按脏腑辨证选中药的方法.docx

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按脏腑辨证选中药的方法

按脏腑辨证选中药的方法

不论是外感病或是内伤病，最后诊断往往落实在某一脏腑上。

例如患者出现腹胀、恶心呕吐、便溏、舌苔黄腻，其病变性质属于湿热，而其病变的具体部分是在脾胃，诊断（辨证）为脾胃湿热证，脏腑辨证是中医辨证的基础。

按脏腑辨证来进行选药组成处方，是初涉杏林者一种重要的方法。

1.心

（1）心气虚：

面色淡白无华，心悸，心中有空虚感，胸闷气短，活动则加重，体倦乏力，舌质较淡，舌体胖嫩，苔白脉虚。

治宜补心气，可选用人参、炙黄芪、党参、太子参、大枣、茯苓、刺五加、五味子、炙甘草等。

（2）心血虚：

面色萎黄或淡白无华，头晕目眩，心悸怔忡，健忘失眠，唇舌色淡，脉细弱。

治宜补心血，可选用当归、熟地黄、何首乌、阿胶、丹参、白芍、鸡血藤、龙眼肉、紫河车等。

（3）心阴虚：

心悸，五心烦热，低热潮热、手足心热、盗汗，口干，健忘失眠，舌质红少苔，脉细数。

治宜补心阴，可选用玉竹、天冬、生地黄、麦冬、阿胶、百合、五味子、酸枣仁、西洋参、龟甲等。

（4）心阳虚：

形寒肢冷，面色苍白，心胸憋气，心悸，怔忡，气短，经常自汗，舌淡或紫暗，脉细弱或结代。

甚则大汗淋漓，四肢厥冷，口唇青紫，呼吸微弱，脉微欲绝。

治宜温阳，可选用人参、桂枝、肉桂、制附子、薤白、干姜、大枣、刺五加等。

（5）心神不宁：

心血虚、心阴虚均可导致心神失养，而出现失眠，健忘，易惊等症。

除可用补心血、补心阴的药物以外，还可用养心安神或镇心宁神的药物。

养心安神：

可选用酸枣仁、首乌藤、炙远志、合欢皮、合欢花、麦冬、五味子、柏子仁等。

镇心安神：

可选用琥珀、煅龙骨、煅龙齿、煅珍珠母、磁石、铁落、生牡蛎等。

（6）心火旺盛：

心中烦热，急躁失眠，口渴，口舌糜烂疼痛，舌尖红或舌质红，脉数。

治宜清心泻火，可选用水牛角、牛黄、黄连、生栀子、莲子心、百合、竹叶、连翘、生地黄、牡丹皮等。

（7）痰迷心窍：

神志错乱，意识不清，或神呆目滞，自言自语，举止失常，脉沉弦滑，苔白腻。

严重者可昏倒在地，不省人事，喉中痰鸣，漉漉有声。

治宜开窍化痰，可选用麝香、人工麝香、苏合香、牛黄、冰片、蟾酥、石菖蒲、远志、郁金、猪牙皂、竹沥、青礞石等。

（8）心血瘀阻：

心悸，心前区刺痛或闷痛，并向左臂内侧放射，时发时止，严重者并有面、唇、指甲青紫，四肢逆冷，舌质暗红或见紫色斑，苔少，脉微细或涩。

治宜活血祛瘀、理气止痛，可选用丹参、桃仁、红花、川芎、三七、赤芍、郁金、毛冬青、银杏叶、荜茇、檀香、降香、沉香、丁香、乳香、人工麝香、苏合香等。

2.肝

（1）肝阴虚：

头痛眩晕，两目干涩，视物模糊，两胁隐痛，耳鸣失眠，五心烦热，口干咽燥，盗汗，肢体麻木，指甲干枯，舌红少苔，脉弦细或细数。

治宜滋养肝阴，可选用山茱萸、枸杞子、女贞子、墨旱莲、桑椹、黑芝麻、菊花、白芍、生地黄、熟地黄、沙苑子、龟甲、鳖甲、何首乌等。

（2）肝血虚：

