外科中医诊疗方案试行档.docx

外科中医诊疗方案试行档.docx

《外科中医诊疗方案试行档.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科中医诊疗方案试行档.docx（20页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

外科中医诊疗方案试行档

外科

中医诊疗方案（试行）

目录

精浊病（慢性前列腺炎）中医诊疗方案（试行）…………………271

肝胆管结石急性发作期中医诊疗方案（试行）……………………275

蟹足肿病（增生性瘢痕或瘢痕疙瘩）中医诊疗方案（试行）……277

脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医诊疗方案（试行）………………280

脾心痛（急性胰腺炎重症Ⅰ型）中医诊疗方案（试行）…………284

精浊病（慢性前列腺炎）中医诊疗方案（试行）

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断：

参照《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南（试行版）》（中国中西医结合学会，2007年）、《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）。

（1）表现为不同程度的尿频、尿急，尿不尽感，尿道灼热，于晨起、尿末或大便时尿道偶有少量白色分泌物流出，会阴部、外生殖区、下腹部、腰骶等部位坠胀、疼痛不适。

（2）好发于青壮年，易于复发。

2．西医诊断：

参考《吴阶平泌尿外科学》（山东科学技术出版社，2004年）、《前列腺炎诊断治疗指南（试行版）》（中华医学会泌尿外科分会，2006年）《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南（试行版）》（中国中西医结合学会，2007年）。

