按脏腑辨证选中药的方法.docx

1、按脏腑辨证选中药的方法按脏腑辨证选中药的方法不论是外感病或是内伤病，最后诊断往往落实在某一脏腑上。例如患者出现腹胀、恶心呕吐、便溏、舌苔黄腻，其病变性质属于湿热，而其病变的具体部分是在脾胃，诊断（辨证）为脾胃湿热证，脏腑辨证是中医辨证的基础。按脏腑辨证来进行选药组成处方，是初涉杏林者一种重要的方法。1.心（1）心气虚：面色淡白无华，心悸，心中有空虚感，胸闷气短，活动则加重，体倦乏力，舌质较淡，舌体胖嫩，苔白脉虚。治宜补心气，可选用人参、炙黄芪、党参、太子参、大枣、茯苓、刺五加、五味子、炙甘草等。（2）心血虚：面色萎黄或淡白无华，头晕目眩，心悸怔忡，健忘失眠，唇舌色淡，脉细弱。治宜补心血，可选用

2、当归、熟地黄、何首乌、阿胶、丹参、白芍、鸡血藤、龙眼肉、紫河车等。（3）心阴虚：心悸，五心烦热，低热潮热、手足心热、盗汗，口干，健忘失眠，舌质红少苔，脉细数。治宜补心阴，可选用玉竹、天冬、生地黄、麦冬、阿胶、百合、五味子、酸枣仁、西洋参、龟甲等。（4）心阳虚：形寒肢冷，面色苍白，心胸憋气，心悸，怔忡，气短，经常自汗，舌淡或紫暗，脉细弱或结代。甚则大汗淋漓，四肢厥冷，口唇青紫，呼吸微弱，脉微欲绝。治宜温阳，可选用人参、桂枝、肉桂、制附子、薤白、干姜、大枣、刺五加等。（5）心神不宁：心血虚、心阴虚均可导致心神失养，而出现失眠，健忘，易惊等症。除可用补心血、补心阴的药物以外，还可用养心安神或镇心宁神

3、的药物。养心安神：可选用酸枣仁、首乌藤、炙远志、合欢皮、合欢花、麦冬、五味子、柏子仁等。镇心安神：可选用琥珀、煅龙骨、煅龙齿、煅珍珠母、磁石、铁落、生牡蛎等。（6）心火旺盛：心中烦热，急躁失眠，口渴，口舌糜烂疼痛，舌尖红或舌质红，脉数。治宜清心泻火，可选用水牛角、牛黄、黄连、生栀子、莲子心、百合、竹叶、连翘、生地黄、牡丹皮等。（7）痰迷心窍：神志错乱，意识不清，或神呆目滞，自言自语，举止失常，脉沉弦滑，苔白腻。严重者可昏倒在地，不省人事，喉中痰鸣，漉漉有声。治宜开窍化痰，可选用麝香、人工麝香、苏合香、牛黄、冰片、蟾酥、石菖蒲、远志、郁金、猪牙皂、竹沥、青礞石等。（8）心血瘀阻：心悸，心前区刺痛

4、或闷痛，并向左臂内侧放射，时发时止，严重者并有面、唇、指甲青紫，四肢逆冷，舌质暗红或见紫色斑，苔少，脉微细或涩。治宜活血祛瘀、理气止痛，可选用丹参、桃仁、红花、川芎、三七、赤芍、郁金、毛冬青、银杏叶、荜茇、檀香、降香、沉香、丁香、乳香、人工麝香、苏合香等。2.肝（1）肝阴虚：头痛眩晕，两目干涩，视物模糊，两胁隐痛，耳鸣失眠，五心烦热，口干咽燥，盗汗，肢体麻木，指甲干枯，舌红少苔，脉弦细或细数。治宜滋养肝阴，可选用山茱萸、枸杞子、女贞子、墨旱莲、桑椹、黑芝麻、菊花、白芍、生地黄、熟地黄、沙苑子、龟甲、鳖甲、何首乌等。（2）肝血虚：眩晕，四肢发抖或震颤，失眠，两目干涩，月经少或经闭不行，面色萎黄，

