ICU护理核心工作制度.docx

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ICU护理核心工作制度

ICU护理核心制度

1、危重病人抢救制度

2、ICU医疗护理安全交班制度

3、ICU消毒隔离制度

4、仪器管理制度

5、药品管理制度

危重病人抢救制度

1、要求：

保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救病人。

做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。

2、病情危重须抢救者，方可进入监护室或抢救室。

3、一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。

护士须每日核对一次物品，班班交接，做到账物相符。

4、工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及病人状况。

5、当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压。

6、参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。

7、抢救过程中严密观察病情变化，对危重的病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。

8、及时、正确执行医嘱。

医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，所用药品安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。

9、对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确记录，因抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6h内补记，并加以注明。

10、及时与病人家属或单位联系。

11、抢救结束后，做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态。

出处：

《护理工作管理规范》P46

ICU医疗、护理安全交班制度

为了提高医疗质量，及时发现医疗安全隐患并予以防范，保障患者生命安全和医疗安全，制定本制度：

1、每天上午交接班医师、护士进行床边交接班后，集中进行医疗、护理安全交班。

2、一值、二值值班医师和N班组长对值班当天发现的医疗安全问题进行总结，内容包括：

医疗、护理行为中出现的问题或安全隐患，医疗设备运行中出现的故障或发现的安全隐患，诊疗流程及医患沟通中不足之处等。

3、交接班医师、护士针对所发现的医疗安全问题提出整改意见，由A班组长负责记录。

4、科主任和护士长负责制定整改措施并督促执行。

2009-2-9

ICU消毒隔离制度

1、对工作人员的消毒隔离要求：

（1）进入监护室必须穿戴好工作服和鞋帽。

（2）严格执行无菌技术操作规程及消毒隔离制度。

（3）严格执行手卫生制度，接触病人、执行各种检查、治疗、护理前后、脱手套之后、同一病人由污染部位移位到清洁部位时，要用快速消毒液擦手或认真洗手。

当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。

（4）护理特殊感染病人或接触血液、分泌物、排泄物（汗水除外），应戴一次性手套，手部有。

（5）限制ICU内工作人员数量及其他工作人员的进入。

患感染性疾病的工作人员不得进入ICU。

2、监护室消毒隔离管理要求：

（1）定期通风，地板每天用含氯消毒液二拖二扫；桌、椅、床、门把每日用消毒液抹1次，一床一巾；治疗台及治疗车每班用消毒液抹一次；污染随时抹，污物间每周清洁。

门窗每周抹一次。

布屏幕每月出洗一次。

（2）病区清洁用具有明显标记：

各色标记地拖桶、地拖使用范围——白色标记用于治疗室、办公室、值班室等；绿色标记用于厕所；蓝色标记用于病房。

（3）按要求进行空气培养及无菌物品取样培养。

（4）晨间护理湿扫床，做到一床一巾，用后消毒。

（5）更换脏衣被不能随地乱掉，及时放入污衣袋。

特殊感染、被粪便、血污染的衣被要放入专门的黄色污衣袋。

（6）尽可能将感染与非感染病人分开，特殊病人尽可能置单间；感染病人应与免疫抑制或低下病人。

（7）病人转出后用消毒液抹桌椅、床、床垫等，并用紫外线消毒40分钟。

（8）ICU病区内禁止养花。

3、医疗器械、用物消毒管理要求：

（1）机器面、导线、血压袖带、简易呼吸器等每日用含有效氯500mg/L消毒液抹一次。

（2）病人使用的注射器、输液管、止血带等严格执行一人一针一管一用制度。

（3）无菌和非无菌物品严格分放，并应标明消毒日期，有效期一周。

气体灭菌与高压蒸汽灭菌物品分开放置。

（4）敷料盅每日更换。

持物钳灭菌后干保存，开启后有效期为4小时。

（5）洒精瓶每周更换两次，并送高压蒸汽灭菌，每天添加，更换时弃掉未用完的洒精。

（6）配药溶液应注明开启日期，使用开启后的稀释液：

静脉注射不超过2小时，肌注不超过2小时，外用不超过24小时。

（7）每日更换氧气湿化瓶及无菌蒸馏水、连接吸痰管的连接管。

双腔氧管每周更换两次，每日用蒸馏水清洗鼻孔及氧管。

鼻导管每班更换。

雾化器每次用后刷洗干净，500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清水冲洗干净，晾干备用。

（8）便器每次用后清洗放入消毒柜消毒处理。

（9）监护仪、体温计、听诊器、床头物品、简易呼吸器等每位病人专用。

病人转出后彻底消毒。

每周更换浸泡体温计的酒精2次。

（10）长期使用的呼吸机管道每周更换一次，用后送供应室消毒，有效期一个月。

专用袋每次用后清洗。

湿化加温器的湿化纸每周更换。

（11）咽喉镜使用后1︰100多酶稀释液浸泡10分钟，清水冲净，含氯消毒液浸泡30分钟（含有效氯500mg/L），冷开水冲净晾干备用。

（12）室内鞋每天更换，清洗后用含氯消毒液（含有效氯500mg/L）浸泡30分钟，清水冲洗干净晾干放回室内鞋柜内。

（13）备用咽喉镜、简易呼吸囊每月用75％酒精擦拭一次。

其盛器每月用500mg/L含氯消毒液抹一次，再用清水抹净。

（由每月1号的治疗班负责）

（14）抢救用后的呼吸气囊，先用多酶（根据污染程度采取稀释比例）擦拭后，清水擦净后，用含氯消毒剂擦拭，30分钟后用水擦净残留消毒液，干燥备用。

（15）眼罩用后用清水冲洗干净，500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，清水冲洗干净，晾干备用。

