温州医科大学外科护理学重点整理.docx

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温州医科大学外科护理学重点整理

胸部疾病的护理;;

1.乳房癌术后伤口的护理

（1）保持皮瓣血供良好：

观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录；皮瓣下常规放引流管,并行负压吸引,注意引流管护理原则；

（2）预防患侧上肢肿胀：

勿在患侧上肢测血压等；指导病人保护患侧上肢：

按摩或进行握拳、屈伸肘运动，促进淋巴回流。

2.乳房切除术后的患侧上肢康复训练：

术后3天内患侧上肢制动，避免外展上臂；术后2-3天开始手指活动；术后3-5天活动肘部；术后1周进行肩部活动。

3.乳房自查：

在月经干净后5-7天进行。

4.血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）

临床表现：

一期无明显症状；二期（局部缺血期）⑴肢端发凉、怕冷、酸痛、足趾有麻木感；⑵间歇性跛行；⑶游走性静脉炎；⑷足背、胫后动脉搏动减弱；三期（营养障碍期）：

⑴缺血性静息痛；⑵足背及胫后动脉搏动消失；⑶小腿皮肤苍白、干冷、肌肉萎缩；四期（坏疽期）：

发生干性坏疽，先见于拇趾，可延及其他各趾，继发感染时可转为湿性坏疽，伴有全身中毒症状。

护理措施：

治疗原则为解除血管痉挛，促进侧支循环建立，改善血液供应，从而减轻疼痛和促进溃疡愈合。

①控制或缓解疼痛：

绝对戒烟、肢体保暖、有效镇痛；②预防或控制感染：

保持足部清洁干燥，预防组织损伤、继发感染、术后切口感染；③促进侧支循环，提高活动耐力；预防并发症。

5.

三种气胸的比较：

闭合性开放性张力性

病因肋骨骨折锐器、火器、弹片肺大泡、支气管破裂、肺裂伤

胸膜腔压力小于大气压等于大气压大于大气压

特点不再继续发展继续漏气进行性呼吸困难

伤口闭合伤口开放性伤口伤口形成活瓣

临床表现中度以上不同伤侧肺完全萎陷极度呼吸困难、紫绀、休克

程度呼吸困难呼吸困难胸穿有高压气体向外冲

6.