眩晕，四肢发抖或震颤，失眠，两目干涩，月经少或经闭不行，面色萎黄，唇舌色淡，脉细弱，治宜补养肝血。

可选用当归、熟地黄、白芍、制何首乌、阿胶、鸡血藤、枸杞子、川芎、桑椹等。

（3）肝气郁结：

胁肋胀痛，胸闷不舒，情绪低落，食欲缺乏，头晕目眩，脉弦、舌苔薄白，妇女可有月经不调、痛经或经前乳房作胀等症。

治宜疏肝解郁，可选用柴胡、制香附、郁金、川楝子、延胡索、木香、青皮、炒枳壳、金橘叶、佛手、绿萼梅、玫瑰花、沙苑子、娑罗子、八月札等。

（4）肝阳上亢：

头痛头胀，眩晕，面部烘热，头重脚轻，时轻时重，耳鸣耳聋，口燥咽干，两目干涩，失眠健忘，肢麻震颤，舌红少津，脉弦细数。

治宜平肝潜阳，可选用天麻、钩藤、桑叶、菊花、白蒺藜、草决明、珍珠母、石决明、生龙骨、生牡蛎、磁石等。

（5）肝火上炎：

头痛眩晕，耳鸣耳聋，面红耳赤，口苦，尿黄，舌红苔黄，脉弦数。

甚则咯血，衄血。

治宜清肝泻火，可选用桑叶、菊花、刺蒺藜、苦丁茶、白薇、决明子、龙胆草、生栀子、牡丹皮、夏枯草、青黛、大黄、茵陈、羚羊角（代）等。

（6）肝胆湿热：

胁肋满闷疼痛，黄疸，小便短赤或尿黄而浑浊，或带下色黄腥臭，外阴瘙痒，或睾丸红肿热痛，舌苔黄腻，脉弦数。

治宜清肝胆湿热，可选用垂盆草、地耳草、平地木、蒲公英、龙胆草、黄芩、栀子、茵陈、泽泻、车前草、柴胡、金钱草等。

（7）肝风内动：

头晕，肢麻，抽搐，震颤，舌体抖动，舌红而光，脉弦。

肝阳化风可见突然晕倒，舌强，语言不利，半身不遂；热极生风可见高热抽搐，神志昏迷；血虚生风可见面色萎黄，视物模糊，手足抽搐。

治宜平肝息风，补养肝血。

可选用天麻、钩藤、白芍、羚羊角（代）、山羊角、蜈蚣、全蝎、地龙、僵蚕、蝉蜕、天南星、沙苑子等。

（8）寒滞肝脉：

小腹胀痛，牵及睾丸，或睾丸胀大下坠，或阴囊冷缩，舌润苔白，脉多沉弦。

治宜温肝散寒，可选用吴茱萸、肉桂、小茴香、乌药、肉苁蓉、花椒、橘核、荔枝核、山茱萸、巴戟天、沙苑子等。

3.脾

（1）脾虚失运：

饮食减少，食后作胀，大便溏泻或肢体浮肿，小便不利，并伴有身倦无力，气短懒言，面色萎黄，舌质淡嫩苔白，脉缓弱。

治宜健脾益气，助消化，可选用党参、白术、苍术、茯苓、山药、炒薏苡仁、炒扁豆、木香、砂仁、橘皮、鸡内金、焦神曲、焦山楂、焦麦芽等。

（2）脾虚下陷：

子宫脱垂，脱肛，胃下垂，慢性腹泻，并见饮食减少，食后作胀，小腹下坠，体倦少气，气短懒言，面色萎黄，舌淡苔白，脉虚。

治宜健脾益气，补气升提，可选用炙黄芪、人参、党参、太子参、白术、橘皮、升麻、柴胡、葛根、枳实等。

（3）脾不统血：

面色苍白或萎黄，饮食减少，倦怠无力，气短，肌肤出血，便血以及妇女月经过多或崩漏，舌质淡，脉细弱。

治宜补脾摄血，引血归经。

可选用大枣、阿胶、黄芪、乌贼骨、仙鹤草、旱莲草、灶心土、艾叶炭、藕节炭、炮姜等。

（4）脾阳虚：

形寒肢冷，身倦无力，面色苍白，饮食减少，气短懒言，腹中冷痛，胀满，得温则舒，泄泻或完谷不化。

治宜温补脾阳。

可选用炮附子、肉桂、干姜、吴茱萸、肉豆蔻、砂仁、豆蔻、益智仁等。

（5）寒湿困脾：