2008-11

仪器管理制度

1、按要求建立仪器是使用档案，并建立操作规程卡。

2、建立仪器使用及检查登记本，斩人负责，记录使用、发生故障、配件更换、定期维修等情况，护长每周抽查。

3、机器应每周检查充电，之一机器的清洁，使用后原则上由停机者负责拆卸、消毒，组长负责装机调试，确保机器的应急使用。

特殊情况应交班提示，由负责护士拆卸消毒。

4、检查仪器性能及部件数量并签名，性能异常应通知有关部门检修并负责取回，有特殊情况告知护长。

5、人为因素损坏、遗失机器或配件，视情况按物品的实际价格1%-50%赔偿。

超过100元要报院办公室讨论决定。

6、保存仪器的使用和维修说明书，保证随调随取，一般情况下仪器不外借。

ICU药物管理制度

1、根据临床需要，保存一定数量基数，便于临床应急使用。

2、贵重药品药柜专人管理，定时检查、补充、必要时加锁。

3、药物应分类保管：

按内服、外用、注射、剧毒等分类放置，标记清楚，依据“麻醉品管理办法”规定的原则管理，严格处方，加锁，每班交接记录并签名，护长每周检查一次。

须凭处方用药，空安瓶回收，有使用登记。

4、药品标签清晰可辩，标签内注明药品的名称、浓度和剂量。

不同的药品选择不同的标签：

内服药用蓝边标签；外用药用红边标签；没有标签或标签不清、标签被污染或脱落，及时更换。

氯化钾、浓氯化钠等必须有明显的警示标志。

5、每月检查药品质量及有效期，如发生沉淀、变色、过期、药瓶标签与药品不符，标签模糊或经涂改者，不得使用。

应及时退回中心药房或药库处理。

6、凡抢救物品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放，并保持一定基数，编号排列，定位存放。

每次用完及时补充，每天检查一次，保证随时应用。

7、不同批号、不同剂量的药品不能混放。

8、严格掌握药物配伍禁忌，对工作认真负责，做好三查七对。

9、特殊药品保存方法：

（1）生物制品、某些抗生素、生化制品、疫苗胎盘球蛋、白胰岛素等，分别置于干燥、阴凉处、温度约为20摄氏度或冷藏于—2~10摄氏度的冰箱内。

（2）易光解的药物避光保存。

（3）外用药单独存放。

1、各区抢救车设急救药品，用后及时补充。

2、科内设有常用急救药物基数，定位放置，每天秘书班检查，补充。

每月盘点。

3、取用药物后，评估无满足当天用量或用完时，应立即通知秘书班或当值组长到中心药房领药。

ICU护理工作制度

1、ICU护理不良事件报告制度

2、医患沟通制度

3、探视制度

4、ICU专业护士准入制度

5、ICU二值护士准入制度

6、ICU护士请假、调班、超时制度

7、ICU护理例会及学习制度

8、业务学习制度

9、护理记录单质量评价制度

其余ICU工作制度详见《医院管理制度汇编》

ICU护理不良事件报告制度

1、在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律,行政法规,部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。

