医院会计实务操作.docx

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医院会计实务操作

一、医院会计制度改革的背景

　　我国目前实行的医院会计制度是1998年由财政部和卫生部联合颁布实施，从1999年开始实施，实施的时刻大约10年了，但该制度存在专门多缺陷。

相关于现行的«医院会计制度»，这次«医院会计制度»〔征求意见稿〕依照新形势的要求，借鉴了企业财务会计改革的体会和国际惯例，是医院财务治理、会计核算的重大改革。

　　医院会计制度是我国会计制度的有机组成部分，医院的会计流程和企业的会计流程没有本质差异，医疗服务和和服务业类似，而药品销售又类似零售业。

　　随着医疗卫生事业的进展，医院会计报表绝不应只满足报送上级卫生行政主管部门的需要，医院治理层迫切需要从会计报表中得到更多的财务信息；营利性医院、非营利性医院、股份制医院等不同所有制医院需要给股东、债权人、相关部门提供各种所需要的信息，医院会计制度也应顺应时代的进展进行相应的改革。

　　二、与现行制度相比较，新制度〔征求意见稿〕的要紧变化思路：

　　一是新增了与国库集中支付、政府收支分类、部门预算、工资津补贴、国有资产治理等财政改革相关的会计核算内容；

　　二是为了真实反映资产价值、合理确定医疗成本，规定计提固定资产折旧，折旧额分期计入相关成本费用；

　　三是为了增强会计信息的完整性，规定将基建会计纳入〝大账〞；

　　四是为了解决现行制度下医院医疗和药品收支不配比、成本核算体系不健全、科研教学经费核算纷乱等问题，借鉴国际惯例，合并了医疗、药品收支核算，规定治理费用不再分摊，完善了自制药品和材料的成本核算，明确了科教收支的会计处理；

　　五是为了兼顾预算治理需要，规定通过专设预算会计科目或采纳备查簿方式提供预算会计信息；

　　六是将原先的〝收入支出总表〞改为〝收入费用表〞，增加了现金流量表、预算收支表、基建投资表及报表附注，进一步完善了报表体系。

　　三、与现行制度相比，新制度〔征求意见稿〕具体变化：

　　■核算基础：

现行制度规定：

〝医院的会计核算除采纳权责发生制外，均按照«事业单位会计准那么»规定的一样原那么和本制度的要求进行〞，而在新制度规定〝医院会计核算以权责发生制为基础。

〞

　　■提出了会计要素的概念：

〝医院会计要素包括资产、负债、净资产、收入和费用。

〞

　　■新制度没有如现行制度一样规定〝医院对明细科目的设置可自行规定〞，而是笼统地规定〝在不阻碍会计核算要求和财务报表指标汇总，以及对外提供统一的财务报表的前提下，能够依照实际情形和需要自行增设、减少或合并某些会计科目，以及自行设置本制度规定之外的明细科目。