张力性气胸的急救：

为立即排气减压：

用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入胸膜腔排气。

7.进行性血胸的判断

1）脉搏逐渐增快，血压持续下降

2）经输血补液后，血压不升或升高后又迅速下降

3）血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积重复测定呈持续下降

4）胸穿因血液凝固抽不出血液，但X线阴影增大

5）胸腔闭式引流后，引流液持续3h每小时大于200ml

8.胸腔闭式引流的护理：

（1）妥善固定，保持管道的密闭

①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落

②水封瓶长玻璃管没入水中3—4cm，并始终保持直立

③引流管周围用油纱布包盖严密

④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入

⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置

⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理

（2）严格无菌操作，防止逆行感染

①引流装置应保持无菌

②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换

③引流瓶应低于胸壁引流口平面60—100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔

④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程

（3）维持引流通畅

①病人取半坐卧位

②定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压

③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张

（4）胸腔引流的观察与记录

①注意观察长玻璃管中的水柱波动：

一般情况下水柱上下波动约4—6cm。

水柱无波动提示引流管不通畅或肺已完全扩张

②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录

（5）体位与活动

最常采用的体位是半坐卧位；病情稳定时，病人可在床上或下床活动，应注意引流管脱落或引流瓶打破的处理

（6）胸腔引流管的拔除及注意事项

拔管的指征：

引流48—72小时后，24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可拔除胸管。

9.玻璃管中水柱波动幅度反映的死腔的大小和胸膜腔负压的情况，一般情况下，水柱上下波动范围大约为4~6cm。

若水柱波动过大，提示可能肺不张；若无波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块堵塞引流管。

10.肺癌的病因：

长期大量吸烟（最主要）；工业粉尘、大气污染；人体内在因素；基因突变。

11.肺癌的分类：

①鳞状细胞癌（鳞癌）：

最常见，以中央型肺癌多见，分化好，预后好；②未分化小细胞癌（小细胞癌）：

肺癌中恶性程度最高的一种，在各型肺癌中预后最差；③腺癌：

女性多见，多为周围型肺癌，局部浸润和血行转移较鳞癌早；④大细胞癌：

少见，多为中央型，分化程度低，预后差。

12.肺癌的临床表现：

（1）早期：

刺激性咳嗽；血痰；部分胸闷、哮鸣、气促、发热、胸痛；

（2）晚期：

声音嘶哑、吞咽困难、Horner征、Cushing综合征（满月脸水牛背四肢细）。

13.肺癌的护理措施（看书P426整页）

（可能考点）肺癌手术肺段切除术或楔形切除术者，应避免手术侧卧位，尽量选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张。

全肺切除者，因避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，以预防纵膈一位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。

14.食管癌的分型：

髓质型（最常见）、蕈伞型、溃疡型、缩窄型（硬化型，程度重预后差）

15.食管癌的临床表现

（1）早期：

咽下食物哽噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感，食管内异物感；

（2）进展期：

进行性吞咽困难（典型症状）；（3）晚期：

体重减轻、贫血、持续胸痛或背痛、恶病质。

16.食管癌的饮食护理

（1）术前：

注意补充营养，术前3天改流质饮食，术前1天禁食；拟以结肠代食管手术者，术前2天进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食；

（2）术后：

①禁食期间不可下咽唾液，以免感染引起吻合口瘘；②胃肠减压期禁食禁水3-4天，并做好口腔护理；③禁食期间注意静脉补充营养和水分；④停止胃肠减压12-24小时后无不适可开始进食；⑤避免进食生冷食物；⑥因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，给予静脉营养，待3-4天水肿消退后方进食；⑦食管癌、贲门癌切除术后反酸呕吐者饭后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高；⑧食管胃吻合术后呼吸困难者少食多餐，1-2个月后可缓解；⑨注意观察进食反应，有无不适、呕吐。

17.食管癌术前胃肠道准备

1）食管癌出现梗阻和炎症者，术前1周口服抗菌药

2）术前3天改流质饮食，术前1天禁食

3）对进食后有滞留或反流者，术前1日晚进行食管及胃冲洗，可减轻局部充血水肿，减轻术中污染、防止吻合口瘘

4）拟以结肠代食管手术者，术前3~5天扣分肠道抗生素，如甲硝唑、庆大霉素等，术前2天进食无楂流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食

5）术日晨常规置胃管

18.食管癌术后胃肠减压的护理

术后3-4天内持续胃肠减压。

注意引流管妥善固定，保持引流通畅，始终保持无菌的原则，注意观察引流的颜色、量和性状。

胃肠减压管一般在肛门排气后拔除。

19.结肠代食管（食管重建）术后护理

1）保持置于结肠袢内的减压管通畅

2）注意观察腹部体征，发现异常及时通知医师

3）若从减压管内吸出大量血性液或呕出大量咖啡样液伴全身中毒症状，应考虑代食管的结肠袢坏死，应立即通知医生并配合抢救

4）结肠代食管后，因结肠逆蠕动，病人常嗅到粪臭味，需向病人解释原因，并注意其口腔护理，一般此情况半年后缓解。

腹部病人的护理

1.①实质性脏器损伤：

内出血，严重者可出现失血性休克；腹痛，肝胰破裂可出现明显腹膜刺激征；②空腔脏器损伤：

弥漫性腹膜炎有典型腹膜刺激征，严重者可出现感染性休克；肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失。

2.腹部损伤病人的护理措施

（1）急救：

首先处理威胁生命的因素，如依次处理心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出等；

（2）观察期间病人的一般护理：

扩充血容量；记录出入量；调整输液的速度和量；观察脱水症状有无改善；消除病因；休克病人应采取头高足低位；

（3）术前护理：

处理腹壁损伤；严密观察病情变化；卧床休息，少搬动病人，禁止使用止痛剂；禁食、胃肠减压；按医嘱积极补充血容量，防治休克；应用抗生素防治腹腔内感染；心理护理；开放性损伤常规注射TAT；尽快做好手术前准备；

