名医时振声采用健脾温肾汤进行治疗.docx

1、名医时振声采用健脾温肾汤进行治疗名医时振声采用健脾温肾汤进行治疗，介绍如下:方剂：健脾温肾汤组成：党参15克，生黄芪15克，仙茅10克，仙灵脾15克，狗脊15 克，川牛膝10克，茯苓15克，菟丝子15克，补骨脂10克，鹿角霜10克，车 前子15克（包煎），砂蔻仁各10克。功能：健脾利湿，温补肾阳。主治：慢性肾小球肾炎、肾病综合征水肿消退后，蛋白尿长期不消，同 时有畏寒肢冷，腰脊冷痛，气短乏力，纳差腹胀，下肢发沉或稍肿，大便溏泄， 小便清长，舌体胖大质淡嫩有齿痕、脉象沉弱等，中医辨证属脾肾阳虚者。用法：先将药物用冷水浸泡半小时，浸透后煎煮。第一次煎沸后用小火 煎30分钟，第二次煎沸后用小火煎20

2、分钟（如加用生地、丹皮者，第一次煎沸 后用小火煎40分钟，第二次煎沸后用小火煎30分钟），煎好后两次药液混合， 分两次服，总量约200-300毫升即可，每日一剂。加减运用：畏寒甚者，可加制附片10克、桂枝10克；乏力气短甚者， 参、芪可加至30克，或加红参6克（另煎兑入）。水肿明显者，加防己 30克、 制附片15克；大便溏泻较著者，加肉豆蔻10克、五味子10克；小便清长明显 者，加复盆子15克；有瘀血加丹参30克、泽兰10克。体会：脾肾阳虚在肾病综合征有水肿时比较多见，治宜温阳利水。水肿 消退后有的病人仍有脾肾阳虚见证，故可用本方治疗。如肾病综合征用激素者， 多见化热，但在激素减量后期，亦可出

3、现脾肾阳虚表现，也宜用本方。至于慢性 肾小球肾炎无水肿而属脾肾阳虚者比较少见， 亦用是方。脾肾气虚与脾肾阳虚有一定的内在联系，脾肾气虚进一步发展则可转变为脾肾阳虚。本方以参、芪、茯 苓、砂蔻仁、车前健脾渗湿；二仙、菟丝、补骨脂、鹿角霜温肾固涩；狗脊、牛 膝强肾壮腰膝，共奏健脾温肾之效。典型病例：张某，男，18岁，门诊病例。肾病综合征已2年，激素完全 撤除已半年，目前尿蛋白（+）,镜检：白细胞0I，红细胞0I，颗粒管 型01,自觉畏寒股冷，全身乏力，腰酸腰痛，下肢稍肿，大便稀清，小便色 清，舌体胖大质淡有齿痕，脉象沉弱，中医辨证属脾肾阳虚，于健脾温肾汤加制 附片10応防己15克。2周后下肢浮肿消

4、退，畏寒肢冷减轻，尿蛋白仍为（+）， 镜检：红、白细胞仍为0I，白蛋白/球蛋白=1.8/2.1 ，仍按健脾温肾汤治疗， 并加肉豆蔻10克、五味子10克。又服2周，大便稀溏好转，有时成形，有时不 成形。尿检查：蛋白（+），镜检（-）。患者因回河南老家，乃嘱用 黄芪30 克煎水，送服金匮肾气丸，每次1丸，日3次。2个月后患者从河南来京，要求 仍服汤药治疗。由于患者一直有畏寒肢冷，腰酸乏力，大便已正常，尿仍清长， 脉仍沉弱，舌体胖大质淡而嫩，故继续用健脾温肾汤治疗约月余， 尿蛋白（+） （+）,镜检（-）,白蛋白/球蛋白2.6 /2.2，患者畏寒消失，但四肢不温， 故仍以健脾温肾汤调治月余，尿蛋白微

