精细化管理工作实施方案任务版.docx

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精细化管理工作实施方案任务版

西安市*******医院

精细化管理工作实施方案

为了贯彻落实《西安市城市精细化管理工作实施方案》，转变观

念，改变作风，强化服务意识，进一步提高我院管理水平和服务

质量，医院决定在全院开展精细化管理、精细化服务，并持之以恒，

将精细化管理融入到以后的日常工作中，结合我院实际，特制定本方

案。

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，以科学发展观为统领，紧紧围绕党的十八大精神，坚持“病人至上、关注细节”的质量理念，本着“精、准、细、严”的原则，按照“人人都管理、处处有管理、事事见管理”的要求，树立精细化管理理念，建立健全管理制度，狠抓落实，推进医院内部管理制度化、规范化、程序化，努力建立责任明确、管理规范、运行高效、监督到位的长效管理机制。

为把我院建设成为环境优美、医德好、服务好、质量好、人民群众满意的医院而努力。

二、活动目标

围绕医院中心工作，通过开展“六精六细”、（精湛医疗技术、成本核算精细、掌握信息化精髓、培养精英团队、岗位职责精确；管理细、制度细、标准细、服务细、流程细、奖罚细）活动，按照“四统五全”（统筹管理机构、统一管理制度、统一管理平台、统一考核标准；全要素管理；全过程监督、全绩效考评、全方位协同、全自动

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集成）要求，将各项工作与职工利益密切联系起来，与广大患者的利益密切结合起来，逐步实现规范、标准、连续、优质、高效的服务，促进医院管理水平有较大跃升。

三、细化组织，明确任务，加强领导

为了确保活动顺利实施，特成立西安市结核病胸部肿瘤医院精细化管理活动领导小组：

组长：

副组长：

成员：

领导小组下设办公室，办公室设在医务科具体负责活动的组织、实施、协调工作。

四、工作内容及要求

（一）、细化制度建设，强化医疗质量。

1、进一步提升医疗技术。

加强塑造专业的医疗队伍力度，提升

医师医疗水平配备现代化的医疗仪器与检验技术，更好的为人民群众

提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

各医疗科室要细分群体（针

对不同的患者有不同的分类）、细分病种、细分绩效、细分责任、细

分成本，充分调动科室人员积极性，为医院形成核心竞争力和创建品

牌奠定基础

2、完善各项规章制度，规范医务人员执业行为。

建立健全“层

次分明、职责清晰、功能到位”的医疗质量管理体系，严格执行医疗

安全管理与持续改进的核心制度，各职能部门针对现有制度和流程根

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据执行和运行中存在的问题细化完善各项规章制度、操作流程及各级

人员岗位职责，并监督落实。

严格执行持证上岗依法执业，依法加强

医疗技术管理，对医院开展的诊疗项目进行梳理、分类、备案，对所

开展的诊疗科目重新梳理，遵循高危、敏感技术准入规定，严格医疗

技术和人员资质准入、分级管理和监督评价管理。

建立医疗技术风险

预警机制，完善并实施医疗技术损害处置预案，对新开展医疗技术进

行安全、质量、疗效等方面的全程追踪管理与评价。

3、健全质量管理组织体系，满足细化管理与持续改进的需要。

为切实加强内涵建设，提高医院规范化、科学化、精细化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，进一步健全三级质量监督考核体系，形成医疗质量管理委员会、医疗质量管理小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。

医疗质量管理职能部门组织实施医疗质量与安全管理,负责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工作,定期进行医疗质量与安全指标的检查分析并督导落实。

监管检查须有计划、有记录、有分析、有反馈、有整改措施、有实际效果。

建立执行部门与监管部门交叉协调管理机制。

4、强化质量安全意识，确保医疗安全措施到位。

医疗安全和质

量是医院生存和发展的生命线，开展医疗安全教育，狠抓医疗质量管

理，旨在使全院医务人员牢固树立以人为本、质量第一的思想，增强

法律意识、责任意识、职业风险意识和质量服务意识。

加强医疗质量

与医疗安全工作培训，利用培训会定期分析病人来访及医疗纠纷的安

全隐患。

强化风险管理，保障患者安全。

建立健全医疗技术风险防范、

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控制及追溯机制，完善和细化重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序，完善非医疗因素引起的意外伤害事件的防范措施。