5、唇舌色淡，脉细弱，治宜补养肝血。可选用当归、熟地黄、白芍、制何首乌、阿胶、鸡血藤、枸杞子、川芎、桑椹等。（3）肝气郁结：胁肋胀痛，胸闷不舒，情绪低落，食欲缺乏，头晕目眩，脉弦、舌苔薄白，妇女可有月经不调、痛经或经前乳房作胀等症。治宜疏肝解郁，可选用柴胡、制香附、郁金、川楝子、延胡索、木香、青皮、炒枳壳、金橘叶、佛手、绿萼梅、玫瑰花、沙苑子、娑罗子、八月札等。（4）肝阳上亢：头痛头胀，眩晕，面部烘热，头重脚轻，时轻时重，耳鸣耳聋，口燥咽干，两目干涩，失眠健忘，肢麻震颤，舌红少津，脉弦细数。治宜平肝潜阳，可选用天麻、钩藤、桑叶、菊花、白蒺藜、草决明、珍珠母、石决明、生龙骨、生牡蛎、磁石等。（5）肝

6、火上炎：头痛眩晕，耳鸣耳聋，面红耳赤，口苦，尿黄，舌红苔黄，脉弦数。甚则咯血，衄血。治宜清肝泻火，可选用桑叶、菊花、刺蒺藜、苦丁茶、白薇、决明子、龙胆草、生栀子、牡丹皮、夏枯草、青黛、大黄、茵陈、羚羊角（代）等。（6）肝胆湿热：胁肋满闷疼痛，黄疸，小便短赤或尿黄而浑浊，或带下色黄腥臭，外阴瘙痒，或睾丸红肿热痛，舌苔黄腻，脉弦数。治宜清肝胆湿热，可选用垂盆草、地耳草、平地木、蒲公英、龙胆草、黄芩、栀子、茵陈、泽泻、车前草、柴胡、金钱草等。（7）肝风内动：头晕，肢麻，抽搐，震颤，舌体抖动，舌红而光，脉弦。肝阳化风可见突然晕倒，舌强，语言不利，半身不遂；热极生风可见高热抽搐，神志昏迷；血虚生风可见面

7、色萎黄，视物模糊，手足抽搐。治宜平肝息风，补养肝血。可选用天麻、钩藤、白芍、羚羊角（代）、山羊角、蜈蚣、全蝎、地龙、僵蚕、蝉蜕、天南星、沙苑子等。（8）寒滞肝脉：小腹胀痛，牵及睾丸，或睾丸胀大下坠，或阴囊冷缩，舌润苔白，脉多沉弦。治宜温肝散寒，可选用吴茱萸、肉桂、小茴香、乌药、肉苁蓉、花椒、橘核、荔枝核、山茱萸、巴戟天、沙苑子等。3.脾（1）脾虚失运：饮食减少，食后作胀，大便溏泻或肢体浮肿，小便不利，并伴有身倦无力，气短懒言，面色萎黄，舌质淡嫩苔白，脉缓弱。治宜健脾益气，助消化，可选用党参、白术、苍术、茯苓、山药、炒薏苡仁、炒扁豆、木香、砂仁、橘皮、鸡内金、焦神曲、焦山楂、焦麦芽等。（2）脾虚

8、下陷：子宫脱垂，脱肛，胃下垂，慢性腹泻，并见饮食减少，食后作胀，小腹下坠，体倦少气，气短懒言，面色萎黄，舌淡苔白，脉虚。治宜健脾益气，补气升提，可选用炙黄芪、人参、党参、太子参、白术、橘皮、升麻、柴胡、葛根、枳实等。（3）脾不统血：面色苍白或萎黄，饮食减少，倦怠无力，气短，肌肤出血，便血以及妇女月经过多或崩漏，舌质淡，脉细弱。治宜补脾摄血，引血归经。可选用大枣、阿胶、黄芪、乌贼骨、仙鹤草、旱莲草、灶心土、艾叶炭、藕节炭、炮姜等。（4）脾阳虚：形寒肢冷，身倦无力，面色苍白，饮食减少，气短懒言，腹中冷痛，胀满，得温则舒，泄泻或完谷不化。治宜温补脾阳。可选用炮附子、肉桂、干姜、吴茱萸、肉豆蔻、砂仁、

