；

　　大处方，盲目而无效果应用肿瘤辅助治疗药；

　　一药多名，即一种通用名的药物活性成分有多种不同商品名而导致重复用药；

　　联合应用毒性较大的药物，药量未经酌减，增加了不良反应发生率。

　　④过度治疗用药表现在：

　　＊滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药等；

　　＊无治疗指征盲目补钙。

Eg.食管癌——给予顺铂+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。

多加表柔比星、依托泊苷不能明显提高疗效，反而会增加毒性。

　　⑤有禁忌症用药

　　表现在：

＊忽略药品说明书的提示；

　　＊忽略病情和患者的基础疾病。

　　Eg.抗胆碱药和抗过敏药——伴有青光眼和良性前列腺增生患者——尿失禁

　　治疗感冒和减轻鼻粘膜充血的盐酸伪麻黄碱——伴有严重高血压患者——高血压危象

　　脂肪乳——急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高血脂患者——脂质紊乱

　　抗抑郁药司来吉兰——伴有尿潴留、前列腺增生的患者——加重排尿困难

配伍题

　　A.超适应症给药B.有禁忌症用药

　　C.盲目联合用药D.过度治疗用药

　　E.非适应症用药

　　脂肪乳用于脂质骨髓炎『正确答案』B

坦洛新用于降压『正确答案』A

多选题

　　处方用药不适宜的情况包括

　　A.诺氟沙星用于消化不良性腹泻

　　B.小檗碱用于降低血糖

　　C.二甲双胍用于减轻体重

　　D.克拉霉素联合阿奇霉素治疗上呼吸道感染

　　E.人血白蛋白用于营养不良

『正确答案』ABCDE

　　二、剂量、用法和疗程的正确性

　　老年人用药剂量应比成年人有所减少，60～80岁老人用药剂量可为成人的3/4以下；80岁以上的老人用药剂量可为成人的1/2。

　　儿童用药剂量应按药品说明书推荐的儿童剂量（每千克或每平方米用量）按儿童体重或体表面积计算。

　　细目二用药适宜性审核前后链接

　　三、选用剂型与给药途径的合理性

　　根据临床治疗需要选择给药途径，选择的原则是能吃药不打针，能打针不输液；

　　重症、急救治疗时，要求药物迅速起效，适宜选择静脉注射、静脉滴注、肌内注射、吸入及舌下给药方式；

　　轻症、慢性疾病治疗时，因用药持久，适宜选用口服给药途径；

　　皮肤疾病适宜选择外用溶液剂、酊剂、软膏剂、涂膜剂等剂型。

　　腔道疾病治疗时宜选用局部用栓剂等。

　　“烤栗子！

”→剂型与疗效

　　①同一药物，剂型不同，药物的作用不同

　　甘露醇：

　　静脉滴注——脑水肿、颅内高压、青光眼；

　　冲洗剂——经尿道做前列腺切除术

　　醋酸氯己定（洗必泰）：

　　水溶液、醇溶液——外用杀菌剂

　　栓剂——阴道炎、宫颈糜烂

　　硫酸镁：

　　注射剂——子痫、高血压危象

　　口服溶液——导泻、慢性胆囊炎

　　洗剂——消炎去肿

　　尿素：

　　静滴——降颅压、

　　外用——软化指甲、抑制真菌生长、治疗甲癣

配伍题

　　A.颅内压升高与青光眼

　　B.妊娠期高血压

　　C.急性皮炎

　　D.经尿道行前列腺切除术

　　E.慢性胆囊炎

　　1.甘露醇注射剂静注用于『正确答案』A

2.硫酸镁静脉注射用于『正确答案』B

3.口服硫酸镁用于『正确答案』E

4.甘露醇冲洗用于『正确答案』D

　②同一药物，剂型不同，适用于疾病的发生发展阶段不同

　　如：

皮肤病局部用药

　　急性期：

局部有红肿、水泡、糜烂时——溶液剂湿敷；

　　有渗出时——先溶液剂湿敷，后油剂

　　亚急性期：

红肿减轻、渗液减少——糊剂、粉剂、洗剂

　　（消炎、止痒、收敛、保护）

　　慢性期：

皮损增厚，呈苔藓样变——软膏和乳膏剂（穿透力强、作用持久，且有润滑和护肤作用）

配伍题

　　A.软膏剂B.溶液剂　C.洗剂　D.膜剂　E.糖浆剂

　　1.皮肤病急性期有渗出、糜烂时，宜首选

『正确答案』B

2.皮肤病慢性期有皮损增厚时，宜首选

『正确答案』A

③同一药物剂型不同，起效快慢、作用强度、持续时间不同

如：

支气管扩张药氨茶碱有注射剂、片剂、栓剂、缓释片剂

　　注射剂——哮喘急性发作（速效）

　　栓剂——直肠给药（避免对胃肠道的刺激，减少副作用，吸收快，维持时间长）

　　缓释片剂——可维持疗效8～12h，减少服药