〞

　　■报表种类的增减：

删除了〝基金变动表〞，增加了〝现金流量表〞、〝预算收支表〞，明确了〝基建投资表〞的地位。

　　■制度修订与说明部门：

现行制度由财政部与卫生部共同说明并修订，而新制度由财政部颁布,财政部负责对新制度的修订和说明。

　　■会计科目设置方面

　　会计科目编码规那么由〝3-3-3〞变为〝4-2-2〞；现行制度会计科目为43个总账科目，新制度为57个总账科目及4个预算会计科目。

变动如下：

新增

删除

调整变动

资产类

零余额账户用款额度、财政应返还额度、预付账款、累计折旧、基建工程、固定资产清理、累计摊销、长期待摊费用〔8〕

药品进销差价、开办费〔2〕

在加工材料---托付加工物资对外投资----长期股权投资、长期债权投资现金----库存现金应收在院病人医药费----应收在院病人医疗款〔4〕

负债类

应缴款项、应交税费、代管款项、估量负债〔4〕

应缴超收款

应对工资、应对社会保证费----应对职工薪酬

净资产类

累积盈余

事业基金、固定基金、结余分配

收支结余----本期盈余

成本类

生产成本

收入类

基建拨款、财政调剂收入、科教收入、其他业务收入

药品收入

费用类

科教支出、其他业务支出、公益性支出、财务费用

药品支出、财政专项支出

医疗支出----医疗成本

其他支出----其他费用

其他类

往常年度盈余调整

预算会计类

预算收入、预算支出、本期结余、累计结余

已有科目核算内容的要紧变化：

　　〔1〕〝银行存款〞：

明确存入其他金融机构的款项也纳入本科目核算；列举了如外币购入设备及物资、外币兑换、期末外币账户折算时的会计处理方法。

　　〔2〕〝其他货币资金〞：

除保留现行制度中的外埠存款、银行汇票存款外，增加了银行本票存款、信用卡存款、信用证保证金存款，删除了在途资金的表述。

　　〔3〕〝应收在院病人医疗款〞：

明确了各类医保病人在结算时会计处理：

〝结转住院病人自付部分以外的应收医疗款或结转病人结算欠费，按应收病人医疗款总额中扣除病人自付部分以外的金额或病人结算欠费金额，借记〝应收医疗款〞科目，贷记本科目。

〞

　　〔4〕〝应收医疗款〞：

核算内容除了门诊病人和住院病人外，新增了〝医疗保险机构〞。

　　〔5〕〝其他应收款〞：

核算内容新增了〝应向职工收取的各种垫付款项、应收利息、应收利润等〞，要紧是因为核算长期投资的需要。

但〝到期一次还本付息的长期债券投资应收取的利息〞除外。

　　〔6〕库存物资：

新制度要求对高值耗材专门设置二级明细科目进行核算；对外购的其他材料、低值易耗品、自制或托付加工的低值易耗品或材料，明确了成本范畴；明确同意捐赠的库存物资在〝其他收入〞中核算；明确基建工程中〝购入的可直截了当使用的达不到固定资产标准的工具、器具，应当于基建工程完工交付使用时，按照工器具采购成本〞在本科目中核算；规定了〝库存物资在发出时，应当依照不同类别物资的实际情形采纳个别计价法、先进先出法或者加权平均法，确定发出物资的实际成本〞；规定了医院对外出售卫生材料要按实际成本冲减医疗成本。

　　〔7〕待摊费用：

新增规定〝假如某项待摊费用差不多不能使医院受益，应当将其摊余价值一次全部转入当期费用〞。

与〝长期待摊费用〞的划分标准是受益期限是否超过一年。

　　〔8〕无形资产：

明确了无形资产的定义〝医院为开展医疗活动、出租给他人或为治理目的而持有的且没有实物形状的非货币性长期资产，包括专利权、非专利技术、商标权、著作权、土地使用权等〞，商誉不再属于无形资产。

规定了无形资产的入账方式及累计摊销的会计处理。

　　〔9〕待处理财产损溢：

现行制度规定盘盈的固定资产按照重置完全价值入账，征求已将稿那么明确了盘盈的固定资产，要按照比照同类资产市场价格确定的价值，相应的关于盘盈的药品和库存物资要比照同类药品、物资市场价格确定价值。

　　现行制度转入的科目是〝治理费用〞和〝其他支出〞，征求意见稿转入的科目为〝其他收入〞和〝其他费用〞。

　　〔10〕应对账款：

规定〝医院为在建工程和基建工程项目与施工企业结算发生的应对工程款，也在本科目核算〞；核销的应对账款计入〝其他收入〞。

　　〔11〕其他应对款：

调整了核算内容：

现行制度列举的〝代扣代交的住房公积金、个人所得税等〞被删除，新制度列举的是〝应对经营租入固定资产的租金、存入保证金等〞。

　　〔12〕专用基金：

调整了核算内容：

现行制度中核算包括修购基金、职工福利基金、住房基金、留本基金等各种专用基金，新制度中仅〝核算医院按规定设置、提取的具有专门用途的净资产，如留本基金等〞，但也提到了能够〝按规定提取其他基金〞。

　　〔13〕其他收入：

核算内容减少为〝如财产物资盘盈、捐赠收入、确实无法支付的应对款项等〞的收入。

　　需补充规定的：

制度规定对同意的捐赠全部纳入〝其他收入〞科目进行核算，但关于指定用途的捐赠是否也是同样处理？

依旧按«关于印发<医疗卫生气构同意社会捐赠资助治理暂行方法>的通知»〔卫规财发[2007]117号〕的规定执行？

　　四、对新制度的一点建议

　　■新制度实施过程中政策制定权限的下放可能造成核算口径不可比：

如会计科目的增减、固定资产分类、累计折旧的年限与方法在本制度中均由医院依照实际情形进行制定，如此会导致各医院对同一事项的会计处理不同，且容易人为操纵财务数据，建议可由省级财政部门依照本省情形制定补充规定。

