妇科保健知识专题讲座.docx

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妇科保健知识专题讲座

妇科保健知识专题讲座

今天，非常高兴和西南交大的老师同学们一起探讨。

结合学校本年度女职工的体检的有关情况，我和大家探讨的主要是围绝经期。

第一个问题：

什么是围绝经期？

为什么要讲围绝经期？

根据国家统计局统计，从2005年1月起，我国人口已经达到13亿，人口结构从年轻型转到老年型。

人从年轻到老年，就必须经过中间的一个更年期，我要讲的就是更年期这一段。

其实更年期这个提法不太合适，根据世界卫生组织研究，将这个概念更加精确：

一个妇女的生育期从18岁起到生育旺盛期40岁左右，最高峰是35岁，40岁以后卵巢功能逐渐衰退。

更年期就是从40岁左右开始一直到绝经、绝经后这段时期。

绝经以后一年之内叫围绝经期。

按世界卫生组织定义，65岁到70岁以后属于老年。

从40岁以后到老年之前是非常重要的一个阶段，这个阶段与老年的疾病预防和健康有很大关系，这是促使我们探索围绝经期的主要原因。

围绝经期是预防疾病的重要时候。

我们知道，在女性胚胎时期，卵巢就开始发育了，女性胚胎卵巢的发育一般是在怀孕后八周到十二周，卵巢当中就有很多生殖细胞。

女性胚胎在卵巢里已经沉积了许多原始卵泡，这时卵泡已经储存在卵巢。

到了出生七个月后，卵巢一部分开始发生闭锁。

什么是闭锁？

就是自然的消亡。

新生儿的卵巢附近有几十万个生殖细胞的原始卵泡。

从新生儿到青春期，卵巢的卵泡有一些耗竭，这是自然闭锁。

妇女从十八岁进入生育期，随着卵巢的发育，大脑皮质整个激素的沉积，从青春期开始月经就出现了。

但月经的出现并不一定有排卵出现。

第一次月经叫初潮，初潮以后一年开始排卵，有的两年，有的妇女甚至五年以后才开始有规律地排卵。

在生育期，基本上妇女每个月都有一次排卵。

妇女平均排卵期是25—40天，平均是28天。

如果月经低于25天，是月经频发，而如果3个月才来一次，是月经稀发。

稀发的排卵和频发的排卵，这两种情况往往表明卵质不好，有时甚至没有排卵的表现。

所以在生育期比较旺盛的时候，卵巢的功能是建立得很好的。

这样，平均28天一次月经周期，排卵差不多就在中期。

如果28天一次月经，一年就有13个周期。

一个妇女从十八岁到四十多岁，生育最多是十几个，怀孕最多二十次左右。

除了怀孕期没有排卵，卵巢处于停滞状态外，从生育期开始，一个妇女一辈子差不多排400个成熟卵子。

这是生育期卵巢的发展规律。

但不是每个人都一样的，有早有晚，一般在35岁到40岁之间生育功能逐渐减退。

如果在40岁以前绝经叫卵巢早衰，卵巢功能不旺盛。

卵巢早衰可能是因为自身的免疫性疾病，中毒，药物性中毒，或本身卵巢发育不好等多因素造成的。

我们四川地区妇女的平均绝经年龄是49.5岁，国外报道的是52岁。

从40岁到52、53岁，这些年龄里都可能绝经，这是由自身卵巢旺盛与否决定的。

这个卵巢功能衰退阶段就可能表现出叫做围绝经期的一系列问题。

所以自然的绝经是属于生理性的。

事实上，每个女性都必须要经过围绝经期到绝经。

过早过晚的绝经都不行，如果五十几岁、六十岁还有子宫出血，那应该考虑病理性问题，如卵巢组织是否有肿瘤等。

保持卵巢功能延缓是可以的，但要基于自身卵巢机能，不能随意保存。

如果要延续月经，用生理激素来调节是可以的。

绝经第一个表现是月经紊乱（月经紊乱是卵巢功能衰退的表现）。

每个人的症状并不是一样的。

有的人雌激素在体内一减少就有症状，而有的人五十几岁绝经并不明显。

百分之六、七十的妇女表现是先月经停发，后月经稀发。

而且有时症状并不是很突出，这是一个很好的过渡状态。

另外约百分之十几的妇女情况就不同了。

要不一次不来就再也不来了，一来就大量出血不止。

仅仅百分之十几的妇女在月经停止之前就出现月经功能紊乱，这叫功能性子宫出血。

而有些人月经频发，出血量大，这些是属于病理性的，就需要到医院看，需要用药物来干扰，清扫干净。

生理性和病理性的界限，大家要弄清楚。

所以最好在四十岁以后要确立一个月经表，把月经情况画下来，这样便于医生看病的时候了解你的绝经情况。

围绝经期特别要警惕几个问题：

一是乱出血。

首先是子宫内膜癌。

子宫内膜可能由于雌激素在体内波动，激素增高，内膜增生，作为医生我们必须要作诊断性刮宫。

诊断性刮宫有两个作用：

一个是把内膜刮出来，了解它有没有恶性情况，有没有内膜癌，另一个作用是把内膜刮出来，从显微镜下看切片属于哪一种，内膜到底是属于增生期无排卵状态还是有排卵黄体功能不足，或者是有恶性倾向的子宫内膜复杂性增生？