2、建立防范处理护理不良事件的预案，防范不良事件的发生。

3、倡导非逞罚性的报告制度，鼓励主动报告临床护理中存在或潜在的不良事件，对事不对人。

4、建立护理不良事件登记本，及时据实登记科室的护理缺陷、差错事故。

5、凡发生护理不良事件或可能发生时，当事人应立即向护士长报告，护士长组织人力、物力积极采取防范或抢救措施，尽量减少或消除由于不良事件造成的不良后果，如造成不良影响时，应做好有关善后工作。

6、发生不良事件后，有关记录、标本、物品、化验结果及造成差错、事故的药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。

7、上报时间：

发生不良事件的当事人立即报告值班医生、当值组长、区护士长。

区护士长报告科护士长和科主任、科护士长及时向护理部报告，并于24小时内补交护理不良事件报告表。

8、科室认真填写护理不良事件报告表，由本人登记发生不良事件的经过、原因、后果及本人对此事的认识。

9、发生不良事件后，护长要及时对事件调查研究，组织护理人员分析、讨论对发生的原因、影响因素及管理等各环节认真分析、确定根本原因，提出处理意见和制订改进措施，将处理意见1周内报送护理部。

并跟踪改进措施落实。

10、发生不良事件如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节轻重给予处理。

11、如发生护理事故，参照《医疗事故处理条例》处理。

发生护理不良事件报告处理流程

发生护理不良事件→立即报告值班医生积极采取挽救或抢救措施→妥善保管有关记录、标本、化验结果，造成缺陷的药品、器械→报告当值组长、区护长、科护长、科主任→护长当天上报护理部→当事人填写护理缺陷报告表→护长调查分析事件→科内讨论持续改进措施→一周内将结果上报护理部，并跟踪改进措施的落实。

2008-10-20

参考资料：

[1]陈伟菊，彭刚艺.临床护理文书规范[M].广州:

广东科技出版社，2009：

16-17

医护患沟通制度

由于患者的病情危重，必须在ICU科进行监护治疗。

为使医护人员及时了解患者、家属的需求及要求，患者家属能清楚了解患者的情况，制订本制度。

通过进行有效的医护患沟通，构建和谐医患关系，减少医疗纠纷的发生。

1、为保护患者的隐私，避免对患者的不良刺激，医护与家属沟通的地点设在家属沟通室（病房只提供探视，不作为病情沟通地点）。

2、沟通时间一般在每天下午4：

00～5：

00。

特殊情况，ICU医护人员随时联系家属与其进行沟通。

3、为了最大程度的维护患者的隐私权，患者或其家属确定2位家属作为代理人，进行病情沟通和治疗意向确认。

其他家属和亲友如需了解患者病情可向这两位代理人咨询，以免造成混乱。

4、ICU一般不接受电话询问患者的情况，以免信息错误，引起不必要的纠纷。

5、ICU的医护人员主动预约患者家属进行患者病情的沟通，让家属动态了解患者的情况。

2009-8-17

ICU探视制度

为了规范ICU病人