5、量。名医马骥采用系列复方进行治疗，介绍如下：方剂1 :六五地黄汤组成：干地黄25克，牡丹皮1020克，炒山药20克，山萸肉15克， 白茯苓1525克，桑椹子25克，枸杞子20克，盐泽泻1020克，女贞子20 克，车前子1525克，地肤子1525克。功能：滋补肝肾，淡渗利水。主治：肾病型肾炎，发病日久，肝肾阴伤者。症见颧面潮红或暗红，五 心烦热，腰膝酸软，眩晕耳鸣，两目干涩，口燥咽干，夜热盗汗，或轻度肿胀， 便秘溲赤，舌质稍红或暗红，苔薄黄或薄白，脉细数或沉滑数。用法：上药用冷水浸泡后煎，文火煎煮二次，每次约 30分钟，总量为 300毫升，分两次服用。方剂说明：本方以六味地黄汤加枸杞、女贞、桑椹

6、、车前、地肤五子， 故名六五地黄汤。典型病例：孙某，男，29岁，农民。1986年3月17日初诊。该患者一 年前出现浮肿，曾在县医院住院，经抗炎、利尿治疗，浮肿消退。俟回家后，稍 劳即肿，尿蛋白（+），自服利尿剂，而病未能愈。经门诊介绍，住院治疗。 当时症见；两颧潮红、头晕、腰膝酸软、口燥咽干、食少、五心烦热、便秘溲赤。 下肢凹陷水肿。舌质暗红、苔白少津，脉沉细数。尿常规：蛋白（ +），颗粒管型26个，红、白细胞少量，尿FDP 1.25微克/毫升，血浆白蛋白1.4克% 球蛋白2.1克% BUN 18.8毫克%血红蛋白10克%诊为慢性肾炎肾病型。综 合以上脉症乃肾阴虚耗所致。立滋阴补肾、淡渗利水之

7、法。方用六五地黄汤加白 术15克、怀牛膝20克。服药30余剂，浮肿全消，腰膝酸软、五心烦热皆除， 精神转佳，胃纳复常。尿常规（士），尿 FDP（），血浆白蛋白3.5克% 球蛋白2.0克% BUN 12.5毫克%血红蛋白14克%遂以临床治愈而出院。方剂2:离明肾气汤组成：干地黄25克，制附子1025克，炒白术15克，嫩桂枝1020 克，山萸肉15克，炒山药1525克，盐泽泻20克，茯苓2550克，巴戟天 20克，车前子2550克，生黄芪2550克。功能：温补脾肾，利水消肿主治：慢性肾炎有脾肾阳虚、水湿泛滥见证者。症见面白肢冷，腰酸乏 力，全身浮肿，下肢尤甚，或伴胸水、腹水，食少乏味，腹胀便溏，舌

8、质淡体胖。 或有齿痕。苔白滑，脉沉迟或微弱。用法：上药用冷水浸泡后煎，文火煎煮二次，每次约 30分钟，总量为 300毫升，分两次服用。典型病例：王某，男，28岁，工人。患肾炎四年余。曾多次在省级医院 住院，以中西药治疗，水肿消退，但尿蛋白始终是（+）,出院后在家 服六味地黄九，偶见轻微浮肿。近十天浮肿加重， 1985年8月9日经门诊介绍入院治疗。当时症见：双下肢浮肿，按之没指，眼睑微肿，脘闷腹胀，纳减便溏， 肢冷神疲，小便短少（500毫升/日），腰酸痛重，舌质淡，苔白滑，脉沉弱而 滑。尿常规：蛋白（+），WBC7个，RBC O-1个，尿FDP 5微克/毫升， 血浆白蛋白1. 75克,球蛋白2

9、.25 %，血胆固醇625毫克, BUN27.5毫克。 综合以上脉证，实为脾肾阳虚，水湿不化所致。立温补牌肾，禾U水消肿之法。方 用离明肾气汤加泽兰3克、大腹皮30克、淫羊藿30克、丹参20克，水煎服。 上方服用一月余，手足转温，浮肿渐消。仍以上方出入，继服近两月，精神转旺， 浮肿全消，腰部酸痛痊愈、体力逐渐复常。尿常规连续两次化验均阴性，尿 FDP（）,血浆白蛋白4.0克，球蛋白1.0克,血胆固醇141毫克, BUN16.3 毫克。遂以临床治愈而出院。方剂3:复元固本汤组成：干地黄1520克，山萸肉15克，炒山药1525克，白茯苓20 50克，人参1015克，黄芪1550克，牡丹皮15克，菟

