名医时振声采用健脾温肾汤进行治疗.docx

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名医时振声采用健脾温肾汤进行治疗

名医时振声采用健脾温肾汤进行治疗，介绍如下:

方剂：

健脾温肾汤

组成：

党参15克，生黄芪15克，仙茅10克，仙灵脾15克，狗脊15克，川牛膝10克，茯苓15克，菟丝子15克，补骨脂10克，鹿角霜10克，车前子15克（包煎），砂蔻仁各10克。

功能：

健脾利湿，温补肾阳。

主治：

慢性肾小球肾炎、肾病综合征水肿消退后，蛋白尿长期不消，同时有畏寒肢冷，腰脊冷痛，气短乏力，纳差腹胀，下肢发沉或稍肿，大便溏泄，小便清长，舌体胖大质淡嫩有齿痕、脉象沉弱等，中医辨证属脾肾阳虚者。

用法：

先将药物用冷水浸泡半小时，浸透后煎煮。

第一次煎沸后用小火煎30分钟，第二次煎沸后用小火煎20分钟（如加用生地、丹皮者，第一次煎沸后用小火煎40分钟，第二次煎沸后用小火煎30分钟），煎好后两次药液混合，分两次服，总量约200-300毫升即可，每日一剂。

加减运用：

畏寒甚者，可加制附片10克、桂枝10克；乏力气短甚者，参、芪可加至30克，或加红参6克（另煎兑入）。

水肿明显者，加防己30克、制附片15克；大便溏泻较著者，加肉豆蔻10克、五味子10克；小便清长明显者，加复盆子15克；有瘀血加丹参30克、泽兰10克。

体会：

脾肾阳虚在肾病综合征有水肿时比较多见，治宜温阳利水。

水肿消退后有的病人仍有脾肾阳虚见证，故可用本方治疗。

如肾病综合征用激素者，多见化热，但在激素减量后期，亦可出现脾肾阳虚表现，也宜用本方。

至于慢性肾小球肾炎无水肿而属脾肾阳虚者比较少见，亦用是方。

脾肾气虚与脾肾阳虚有

一定的内在联系，脾肾气虚进一步发展则可转变为脾肾阳虚。

本方以参、芪、茯苓、砂蔻仁、车前健脾渗湿；二仙、菟丝、补骨脂、鹿角霜温肾固涩；狗脊、牛膝强肾壮腰膝，共奏健脾温肾之效。

典型病例：

张某，男，18岁，门诊病例。

肾病综合征已2年，激素完全撤除已半年，目前尿蛋白（++++）,镜检：

白细胞0〜I，红细胞0〜I，颗粒管型0〜1,自觉畏寒股冷，全身乏力，腰酸腰痛，下肢稍肿，大便稀清，小便色清，舌体胖大质淡有齿痕，脉象沉弱，中医辨证属脾肾阳虚，于健脾温肾汤加制附片10応防己15克。

2周后下肢浮肿消退，畏寒肢冷减轻，尿蛋白仍为（++++），镜检：

红、白细胞仍为0〜I，白蛋白/球蛋白=1.8/2.1，仍按健脾温肾汤治疗，并加肉豆蔻10克、五味子10克。

又服2周，大便稀溏好转，有时成形，有时不成形。

尿检查：

蛋白（+++），镜检（-）。

患者因回河南老家，乃嘱用黄芪30克煎水，送服金匮肾气丸，每次1丸，日3次。

2个月后患者从河南来京，要求仍服汤药治疗。

由于患者一直有畏寒肢冷，腰酸乏力，大便已正常，尿仍清长，脉仍沉弱，舌体胖大质淡而嫩，故继续用健脾温肾汤治疗约月余，尿蛋白（+）〜（++）,镜检（-）,白蛋白/球蛋白2.6/2.2，患者畏寒消失，但四肢不温，故仍以健脾温肾汤调治月余，尿蛋白微量。

名医马骥采用系列复方进行治疗，介绍如下：

方剂1:

六五地黄汤

组成：

干地黄25克，牡丹皮10〜20克，炒山药20克，山萸肉15克，白茯苓15〜25克，桑椹子25克，枸杞子20克，盐泽泻10〜20克，女贞子20克，车前子15〜25克，地肤子15〜25克。

功能：

滋补肝肾，淡渗利水。

主治：

肾病型肾炎，发病日久，肝肾阴伤者。

症见颧面潮红或暗红，五心烦热，腰膝酸软，眩晕耳鸣，两目干涩，口燥咽干，夜热盗汗，或轻度肿胀，便秘溲赤，舌质稍红或暗红，苔薄黄或薄白，脉细数或沉滑数。

用法：

上药用冷水浸泡后煎，文火煎煮二次，每次约30分钟，总量为300毫升，分两次服用。

方剂说明：

本方以六味地黄汤加枸杞、女贞、桑椹、车前、地肤五子，故名六五地黄汤。

典型病例：

孙某，男，29岁，农民。

1986年3月17日初诊。

该患者一年前出现浮肿，曾在县医院住院，经抗炎、利尿治疗，浮肿消退。

俟回家后，稍劳即肿，尿蛋白（+++），自服利尿剂，而病未能愈。

经门诊介绍，住院治疗。

当时症见；两颧潮红、头晕、腰膝酸软、口燥咽干、食少、五心烦热、便秘溲赤。

下肢凹陷水肿。

舌质暗红、苔白少津，脉沉细数。

尿常规：

蛋白（+++），颗粒

管型2〜6个，红、白细胞少量，尿FDP1.25微克/毫升，血浆白蛋白1.4克%球蛋白2.1克%BUN18.8毫克%血红蛋白10克%诊为慢性肾炎肾病型。

综合以上脉症乃肾阴虚耗所致。

立滋阴补肾、淡渗利水之法。

方用六五地黄汤加白术15克、怀牛膝20克。

服药30余剂，浮肿全消，腰膝酸软、五心烦热皆除，精神转佳，胃纳复常。

尿常规（士〜―），尿FDP（—），血浆白蛋白3.5克%球蛋白2.0克%BUN12.5毫克%血红蛋白14克%遂以临床治愈而出院。

方剂2:

离明肾气汤

组成：

干地黄25克，制附子10〜25克，炒白术15克，嫩桂枝10〜20克，山萸肉15克，炒山药15〜25克，盐泽泻20克，茯苓25〜50克，巴戟天20克，车前子25〜50克，生黄芪25〜50克。

功能：

温补脾肾，利水消肿

主治：

慢性肾炎有脾肾阳虚、水湿泛滥见证者。

症见面白肢冷，腰酸乏力，全身浮肿，下肢尤甚，或伴胸水、腹水，食少乏味，腹胀便溏，舌质淡体胖。

或有齿痕。

苔白滑，脉沉迟或微弱。

用法：

上药用冷水浸泡后煎，文火煎煮二次，每次约30分钟，总量为300毫升，分两次服用。

典型病例：

王某，男，28岁，工人。

患肾炎四年余。

曾多次在省级医院住院，以中西药治疗，水肿消退，但尿蛋白始终是（+++〜++++）,出院后在家服六味地黄九，偶见轻微浮肿。

近十天浮肿加重，1985年8月9日经门诊介绍

入院治疗。

当时症见：

双下肢浮肿，按之没指，眼睑微肿，脘闷腹胀，纳减便溏，肢冷神疲，小便短少（500毫升/日），腰酸痛重，舌质淡，苔白滑，脉沉弱而滑。

尿常规：

蛋白（+++），WBC〜7个，RBCO-1个，尿FDP5微克/毫升，血浆白蛋白1.75克％,球蛋白2.25%，血胆固醇625毫克％,BUN27.5毫克％。

综合以上脉证，实为脾肾阳虚，水湿不化所致。

立温补牌肾，禾U水消肿之法。

方用离明肾气汤加泽兰3克、大腹皮30克、淫羊藿30克、丹参20克，水煎服。

上方服用一月余，手足转温，浮肿渐消。

仍以上方出入，继服近两月，精神转旺，浮肿全消，腰部酸痛痊愈、体力逐渐复常。

尿常规连续两次化验均阴性，尿FDP

（―）,血浆白蛋白4.0克％，球蛋白1.0克％,血胆固醇141毫克％,BUN16.3毫克％。

遂以临床治愈而出院。

方剂3:

复元固本汤

组成：

干地黄15〜20克，山萸肉15克，炒山药15〜25克，白茯苓20〜50克，人参10〜15克，黄芪15〜50克，牡丹皮15克，菟丝子15克，枸杞子15克，五味子10克，制附子5克，嫩桂枝10克。

功能：

补肾固本，健脾益气。

主治：

肾病型肾炎证属肾气虚者，浮肿减轻或消退后，多见脾肾气虚证候者。

症见面色萎黄或暗滞，少气乏力，腰膝酸软，眩晕耳鸣，食少腹胀或便溏，或下肢浮肿，小便不利，舌质淡或紫，苔白或腻，脉弱或沉滑无力，尺部尤甚。

用法：

上药用冷水浸泡后煎，文火煎煮二次，每次约30分钟，总量为300毫升，分两次服用。

典型病例：

刘某，女，30岁，工人。

患慢性肾炎七年余，曾先后三次住院，经用抗生素及激素病情缓解，但每因外感、过劳则浮肿加重。

近日因过劳而复发，经介绍求治于马老。

诊视中见：

颜面萎黄，面及四肢浮肿，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。

病者述：

腰膝酸软，少气乏力，眩晕耳鸣，食少纳呆，小便不利，大便经常溏泻。

查尿常规：

蛋白（+++）,WBC各5个，RBC10-15个，颗粒管型1〜3个。

马老认为，该病人患病日久而致脾肾气虚，当以补肾固本，健脾益气之法治之。

方用复元固本汤加车前子20克、寄生15克、川断15克、白术15克，水煎服。

上方服用二十剂，浮肿减轻，腰膝酸软好转，体力渐增，小便量渐多，大便次数减少。

又以上方出入，继服月余，该患者面色转红润，浮肿消退，腰膝酸软，眩晕耳鸣悉除，胃纳大增，舌质淡红，脉象和缓。

数年后马老偶遇此人，告之其病自5年前经马老治愈后，从未复发。

急性肾小球肾炎

佚名

国概述：

急性肾小球肾炎是急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要临床表现，并可有一过性氮质血症的一组疾病。

