康复科应急处理预案.docx
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康复科应急处理预案
康复科应急处理预案
康复科作为以中老年病人为主科室,病人常常合并存在全身其他器官组织病变,容易出现除神经系统以外器官组织突发事件,为了尽可能提高康复科医疗质量,保证病人生命安全,降低医疗风险,减少医疗纠纷,保持工作正常开展,有效应对突发医疗事件。
现根椐本科室特点,制定出可能出现突发医疗事件应急预案,总结如下:
(一)适用范围
结合康复科特点,对容易出现突发医疗事件疾病,要高度注意,重点预防。
包括:
1:
癫痫;2、心脏病变(包括猝死);3:
突发脑梗死;3:
突发脑出血;3:
突发性休克;4:
运动中骨折 等
(二)工作原则
1.预防为主,常备不懈。
强化“三基”培训和业务学习,提高对突发事件预知能力,提高科室对突发事件防范意识,落实各项防范措施,做好人员、技术、物资和设备应急储备工作。
对各类可能引发突发事件情况及时进行分析、预警,做到早发现、早报告、早处理。
2.统一领导,分级负责。
根据突发事件范围、性质和危害程度,对突发事件实行分级管理。
3.依法规范,措施果断。
按照相关法律、法规和规章规定,完善突发事件应急体系,建立健全系统、规范突发事件应急处理工作制度,
对突发事件和可能发生事件做出快速反应,及时、有效地开展监测、报告和处理工作。
(三)应急处理
1、病房接门(急)诊电话后,由当班医生及护士,备好床单,氧气,吸痰器,吸痰管,多参数监护仪做好诊疗准备。
在应急预案启动前,先做好应急处理准备,采取必要应急措施,并第一时间通知院领导及科室主任。
2、由科主任启动突发事件应急预案,全面负责应急处理指挥工作,有权紧急调集人员、储备物资、抢救设备、急救药品、医疗器械等。
3、根据病情轻重程度对患者病情作出判断。
如果患者病情涉及多个科室,归属问题存在不能得到解决时,科主任有权判定患者归属问题。
(四)突发医疗事件应急预案终止后恢复工作
由科主任在事件处理过程中负责联络协调。
事件处理后落实恢复工作,将涉及到人员、处理事件过程进行记录、总结。
将所用通讯设备、运输设备、医用器材及药品清点、归还相应位置
(一)晕针反应应急预案及处理程序:
晕针是最常见一种针灸不良反应,是指在针刺过程中病人突然发生头晕、目眩、心慌、恶心,甚至晕厥现象。
晕针常由于患者体质虚弱、精神紧张;或饥饿、大汗、大泻、大出血之后;或体位不当;或医者在针刺时手法过重,以致针刺时或留针时发生此证。
一、轻度晕针 应迅速拔去所有针或罐,或停止施灸,将患者扶至空气流通处躺下。
抬高双腿,头部放低(不用枕头),静卧片刻,即可。
如患者仍感不适,给予温热开水或热茶饮服。
二、重度晕针 立即去针后平卧,如情况紧急,可令其直接卧于地板上。
如必要时,可配合施行人工呼吸,心脏按摩,注射强心剂及针刺水沟、涌泉等措施。
程序:
去枕平卧 →针刺水沟、涌泉穴 → 皮下注射肾上腺素 → 改善缺氧症状→ 补充血容量 → 解除支气管痊孪 → 发生心脏骤停行心肺复苏 → 密切观察病情变化 → 告知家属 → 记录抢救过程→ 送急诊科进一步抢救。
(二)滞针
滞针时指针刺后发生针下滞涩而捻转提插不便等运针困难现象。
具体表现为在行针时或留针后医者感觉针下涩滞、捻转、提插、出针均感困难,而病人则痛剧状态。
滞针多因患者精神紧张,当针刺入腧穴后,患者肌肉强烈收缩;或行针不当,向单一方向捻转太过,以致肌肉组织缠绕针体;或留针时间过长而中间未行针。
主要表现为,针在体内捻转不动,提插、出针均感困难;若勉强捻转 ,病人常痛不可忍。
发生滞针时,对精神紧张者,可延长留针时间,循按针穴周围皮肤,若仍不能缓解者,可在针穴旁再进一针。
单向捻转所致者,向相反方向捻回,并用刮柄、弹柄法,使缠绕肌纤维回释,即可解除滞针。