脘腹胀满，头身困重，饮食减少，泛恶欲吐，口不渴，便溏，小便不早，妇女带下过多，舌苔白腻或厚，脉迟缓而濡。

治宜温脾化湿。

可选用藿香、佩兰、苍术、姜厚朴、半夏、炒薏苡仁、茯苓、草豆蔻、白术、干姜等。

（6）脾胃湿热：

面目皮肤发黄，鲜明如橘色，脘腹胀满，不思饮食、厌恶油腻，恶心呕吐，体倦身重，发热，口苦，尿少而黄，舌苔黄腻，脉濡数。

治宜清化湿热。

可选用茵陈、柴胡、龙胆草、黄柏、栀子、大黄、猪苓、茯苓、泽泻、薏苡仁、车前草、垂盆草、地耳草、平地木等。

4.肺

（1）肺气虚：

咳声低怯无力，气短懒言，声音低微或语言断续无力，稍一用力则气喘，全身乏力，经常自汗，容易感冒，面色苍白，舌质淡嫩，脉虚弱。

治宜补益肺气。

可选用人参、党参、炙黄芪、太子参、山药、炙甘草、白术、冬虫夏草等。

（2）肺阴虚：

咳嗽日久，干咳无痰或痰少而黏，或痰中带血，咽喉干痒或声音嘶哑，身体消瘦，舌红少津，脉细无力。

阴虚火旺者，还可见咳痰带血，干渴思饮，午后低热，盗汗，两颧发红，舌质红，脉细数。

治宜滋养肺阴。

可选用西洋参、沙参、南沙参、冬虫夏草、麦冬、天冬、阿胶、石斛、天花粉、百合、百部、玉竹、制黄精等。

（3）风寒束肺：

咳嗽或气喘，咳痰稀薄，色白而多泡沫，口不渴，常伴有鼻流清涕或发热恶寒，头痛，周身酸楚等症状，舌苔薄白，脉浮或弦紧。

治宜宣肺通鼻，散寒化痰。

可选用麻黄、细辛、生姜、苏叶、桂枝、炒杏仁、桔梗、前胡、炙百部、半夏、旋覆花、莱菔子、芥子、天南星、制白附子、紫菀、款冬花等。

（4）风热犯肺：

咳嗽，咯黄稠痰，不易咳出，甚则咳吐脓血臭痰，伴有咽喉疼痛，鼻流浊涕，口渴欲饮，舌尖红，脉浮数。

治宜疏风散热，清肺化痰。

清肺热：

可选用黄芩、枇杷叶、桑白皮、石膏、射干、知母、生栀子、瓜蒌皮、地骨皮、芦根、白茅根等。

化痰热：

可选用浙贝母、胆南星、竹沥、天竹黄、梨、荸荠、胖大海、蛤壳、海浮石、瓜蒌、枇杷叶、天竺黄等。

疏风散热：

可选用桑叶、薄荷、芦根、蝉蜕、荆芥、防风、金银花、连翘、前胡等。

（5）痰浊阻肺：

咳嗽痰多，色白而黏，容易咯出或见气喘胸闷，呕恶，苔白腻，脉滑。

治宜燥湿化痰。

可选用半夏、橘皮、茯苓、天南星、胆南星、苍术、白术、草果、芥子、苏子、莱菔子、皂角、礞石、冬瓜皮、葶苈子等。

5.肾

（1）肾阴虚：

头晕目眩，耳鸣耳聋，腰膝酸痛，牙齿松动，形体消瘦，面色暗黑，眼眶发黑，尿频，失眠，遗精，口咽干燥，五心烦热，盗汗，舌红，脉细数。

治宜滋补肾阴，可选用熟地黄、首乌、山茱萸、枸杞子、女贞子、旱莲草、冬虫夏草、菟丝子、沙苑子、黑芝麻、穞豆衣、玄参、天冬、制黄精、知母、阿胶、龟甲、鳖甲等。

（2）肾阳虚：

形寒肢冷，精神不振，眩晕耳鸣，面色淡白或黧黑，腰膝酸软或阳痿不举，精冷不育或宫寒不孕，小便清长，夜尿频、五更泄泻，舌淡苔白，脉沉迟，尺脉无力。

治宜温补肾阳。

可选用鹿茸、炮附子、肉桂、鹿角胶、仙茅、淫羊藿、补骨脂、巴戟天、肉苁蓉、草苁蓉、狗脊、续断、沙苑子、锁阳、海马、黄狗肾、胡芦巴、冬虫夏草、韭菜子、紫河车等。

（3）肾气不固：

滑精早泄，尿后余沥，小便频数而清，甚则不禁，腰脊酸软，面色淡白，听力减退，舌淡，苔白，脉细弱。