10、丝子15克，枸杞子 15克，五味子10克，制附子5克，嫩桂枝10克。功能：补肾固本，健脾益气。主治：肾病型肾炎证属肾气虚者，浮肿减轻或消退后，多见脾肾气虚证 候者。症见面色萎黄或暗滞，少气乏力，腰膝酸软，眩晕耳鸣，食少腹胀或便溏， 或下肢浮肿，小便不利，舌质淡或紫，苔白或腻，脉弱或沉滑无力，尺部尤甚。用法：上药用冷水浸泡后煎，文火煎煮二次，每次约 30分钟，总量为 300毫升，分两次服用。典型病例：刘某，女，30岁，工人。患慢性肾炎七年余，曾先后三次住院， 经用抗生素及激素病情缓解，但每因外感、过劳则浮肿加重。近日因过劳而复发， 经介绍求治于马老。诊视中见：颜面萎黄，面及四肢浮肿，舌质淡，苔薄

11、白，脉 沉弱。病者述：腰膝酸软，少气乏力，眩晕耳鸣，食少纳呆，小便不利，大便经 常溏泻。查尿常规：蛋白（+）, WBC各5个，RBC 10-15个，颗粒管型1 3个。马老认为，该病人患病日久而致脾肾气虚，当以补肾固本，健脾益气之法 治之。方用复元固本汤加车前子 20克、寄生15克、川断15克、白术15克，水 煎服。上方服用二十剂，浮肿减轻，腰膝酸软好转，体力渐增，小便量渐多，大 便次数减少。又以上方出入，继服月余，该患者面色转红润，浮肿消退，腰膝酸 软，眩晕耳鸣悉除，胃纳大增，舌质淡红，脉象和缓。数年后马老偶遇此人，告 之其病自5年前经马老治愈后，从未复发。急性肾小球肾炎佚名国概述：急性肾小球

12、肾炎是急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿和 高血压为主要 临床表现，并可有一过性氮质血症的一组疾病。多见于链球菌感染后，其他细菌、 病毒及寄生虫感染也可能引起。本病的常发生于B -溶血性链球菌A组12型等“致 肾炎菌株”感染后，常为上呼吸道感染（多见于扁桃体）或皮肤感染（多为脓疱 疮）。感染导致免疫反应引起肾炎。临床表现有： 1）尿异常；急性肾小球肾炎病人几乎全有血尿，为肾小球源血尿，约 40%病人有肉眼血尿，且为起病的第一 症状。2）水肿；约90%病人出现水肿，典型表现为晨起眼睑水肿。 3）高血压；约80%的病人初钠、水潴留时，出现轻、中度高血压症。4）肾功能异常；5）免 疫学检查异常等。方1

13、五草一根汤鲜车前草10克、鱼腥草10克、白花蛇草10克、金钱草10克 甘草8克 白矛根 15克 水煎，每日一剂，分2次口服。功效：清利湿热，解毒消肿。 疗效观察：治愈，临床症状消失，尿常规 12 小时尿细胞计数正常； 38例治愈， 占 80.85%，好转病人为例，占 19.8%。无效是指经服药 5 剂后，临床症状及实验 室检查无改变者。无一例病人无效。处方来源：摘自 湖南中医杂志 1991 ，（ 1）方 2 宣肺解毒饮生麻黄 35 克、炙杏仁 912克、桑白皮 1215 克、连翘 1530 克、冬葵子 3050 克、河白草 3050克、石韦 50100克、金银花 15 克。水煎服，每日一剂。功