其次是功能性出血，月经不干净。

我们用刮宫方法把内膜刮掉，把病情诊断清楚后，根据诊断情况对症用药。

如果这人体内雌激素是高的，又没有排卵，就可以对她用点孕激素，帮她子宫内膜剥落得更干净。

如果这个人有排卵，黄体功能不足，这时医生要进行内分泌干扰。

第二个问题是更年期综合症。

也叫绝经前综合症。

因为围绝经期雌激素在体内的降低，就大脑皮层下部有一个反馈作用，就可能发生调节紊乱。

卵巢逐渐衰退，功能耗竭，而上单位大脑功能是好的。

表现为上部大脑发号，而下部卵巢不应答，反馈链不好了。

反馈链不好就会导致一系列植物神经性功能紊乱。

植物神经性功能紊乱在围绝经期少数妇女中开始出现。

据国外统计，白种人妇女围绝经期综合症占60％，我国各个地区情况不同，四川地区是40％左右。

所以不是每个妇女都要发生这些问题。

绝经期有哪些症状呢？

首先表现是性器官功能减退，另外是潮热。

此外，植物神经功能紊乱，随着潮热，有一个反应就是情绪激动，脸红急躁，尤其容易受到外界干扰因素诱发。

此外，潮热出现后血管扩张，伴随着有些人开始出汗，出汗以后散热，又开始觉得畏寒。

另外，有些人可能在植物神经系统不平衡时出现血压增高，血压波动。

这个时候不一定要吃降压药，但要注意监测血压，要多次测量，坚持才有效。

有的则有心悸、心慌，严重的可能心率不齐，称为假性心绞痛。

围绝经期第二个症状是精神神经症状，表现为焦虑、情绪不稳，多愁善感，喜怒无常，猜疑，过敏，自闭，不愿交往，这些情况应该早点发现，是可以治疗的。

严重的走上精神病道路，有抑郁症、妄想症等。

围绝经期第三个症状是代谢紊乱。

一是围绝经期代谢中的脂代谢问题。

事实上，妇女在40岁之前发生冠心病的很少，而男子在40岁就已经可能发生冠心病，血脂高、动脉硬化开始有。

而妇女在绝经之后，冠心病发病率就与男子相等了，为什么呢？

因为月经之前妇女体内有雌激素，雌激素对血液有保护作用，雌激素使血液的总胆固醇降低，可以使高密度脂蛋白增高，这对冠心病有预防作用。

二是骨质疏松问题。

绝经后，骨质疏松发病率较高。

人一生都需要骨质沉积，胚胎期，孕妇要补钙，供给自己和胎儿，出生以后生长要补钙，青春期之前也要补钙，因为钙对骨的生长和骨矿物质的储存有重要作用，钙和磷在骨中的比例组成很重要。