　　■适用范畴不符合医院划分：

现行«医院会计制度»明确规定：

〝适用于中华人民共和国境内的各级各类公立医疗机构。

〞

　　非公立医院的会计核算如何进行，专门是非公立的非营利医院应该执行什么会计制度，目前尚无明确的规定。

　　新制度适用于公立医院，对非公立但为非营利性质的医院是否有必要再另制定一套制度呢？

　　■医院现在对供应商开具的银行汇票又该如何处理？

　　五、中美医改的摸索以及对新制度制定的阻碍

　　在医疗卫生改革的进程中，尽管中国与美国面临不同的政治体制、文化背景和相异的经济进展时期，但美国本次医疗卫生改革不论在初衷意义上的改革理想和实现意义上的改革立法进程，都对中国医疗卫生改革具有直截了当的启发。

关于我们明白得新的医院会计制度也具有深刻的意义。

　　〔一〕坚持医疗卫生改革的公益性

　　从全球趋势来看，保证公益性是最差不多的医疗目标，普惠式的全民医疗保证将彰显社会的公平和正义。

　　奥巴马医改目标是全民医保，给已有医疗保险的人提供安全感；给无保险的人提供医疗保险。

　　2020年我国新医疗卫生改革方案出台以来，〝公益性〞和政府主导成为医改的核心。

　　〔二〕强化医疗卫生改革政策制定的清晰性和可操作性

　　奥巴马本轮医疗卫生改革的立法，其不论是在政策的宏观导向性上，依旧在政策的具体执行面上，尽管改革规模远远不及中国，而且在讨论过程中无法幸免政治和利益集团的阻碍，但却始终保证了高度的清晰性和可操作性。

　　如此的清晰性和规范性，不仅有利于各个职能不同的执行机构准确履行职责，幸免责任真空和责任重叠，也有利于医改立法的讨论和最终的政策执行中，各个机构都能够在完全公平、透亮的意义下进行政策的辩论和调整。

　　我国此轮医疗卫生改革，由于各地和各部门缺乏统一化和细节化的改革操作流程，具体改革政策和财政投入在各地的执行过程中也具有相当的差异性，因此也显现了改革方向不够统一、改革步伐不够和谐，甚至部门、地点间改革显现利益相互冲突和争斗的情形。

　　〔三〕全面推进医疗信息化进展

　　奥巴马医疗卫生改革中的一项重要配套措施，是全面推进医疗信息化。

医疗信息化的必要性和庞大优势，在当前美国已有三个版本的医疗改革法案中都得到了充分的展现，也是奥巴马此次改革中争议最少的一环。

事实上，奥巴马此次改革提出的医疗信息化，在美国也并不是首次。

在上世纪90年代，美国退伍军人医院体系的改革正是以医疗信息化为核心，制造了美国医疗卫生改革历史上专门的一幕。

　　而关于中国，我们不仅具有占据绝对主导性的公立医院体系，医疗机构在目标上具有高度的一致性；而且，中国社会主义制度下整合的行政治理模式和易于推广的社会保证制度，让信息化系统的结构与中国的医疗卫生体系特点具有高度的契合性。

　　进一步在中国的制度优势下实行医疗信息化，不仅符合医疗卫生改革的需要，更能以此为契机，为进一步提高政府在公共事务和行政领域的治理能力和治理绩效提供体会。

　　因此关于中国而言，借鉴美国改革在医疗信息化方面的体会，更具有适合于中国国情的专门意义。

在中国，医疗信息化不仅对医疗体系的高效率、低成本这两个重要政策目标的实现具有重要意义，更因为中国制度下整合的行政治理模式、符合社会主义制度原那么的社会保证模式、以及占据主导地位的公立医院体系，而在实现的意义上比美国具有显著的优越性。

　　综上，我们能够看到，新制度改动较大,对今后的医院会计核算,包括会计信息化、各库房治理等有较大阻碍,如何在新、旧制度之间进行衔接,是各医院会计工作者关注的问题。

建议«新制度»明确规定、规范各医院首次执行«新制度»的账务处理。

例如:

制订新、旧会计科目对应表,对被取消的科目〔如药品进销差〕的处理等等。

第二部分　医院会计制度讲解

第一节　流淌资产

　　一、零余额账户用款额度

　　知识链接：

　　1.零余额账户用款额度科目起源：

为了适应财政国库治理制度改革资金核算的需要，规范财政国库集中支付改革后预算单位会计核算工作，财政部在2001年颁发的«财政国库治理制度改革试点会计核算暂行方法»〔以下简称«暂行方法»〕中，增设了〝零余额账户用款额度〞科目，用于核算预算单位在授权支付额度内办理授权支付业务。

　　2.国库集中支付的定义：

所谓国库集中支付，确实是建立国库单一账户体系，改变现行的财政资金层层拨付的程序，将所有财政性资金都纳入国库单一账户体系治理，由财政国库支付中心通过国库单一账户体系将财政资金直截了当拨付到收款人。

　　3.国库集中支付的核心：

国库集中支付制的核心是〝集中收付〞，所有财政性资金直截了当进入国库，用预算指标、用款打算和采购定单为预算执行的要紧操纵机制，由财政部门直截了当支付到商品或劳务供应者，以出纳环节高度集中来实现国库资金的有效调度。

　　4.国库集中支付的目的：

实行财政国库集中支付目的是加强财政监督，增强财政的宏观调控能力，从制度上防范腐败现象的发生。

实行财政国库集中支付后，实现了库款〝直达〞，从全然上解决财政资金因拨付〝中转〞环节过多，容易造成截留、挤占、挪用资金的现象。

　　5.国库集中支付有哪些方式，分别适用于哪类财政支出？

　　答：

按照预算资金不同的支出类型，分别实行财政直截了当支付和财政授权支付。

　　财政直截了当支付是指由财政部门开具支付令，通过国库单一账户体系，直截了当将财政资金支付到收款人或用款单位账户。

财政直截了当支付适用于工资支出、工程采购支出、物品和服务采购支出。

　　财政授权支付是指单位依照财政部门的授权，在批准的用款额度内，自行开具支付令，从单位零余额账户中支付资金。

财政授权支付适用于单位未纳入财政直截了当支付的购买支出和零星支出、专门专项支出及专门紧急的支出。

　　6.国库单一账户体系包括哪些账户？

　　答：

财政性资金必须通过国库单一账户体系储备、支付和清算，省级财政国库单一账户体系由以下银行账户构成：

　　〔1〕财政部门在人民银行开设的国库存款账户〔简称国库单一账户〕；

　　〔2〕财政部门在代理银行开设的预算外资金财政专户〔简称预算外专户〕；

　　〔3〕财政部门在代理银行开设的财政直截了当支付零余额账户〔简称财政零余额账户〕；

　　〔4〕财政部门在代理银行开设的授权支付账户〔也是零余额账户〕，同时为预算单位开设授权支付零余额账户〔简称预算单位零余额账户〕；

　　〔5〕财政部门在代理银行开设的备用金账户〔用于临时清算〕；省政府或省政府授权财政部门批准开设的特设专户〔简称特设专户〕。

　　7.一点提示：

内控方面：

行政事业单位应当结合部门或系统的零余额账户用款额度治理有关规定，建立适合本单位业务特点和治理要求的零余额账户用款额度内部操纵制度，并组织实施。

　　■零余额账户用款额度核算实行国库集中支付的医院依照财政部门批复的用款打算收到的、尚未动用的零余额账户用款额度。

　　■零余额账户用款额度要紧账务处理如下：

　　〔一〕在财政授权支付方式下，收到代理银行盖章的〝授权支付到账通知书〞时，依照通知书所列数额，借记本科目，贷记〝财政补助收入〞等科目。

　　〔二〕购买医疗设备、药品等支用额度时，借记〝固定资产〞、〝药品〞、〝医疗成本〞等科目，贷记本科目。

　　〔三〕从零余额账户提取现金时，借记〝库存现金〞科目，贷记本科目。

　　〔四〕年度终了，零余额用款额度必须清零。

依据代理银行提供的对账单中的注销额度，借记〝财政应返还额度——财政授权支付〞科目，贷记本科目。

医院本年度财政授权支付预算指标数大于零余额账户用款额度下达数的，借记〝财政应返还额度——财政授权支付〞科目，贷记〝财政补助收入〞等科目。

　　医院依据下年初代理银行提供的额度复原到账通知书中的复原额度，借记本科目，贷记〝财政应返还额度——财政授权支付〞科目。