多见于链球菌感染后，其他细菌、病毒及寄生虫感染也可能引起。

本病的常发生于B-溶血性链球菌A组12型等“致肾炎菌株”感染后，常为上呼吸道感染（多见于扁桃体）或皮肤感染（多为脓疱疮）。

感染导致免疫反应引起肾炎。

临床表现有：

1）尿异常；急性肾小球肾炎

病人几乎全有血尿，为肾小球源血尿，约40%病人有肉眼血尿，且为起病的第一症状。

2）水肿；约90%病人出现水肿，典型表现为晨起眼睑水肿。

3）高血压；

约80%的病人初钠、水潴留时，出现轻、中度高血压症。

4）肾功能异常；5）免疫学检查异常等。

方1五草一根汤

鲜车前草10克、鱼腥草10克、白花蛇草10克、金钱草10克甘草8克白矛根15克水煎，每日一剂，分2次口服。

功效：

清利湿热，解毒消肿。

疗效观察：

治愈，临床症状消失，尿常规12小时尿细胞计数正常；38例治愈，占80.85%，好转病人为例，占19.8%。

无效是指经服药5剂后，临床症状及实验室检查无改变者。

无一例病人无效。

处方来源：

摘自湖南中医杂志1991，

（1）

方2宣肺解毒饮

生麻黄3~5克、炙杏仁9~12克、桑白皮12~15克、连翘15~30克、冬葵子30~50克、河白草30~50克、石韦50~100克、金银花15克。

水煎服，每日一剂。

功效：

宣肺解毒，利水消肿。

疗效观察：

用此方治疗急性肾小球肾炎病人共94例。

治愈87例[临床症状体征消失，尿蛋白转阴，管型消失]，占92.5%。

好转6[临床症状体征基本消失，尿蛋白微量，红细胞（+），）]，占总数6.3%。

无效1例，占1%。

处方来源：

摘自实用中西医结合杂志1992，（6）。

方3肾宝汤

连翘12克、蒲公英12克、丹参15克、车前子15克、蝉蜕15克、大蓟15克、小蓟15克、益母草30克、茯苓30克、白茅根30克、薏苡仁30克、甘草5克。

水煎服，每日一剂。

功效：

清热解毒，利水消肿。

疗效观察：

本文观察63例，均为门诊病人，结果：

60例病人痊愈，3例病人好转。

总有效率为100%。

处方来源：

摘自江西中医药1994，（3）

方4三仁汤加减方

杏仁15克、白豆寇15克、薏苡仁20克、半夏15克、厚朴15克、通草10克、滑石15克、竹叶20克、石韦30克、连翘20克、白茅根30克。

水煎服，每日一剂。

功效：

分消走泄。

疗效观察：

用此方治疗急性肾小球肾炎病人120例。

其中治愈103例，占85%，好转11例，占10%，无效6例，占总数5%。

处方来源：

摘自中国中医急症1995，

（1）

方5麻黄连翘赤小豆汤

麻黄10克、杏仁10克、桑白皮10克、连翘30克、赤小豆30克、甘草3克、姜皮少许，大枣5枚。

上药水煎服，七天为一疗程。

功效：

发汗利水，清热解毒。

疗效观察；80例水肿全部消退，水肿治愈率达96%，2例水肿反复不愈，占4%。

水肿消退时间最短4天，最长10天，平均6.3天。

处方来源：

摘自杂志四川中医药1995，（10）。

概述：

肾病综合征是由多种疾病引起，可分为原发性及继发性两大类，其临床表现由以下组成：

1）尿蛋白多于3.5g/d，2）血尿蛋白低于30g/L，3）水肿，4）血脂升高。

其中1）和2）为诊断所必须，亦即1）2）3），1）2）4）或1）2）3）4）三或四项齐备时，肾病综合征诊断即成立。

生黄芪30克、炒白术15克、太子参15克、丹参30克、肉桂5克、淫羊藿10克、牛漆20克、当归10克、川芎10克、益母草30克、泽兰10克、泽泻15克、猪苓20克、茯苓皮20克。

上药水煎服，每日一剂。

功效：

健脾温肾，活血利水。

疗效观察：

本组病人34例，男23例，女11例。

完全缓解：

临床症状消失，多次测定尿蛋白阴性，尿蛋白定量持续小于0.2g/日。

血浆蛋白正常。

共12例，占35%基本缓解：

临床症状基本消失，多次测定尿蛋白微量，尿蛋白定量持续小于1.0g/日，血浆蛋白接近正常，14例，占41%好转：

多次测定尿蛋白（+）或（++）,尿蛋白定量持续小于3.0g/日，血浆蛋白改善，5例，占14%无效：

症状和实验室检查无改善或加重，3例，占8%总有效率为91%34例中随仿1年者25例，未见复发，随访两年者18例，1例复发。

随访3年者15例，2例复发。

处方来源：

摘自吉林中医药杂志1997，（4）

慢性肾功能衰竭

佚名匡］概述：

慢性肾功能衰竭（chronicrenalfailure,CRF,简称慢性肾衰）是慢性肾功能不全的严重阶段，为各种肾脏疾病持续发展的共同转归，主要表现为代谢产物潴留，水、电解质，酸碱平衡失调和各系统症状，又称为尿毒症。