治宜固涩肾气。

可选用五味子、山茱萸、覆盆子、芡实、金樱子、莲须、益智仁、桑螵蛸、煅龙骨、煅牡蛎、菟丝子、刺猬皮、蛤蚧、山药、鱼鳔、白果等。

（4）肾不纳气：

气短喘促，动则喘甚，声低气怯，易汗，四肢不温，恶风寒，面部虚浮，舌质淡，脉虚而浮。

治宜补肾纳气。

可选用桃仁、五味子、紫河车、熟地黄、银杏、沉香、蛤蚧、补骨脂、灵磁石、冬虫夏草等。

（5）肾虚水泛：

全身浮肿，下肢尤甚，按之凹陷没指，腰酸痛，腹胀满，尿少或兼呼吸气促，面色淡白，心悸乏力，喘咳痰鸣，舌质淡，舌体胖，苔白，脉沉细。

治宜温阳利水。

可选用炮附子、肉桂、桂枝、干姜、猪苓、茯苓、泽泻、白术、补骨脂、鹿角、巴戟天、薏苡仁、胡芦巴、车前子、牛膝等。

（6）肾虚骨软：

腰膝酸软，或筋骨软弱。

治宜补肝肾，强筋骨。

可选用炒杜仲、续断、桑寄生、牛膝、狗脊、五加皮、老鹳草、淫羊藿等。

（7）肾（相）火偏亢：

肾阴虚，虚火易起，睡眠不安，头晕心悸，阳事易举。

治宜滋阴泻火。

可选用盐知母、盐黄柏、玄参、熟地黄、山茱萸、泽泻、莲子心、牡丹皮等。

6.胃

（1）胃阳不振：

胃脘疼痛，轻则绵绵不止，重则拘急剧痛，阵阵发作，遇寒加重，得热则缓，呕吐清水，舌苔白滑，脉沉迟或沉弦。

治宜温胃散寒。

可选用肉桂、干姜、高良姜、桂枝、荜茇、附子、生姜、吴茱萸、白豆蔻、丁香、饴糖等。

（2）胃中郁热：

胃脘灼热而疼痛，烦渴多饮或渴欲冷饮，消谷善饥，牙龈肿痛，口臭，泛酸嘈杂，舌红苔黄，脉滑数。

治宜清泻胃火。

可选用生石膏、知母、黄连、黄芩、栀子、芦根、竹叶、生大黄、大青叶、天花粉、白茅根、枇杷叶等。

（3）食滞胃脘：

脘腹胀满，呕吐酸腐，嗳气泛酸，不思饮食，或矢气酸臭，大便泄泻或秘结，舌苔厚腻，脉滑。

治宜消食导滞。

可选用焦神曲、焦山楂、焦麦芽、焦谷芽、炒鸡内金、莱菔子、槟榔、茶叶、大腹皮、厚朴、砂仁等。

（4）胃气上逆：

恶心呕吐，呃逆嗳气，不思饮食，脘腹满闷，或食后则吐。

治宜理气降逆。

可选用旋覆花、代赭石、苏梗、橘皮、半夏、生姜、枇杷叶、竹茹、丁香、柿蒂、沉香、厚朴、娑罗子、刀豆壳等。

（5）胃阴虚：

口咽干燥，多以睡后明显，不思饮食，或知饥不食，并有心烦，低热，大便不通，干呕作呃，舌红少苔或无苔，脉细数。

治宜滋养胃阴。

可选用石斛、天花粉、北沙参、麦冬、白芍、芦根、制黄精、玉竹、乌梅等。

7.胆

（1）胆石内阻：

右肋下绞痛，或见阻塞性黄疸或无明显自觉症状，仅在B超检查中发现胆石症。

治宜利胆排石。

可选用金钱草、海金沙、生大黄、虎杖、郁金、生大黄、芒硝等。

（2）肝胆湿热：

已在肝的脏腑辨证中介绍。

8.大肠

（1）大肠湿热：

腹痛下痢，里急后重，或便脓血，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。

治宜清利湿热。

可选用黄连、黄芩、黄柏、葛根、大黄、白头翁、马齿苋、秦皮、苦参、铁苋菜、槐花、地榆炭、地锦草等。

（2）大肠津亏：

大便秘结干燥，难于排出，往往数日1次，可兼