9、豆蔻、益智仁等。（5）寒湿困脾：脘腹胀满，头身困重，饮食减少，泛恶欲吐，口不渴，便溏，小便不早，妇女带下过多，舌苔白腻或厚，脉迟缓而濡。治宜温脾化湿。可选用藿香、佩兰、苍术、姜厚朴、半夏、炒薏苡仁、茯苓、草豆蔻、白术、干姜等。（6）脾胃湿热：面目皮肤发黄，鲜明如橘色，脘腹胀满，不思饮食、厌恶油腻，恶心呕吐，体倦身重，发热，口苦，尿少而黄，舌苔黄腻，脉濡数。治宜清化湿热。可选用茵陈、柴胡、龙胆草、黄柏、栀子、大黄、猪苓、茯苓、泽泻、薏苡仁、车前草、垂盆草、地耳草、平地木等。4.肺（1）肺气虚：咳声低怯无力，气短懒言，声音低微或语言断续无力，稍一用力则气喘，全身乏力，经常自汗，容易感冒，面色苍白，

10、舌质淡嫩，脉虚弱。治宜补益肺气。可选用人参、党参、炙黄芪、太子参、山药、炙甘草、白术、冬虫夏草等。（2）肺阴虚：咳嗽日久，干咳无痰或痰少而黏，或痰中带血，咽喉干痒或声音嘶哑，身体消瘦，舌红少津，脉细无力。阴虚火旺者，还可见咳痰带血，干渴思饮，午后低热，盗汗，两颧发红，舌质红，脉细数。治宜滋养肺阴。可选用西洋参、沙参、南沙参、冬虫夏草、麦冬、天冬、阿胶、石斛、天花粉、百合、百部、玉竹、制黄精等。（3）风寒束肺：咳嗽或气喘，咳痰稀薄，色白而多泡沫，口不渴，常伴有鼻流清涕或发热恶寒，头痛，周身酸楚等症状，舌苔薄白，脉浮或弦紧。治宜宣肺通鼻，散寒化痰。可选用麻黄、细辛、生姜、苏叶、桂枝、炒杏仁、桔梗、

11、前胡、炙百部、半夏、旋覆花、莱菔子、芥子、天南星、制白附子、紫菀、款冬花等。（4）风热犯肺：咳嗽，咯黄稠痰，不易咳出，甚则咳吐脓血臭痰，伴有咽喉疼痛，鼻流浊涕，口渴欲饮，舌尖红，脉浮数。治宜疏风散热，清肺化痰。清肺热：可选用黄芩、枇杷叶、桑白皮、石膏、射干、知母、生栀子、瓜蒌皮、地骨皮、芦根、白茅根等。化痰热：可选用浙贝母、胆南星、竹沥、天竹黄、梨、荸荠、胖大海、蛤壳、海浮石、瓜蒌、枇杷叶、天竺黄等。疏风散热：可选用桑叶、薄荷、芦根、蝉蜕、荆芥、防风、金银花、连翘、前胡等。（5）痰浊阻肺：咳嗽痰多，色白而黏，容易咯出或见气喘胸闷，呕恶，苔白腻，脉滑。治宜燥湿化痰。可选用半夏、橘皮、茯苓、天南星

12、、胆南星、苍术、白术、草果、芥子、苏子、莱菔子、皂角、礞石、冬瓜皮、葶苈子等。5.肾（1）肾阴虚：头晕目眩，耳鸣耳聋，腰膝酸痛，牙齿松动，形体消瘦，面色暗黑，眼眶发黑，尿频，失眠，遗精，口咽干燥，五心烦热，盗汗，舌红，脉细数。治宜滋补肾阴，可选用熟地黄、首乌、山茱萸、枸杞子、女贞子、旱莲草、冬虫夏草、菟丝子、沙苑子、黑芝麻、穞豆衣、玄参、天冬、制黄精、知母、阿胶、龟甲、鳖甲等。（2）肾阳虚：形寒肢冷，精神不振，眩晕耳鸣，面色淡白或黧黑，腰膝酸软或阳痿不举，精冷不育或宫寒不孕，小便清长，夜尿频、五更泄泻，舌淡苔白，脉沉迟，尺脉无力。治宜温补肾阳。可选用鹿茸、炮附子、肉桂、鹿角胶、仙茅、淫羊藿、补