随着病变不断进展，肾功能可进行性减退。

按肾小球滤过功能减低的进程，可将慢性肾功能不全分为3个阶段：

1）肾功能不全代偿期。

2）肾功能不全失代偿期。

3）肾功能衰竭期。

方1尿毒宁

生晒参5克、熟附片10克、生大黄5克、半夏10克、桃仁10克、甘草5克。

上药为一日剂量，水煎浓缩提炼为70毫升，分两次口服。

1个月为一疗程。

可连续服用3个疗程以上。

功效：

益气温阳，通俯泄浊。

主治：

慢性肾功能衰竭。

疗效观察：

应用尿毒宁治疗60例近期疗效标准为显效：

自觉症状和体征显著好转或基本消失，BUNScr分别降低30鸠上，贫血改善,Hb上升；有效：

自觉症状和体征减轻，血清BUNScr减低20%以上，无效：

自觉症状体征无减轻，血清BUNScr无变化或上升。

显效20例，有效30例，无效为10例，总疗效为83%治疗时间最长为12个月,最短为6个月。

处方来源：

摘自实用中医药杂志1997，

（1）。

方2温脾通络泄浊汤

大黄10克、白术12克、熟附子12克、党参15克、茯苓15克、车前子15克、干姜6克、生姜6克。

每日一剂，水煎服，早晚各一次，10天为一疗程，一般1~3疗程。

功效：

温阳健脾，祛湿泄浊。

疗效观察：

用此方治疗慢性肾功能衰竭50例，对照组48例，显效：

症状消失，体征明显减轻，血清肌酐下降大于50%有效：

症状体征减轻，血清肌酐下降尚未达到50%治疗组显效31例，有效14例，总有效率90%对照组显效12例,有效18例，总有效率62%

处方来源：

摘自广西中医药杂志1997，（4）。

方3祛湿化瘀汤苍白术10g、姜半夏10g、厚朴6g、吴茱萸6g、黄连3g、川芎10g、丹参10g、

当归10g、桃仁10g、红花10g。

每日一剂，2次口服，病期可开始配合中药高位灌肠。

药用：

生大黄30克、（后下）、槐花30克、牡蛎30克、丹参30克、山楂炭30克、浓煎200毫升，灌肠每日1~2次。

功效；祛湿化瘀，解毒泻浊。

疗效观察：

本组病人300例,男166例,女144例。

显效：

症状缓解，体征消失,尿素氮、血清肌酐比入院时下降1/2~1/3，内生肌酐清除率升

0.8~1.0ml•s/1.73m3，95例，占31.6%,

好转：

症状减轻，体征局部改善，尿素氮、肌酐有一项下降或2项均有小幅度下

降，或长时间稳定，不持续上升，120例，占40%无效：

症状体征及尿素氮、血清肌酐无变化或恶化，57例，占19%死亡28例，占9%总有效率71%

处方来源：

摘自辽宁中医药杂志1997，（3）

方4肾衰1号

生黄芪20克、党参15克、制附子10克（先煎）、泽泻30克、茯苓30克、黄连6克、紫苏叶10克、丹参30克、益母草30克、生大黄10克、菊花10克、白花蛇舌30克。