（4）术后护理：

采取合适体位，休克病人应头高足低位；注意补液和抗炎治疗；病情观察；加强营养。

3.腹膜炎按发病机制可分为原发性和继发性，继发性腹膜炎在急性化脓性腹膜炎中最常见。

4.急性腹膜炎的临床表现

1）腹痛：

最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛，常难以忍受；深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧；被动侧卧、屈曲卧位；原发病灶处最明显

2）恶心、呕吐：

出现最早

3）体温、脉搏变化：

体温升高，脉搏加快

4）感染中毒症状：

呈休克的临床表现

5）视：

腹胀、腹式呼吸减弱或消失触：

压痛、反跳痛、腹肌紧张（腹膜刺激征，标志性）

叩：

呈鼓音，腹腔积液时有移动性浊音听：

麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱或消失

5.腹腔脓肿鉴别

（1）膈下脓肿：

全身症状明显，局部症状轻。

初期弛张热，脓肿形成后持续中高热，肋缘下或剑突下持续性钝痛，可出现呃逆，可出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现；

（2）盆腔脓肿：

局部症状明显，全身症状轻。

出现典型的直肠刺激征（里急后重）和膀胱刺激征（尿频尿急尿痛）。

6.急性腹膜炎非手术治疗的护理

1）禁食和胃肠减压，采用半坐位

2）静脉输液、纠正水电解质紊乱；补充营养

3）合理使用抗菌药（甲硝唑）

4）对症处理：

镇静、止痛（未明确诊断不能使用止痛药，以免掩盖病情）和吸氧

5）物理治疗：

盆腔脓肿未完全形成或较小时，可辅助热水坐浴、温盐水保留灌肠等治疗

（五禁四抗：

禁饮食，禁止痛药，禁灌肠、泻药，禁活动，禁热敷；抗休克，抗感染，抗腹胀。

抗电解质失衡）

7.急性腹膜炎的护理措施

（1）术前护理：

同非手术治疗护理；

（2）术后护理：

观察生命体征；体位：

平卧位，血压脉搏平稳后改为半卧位；补液与营养；继续胃肠减压；引流的护理；应用抗生素；镇静、止痛；适当活动；观察有无腹腔残余脓肿。

8.腹外疝发病的两个主要原因

腹壁强度降低：

先天性和后天性原因所致

腹内压力增高：

慢性咳嗽、呕吐、便秘、排尿困难、举重、肥胖、腹腔内肿瘤等是常见原因

9.典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。

10.腹股沟斜疝与直疝的鉴别

斜疝直疝

发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年人

突出途径经腹股沟管突出，可进入阴囊由直疝三角突出，不进阴囊

疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽

回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出

精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方

疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧

嵌顿机会较多极少

11.手术修补是治疗腹股沟疝的最有效方法，基本原则：

高位结扎疝囊、加强或修补腹股沟管管壁。

12.腹外疝术后护理

1）术后当天取平卧位，膝下垫软枕，第二天可改半卧位，不宜早期下床活动，一般术后3-5天在床上活动，术后一周可考虑离床活动；

2）一般病人术后6-12小时可进流质，第二日进软食或普食，作肠切除及肠吻合者需肛门排气后进食；

3）预防阴囊水肿：

术后切口部位常规压沙袋（重0.5kg）24小时以减轻渗血；使用丁字带或阴囊托托起阴囊。

13.最容易发生嵌顿的是股疝。

肠道疾病的护理

1.肠梗阻的非手术治疗

1）禁食，待肛门排气后方可进食；

2）胃肠减压：

是治疗肠梗阻的重要措施之一，注意胃管护理，待肛门排气后方可拔除；

3）体位：

生命体征平稳可取半卧位；

4）镇痛：

无肠绞窄或肠麻痹可用抗胆碱药物缓解疼痛；

5）缓解腹胀：

持续胃肠减压，如无肠绞窄，可从胃管注入石蜡油；

6）呕吐：

坐起或头侧向一侧，及时清除口腔内呕吐物，注意记录观察呕吐物