刘炳凡老中医妇科用药经验及医案整理总结_精品文档.doc

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刘炳凡老中医妇科用药经验及医案整理总结

一【奇经用药】:

鹿角胶、鹿角霜、紫河车、骨碎补、附片、肉桂、巴戟天、紫石英等以温补督脉;

菟丝子、龟版、龟胶、阿胶、杜仲、潼疾藜、枸杞子等以滋补任脉;

桑螵蛸、金樱子、芡实、鹿角霜、山药、白术等固涩带脉;

紫石英、半夏等以镇冲脉等。

通调奇经药:

当归、川芎、桃仁、玄胡、香附、益母草、虫、水蛭、桂枝等。

健脾助胃:

归芪六君子汤(健脾益气,养血生血)或丹芪六君子汤(健脾益气活血)

加鸡内金、麦芽或山楂(又能养阴生津、活血消积)、砂仁(又能醒脾化湿)、澄茄(又能温中消胀)等;

理血方面:

当归、白芍、丹参等活血养血补血;

蒲黄、灵脂、元胡等活血行血止痛;

蒲黄炭、灵脂炭、荆芥炭、仙鹤草、(前3味被同行誉为刘氏三炭)活血行血止血;

桃仁、水蛭、虫等攻逐凝瘀,通经开闭。

养阴:

女贞子、旱莲草或生地、白芍、淮山药、枣皮

加减律:

遇崩漏、月经量多等属于出血性病症,常用刘氏三炭之类;若遇痛经等病症,则常用生蒲黄、五灵脂、元胡索等品;

若遇闭经、不孕症等病症,则又常选水蛭、肉桂、土元之属等等。

养阴补肾,一般病症,常先杜仲、淮山药、枣皮之类;

若遇不孕症,则常选枸杞、菟丝子、杜仲、补骨脂、鹿角霜等调补奇经之品;

若遇习惯性流产则更增淮山、枣皮、桑寄生等补脾肾固胎元之品;

若遇妊娠腰痛,则又减性温之鹿角霜(兼有活血作用)、补骨脂等。

再如同是需要安神,一般病症,习加酸枣仁、炙远志之类;

若遇脏躁则常加甘草、小麦、大枣、百合等品;

若遇更年期综合症,则又常加龙齿、小麦、百合等品。

又如乳胀,常加鹿角霜、腊瓜之类;

乳房肿块则又常加土茯苓、土贝母、鹿角霜(片)、丝瓜络、橘核、蒲公英等品……。

如它病兼月经量多,加三炭、仙鹤草之类以减少月经量;

兼痛经,加生蒲黄、五灵脂、元胡索之类以减轻或消除疼痛;

又如兼见头昏头痛,则加天麻、白蒺藜、钩藤之类,以熄风平晕止痛;或加白芍、桑叶、菊花之类,以柔肝祛风止痛;

兼见口眼歪斜,则加全蝎、蜈蚣、桑叶之属以正之;

兼见腰痛,则加杜仲、淮山药、枣皮之类以缓之;

兼畏寒怕冷或手足冷或遇冷水则小腹疼痛或带下增多,则加白芍、附片等品以温之;兼见恶心而苔腻者,则加藿香、西砂仁以化之;

兼见呕吐者,则加锈铁一块烧红入黄连少许水兑药以镇之,或加旱半夏生姜等以止之;

兼见腰酸足软而肿者,则加杜仲、五加皮之类以消之;

兼见关节痹痛,则加常春藤、鸡血藤、青风藤、桑枝之类以通之…

素体阴亏,则加女贞子、旱莲草等品;

素体阳气不足,则加附片、桂枝等品;

尿频多者,常加金樱肉、芡实;

常便干结者,常加首乌、当归、大云等品;

性常急躁者,加百合、地黄、小麦之类…。

二:

【医案】

【月经先期】案:

郑某某,48岁。

近半年来,月经常提前8天左右,量多,且淋漓不尽,常延至7天以上。

伴面浮、乏力、口干、乏味,大便1日2次不稀,舌质淡红、苔薄白、脉沉细。

治宗健脾、理血、养阴大法,方用黄芪六君子汤加砂仁、鸡金,益气健脾助胃;三炭、仙鹤草活血行血以止血;二至丸、淮山药养阴补阴。

以其面浮(面肿为风)故加桑叶启皮毛,宣肺气而疏风邪,黄芪配茯苓,亦可益气利水消肿,故不再增利水消肿药;以其口干,故另用参须,木蝴蝶泡水代茶饮,益气生津以润燥。

处方:

