脑缺血头痛高血压腔隙性梗药物治疗.docx

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脑缺血头痛高血压腔隙性梗药物治疗

脑缺血头痛高血压腔隙性梗药物治疗

1.既然知道了腔隙性脑梗塞是什么病，那么该用什么药物来治疗它呢，其实能及早的发现腔隙性脑梗塞是患者不幸中的万幸，因为及时发现，用药物干预还完全来得及，只要坚持用药完全可以防止腔隙性脑梗塞发展成重度脑梗塞，那么该用什么药来治疗腔隙性脑梗塞，首先要知道坚持用药在医学上叫科学的二级预防，目前西药有阿斯匹林比较常用，但缺点是有效率为53%，有47%的抵抗，而且长期还容易引起胃出血，带来肝肾损伤，用中药有很好的预防作用，但缺点是服用剂量大，而且质量不稳定，最好是选用一种服用剂量小的现代中药，考虑到临床的需要，国家拨款在优质优价目录产品中遴选出疗效最确切的中药产品，进行二次研发，开发了我国首个着眼二级别预防（主要是疗效确切、安全、适合长期服用）的现代中药，可以说是对腔隙性脑梗塞患者最针对性的合适药品，这个药是在吉林华康药业的优质优价产品（高于同行业平均水平）血栓心脉宁胶囊基础上用了八年时间（天士力丹参滴丸二次研发用了4年）二次研发出来的天欣泰血栓心脉宁片，该药应用的逆流提取、大孔树脂分离等现代生产工艺，同时还应用了体外培育牛黄和麝香两个国家一类新药，通过精提使服用量减少了60%，更加适合腔隙性脑梗塞患者长期服用，可以说天欣泰是最为适合腔隙性脑梗塞患者服用的药品，不仅疗效确切而且安全。

天欣泰血栓心脉宁片大复方道地取材，具有活血化瘀、芳香开窍，降脂抗凝功效的现代中药，对腔隙性脑梗塞发病诱因有综合的防治作用，坚持服用在改善症状的同时，能有效防止复发。

2.腔隙性脑梗塞的有效治疗药物

有些人称之为间隙性脑梗塞或间歇性脑梗塞。

是以病理诊断而命名的，系指直径在15～20毫米以下的新鲜或陈旧性脑深部小梗塞的总称。

这些小动脉闭塞后，可引起多个大小不同的脑软化灶，最后形成大大小小的腔隙。

因梗塞的血管不同，常表现不同的神经系统症状，临床上最常见的是头痛、头晕、失眠、健忘、肢体麻木、动作失调、发音困难——笨手综合征，严重时可发生痴呆、偏瘫、失语等。

这种病是一种严重危害中老年人身体健康的疾病。

过去单纯依靠神经系统检查以及脑电图、脑血管造影和脑脊液检查，临床无法确诊。

近年来，随着CT和核磁共振的广泛应用，使腔隙性脑梗塞的诊断率大大提高。

腔隙性脑梗塞是怎样发生的呢?

目前，大多认为是由于高血压和脑动脉硬化所致。

长期的高血压可引起小动脉硬化和透明性变，从而产生血管闭塞；加之中老年的机体发生变化，如血液粘度增高，血小板聚集增强，红细胞变形能力降低，血脂增高，使血液处于高凝状态，血流速度缓慢，脑血流量减少，更易导致小动脉闭塞，而发生腔隙性脑梗塞。

那么，如何预防腔隙性脑梗塞呢?

首先应积极防治高血压，对40岁以上的中老年人，要定期测量血压，及早发现高血压和合理治疗。

同时，定期作血液流变学检查，以观察血液粘度的动态改变，对高脂血症和高粘滞血症要积极治疗。

其次，要高度重视脑血管病的前躯症状，有效地控制短暂性脑缺血发作。

由于此病不通过特殊检查不易发现，所以，中老年人一旦出现原因不明的性格改变或头晕，记忆力减退，动作失调，说话含糊不清等症状，要高度重视，不可忽视。

除应注意安静休息外，还应请内科医生进行积极有效的治疗。

腔隙性脑梗塞病灶小，通常直径在15～20毫米以下。

多数患者初发症状轻微，属于脑梗塞病症类型中最轻的一种。

腔隙性脑梗塞患者完全可以通过坚持可靠的药物治疗、饮食调节、康复训练、控制好血压血脂等危险因素，达到完全治愈不复发的目的。

西药治疗腔隙性脑梗塞具有起效快、具有治疗针对性的优点，但西药作用靶点单一很难做到一些大复方中药能够从血液及血管同时治疗的目的，而且多数西药具有较大的副作用及抗药性，这对于老年腔隙性脑梗塞患者的有效防治不利，而大复方道地取材的现代中药，在治疗腔隙性脑梗塞具有长效性强，安全性高，无抗药性，预后效果好，剂量剂型合理的治疗优势，所以对于腔隙性脑梗塞病人，只有可靠的中西药结合治疗，才能够达到标本兼治，有效改善症状，缩短病程，防止复发的多重治疗的最终效果。