14、效：宣肺解毒，利水消肿。疗效观察：用此方治疗急性肾小球肾炎病人共 94 例。治愈 87 例 临床症状体征 消失，尿蛋白转阴，管型消失 ，占 92.5%。好转 6 临床症状体征基本消失，尿 蛋白微量，红细胞（ +），） ，占总数 6.3% 。无效 1例，占 1%。处方来源：摘自 实用中西医结合杂志 1992 ，（ 6）。方 3 肾宝汤连翘 12克、蒲公英 12克、丹参 15 克、车前子 15 克、蝉蜕 15克、大蓟 15克、 小蓟 15 克、益母草 30克、茯苓 30克、白茅根 30 克、薏苡仁 30 克、甘草 5 克。 水煎服，每日一剂。功效：清热解毒，利水消肿。疗效观察：本文观察 63例，均

15、为门诊病人，结果： 60例病人痊愈， 3例病人好 转。总有效率为 100%。处方来源：摘自江西中医药 1994 ，（3）方 4 三仁汤加减方杏仁 15克、白豆寇 15克、薏苡仁 20 克、半夏 15 克、厚朴 15克、通草 10克、 滑石 15克、竹叶 20 克、石韦 30克、连翘 20 克、白茅根 30克。水煎服，每日 一剂。功效：分消走泄。疗效观察：用此方治疗急性肾小球肾炎病人 120 例。其中治愈 103例，占 85%， 好转 11 例，占 10%，无效 6 例，占总数 5%。处方来源：摘自 中国中医急症 1995 ，（1）方 5 麻黄连翘赤小豆汤麻黄 10克、杏仁 10 克、桑白皮 1

16、0 克、连翘 30 克、赤小豆 30克、甘草 3 克、 姜皮少许，大枣 5 枚。上药水煎服，七天为一疗程。功效：发汗利水，清热解毒。疗效观察； 80例水肿全部消退，水肿治愈率达 96%，2 例水肿反复不愈，占 4%。 水肿消退时间最短 4 天，最长 10天，平均 6.3 天。处方来源：摘自杂志 四川中医药 1995 ，（ 10）。概述：肾病综合征是由多种疾病引起， 可分为原发性及继发性两大类， 其临床表 现由以下组成： 1）尿蛋白多于 3.5g/d ， 2）血尿蛋白低于 30g/L ， 3）水肿， 4） 血脂升高。其中 1）和 2）为诊断所必须，亦即 1）2）3）， 1）2）4）或 1）2）

17、3）4）三或四项齐备时，肾病综合征诊断即成立。生黄芪30克、炒白术15克、太子参15克、丹参30克、肉桂5克、淫羊藿10 克、牛漆20克、当归10克、川芎10克、益母草30克、泽兰10克、泽泻15 克、猪苓20克、茯苓皮20克。上药水煎服，每日一剂。功效：健脾温肾，活血利水。疗效观察：本组病人34例，男23例，女11例。完全缓解：临床症状消失，多 次测定尿蛋白阴性，尿蛋白定量持续小于 0.2g/日。血浆蛋白正常。共12例， 占35%基本缓解：临床症状基本消失，多次测定尿蛋白微量，尿蛋白定量持续 小于1.0g/日，血浆蛋白接近正常，14例，占41%好转：多次测定尿蛋白（+） 或（+）,尿蛋白定量

18、持续小于3.0g/日，血浆蛋白改善，5例，占14%无效： 症状和实验室检查无改善或加重，3例，占8%总有效率为91% 34例中随仿1 年者25例，未见复发，随访两年者18例，1例复发。随访3年者15例，2例复 发。处方来源：摘自 吉林中医药杂志1997， （ 4）慢性肾功能衰竭佚名 匡概述：慢性肾功能衰竭（chronic renal failure,CRF, 简称慢性肾衰）是 慢性肾功能不全的严重阶段，为各种肾脏疾病持续发展的共同转归，主要表现为 代谢产物潴留，水、电解质，酸碱平衡失调和各系统症状，又称为 尿毒症。随着 病变不断进展，肾功能可进行性减退。按肾小球滤过功能减低的进程，可将慢性 肾