黄芪15克、党参12克、白术10克、茯苓12克、甘草3克、陈皮5克、半夏5克、西砂仁3克、鸡内金3克、蒲黄炭10克、灵脂炭10克、荆芥炭3克、仙鹤草15克、女贞子15克、旱莲草10克、淮山15克、桑叶10克,水煎服,每日1剂。

另方参须10克、木蝴蝶3克,泡水代茶饮。

先后来诊3次,守方不变,服药40余剂,月经准期,量中,5天尽,余症次第消失而愈。

【经期延长】案:

王某某,23岁。

近半年来,经期延长,淋漓不净10余日,呈浓咖啡色。

伴经前轻度不适,腹痛,舌淡苔薄,脉细弱。

以健脾理血养阴为治。

方用归芪六君子汤加鸡金麦芽,益气养血,健脾助化;三炭、仙鹤草活血止血;二至丸养阴。

处方:

北黄芪12克、当归10克、党参12克、白术10克、茯苓12克、甘草3克、广陈皮5克、半夏5克、蒲黄炭10克、灵脂炭10克、荆芥炭5克、仙鹤草15克、女贞子15克、旱莲草10克、鸡内金5克、麦芽12克,水煎服,每日1剂。

共服28剂,月经期、量、色、质均恢复正常。

月经量多】案:

郑某某,47岁。

近年来月经量多,每次约用纸2~4包,第2~3天量多如注,后淋漓不尽,迁延10余日以上,且常先期,甚或1月2次,经色黑,夹紫黑凝块。

伴腰痛,手足心热,眠差梦多,神疲气短,肢软无力,食少纳呆,口干喜热饮,二便可,舌质淡红,苔薄白,脉沉小。

(西医诊为功能性子宫出血,更年期综合证)治从健脾、理血、养阴入手。

方用黄芪六君子汤加西砂仁、鸡内金,益气健脾助胃;三炭,仙鹤草活血化瘀止血;二至丸养阴。

以其眠差梦多,故加炙远志、枣仁,养心安神以改善睡眠质量。

处方:

北黄芪15克、党参12克、白术10克、茯苓12克、甘草3克、广陈皮5克、半夏5克、鸡内金4克、西砂仁4克、蒲黄炭10克、灵脂炭10克、荆芥炭5克、仙鹤草15克、女贞子15克、旱莲草10克、酸枣仁10克、炙远志3克,水煎服,每日1剂。

先后就诊四次,服药50余剂,除月经周期仍不准外,余症全部消失,直至顺利渡过更年期。

【不孕】案:

肖某某,26岁。

婚后4年不孕,月经尚属正常。

只是晚上常有腹痛胀,阴道分泌物减少,有时感腰背痛,精神不振,舌质淡红,苔薄白,脉弦小。

证属奇经虚损,冲任气血不利。

方用归芪六君子汤加味健脾助化,资助后天以培养先天以顾冲任之虚,以菟丝子、杜仲、枸杞补任脉之精气以助孕,佐温经活血,化瘀通络疏通任脉冲脉脉道之品,以保持冲任之通畅。

处方:

北黄芪18克、当归12克、党参12克、白术10克、云苓12克、炙甘草5克、广陈皮5克、半夏5克、鸡内金3克、西砂仁3克、菟丝子15克、杜仲12克、枸杞12克、白芍12克、附片3克、丹参12克、鸡血藤15克、水蛭10克、肉桂1克(同煎),水煎服,每日一剂。

守法守方,稍事调整,坚持治疗4月余,诸症消失而孕。

【经漏】案:

罗某某,23岁。

稍劳累或房事后即阴道流血已10个月。

颜色先鲜红后转暗红色,为血性分泌物淋漓约3天。

伴经期延长、经量多夹凝块,经前腹胀,腰痛,大便稀,日行2次,舌质淡红,苔薄白,脉弦细,治宗健脾理血养阴大法。

方用归芪六君子汤,加砂仁、鸡金,益气生血,健脾助化;三炭活血化瘀止血;二至丸养阴。

以其经漏日久,加白芨敛涩小血管以止血;以其伴腰酸痛,加淮山、枣皮养阴补肾以止腰酸痛。

处方:

黄芪15克、当归10克、党参12克、白术10克、茯苓12克、甘草5克、广陈皮5克、半夏5克、西砂仁4克、鸡内金4克、蒲黄炭10克、灵脂炭10克、荆芥炭5克、仙鹤草15克、女贞子15克、旱莲草10克、白及12克、淮山药12克、枣皮10克,水煎服,每日1剂。

服药14剂,漏血已止,腰痛减轻,故于原方中去白及、淮山药、枣皮,加白芍柔肝以利藏血,又协二至丸以养阴,加澄茄温中以助化。

14剂后,患者自动停药,2月后复发,服2诊方28剂,病愈未发。

【崩漏】案:

张某某,35岁。

经常月经量多,经期紊乱,偶因劳累,血崩如注,西医诊为“功能性子宫出血”,治疗无效。

诊见:

面色白光白、睑、唇、舌俱淡,爪甲失华,血仍未止,夹凝块,腰腹作痛,但欲饮水不欲食,伴头晕、心悸、失眠、神疲、气短、懒言,脉弦细涩。

治宗健脾理血养阴大法。

方用归芪四君子汤,益气健脾统血;三炭活血止血;二至丸等养阴。

另加酸枣仁、远志、大枣等补血养心安神。

处方:

黄芪15克、当归10克、党参12克、白术10克、云苓12克、甘草5克、蒲黄炭10克、五灵脂10克、荆芥炭5克、仙鹤草15克、酸枣仁10克、远志(炙)3克、大枣4枚、女贞子15克、旱莲草10克,水煎服,每日1剂。

服药3剂,出血停止,去黄芪加骨碎补15克、丹皮炭10克,并以盐水漱口,降其浮火以愈其牙龈出血。

4剂后,去止血药,另加龙眼肉补血养心,鸡内金、麦芽健胃助化以善其后。

28剂,食纳增,面红润,月经亦正常。

【闭经】案:

孙某某,25岁。

18岁起,月经愆期,量少色淡,经后隐隐腹痛,诊时已停闭4月余,伴头昏、神疲体倦、面色无华,口干纳差,腰酸怕冷,脉细弱,治以健脾生血。

方用归芪六君子汤加白芍、大枣,益气健脾,生血补血,酸枣仁、炙远志、桂元肉补血养心,肉桂补督阳以温经脉。

处方:

黄芪15克、当归12克、党参15克、白术10克、茯苓12克、甘草5克、陈皮5克、半夏5克、白芍12克、酸枣仁10克、炙远志3克、桂元肉12克、肉桂3克、砂仁4克、大枣4个。

水煎服,每日1剂。

服14剂,精神好转,头昏减轻,食纳稍增,去桂元肉,加枸杞12克、女贞子15克补肝肾以养任脉,鸡内金、麦芽健脾胃而助消化,合归芪六君子汤等益气补脾生血以盛冲脉。

又7剂,月经来潮。

以归芪六君子汤加味以善后,月经恢复正常。

【闭经】案:

魏某某,37岁。

1979年产后大出血,当即昏迷,后继发闭经,久治无效。

90年1月用激素催经,用药1月,则经潮1月,停药则停经。

诊见气短乏力,稍劳则腰酸痛,咽中异物感,咽干,体肥,舌质淡红,苔薄白,脉细。

证属血虚闭经,累及于肾,奇经受损。

以归芪六君子汤加味;既健脾胃以资气血生化之源,又能补气以生血,还可以通过对后天的

培养以资助先天;用杜仲、补骨脂、鹿角霜温补奇经以壮任督;用白芍、附片、水蛭、肉桂温经化瘀而通冲任,为月经来潮,创造良好的环境,使“天癸至”、“任脉通”、“太冲脉盛”。

处方:

北黄芪20克、当归12克、党参12克、白术10克、云茯苓12克、甘草5克、杜仲12克、补骨脂5克、鹿角霜15克、白芍12克、附片3克、水蛭10克、肉桂1克、(同煎)、广陈皮5克、半夏5克、澄茄3克、鸡内金5克、水煎服,每日1剂。

守方服1月,月经来潮,去水蛭、肉桂,增枸杞12克、女贞子15克。

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