（1）表现为不同程度的尿频、尿急，尿不尽感，尿道灼热，尿道滴白，会阴部、外生殖区、下腹部、腰骶等部位坠胀、疼痛不适。

（2）前列腺触诊：

腺体饱满，或软硬不均，或有炎性结节，或质地较韧，可有局限性压痛。

（3）国际NIH-CPSI评分。

（4）好发于青壮年，易于复发。

（5）EPS检查白细胞≧10/HP，或正常（IIIb型）。

（二）证候诊断

1．湿热下注证：

小便灼热涩痛，尿频尿急。

伴尿黄短赤、尿后滴沥，小便白浊，阴囊潮湿，心烦口干，口臭脘痞。

舌苔黄腻，脉滑实或弦数。

2．气滞血瘀证：

会阴部、或外生殖器区、或下腹部、或耻骨上区、或腰骶及肛周疼痛，以上部位坠胀。

伴尿后滴沥，尿刺痛，小便淋漓不畅。

舌质暗或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。

3．肝气郁结证：

会阴部、或外生殖器区、或下腹部、或耻骨上区、或腰骶及肛周坠胀不适，以上部位似痛非痛，精神抑郁。

伴小便淋漓不畅，胸闷善太息，性情急躁焦虑，疑病恐病。

舌淡红，脉弦。

4．肾阳亏虚证：

畏寒怕冷腰膝疲软或痠痛。

伴尿后滴沥，精神萎靡，阳指或性欲低下。

舌淡苔薄白，脉沉迟或无力。

5．湿热瘀阻证：

尿频、尿急、尿痛，排尿困难，会阴、或肛门坠胀不适或疼痛。

伴尿不尽、尿有余沥、尿黄、尿道有灼热感，口苦口干，阴囊潮湿。

舌红，苔黄腻，脉弦数或弦滑。

6．肝肾阴虚证：

腰膝痠软或痠痛，五心烦热，失眠多梦。

伴小便白浊或短赤。

舌红少苔，脉细或细数。

二、治疗方案

1．辨证选择口服中药汤剂或中成药

（1）湿热下注证

治法：

清热利湿。

推荐方药：

四妙丸合萆薢分清饮加减。

川萆薢、石菖蒲、黄柏、车前子、薏苡仁、茯苓、白术、怀牛膝、泽兰、丹参等。

中成药：

萆薢分清丸等。

（2）气滞血瘀证

治法：

活血化瘀。

推荐方药：

少腹逐瘀汤加减。

当归、川芎、赤芍药、五灵脂、蒲黄、枳壳、柴胡、延胡索、巴戟天、仙茅、牛膝等。

中成药：

大黄蛰虫丸等。

（3）肝气郁结证

治法：

疏肝解郁。

推荐方药：

柴胡疏肝散加减。

柴胡、白术、白芍、枳壳、当归、茯苓、乌药、桔核、香附、绿萼梅、郁金、柏子仁、夜交藤、沉香等。

中成药：

逍遥丸等。

（4）肾阳亏虚证

治则：

补肾壮阳。

推荐方药：

金匮肾气丸加减。

熟附子、肉桂、山萸肉、熟地、山药、泽泻、茯苓、杜仲、仙灵脾、肉苁蓉、仙茅、狗脊等。

中成药：

右归丸，金匮肾气丸等。

（5）湿热瘀阻证

治则：

清热化瘀。

推荐方药：

二妙丸合桃红四物汤加减。

黄柏、知母、炒苍术、薏苡仁、萆薢、泽泻、茯苓、当归、赤芍药、桃仁、红花、川芎等。

（6）肝肾阴虚证

治则：

滋补肝肾。

推荐方药：

二至丸加减。

熟地、山萸肉、旱莲草、山药、女贞子、枸杞子、制黄精等。

中成药：

左归丸，六味地黄丸、杞菊地黄丸等。

2．外治法

（1）中药熏洗、坐浴：

根据临床辨证选取相应中药煎汤取用。

（2）中药保留灌肠：

根据临床辨证选取相应中药煎汤取用。

（3）中药离子导人：

根据临床辨证选取相应中药煎汤取用，采用超声波离子导入。

（4）栓剂塞肛：

野菊花栓、前列安栓。

3．针灸治疗：

包括体针、灸疗、穴位注射、穴位敷贴、穴位磁疗等。

推荐穴位：

中极、关元、气海、次髎、下髎，或取肾俞、次髎、中髎、下髎、会阴等。

4．推拿治疗：

关元、气海、八髎、丹田等穴。

5．脐部敷贴。

6．热疗。

7．前列腺按摩。

8．健康教育：

忌酒、辛辣等刺激性食品。

9．心理和行为辅导。

三、疗效评价

（一）评价标准

1．中医证候疗效判定标准：

临床治愈：

中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。

显效：

中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。

有效：

中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。

无效：

中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。

2．NIH-CPSI评分

临床控制：

症状消失，EPS检查白细胞≤5/HP。

显效：

NIH-CPSI分值减少≥16分。

有效：

NIH-CPSI分值减少5～15分

无效：

NIH-CPSI分值减少＜5分。

（二）评价方法

1．中医证候评分标准

临床症状

等级与计分值

无

偶有

时有

经常有

小便频急

0分

2分

4分

6分

尿道灼热

0分

2分

4分

6分

尿后余沥不尽

0分

2分

4分

6分

少腹疼痛或不适

0分

2分

4分

6分

会阴疼痛或不适

0分

2分

4分

6分

腰骶部疼痛或不适

0分

2分

4分

6分

阴囊潮湿

0分

1分

2分

3分

尿后滴白

0分

1分

2分

3分

睾丸疼痛

0分

1分

2分

3分

注：

舌、脉详细记录，不记分

2.美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状积分指数（NIH-CPSI）

NIH-CPSI（NIH--ChronicProstatitisSymptomIndex）评分标准：

症状

问题

疼痛

不适

1.近一周你经历了下列部位疼痛或不适？

是（1分）否（0分）

a.会阴部□□

b.睾丸□□

c.耻骨或膀胱□□

d.腰部以下□□

2.近一周你经历了是（1分）否（0分）

a.排尿时疼痛或不适？

□□

b.性高潮时或之后射精疼痛或不适?