19、功能不全分为3个阶段：1）肾功能不全代偿期。2）肾功能不全失代偿期。3） 肾功能衰竭期。方1 尿毒宁生晒参5克、熟附片10克、生大黄5克、半夏10克、桃仁10克、甘草5克。 上药为一日剂量，水煎浓缩提炼为 70毫升，分两次口服。1个月为一疗程。可 连续服用3个疗程以上。功效：益气温阳，通俯泄浊。主治：慢性肾功能衰竭。疗效观察：应用尿毒宁治疗60例近期疗效标准为显效：自觉症状和体征显著好 转或基本消失，BUN Scr分别降低30鸠上，贫血改善,Hb上升；有效：自觉 症状和体征减轻，血清 BUN Scr减低20%以上，无效：自觉症状体征无减轻， 血清BUN Scr无变化或上升。显效20例，有效30

20、例，无效为10例，总疗效为83%治疗时间最长为12个月, 最短为6个月。处方来源：摘自 实用中医药杂志1997， （ 1）。方2 温脾通络泄浊汤大黄10克、白术12克、熟附子12克、党参15克、茯苓15克、车前子15克、 干姜6克、生姜6克。每日一剂，水煎服，早晚各一次，10天为一疗程，一般 13疗程。功效：温阳健脾，祛湿泄浊。疗效观察：用此方治疗慢性肾功能衰竭 50例，对照组48例，显效：症状消失， 体征明显减轻，血清肌酐下降大于 50%有效：症状体征减轻，血清肌酐下降尚 未达到50%治疗组显效31例，有效14例，总有效率90%对照组显效12 例, 有效18例，总有效率62%处方来源：摘自

21、广西中医药杂志1997， （ 4）。方3 祛湿化瘀汤 苍白术10g、姜半夏10g、厚朴6g、吴茱萸6g、黄连3g、川芎10g、丹参10g、当归10g、桃仁10g、红花10g。每日一剂，2次口服，病期可开始配合中药高位 灌肠。药用：生大黄30克、(后下)、槐花30克、牡蛎30克、丹参30克、山 楂炭30克、浓煎200毫升，灌肠每日12次。功效；祛湿化瘀，解毒泻浊。疗效观察：本组病人300 例,男166 例,女144例。显效：症状缓解，体征消失, 尿素氮、血清肌酐比入院时下降1/21/3，内生肌酐清除率升0.81.0ml s/1.73m3，95 例，占 31.6%,好转：症状减轻，体征局部改善，尿

22、素氮、肌酐有一项下降或 2项均有小幅度下降，或长时间稳定，不持续上升，120例，占40%无效：症状体征及尿素氮、 血清肌酐无变化或恶化，57例，占19%死亡28例，占9%总有效率71%处方来源：摘自 辽宁中医药杂志1997， ( 3)方4 肾衰1号生黄芪20克、党参15克、制附子10克(先煎)、泽泻30克、茯苓30克、黄 连6克、紫苏叶10克、丹参30克、益母草30克、生大黄10克、菊花10克、 白花蛇舌30克。每日一剂，水煎取药汁400毫升，分早晚顿服。功效：平补脾肾，疏利气血，解毒化湿，活血泻浊。疗效观察：本组41例，男28例，女13例。以临床症状、血尿素氮、血色素等四项的变化为疗效评定的

23、标准。显效 13例占31%有效17例，无效11例。总 有效率为73%处方来源：摘自 陕西中医药杂志1992， ( 4)方5 肾劳汤 二丑1520克、生大黄1520克、黄芪15克、车前子20克、何首乌15克、半 枝连15克、鱼腥草20克、益母草30克、鸡内金12克。每日一剂，水煎服，尿 毒症期间，在内服肾劳汤的同时，以肾劳汤浓煎取汁 100毫升，做保留灌肠，每 日一次。功效：益肾泻浊，解毒活血。主治：慢性肾功能衰竭。疗效观察：显效：症状、体征消失，血尿素氮、肌酐正常，或尿素氮下降大于 20mg/dl，14例，占34%有效：症状、体征明显改善，血尿素氮、肌酐均有不 同程度的下降，20例，占48%无