下年度医院收到财政部门批复的上年末未下达零余额账户用款额度时，借记本科目，贷记〝财政应返还额度——财政授权支付〞科目。

　　本科目期末借方余额，反映医院尚未支用的零余额用款额度。

本科目年末应无余额。

　　■账务处理举例：

　　〔一〕财政授权支付方式下收入、支出确认

　　现以甲公立医院为例，探讨〝零余额账户用款额度〞的账务处理。

假设甲公立医院实行国库集中收付制度。

　　〔1〕甲公立医院收到代理银行盖章的〝授权支付到账通知书〞月授权额度为400万元，该额度记入〝零余额账户用款额度〞和〝财政补助收入〞。

　　借：

零余额账户用款额度　　　　　　4000000

　　　　贷：

财政补助收入——财政授权支付　4000000

　　〔2〕甲公立医院购买药品9万元

　　借：

药品　　　　　　　　　90000

　　　　贷：

零余额账户用款额度　　90000

　　〔3〕甲公立医院购置固定资产16万元

　　借：

固定资产　　　　　　160000

　　　　贷：

零余额账户用款额度　160000

　　〔4〕甲公立医院从〝零余额账户〞提取现金1万元

　　借：

库存现金　　　　　　　10000

　　　　贷：

零余额账户用款额度　　10000

　　〔二〕对账处理

　　处理完当月账务后，应就医院〝零余额账户〞与代理银行提供的对账单核对财政授权支付的额度、支出数、额度结余数，经双方签证后的对账单由医院随同月份会计报表逐级上报。

每日终了，医院应编制现金日报表。

需注意：

　　〔1〕医院出纳账上的〝零余额账户用款额度〞借方余额应该与银行的预算单位财政支付额度对账表的期末结余额度一致；

　　〔2〕医院〝零余额账户用款额度〞借方反映的是医院从财政收到的零余额用款额度，与医院财务账上的财政补助收入等科目的贷方发生额一致：

预算单位〝零余额账户用款额度〞贷方反映预算单位零余额的支付、退款及缴存现金的数额，与单位财务账上的授权支付数额一致。

　　〔三〕年终整理与预算结余资金处理

　　医院年终结余资金的数额按照财政部门批复的部门预算数额加上年预算结余数额减当年财政国库已支付数额〔包括财政直截了当支付数额和财政授权支付数额〕和应缴回财政部门数额后的余额运算。

不管财政授权支付依旧财政直截了当支付的结余资金，年终全部转入〝财政应返还额度〞。

下年复原额度时，财政授权支付结余资金转入〝零余额账户用款额度〞，而财政直截了当支付结余资金仍保留在〝财政应返还额度〞科目。

支出时，减少〝财政应返还额度〞。

　　假设甲公立医院20×9年财政部门批准年度预算8000万元，其中财政直截了当支付预算数3000万元，财政授权支付预算数5000万元。

累计预算支出数额7880万元，其中财政直截了当支付2950万元，财政授权支付4930万元。

　　〔1〕年终，甲公立医院依据本年度财政直截了当支付预算指标数与当年财政直截了当支付实际数的差额，确认财政直截了当支付年终预算结余资金数额50万元〔3000-2950〕，应增加财政应返还额度50万元，确认财政补助收入50万元。

　　借：

财政应返还额度——财政直截了当支付　　500000

　　　　贷：

财政补助收入　　　　　　　　　　　500000

　　〔2〕年度终了，零余额用款额度必须清零。

甲公立医院依据代理银行提供的对账单注销额度时，确认财政授权支付年终结余资金为70万元〔5000-4930〕。

关于财政授权支付年终预算结余资金，应增加财政应返还额度70万元，减少零余额账户用款额度70万元。

　　借：

财政应返还额度——财政授权支付　700000

　　　　贷：

零余额账户用款额度　　　　　　　700000

　　下年初复原额度时，财政授权支付预算结余资金转入〝零余额账户用款额度〞，依据代理银行提供的额度复原到账通知书：

　　借：

零余额账户用款额度　　　　　　　700000

　　　　贷：

财政应返还额度——财政授权支付　700000

　　财政直截了当支付结余资金下年度复原财政直截了当支付额度时，不做处理。

仍保留在〝财政应返还额度〞科目，下年支出使用时：

　　借：