13、骨脂、巴戟天、肉苁蓉、草苁蓉、狗脊、续断、沙苑子、锁阳、海马、黄狗肾、胡芦巴、冬虫夏草、韭菜子、紫河车等。（3）肾气不固：滑精早泄，尿后余沥，小便频数而清，甚则不禁，腰脊酸软，面色淡白，听力减退，舌淡，苔白，脉细弱。治宜固涩肾气。可选用五味子、山茱萸、覆盆子、芡实、金樱子、莲须、益智仁、桑螵蛸、煅龙骨、煅牡蛎、菟丝子、刺猬皮、蛤蚧、山药、鱼鳔、白果等。（4）肾不纳气：气短喘促，动则喘甚，声低气怯，易汗，四肢不温，恶风寒，面部虚浮，舌质淡，脉虚而浮。治宜补肾纳气。可选用桃仁、五味子、紫河车、熟地黄、银杏、沉香、蛤蚧、补骨脂、灵磁石、冬虫夏草等。（5）肾虚水泛：全身浮肿，下肢尤甚，按之凹陷没指，腰

14、酸痛，腹胀满，尿少或兼呼吸气促，面色淡白，心悸乏力，喘咳痰鸣，舌质淡，舌体胖，苔白，脉沉细。治宜温阳利水。可选用炮附子、肉桂、桂枝、干姜、猪苓、茯苓、泽泻、白术、补骨脂、鹿角、巴戟天、薏苡仁、胡芦巴、车前子、牛膝等。（6）肾虚骨软：腰膝酸软，或筋骨软弱。治宜补肝肾，强筋骨。可选用炒杜仲、续断、桑寄生、牛膝、狗脊、五加皮、老鹳草、淫羊藿等。（7）肾（相）火偏亢：肾阴虚，虚火易起，睡眠不安，头晕心悸，阳事易举。治宜滋阴泻火。可选用盐知母、盐黄柏、玄参、熟地黄、山茱萸、泽泻、莲子心、牡丹皮等。6.胃（1）胃阳不振：胃脘疼痛，轻则绵绵不止，重则拘急剧痛，阵阵发作，遇寒加重，得热则缓，呕吐清水，舌苔白滑

15、，脉沉迟或沉弦。治宜温胃散寒。可选用肉桂、干姜、高良姜、桂枝、荜茇、附子、生姜、吴茱萸、白豆蔻、丁香、饴糖等。（2）胃中郁热：胃脘灼热而疼痛，烦渴多饮或渴欲冷饮，消谷善饥，牙龈肿痛，口臭，泛酸嘈杂，舌红苔黄，脉滑数。治宜清泻胃火。可选用生石膏、知母、黄连、黄芩、栀子、芦根、竹叶、生大黄、大青叶、天花粉、白茅根、枇杷叶等。（3）食滞胃脘：脘腹胀满，呕吐酸腐，嗳气泛酸，不思饮食，或矢气酸臭，大便泄泻或秘结，舌苔厚腻，脉滑。治宜消食导滞。可选用焦神曲、焦山楂、焦麦芽、焦谷芽、炒鸡内金、莱菔子、槟榔、茶叶、大腹皮、厚朴、砂仁等。（4）胃气上逆：恶心呕吐，呃逆嗳气，不思饮食，脘腹满闷，或食后则吐。治宜理

16、气降逆。可选用旋覆花、代赭石、苏梗、橘皮、半夏、生姜、枇杷叶、竹茹、丁香、柿蒂、沉香、厚朴、娑罗子、刀豆壳等。（5）胃阴虚：口咽干燥，多以睡后明显，不思饮食，或知饥不食，并有心烦，低热，大便不通，干呕作呃，舌红少苔或无苔，脉细数。治宜滋养胃阴。可选用石斛、天花粉、北沙参、麦冬、白芍、芦根、制黄精、玉竹、乌梅等。7.胆（1）胆石内阻：右肋下绞痛，或见阻塞性黄疸或无明显自觉症状，仅在B超检查中发现胆石症。治宜利胆排石。可选用金钱草、海金沙、生大黄、虎杖、郁金、生大黄、芒硝等。（2）肝胆湿热：已在肝的脏腑辨证中介绍。8.大肠（1）大肠湿热：腹痛下痢，里急后重，或便脓血，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。治宜清利湿热。可选用黄连、黄芩、黄柏、葛根、大黄、白头翁、马齿苋、秦皮、苦参、铁苋菜、槐花、地榆炭、地锦草等。（2）大肠津亏：大便秘结干燥，难于排出，往往数日1次，可兼