24、效：症状体征及实验室检查无明显变化，共 7 例。总有效率82%处方来源：摘自 湖北中医药杂志1992， （ 3）慢性肾小球肾炎佚名国概述：慢性肾小球肾炎（以下简称慢性肾炎）是病情迁延、病变缓慢进展、 最终发展成慢性肾功能衰竭的一组疾病。临床仍以水肿、 高血压、蛋白尿、血尿及肾功能损害为基本表现，但由于病理类型及病期不同，他们的主要表现可相异。 首先应明确急性肾炎与慢性肾炎间的关系。 仅少数慢性肾炎是由于急性肾炎发展 而来（疾病不愈直接迁延或临床痊愈若干时间后重出现） ，而绝大多数慢性肾炎是由病理类型决定病情必定迁延发展，起病即属慢性肾炎，与急性肾炎无关。慢 性肾小球肾炎的发病机制一般认为起始因

25、素仍为免疫介导性炎症， 但其病变慢化过程中非免疫非炎症因素也占一定地位。补阳还五加味汤 黄芪45克、赤芍25克、川芎15克、当归15克、地龙12克、桃仁6克、红花 6克、大黄6克、鸡内金15克、苍术15克、寄生30克。水煎服，每日一剂。功效：益气活血，逐瘀化浊。疗效观察：本组108例，男72例，女36例，年龄760岁。痊愈：治疗半年后 症状消失，尿常规转阴并继续观察6个月，尿常规无异常者，共73例，占67.6%。 显效：治疗半年后症状消失，尿常规中尚存一项轻度异常， 16例，占14.8%。好转：治疗半年后症状消失，但尿常规时有反复者，15例，占13.9%。无效：治疗 半年后症状同前，尿常规无明

26、显变化者，4例，占3.7%。处方来源：摘自 实用中医内科杂志 1990， （ 3）方2 益气活血汤黄芪30克、党参20克、茯苓15克、牡丹皮10克、白茅根30克、泽泻15克、 益母草30克、生地15克、枣皮5。日一剂，水煎服。功效：补肾健脾，益气活血。疗效观察：本组病例45例，住院病例17例，门诊病历28例，根据国家中医药 管理局1987年制定的中医治疗慢性肾炎的临床研究原则 所制定的标准判定， 完全缓解21例，基本缓解13例，好转7例，无效4例。总有效率91%处方来源：摘自 湖南中医杂志1991，（ 6）。方3 益肾汤黄芪50克、茯苓40克、白茅根50克、山茱萸30克、阿胶20克、三七10克

27、。 水煎服，每日一剂，4剂为1疗程，平均25个疗程。功效：补气活血，利湿消肿 疗效观察：本组病例50例，男29例，女21例，其中普通性30例，高血压型5 例，肾病型15例。完全缓解：临床症状消失，浮肿消退，血压正常，尿常规、 肾功能均正常，随访一年未复发者，38例。基本有效：症状消失，浮肿消退， 血压降低者10例。无效：症状无改变者2例。处方来源：摘自 浙江中医杂志1992， （ 11）。方4 固肾涩精分清饮山茱萸15克、沙苑子15克、桑螵蛸20克、芡实15克、莲子须5克、乌梅15 克、泽泻15克、茯苓20克、菟丝子20克、黄芪20克、党参20克、益母草20 克、荷蒂15克、甘草10克。水煎服，每日一剂，分2服。功效：健脾补肾，固肾涩精。疗效观察：本组病人共206例，随机分为A组108例，B组98例。结果：总有效率A组94% B组60%处方来源：摘自 河北中医杂志1997， （ 3）。方5熟附片5克、仙茅15克、红参10克、黄芪20克、白术15克、茯苓20克、白 花蛇舌草20克、白茅根20克、益母草20克、丹参20克、桃仁10克、红花10 克、泽兰15克、防己15克。水煎服，每日一剂。功效：健脾活血，益气补肾。疗效观察：本组病例30例，痊愈9例，好转18例，无效3例。总有效率90% 以上病历均观察半年以上。处方来源：摘自 黑龙江中医杂志1994，（ 1）。