□□

3.你有多少时候有任何部位的疼痛或不适？

（前面序号为分值）

0从没有□1很少□2有时□3经常□4通常□5总是□

4.近一周，下列那个数字最好描述你这些日子平均疼痛或不适？

（前面序号为分值）

无疼痛0□1□2□3□4□5□6□7□8□9□10□

你能想象坏的疼痛

排尿

问题

0分

1分

2分

3分

4分

5分

6分

5.近一周，在完成排尿后有多少次排尿不尽？

没有□

少于

1/5□

少于

一半□

大约

一半□

多于

一半□

总是□

6.近一周，在完成排尿后有多少次在2小时内又排尿？

没有□

少于

1/5□

少于一半□

大约一半□

多于一半□

总是□

症状的

影响

7.近一周，有多少次你的症状影响你常做的工作？

没有□

少于

1/5□

少于

一半□

大约

一半□

多于

一半□

总是□

8.近一周，多少次你想到你的症状？

没有□

仅一点□

一些□

许多□

生活

质量

9.近一周，如果你在度过你业余生活时，你感觉如何？

很高兴

□

高兴□

总是

满意□

满意和不满意各一半□

总是

不满意□

不高兴

□

可怕□

肝胆管结石急性发作期中医诊疗方案（试行）

一、诊断

（一）疾病诊断

1．诊断：

参照中华医学会外科学分会胆道外科学组《肝胆管结石诊断治疗指南》。

（1）反复发作右上腹胀痛，畏寒、高热史，或伴有黄疸。

（2）B超显示肝内胆管扩张，内有强光团伴声影。

（3）经皮肝穿刺胆管造影（PTC）、经十二指肠逆行胰胆管造影（ERCP）或磁共振胆胰管成像（MRCP）等影像学检查显示肝内胆管狭窄与扩张病变，扩张胆管内有大小不一结石影。

（4）曾经手术、介入或内镜治疗证实肝胆管结石。

具备第

（1）、

（2）项可诊断，兼有第（3）、第（4）项可确诊。

2．急性发作期：

出现明显的腹痛、恶寒发热、黄疸，三大症状中二者或二者以上者。

急性发作期分为梗阻型和胆管炎型。

梗阻型表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续性不适、消化功能减退等胆道梗阻症状。

胆管炎型表现为急性化脓性胆管炎，即腹痛、恶寒发热、黄疸。

（二）证候诊断：

1．肝胆蕴热证：

胁肋灼痛或刺痛，胁下拒按或痞块。

伴畏寒发热，口干口苦，恶心呕吐，身目微黄，大便干结。

舌质微红，苔薄白或微黄，脉平或弦微数。

2．肝胆湿热证：

胁肋胀痛，身目发黄。

伴发热，纳呆呕恶，小便黄，胁下痞块拒按，便溏或大便秘结。

舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1．肝胆蕴热证

治法：

疏肝解郁，清热利胆。

推荐方药：

大柴胡汤合金铃子散加减。

柴胡、枳实、延胡索、川楝子、白芍药、黄芩、生大黄、半夏、生姜等。

中成药：

消炎利胆片等。

2．肝胆湿热证

治法：

清热利胆，化湿通下。

推荐方药：

大柴胡汤合茵陈蒿汤加减。

柴胡、黄芩、茵陈、栀子、生大黄、白芍药、半夏、生姜、枳实等。

中成药：

锦红片、双黄连口服液等。

（二）静脉滴注中药注射液，可选用具有清热解毒作用的中成药如双黄连注射液、清开灵注射液、醒脑静注射液等。

（三）辨证选择中药肛门滴注、针灸等。

肛门滴注中药方同口服中药汤剂，从肛管中滴入，50ml～100ml/小时。

疼痛明显者予针刺足三里、胆俞、日月、期门、肝俞等；或用当归注射液穴位注射。

发热者针刺大椎、曲池、合谷。

也可在相应的经络穴位上采用中医推按运经仪治疗，以解痉镇痛、利胆排石。

（四）根据临床表现变化及胆道梗阻情况，可选用鼻胆管引流、胆管支架等治疗。

（五）外科基础治疗。

进食少或不能进食者，予水电解质、营养支持。

（六）护理：

辨证施护。

予低脂清淡流质或半流质。

三、疗效评价

（一）评价标准

1．疾病疗效评价标准：

治愈：

临床症状体征消失，实验室检查恢复正常。

显效：

临床症状体征消失，实验室检查基本正常。

有效：

临床症状体征显著缓解，实验室检查有所改善。

无效：

临床症状体征不缓解或加重，实验室检查无改善。

2．中医证候疗效评价标准：

临床痊愈：

中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。

显效：

中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。

有效：

中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。

无效：

中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

（二）评价方法

中医证候变化观察采用中医证候积分法观察中医证候变化：

将上述三种中医证候所属的全部主症、次症分别分为无、轻、中、重四个等级，主症分别记为0、2、4、6分，次症分别记为0、1、2、3分，舌质舌苔脉象只记录，不记分，进入路径和结束路径时分别记录一次，作为评定中医证候疗效的依据。

证候积分计算公式为：

[（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分]×l00%。

蟹足肿病（增生性瘢痕或瘢痕疙瘩）中医诊疗方案

（试行）

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断：

参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年）。

（1）病史：

有明确各种原