每日一剂，水煎取药汁400毫升，分早晚顿服。

功效：

平补脾肾，疏利气血，解毒化湿，活血泻浊。

疗效观察：

本组41例，男28例，女13例。

以临床症状、血尿素氮、血色素等

四项的变化为疗效评定的标准。

显效13例占31%有效17例，无效11例。

总有效率为73%

处方来源：

摘自陕西中医药杂志1992，（4）

方5肾劳汤二丑15~20克、生大黄15~20克、黄芪15克、车前子20克、何首乌15克、半枝连15克、鱼腥草20克、益母草30克、鸡内金12克。

每日一剂，水煎服，尿毒症期间，在内服肾劳汤的同时，以肾劳汤浓煎取汁100毫升，做保留灌肠，每日一次。

功效：

益肾泻浊，解毒活血。

主治：

慢性肾功能衰竭。

疗效观察：

显效：

症状、体征消失，血尿素氮、肌酐正常，或尿素氮下降大于20mg/dl，14例，占34%有效：

症状、体征明显改善，血尿素氮、肌酐均有不同程度的下降，20例，占48%无效：

症状体征及实验室检查无明显变化，共7例。

总有效率82%

处方来源：

摘自湖北中医药杂志1992，（3）

慢性肾小球肾炎

佚名

国概述：

慢性肾小球肾炎（以下简称慢性肾炎）是病情迁延、病变缓慢进展、最终发展成慢性肾功能衰竭的一组疾病。

临床仍以水肿、高血压、蛋白尿、血尿

及肾功能损害为基本表现，但由于病理类型及病期不同，他们的主要表现可相异。

首先应明确急性肾炎与慢性肾炎间的关系。

仅少数慢性肾炎是由于急性肾炎发展而来（疾病不愈直接迁延或临床痊愈若干时间后重出现），而绝大多数慢性肾炎

是由病理类型决定病情必定迁延发展，起病即属慢性肾炎，与急性肾炎无关。

慢性肾小球肾炎的发病机制一般认为起始因素仍为免疫介导性炎症，但其病变慢化

过程中非免疫非炎症因素也占一定地位。

补阳还五加味汤黄芪45克、赤芍25克、川芎15克、当归15克、地龙12克、桃仁6克、红花6克、大黄6克、鸡内金15克、苍术15克、寄生30克。

水煎服，每日一剂。

功效：

益气活血，逐瘀化浊。

疗效观察：

本组108例，男72例，女36例，年龄7~60岁。

痊愈：

治疗半年后症状消失，尿常规转阴并继续观察6个月，尿常规无异常者，共73例，占67.6%。

显效：

治疗半年后症状消失，尿常规中尚存一项轻度异常，16例，占14.8%。

好

转：

治疗半年后症状消失，但尿常规时有反复者，15例，占13.9%。

无效：

治疗半年后症状同前，尿常规无明显变化者，4例，占3.7%。

处方来源：

摘自实用中医内科杂志1990，（3）

方2益气活血汤

黄芪30克、党参20克、茯苓15克、牡丹皮10克、白茅根30克、泽泻15克、益母草30克、生地15克、枣皮5。

日一剂，水煎服。

功效：

补肾健脾，益气活血。

疗效观察：

本组病例45例，住院病例17例，门诊病历28例，根据国家中医药管理局1987年制定的《中医治疗慢性肾炎的临床研究原则》所制定的标准判定，完全缓解21例，基本缓解13例，好转7例，无效4例。

总有效率91%

处方来源：

摘自湖南中医杂志1991，（6）。

方3益肾汤

黄芪50克、茯苓40克、白茅根50克、山茱萸30克、阿胶20克、三七10克。

水煎服，每日一剂，4剂为1疗程，平均2~5个疗程。

功效：

补气活血，利湿消肿疗效观察：

本组病例50例，男29例，女21例，其中普通性30例，高血压型5例，肾病型15例。

完全缓解：

临床症状消失，浮肿消退，血压正常，尿常规、肾功能均正常，随访一年未复发者，38例。

基本有效：

症状消失，浮肿消退，血压降低者10例。

无效：

症状无改变者2例。

处方来源：

摘自浙江中医杂志1992，（11）。

方4固肾涩精分清饮

山茱萸15克、沙苑子15克、桑螵蛸20克、芡实15克、莲子须5克、乌梅15克、泽泻15克、茯苓20克、菟丝子20克、黄芪20克、党参20克、益母草20克、荷蒂15克、甘草

10克。

水煎服，每日一剂，分2服。

功效：

健脾补肾，固肾涩精。

疗效观察：

本组病人共206例，随机分为A组108例，B组98例。

结果：

总有

效率A组94%B组60%

处方来源：

摘自河北中医杂志1997，（3）。

方5

熟附片5克、仙茅15克、红参10克、黄芪20克、白术15克、茯苓20克、白花蛇舌草20克、白茅根20克、益母草20克、丹参20克、桃仁10克、红花10克、泽兰15克、防己15克。

水煎服，每日一剂。

功效：

健脾活血，益气补肾。

疗效观察：

本组病例30例，痊愈9例，好转18例，无效3例。

总有效率90%以上病历均观察半年以上。

处方来源：

摘自黑龙江中医杂志1994，

（1）。