四川省定价非处方药剂型目录西药部分_精品文档.doc
《四川省定价非处方药剂型目录西药部分_精品文档.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《四川省定价非处方药剂型目录西药部分_精品文档.doc（8页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
附件四：
四川省定价非处方药剂型目录（西药部分）
序号
国家医保编号
药品名称
剂型
1
49
庆大霉素
滴眼液（剂）
2
70
克林霉素
外用溶液剂
3
90
甲硝唑
凝胶剂
4
92
替硝唑
栓剂、阴道泡腾片、含漱液
5
115
克霉唑
栓剂、膜剂、阴道片剂、乳膏剂、软膏剂
6
116
咪康唑
阴道软胶囊
7
120
制霉素（别名“制霉菌素”）
阴道栓、阴道泡腾片
8
125
特比萘芬
乳膏剂
9
161
甲苯咪唑
片剂
10
164
哌嗪
片剂、锭剂（宝塔糖）
11
165
双羟萘酸噻嘧啶
片剂
12
171
布洛芬
缓释胶囊、缓释片、滴剂、干混悬剂、混悬液、口服溶液、糖浆剂、颗粒剂、乳膏、栓剂
13
172
对乙酰氨基酚
缓释片、滴剂、干混悬剂、混悬滴剂、混悬液、口服溶液、口服液、溶液剂、糖浆剂
14
180
复方对乙酰氨基酚
片剂、片剂Ⅱ
15
187
萘普生
胶囊、片剂、分散片、肠溶微丸胶囊、缓释胶囊、缓释片
16
189
双氯芬酸二乙胺
乳胶剂
17
194
氨基葡萄糖
胶囊
18
197
复方氯唑沙宗
片剂
19
198
氨酚咖黄烷胺
片剂
20
198
氨酚美伪
滴剂
21
198
氨酚美伪麻
片剂
22
198
氨酚美伪麻与苯酚伪麻
片剂
23
198
氨酚那敏三味浸膏
胶囊
24
198
氨酚烷胺咖敏
胶囊
25
198
氨酚烷胺那敏
胶囊
26
198
氨酚伪麻
胶囊、片剂、咀嚼片、颗粒剂
27
198
氨酚伪麻美那敏
片剂
28
198
氨酚伪麻那敏
胶囊、胶囊（夜用）、片剂、咀嚼片、溶液剂
29
198
氨金黄敏
颗粒剂
30
198
氨咖黄敏
胶囊、片剂
31
198
氨咖麻敏
胶囊
32
198
氨咖愈敏
溶液剂
33
198
贝敏伪麻
片剂
34
198
布洛伪麻
片剂、胶囊、分散片、颗粒剂
35
198
酚咖麻敏
胶囊
36
198
酚咖
片剂
37
198
酚麻美敏
片剂、片剂Ⅲ、胶囊、胶囊Ⅱ
38
198
酚麻美
软胶囊
39
198
酚美愈伪麻
口服液
40
198
酚明伪麻
片剂
41
198
复方氨酚美沙
糖浆剂
42
198
复方氨酚那敏
颗粒剂
43
198
复方氨酚葡锌
片剂
44
198
复方氨酚烷胺
胶囊、片剂、颗粒剂
45
198
复方北豆根氨酚那敏
片剂
46
198
复方贝母氯化铵
片剂
47
198
复方酚咖伪麻
胶囊
48
198
复方甘草氯化铵
糖浆剂
49
198
复方甘草浙贝氯化铵
片剂
50
198
复方氯丙那林鱼腥草素钠
片剂
51
198
复方枇杷氯化铵
糖浆剂
52
198
复方氢溴酸右美沙芬
胶囊、糖浆剂
53
198
复方忍冬藤阿司匹林
片剂
54
198
复方锌布
颗粒剂
55
198
复方盐酸伪麻黄碱
缓释胶囊
56
198
复方银翘氨敏
胶囊
57
198
复方愈创木酚磺酸钾
口服溶液
58
198
复方愈酚喷托那敏
糖浆剂
59
198
咖酚伪麻
片剂
60
198
复方氨酚肾素（别名“科达琳”）
片剂
61
198
柳酚咖敏
片剂
62
198
美尔伪麻
溶液剂
63
198
美酚伪麻
片剂
64
198
美敏伪麻
口服液
65
198
美扑伪麻
口服液、片剂
66
198
美息伪麻
片剂
67
198
美愈伪麻
胶囊、口服溶液、口服液
68
198
喷托维林氯化铵
片剂、糖浆剂
69
198
扑尔伪麻
片剂
70
198
双分伪麻
胶囊、片剂
71
198
双扑
口服液
72
198
双扑伪麻
胶囊、片剂、分散片、颗粒剂
73
198
伪麻那敏
胶囊、片剂
74
198
锌布
片剂
75
198
右美沙芬愈创甘油醚
糖浆剂
76
198
愈创维林那敏
片剂
77
198
愈酚喷托异丙嗪
颗粒剂
78
198
愈酚维林
片剂
79
198
愈酚伪麻
片剂、颗粒剂
80
198
愈美
胶囊、片剂、颗粒剂
81
221
罗通定
片剂
82
254
维生素A
胶丸
83
255
维生素B1
片剂
84
257
维生素B6
片剂
85
259
烟酸
片剂
86
261
维生素C（别名“抗坏血酸”）
片剂
87
264
复合维生素B
片剂
88
265
干酵母
片剂
89
270
碳酸钙
胶囊、片剂
90
271
碳酸钙D3（别名“维生素D3碳酸钙”）
片剂
91
274
硒酵母
片剂
92
312
曲安奈德
乳膏剂、软膏剂
93
336
炔诺酮
滴丸
94
338
米非司酮
片剂
95
486
去氯羟嗪
片剂
96
487
西替利嗪
片剂