中药：

天欣泰血栓心脉宁片

纯中药大复方天欣泰血栓心脉宁片对于腔隙性脑梗塞病症，能从改善血液、血管病理改变两方面治疗。

通过川芎嗪、丹参酮、水蛭素等成分降低血浆粘度、降低血浆脂质过氧化物，抗血小板聚集，抑制血栓素与凝血酶，消栓溶栓，并使血栓不易在心脑血管内形成，防止腔隙性梗塞灶进展复发，给患者恢复创造一个良好的体内环境；同时改善血管的内皮细胞，保护红细胞膜，消除心脑血管病发生的始动环节，并具有钙通道阻滞作用，能轻微扩张脑血管、保证脑组织供血供氧量，恢复脑组织神经系统，使由此控制的神经系统症状及体征得以全面改善。

天欣泰血栓心脉宁片具有多靶点、多角度的防治特点，同时还有活血化瘀，芳香开窍降脂抗凝、抗动脉硬化多重治疗作用，能更彻底全面地治疗腔隙性脑梗塞肢体障碍、语言障碍、头晕头痛等症状，并有效防止其复发进展。

用法用量：

口服，一次2片，一日3次。

西药：

拜阿司匹林

可以抑制血小板的聚集，从而起到防止血液凝固，进而预防脑梗死的作用。

与活血化瘀芳香开窍降脂抗凝中药结合治疗，疗效更加显著。

自从上世纪70年代以来，全世界已经有超过30万人参与的300多个临床试验，证实每天100（75--150）毫克阿司匹林可以有效地预防所有的血栓性疾病，包括脑梗死、心肌梗死、心绞痛等的发病和死亡危险。

比如去年发表的女性健康研究，美国近4万名女性医务工作者亲自参加试验，每日口服阿司匹林长达10年，最终结果显示阿司匹林使首次脑梗死发生率下降24%。

因此，阿司匹林是目前卒中防治中的最基本用药之一。

用法用量：

口服，拜阿司匹林每晚50～75毫克。

复方脑蛋白水解物片（脑活素片）

能通过血脑屏障，促进脑神经元的蛋白质合成和加强脑神经的呼吸作用，并增强脑组织内葡萄糖氧的利用，提高脑组织对缺氧的耐受性，起到保护脑细胞，促进受损脑组织功能恢复的作用。

用法用量：

口服，一次4片，一日3次。

2.腔隙性脑梗死

腔隙性脑梗死（lacunarinfarction）是常见的脑血管疾病之一。

是持续性高血压、小动脉硬化引起的一种特殊类型的脑血管病。

是以病理诊断而命名的，系新鲜或陈旧性脑深部小梗死的总称。

腔隙直径多为2～15mm，一般认为15～20mm是腔隙的最大限度。

过去，临床上很难做出腔隙性脑梗死的诊断，只有在病理检查时，才能明确腔隙性脑梗死的病变。

这是一种严重危害中老年人身体健康的疾病。

单纯依靠神经系统检查以及脑电图、脑血管造影和脑脊液

由于腔隙性脑梗死是深穿支小动脉闭塞所致的缺血性脑血管疾病，这些血管大多属终末支，一旦梗死形成，侧支循环极难建立，所以临床上虽患者症状较轻，但不易恢复，应重在预防。

积极地治疗高血压、高脂血症、糖尿病、颈椎病，预防动脉粥样硬化非常重要。

在治疗上述疾病的同时，节制烟酒不良嗜好不容忽视。

关于预防主要注意以下几点。

1.积极防治高血压对40岁以上的中老年人，要定期测量血压，及早发现高血压和合理治疗。

2.定期作血液流变学检查以观察血液黏度的动态改变，对高脂血症和高黏滞血症要积极治疗。

3.积极改变不良生活习惯戒烟，避免酗酒，调整饮食结构，提倡适量的钠盐摄入和足够的含钾食物，少吃高脂肪食物，多吃新鲜蔬菜和水果。

4.增加体育活动，保持心情舒畅，降低紧张性生活事件的应激强度。

5.高度重视脑血管病的前驱症状如一侧面部或上、下肢突然感到麻木，软弱乏力，嘴歪，流口水;突然出现说话困难或听不懂别人的话;突然感到眩晕，摇晃不定，尤其是眩晕常伴有肢体症状，比如抬腿费力，走路如同踩在棉花上;短暂的意识不清或嗜睡;出现难以忍受的头痛，而且头痛由间断性变成持续性或伴有恶心、呕吐。