建立健全医疗、护理、用药等不良事件报告及奖惩制度，制定《医疗安全不良事件奖励措施》，鼓励医务人员对医疗安全不良事件的上报，确保医疗安全。

5、强化“三基”训练，开展岗位练兵。

制定并组织实施全员“三基、三严”培训计划，分类开展临床医疗、病理、影像、检验、药剂、输血等岗位专业人员的练兵活动。

抓好抓实急症处理、重患抢救、复

苏技术、物理诊断、外科操作、临床技能、病历书写等基本功训练，强化业务能力、临床思辨能力和医患沟通能力。

6、坚持以病人为中心，强化以人为本的服务理念。

增强病患服

务意识，不断改进医疗服务，优化就医环境，简化服务流程，提高工

作效率。

为改善医患关系，维护患者利益，实现医疗服务规范化、人

性化，加强沟通随访，提升患者满意度。

7、加强急诊、急救管理，提高突发事件的应急反应。

加强院内、

院前急救训练，制定详细的各类模拟演练方案，由相关职能科室要组

织拟演练，提高各类人员应对各类突发事件的能力。

8、加强手术安全管理，保证围手术期安全。

严格执行手术审批

制度和手术分级管理制度。

加强重点科室、重点手术特别是重大、疑

难手术、新开展手术、外请专家手术的管理。

严格执行重大手术报告

审批制度，重新细化手术安全核查的流程，严格执行手术部位标识、

手术安全核查和手术风险评估等手术安全管理制度，确保手术安全。

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9、加强学科建设注重人才培养。

充分发挥特色优势，促进医

院学科发展。

加大人才培养，坚持“请进来，走出去”的人才培养方

针，选派学术团队分期分批带着项目前往国内知名医院外出学习新方

法、新技术，开拓新的诊疗方法。

（二）以病人为中心，实施精细化护理服务

1、护理管理工作的精细化。

建立副院长领导下的护理部主任、

科护士长、护士长三级负责制；科护士长在护理部主任领导下，全面

负责辖区的护理服务工作。

科内实行护士长---责任组长---责任护士分层负责制。

护士长进行全方位护理质量控制，对护理工作中的问题及时向管床护士提出，要求责任组长提出改进措施并监督落实。

责任组长每日对所负责的患者进行评估，指导并督促本组护士完成病人的治疗及基础护理工作，确保工作的落实。

责任护士对所负责病人的全部治疗护理负责，内容包括入院宣教、病区环境、病情观察、健康宣教、主动服务、护患沟通、服务态度、操作技能、患者基础护理、护理工作总体评价等，为患者提供主动优质的护理服务。

2、落实细化管理，强化服务质量。

科室实行连续性排班与弹性

排班相结合，保证病人得到连续、全程、高效的护理。

落实责任包干

制，每天根据病人数及病情安排护理工作，对于病情较重的由能力强

的护士来负责，从而确保护理效果。

3、完善各级护士的绩效考评，从而达到激励效果。

科室护士绩

效分配可根据护理风险难度、护理工作量、病人满意度、医生满意度、

护理绩效等由护士长进行二次分配，让护士劳有所得，优劳优酬，做

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到公正、公平、公开，并纳入年度评先评优的内容。

提高护理人员积

极性，使护士的自我价值得到充分体现。

4、细化、落实各项护理规章制度。

依照护理部制定的规章制度，

细化、落实好护理工作制度。

包括：

分级护理制度、交接班制度、消

毒灭菌与隔离制度、医嘱执行制度、查对制度、治疗室工作制度、换

药室工作制度、急救室管理制度等。

5、改进护理工作流程。

对原有的护理工作流程的细节进行梳理，

从细节中发现护理工作中不合理的地方，并进行改进，制定完善的流

程。

每项流程的设计都细致入微，不仅将专业化，整体化，人性化贯

穿到流程和标准中，还根据患者要求进行了个性化设计，做到真正把

病人视为亲人，使病人感受到住院如住家。

还要针对不同病人开展个

性化健康教育全程指导服务。

根据病人要求及特点完成从入院到出院

全面、系统、连续，有计划的健康指导，采用口头讲解、示范、练习、

图片、反馈、答疑等多样化的方法，给予及时的个性化指导，并不断

征求病人及家属的意见改进工作，提高护理质量。

6、严抓护理安全环节。

⑴、建立护理风险因素评估制度。

对新入院病人首先进行评估潜在的护理风险，然后根据风险状况制定相应措施，并将其作为重点督察内容及值班时重点关注对象。

护士长对危重症和特殊病人及时组织护理查房，指导临床护理工作，防患于未然。

⑵、使用安全警示标识。

动态评估病人，建立不同的标识，在病历及

床头卡标注，使用管道标识，降低意外脱管率，应用安全警示标识包括防跌倒，防压疮，防坠床等，保证病人住院期间安全。

统一药品储

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存标识，高危、毒麻，药品严格交接，做到三查七对，输液瓶及贵重

药品注明患者床号、姓名、日期，保证使用准确性。

特殊用药建立药

物不良反应上报制度，保证病人安全。

⑶、严格做好交接工作，具体

表现在病区内交接和病区间交接。

病区内交接：

完善病区内普通病人，

危重病人床旁交接的流程和内容。

重点病人，重点时间，重点环节的

巡查等。

病区间交接：

设立病人交接登记本，病区与病区之间病情交

接后签字确认。

科室组织加强护理人员风险意识教育，加强应急预案

的学习和应急能力的培养，倡导非惩罚性护理缺陷呈报制度。

⑷、加

强护理满意度调查。

将患者对护理工作满意度调查表发放给病人或家

属，由病人或家属根据自己的切身感受，现场以无记名方式填写，由

调查者当场收回，针对患者不满意或尚可意见的项目，调查者即与患

者或家属沟通了解具体存在的问题，同时将所存在的问题及时反馈到

受调查病区护士长并要求病区护士长切实督促护理人员进行整改，使

患者满意。

⑸、基础护理与专科护理齐头并进，确保护理内涵创新护

理管理模式，夯实基础护理，发展专科护理，让基础护理与专科护理

比翼齐飞。

充分发掘护士的积极性，带动护士积极向上、团结主动、

不断学习、不断创新，从而达到由被动接受到主动参与管理，使护理

工作真正达到三贴近。

⑹、做好与各科室之间的沟通、协调工作。

护

理工作的正常运行，离不开各相关科室的大力支持，与各科室构建和

谐关系，便于护理工作的开展，更好的为病人提供满意服务。

（三）优化岗位设置，加强人力资源管理

1、在编制核定中要科学合理设置岗位，做到因事设岗、因岗配

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人，通过公开招聘、公平竞争、择优录取等方式选拔优秀人才。

细化

用人制度，引入竞争机制，通过岗位竞聘增强在岗职工的危机感和责

任感。

2、对专业技术岗位，要按照岗位择优聘用，逐步实现专业技术

职务的聘任与岗位聘用相统一；深化职称制度的改革，实行高职低聘、

低职高聘等双轨制的竞聘职称办法，完善专业技术职务聘任制；对管

理岗位，要注意发挥管理人员的水平和业务能力。

3、细化职能科室结