97
491
氯雷他定
片剂、胶囊、分散片
98
494
茶苯海明
片剂
99
496
酮替芬
片剂、胶囊、鼻吸入气雾剂
100
571
谷维素
片剂
101
574
腺苷钴胺
片剂
102
630
氯美扎酮
片剂
103
637
羧甲司坦
片剂、口服溶液
104
638
乙酰半胱氨酸
喷雾剂
105
645
右美沙芬
胶囊、片剂、分散片、颗粒剂
106
649
二羟丙茶碱
片剂
107
658
氯丙那林
片剂
108
661
倍氯米松
鼻气雾剂
109
662
布地奈德
鼻喷雾剂
110
663
氟替卡松
鼻喷雾剂
111
665
色甘酸钠
滴鼻液（剂）、滴眼液（剂）、吸入用胶囊
112
672
大黄碳酸氢钠
片剂
113
674
枸橼酸铋钾
颗粒剂
114
676
复方铝酸铋
颗粒剂
115
678
胶体果胶铋
胶囊
116
679
硫糖铝
胶囊、片剂、分散片、混悬液
117
680
铝碳酸镁
片剂
118
685
西咪替丁
胶囊、片剂
119
693
胰酶
肠溶胶囊、肠溶片
120
701
溴丙胺太林
片剂
121
718
甘油
栓剂
122
721
蒙脱石
口服散剂
123
726
地衣芽孢杆菌活菌制剂
胶囊
124
729
双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌制剂
胶囊、口服散剂
125
730
双歧杆菌活菌制剂
国家医疗保险报销的口服常释剂型
126
742
葡醛内酯
片剂
127
743
乳果糖
口服溶液
128
749
苯丙醇
胶丸
129
753
去氢胆酸
片剂
130
756
复方角菜酸酯
栓剂
131
759
二甲硅油
片剂
132
760
复方丙谷胺西咪替丁
片剂
133
760
复方颠茄铋镁
片剂
134
760
复方颠茄氢氧化铝
片剂、散剂
135
760
复方淀粉酶
口服溶液
136
760
复方雷尼替丁
胶囊
137
760
复方龙胆碳酸氢钠
片剂
138
760
复方芦荟维U
片剂
139
760
复方木香铝镁
片剂
140
760
复方木香小檗碱
片剂
141
760
复方尿囊素
片剂
142
760
复方嗜酸乳杆菌
片剂
143
760
复方碳酸钙
咀嚼片
144
760
复方维生素U
胶囊
145
760
复方胃蛋白酶
颗粒剂
146
760
复方消化酶
胶囊
147
760
复方溴丙胺太林铝镁
片剂
148
760
复方延胡索氢氧化铝
片剂
149
760
复方胰酶
散剂
150
760
复合乳酸菌
胶囊
151
760
盖胃平
片剂
152
760
海藻酸铝镁
颗粒剂
153
760
硫糖铝小檗碱
片剂
154
760
龙胆碳酸氢钠（别名“健胃片”）
片剂
155
760
铝镁颠茄
片剂
156
760
铝镁
混悬液
157
760
铝镁加
混悬液
158
760
神黄钠铝
胶囊
159
760
鼠李铋镁
片剂
160
760
碳酸钙甘氨酸
胶囊
161
760
维U颠茄铝
胶囊、胶囊Ⅱ
162
760
维U颠茄铝镁
胶囊、片剂、片剂Ⅱ
163
915
富马酸亚铁
胶囊、片剂、咀嚼片
164
916
琥珀酸亚铁
片剂
165
917
葡萄糖酸亚铁
胶囊、片剂
166
922
肌苷
胶囊、片剂
167
961
过氧苯甲酰
凝胶剂、乳膏剂
168
963
磺胺嘧啶银
乳膏剂、软膏剂
169
965
克罗米通
乳膏剂
170
967
硼酸
软膏剂、洗液（剂）
171
972
布替萘芬
乳膏剂
172
974
环吡酮胺
乳膏剂、软膏剂
173
975
联苯苄唑
外用溶液剂、乳膏剂、软膏剂
174
976
莫匹罗星
软膏剂
175
977
曲安奈德益康唑（别名“益康唑曲安奈德”）
乳膏剂
176
979
酮康唑
乳膏剂
177
980
益康唑
乳膏剂、软膏剂、栓剂
178
982
硫磺
软膏剂
179
984
二硫化硒
洗剂
180
987
煤焦油
洗剂
181
991
复方水杨酸
搽剂、外用溶液剂
182
995
丁酸氢化可的松
乳膏剂、软膏剂
183
998
糠酸莫米松（别名“糠莫米松”）
乳膏剂
184
1002
炉甘石
洗剂
185
1007
高锰酸钾
外用片剂
186
1012
氧化锌
软膏剂
187
1013
依沙吖啶
溶液剂
188
1015
樟脑
搽剂、软膏剂、醑剂
189
1017
金霉素
眼膏剂
190
1020
磺胺醋酰钠
滴眼剂
191
1043
羟苯磺酸
胶囊
192
1056
复方硼砂
含漱液
193
1059
呋麻
滴鼻液（剂）
194
1068
羟甲唑啉
滴鼻液（剂）、喷雾剂
195
1069
赛洛唑啉
滴鼻液（剂）
196
1072
西吡氯铵
含漱液
197
1081
复方莪术油
栓剂
198
1082
复方甲硝唑
阴道泡腾片、栓剂
199
1085
硝呋太尔制霉菌素（别名“硝呋太尔制霉素）
阴道软胶囊
200
1113
药用炭
胶囊、片剂
升级会员 