单眼一过性黑蒙，持续数秒至几十秒，说明视网膜有短暂性缺血。

6.有效地控制短暂性脑缺血发作。

7.及时选用合适的辅助检查和对因治疗由于此病不通过特殊检查不易发现，所以，中老年人一旦出现原因不明的上述改变要高度重视，不可忽视。

积极寻找原因，对危险因素进行治疗是预防腔隙性脑梗死重要措施。

（一）治疗

目前尚无有效的治疗方法。

与脑梗死相似，在综合治疗及个体化治疗的基础上，强调加强病因治疗，预防再次发病。

①有效控制高血压和各种类型脑动脉硬化可减少腔隙性卒中可能性，是预防本病的关键;②没有证据表明抗凝治疗会带来任何益处，阿司匹林效果也不确定，但由于这些治疗发生严重并发症风险较低，故也经常应用;③其他可适当应用扩血管药物如尼可占替诺（脉栓通）等增加脑组织血液供应，促进神经功能恢复;应用钙离子拮抗药如尼莫地平、氟桂利嗪等减少血管痉挛，改善脑血液循环，降低腔隙性梗死复发率;④活血化淤类中药对神经功能恢复可有所裨益;⑤控制吸烟、糖尿病和高脂血症等可干预危险因素。

1.病因治疗有了腔隙性脑梗死说明脑小血管不健全，重点在于预防再发脑梗死，积极控制高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病等。

尤其高血压是本病的直接原因，虽然降压治疗并不能逆转高血压已造成的血管病变，但使血压逐渐降到正常水平，对本病的预防有重要意义，因持续的高血压将加重血管病变，促进动脉硬化和血管闭塞。

（1）对于血压的调控：

①降压应缓慢进行：

由于高血压病老年患者多见，脑血管自动调节功能差，对于血压的急骤变化难以适应，需缓慢使其血压降至合理水平。

一般第一个24h使平均血压降低约10%～20%为宜。

急速大幅度的降压必然产生脑缺血损害的后果。

②降压要个体化：

一般可将患者血压逐渐调控至患者平时的基础水平或临界高血压水平。

由于每个高血压病患者的基础血压水平不同，他们的合并症亦有不同，需依据具体情况选用药物和控制降压程度。

应注意参考患者平时血压水平及原有药物反应情况选择药物。

③维持降压效果的平稳：

尽量避免血压波动，最好使血压在24h内维持稳定，对于缓解脑梗死症状及防止脑梗死复发均有意义。

目前抗高血压治疗已逐渐淘汰短效药物而以长效药物取而代之。

④注意靶器官的保护：

在降压治疗中，靶器官的保护性治疗尤其重要，重点是心、脑、肾等器官。

它们的功能好坏直接影响患者的预后。

（2）颈内动脉狭窄：

颈内动脉狭窄是腔隙性脑梗死的主要发病原因之一，可能是血栓、斑块脱落造成的。

对于颈内动脉狭窄可用介入治疗，目前采用颈内动脉扩张加支架的疗法，以其创伤小、疗效好而逐步替代传统疗法。

关于颈内动脉狭窄的支架放置的适应证比较广，有时完全依术者的习惯而定。

禁忌证：

脉管炎的急性期。

其治疗方法是：

首先用气囊导管将狭窄段的血管进行扩张，然后将支架支撑于狭窄段。

患者在清醒的情况下进行治疗，使狭窄血管通畅。

（3）其他病因治疗：

①有糖尿病患者应控制血糖水平，注意保护重要脏器。

②冠心病患者应及时治疗，改善心脏血液供应。

③颈椎病患者可根据病情选择牵引、手术等。

2.血管扩张药血管扩张药能改善局部缺血，防止梗死的发展，应注意血压。

常用药物有：

吸入体积分数为5%的二氧化碳和氧的混合气体;烟酸200～300mg或盐酸罂粟碱30～90mg加入葡萄糖或低分子右旋糖肝中静脉滴注，1次/d，约1周为1疗程。

其他尚有曲克芦丁（维脑路通）、已酮可可碱、倍他司汀（培他定）等。

3.钙通道阻滞药能减轻钙超载状态，防止细胞死亡，减轻脑血管平滑肌的痉挛，改善脑微循环，增加脑血流供应。

常用的药物有：

尼莫地平，20～40mg，3次/d;尼莫地平（尼莫通），30mg，3次/d;桂利嗪（脑益嗪），25mg,3次/d。

可选用静脉点滴。

但是应注意血压变化。

低血压、颅内压增高者慎用。

4.脑代谢赋活剂广泛应用于急性脑血管病患者。

常用的有：

胞磷胆碱（胞二磷胆碱）、三磷腺苷（三磷酸腺苷）、辅酶A、细胞色素C（细胞色素丙）、吡拉西坦（脑复康）等。

5.抗血小板聚集剂如有血液黏度增加或血小板聚集性增加，可给予适当处理。

如抗血小板聚集剂肠溶阿司匹林50～75mg，1次/d;噻氯匹定（噻氯吡啶），0.25g,1次/d。

其他药物尚有华法林（华法令）、醋硝香豆素（新抗凝片）等。

6.抗凝治疗可选用肝素钙，皮下注射。

抗凝剂对早期的脑梗死具