我们知道，一般一个妇女骨矿的含量最高峰期是30岁至35岁，属于全身骨矿最丰富的时候，骨矿、矿物质在骨里沉积达到最高峰。

到35岁以后，骨矿的含量逐渐降低。

一般骨钙的年丢失率≤1％，绝经后，雌激素降低，骨钙的年丢失率加快，达4％。

如果不及时补钙，不适当地补充雌激素，骨钙丢失率就会更快。

骨钙丢失有个曲线，绝经后1－2年是高峰，3－5年达到恒定水平。

骨质疏松的表现首先是背心痛。

背心痛，导致脊柱弯曲，驼背。

驼背有哪些坏处呢？

人的高度减低。

驼背严重之后，肋骨与盆骨就接近、胸部一弯曲，肺活量就改变了，容易造成肺部感染、肺炎。

肺部的不干净会严重影响心脏，心脏污染，此外，人弯曲后压迫消化道，胃肠消化功能可能发生障碍。

第二是骨头变脆，容易骨折。

第四个症状是外阴萎缩，乳房下垂。

卵巢功能降低，雌激素减少，影响最大的是生殖道：

外阴干痒，阴道变干，性生活发生障碍。

由于没有雌激素，阴道上皮变薄，不愿意性生活，影响家庭生活和家庭的稳定。

此外，阴道上皮还有自洁的作用。

什么叫自洁？

阴道上皮细胞含有很丰富的糖原，分解成乳酸，使阴道的PH值表现为弱酸性，病菌不容易生长，起保护作用。

绝经后，阴道自洁功能减低，糖原减少，阴道表皮变得很薄，这样阴道易发生创伤、充血和感染。

所以，老年性阴道炎就是因为卵巢功能衰竭，杂菌感染所致。

这个时期特别要注意分泌物，要看看宫颈上有没有病变。

但老年性阴道炎发生率只有10％－20％。

为什么很多人不发生老年性阴道炎？

因为绝经以后，卵巢没功能了，而肾上腺还要分泌雄激素，它可能在腺外转化为雌酮，使其在体内维持了雌激素的作用。

子宫内膜癌也可能在绝经以后发生。

如果绝经以后发生出血，要注意看是否有子宫内膜癌，不能麻木。

另外，要注意宫颈癌，在妇女中宫颈癌的发生仅次于乳腺癌，是第二位恶性肿瘤。

老年妇女宫颈外面虽然是光滑的，但癌有可能在宫颈管里发生。

以上讲到的是围绝经期生理上的变化，下面讲心理性的变化。

围绝经期既要从生理上进行防治，也要从心理上进行防治。

情绪和个性对于心理是有很大关系的。

心情的焦虑都可能引起精神上的问题，生理上的问题也可以造成精神上的问题，这些都是相互影响的。

现在的职业妇女面临压力很大，工作压力、家庭、子女压力。

本身就有些更年期症状，再加上外界环境，如果不能很好地克制很容易引起问题。

所以，心理上的调节是非常重要的。

心理上的调节最主要是加强自我克制和调节。

有些情绪上的问题，应该早点就医，特别是抑郁、失眠、精神上不安定，心理就需要治疗。

在国外，心理治疗可以排除许多心理上的障碍，用一定的药物来调节你的抑郁、失眠、多虑等。

下面讲治疗问题。

关于激素补充疗法。

首先，激素补充疗法一定要判断它的适应症和禁忌症，不是每个人拿到药都能吃。

现在很多商业上有误导。

美媛春、太太口服液等，这些都是加了雌激素的，这些药我们不是能够随便买来吃的。

这些药不是不好，而是要经过国家药检，然后上市，作为准字号的药使用。

激素补充疗法要在医生指导下，根据个人的意愿、需要的不同而不同。

50岁以上主张用天然雌激素。

根据世界专家和我国专家的研究，雌激素在使用5年内每年定期要做一次检查，使用5年以上就要注意了。

主要是对乳房有影响，要防止乳腺癌的发生。

关于补钙。

骨质疏松可以选择补钙。

钙绝不可能百分之百吸收。

钙在体内要达到一定的平衡。

在不缺钙的情况下，多余的钙就会排出体外。

所以盲目的补钙是不需要的。

最好的补钙是食物补钙：

牛奶、豆制品、虾皮、海产品等含钙丰富。

特殊缺钙也可以药物补钙，药物补钙的吸收率是28％－30％。

补钙要持之以恒，长期积累才行。

此外，小量的雌激素可以促进钙的吸收。

静脉补钙不好，可能引起心脏骤停。

关于心理治疗。

心理症状和生理症状是相互影响的，心理上的问题需要从生理上调节，生理上的也需要心理上调节。

心理调节首先要心胸宽阔，热爱生活，热爱工作，保持一个积极的对生活的态度；一定要有意志力，坚强毅力，对任何事情要想得开。

一个人有两样东西是自己的：

健康是自己的，错误是自己的。

所以一定要心胸开阔。

二是保持生活的规律性。

老年大学是很好的现象，老年大学好！

不只是造就了很多人才，而且使得人有寄托。

精神寄托很重要；要适当的工作、休息；要锻炼；要多参加集体活动，多与朋友交谈。

此外，脑力劳动是很重要的，是一个训练的过程。

“用进废退”，多训练大脑才不会迟钝。

最后一个问题，男人有没有更年期呢？

一样有。

男人更年期一般在65岁以后才开始。

一样有生理变化，健康情况下降，一样有情绪低下，脾气怪等。

一个表现就是性功能减退，发胖。

另一个是暴躁、焦虑、抑郁、自我感觉不佳等。

这种情况下，家人要多理解，也一样可以用激素补充疗法。

心理和生理两者的发生是不平衡的。

有可能是未老先衰，也有可能是老当益壮，这取决于自我！

谢谢大家！

（校工会、校医院根据录音整理）