做好患者解释工作,行针时避免单向捻转,若用搓法则应注意和提插配合,则可避免肌纤维缠绕针身而防止滞针发生。
(三)断针
断针即对病人实施针灸治疗时,针灸针折断于患者肌肤内现象。
[原因]针具质量欠佳,针身或针根有剥蚀损坏;针刺时,针身全部刺入;行针时,强力捻转提插,肌肉强烈收缩或患者改变体位;滞针和弯针现象未及时正确处理。
[现象]针身折断,残端留在患者体内。
[处理]嘱患者不要紧张,不要乱动,以防断端向肌肉深层陷入。
如断端还在体外,可用于指或镊子取出;如断端和皮肤相平,可挤压针孔两旁,使断端露暴体外,用镊子取出;如针身完全陷入肌肉,应以X线下定位,用外科手术取出。
[预防]认真检查针具,对不符合质量要求应剥剔出不用。
选针时,针身长度要比准备刺入深度长5分。
针刺时,不要将针身全部刺入,应留一部分在体外。
进针时,如发生弯针,应立即出针,不可强行刺入。
对于滞针和弯针,应及时正确处理,不可强行拔出。
(四)癫痫突发处理 癫痫发作时要让癫痫患者平卧,防止跌倒或受伤并马上通知医生。
1. 衣领、腰带必须解开,以使呼吸通畅。
2. 将毛巾、手绢或压舌板塞入齿间,以防止舌部咬伤。
3.惊厥时不可按压癫痫病患者肢体,以免发生骨折、脱臼。
在背后垫一软枕可防止椎骨骨折。
4. 将癫痫患者头部转向一侧,使分泌物流出,避免窒息。
5.吸氧,给予镇静止痉药物:
如安定、鲁米那等 6.患者抽搐停止后安返病房,进一步处理查找病因。
(五)突发心绞痛处理 冠心病急性发作,患者突然剧烈胸痛、大汗淋漓,甚至突然心跳呼吸停止。
1、休息 无论是心绞痛还是心肌梗死,首先应立即停止患者一切活动,坐下或平卧位休息。
立即通知医生。
2、通畅呼吸 顺畅、有效呼吸对冠心病急性发作患者尤为重要。
应该立即立即经鼻给氧,开窗通风,保持室内空气新鲜。
同时解开患者衣领,及时清除其口腔内呕吐物,以免误吸造成气道阻塞。
3、扩冠药物:
硝酸甘油 、速效救心丸、复方丹参滴丸等 可立即舌下含服硝酸甘油1片,约在1~2分钟内就能奏效,作用持续约半小时。
或含服消心痛1~2片,一般5分钟奏效,持续作用2小时。
心绞痛发作,一般在休息及服用硝酸甘油后几分钟即可缓解;如不然,则要考虑心肌梗死可能。
要及时转入专科病房进行系统治疗。
(六)突发性休克处理措施 休克发生时,患者往往出现皮肤湿冷、出汗、面色苍白或青紫、表情冷漠、体温下降,这是微循环血流不足表现。
此外,患者伴随烦躁不安、反应迟钝甚至昏迷,这是心脑缺血表现。
一旦发现患者出现心率加快、脉搏细弱,要特别警惕,这是休克预兆。
1.马上通知医生,尽量少搬动、少打扰病人,保持其安静。
2.松解病人衣领、裤带,使之平卧。
休克严重头部应放低,脚稍予抬高。
但头部受伤、呼吸困难或有肺水肿者不宜采用此法,而应稍抬高头部。
3.、注意病人保暖,但不能过热。
4、有时可给病人喂服姜糖水、浓茶等热饮料。
5、有肺水肿、呼吸困难者,应给予氧气吸入。
6、对某些明确原因休克者,如外伤大出血,应立即用止血带结扎,但要注意定时放松 ,以免时间过久造成肢体坏死;(七)骨折疼痛所致休克者,应固定患肢,并服用止痛药以止痛
脑梗塞康复患者突发急性脑梗塞处理措施 治疗原则:
改善脑循环,防止血栓进展,挽救缺血半暗带,减少梗死范围,减少脑水肿,防止并发症 1、一般治疗应卧床休息、头部放平,必要时给吸氧。
除血压特高外一般不降压。
勤翻身,注意呼吸道通畅,预防呼吸道及泌尿道感染,预防褥疮。
检查头颅CT,确认病灶,排除脑出血。
2、溶栓治疗:
即发病后3~6小时以内进行。
可静脉给药溶栓,也可动脉给药溶栓,动脉溶栓未广泛应用于临床。
常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂(t-PA)。
并发症:
梗死灶继发出血或全身其他部位出血;致命性再灌注损伤和脑水肿;溶栓后再闭塞。
心源性栓塞脑出血机会更高。
3、抗凝治疗:
常用药物有肝素、低分子肝素,必须作凝血检测。
主要副作用是出血,其中低分子肝素较普通肝素更安全。
4、中成药活血化瘀治疗 5、抗血小板凝集治疗:
(1)阿司匹林,常规抗血小板预防用药,最低有效剂量为50mg或75mg/天。
急性期可增加剂量至300mg/天。
用药过程不需要血液学方面检测。
(2)抵克立得,可作为治疗用药和预防用药,剂量及用法是125~250mg/天,进餐时口服。
用药过程中应检测血象、肝功能及出凝血等。
少数病人可能出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶升高等副作用,出血时意保暖,天热时注意降温。
5、如果患者昏迷并发出强烈鼾声,表示其舌根已经下坠,可用手帕或纱布包住患者舌头,轻轻向外拉出。
6、可用冷毛巾覆盖患者头部,因血管在遇冷时收缩,可减少出血量。
7、患者大小便失禁时,应就地处理,不可随意移动患者身体,以防脑出血加重。
8、将患者转入病房,吸氧,进行药物处理 1、脱水降颅压药物 2、镇静药物,控制患者躁动 3、脑保护剂
运动中突发性运动伤害处理措施
常见运动伤害及处理方法
肌肉拉伤
1.第一度(轻度):
只有小部分肌纤维断裂,肌肉少许出血。
外表看起来并无异样,受伤肌肉用用力或指压患部才会感到疼痛。
以休息、冰敷、压迫、抬高来处理。
2.第二度(中度):
有相当多肌纤维断裂,肌肉明显出血。
外表肿胀或出血,受伤肌肉肌力减退,也是以休息、冰敷、压迫、抬高来处理。
3.第三度(重度):
肌纤维全部断裂,常见断裂部位在于肌肉和肌腱交接处。
断裂地方会形成凹陷,两端郄鼓起来,外观变形,不会很痛,但是肌力、抬高来处理,并马上送医院开刀缝合断裂肌肉。
韧带扭伤
1.第一度(轻度):
只有小部分韧带纤维断裂,受伤关节紧绷,指压受伤部位才会引起疼痛。
经过两周之后,戴上保护关节弹性套(护膝、护踝、护腕),在不痛范围内开始轻微运动,进行复健。
2.第二度(中度):
有相当多韧带纤维断裂,关节肿胀,活动度减少。
以休息、冰敷、压迫、抬高处理,一个月内不能从事任何运动。
3.第三度(重度):
韧带纤维完全断裂。
关节严重肿胀,关节失去应有稳定性,可能有脱臼现象。
以休息、冰敷、压迫、抬高处理,尽快送医,要开刀缝合韧带,半年内不能从事任何运动。
处理顺序
(一)维护生命
(二)控制大量出血 (三)减少系统组织扩大损伤:
检查是否有呼吸和脉博,如果呼吸停止,刞马上给予人工呼吸;心跳若停止,则进行心外按摩,才能避免身体组织系统进一步伤害。
(四)固定伤处:
运动伤害患者头部或脊椎有任何伤害,应先将头部或脊椎固定好,再进行其它部位急救。
(五)减少局部组织损伤:
当生命安危没有问题,组织系统损伤也做了妥善处理,接下来便可对局部组织损伤进行处理,如擦伤之类局部伤害,可进行清洗伤口、涂药等事项。
(六)寻求支持、尽速送医:
当发生重大运动伤害时,限于医学常识和医疗器材等因素,无法对重伤害患者进行治疗,此时应寻求周遭群众协助,如带离患者离开危险现场,或打电话给119勤务中心,向医疗院所请求支持,派救护车到现场,送患者到医院等事宜。
急性运动伤害处理
1、休息:
2、冰敷:
3、压迫:
4、抬高:
冰敷生理作用方法
1、冰敷生理作用 2、使局部血管收缩:
3、局部麻醉:
4、消炎作用:
5、强化肌原纤维:
6、使肌肉放松:
7、冰敷方法 1).冰袋法:
以冰块、水、食盐混合于塑料带中,直接置于受伤部位。
2).冰浴法:
将冰块、水、食盐混合于水桶,内适用于不规则肢体,如踝关节扭伤。
3).冰按摩法:
用纸杯装水,置于冰箱结冰,然后按摩受伤部位。
4).冷冻喷剂法:
冷冻喷,如遇到运动伤害时,可直接喷洒在受伤部位。
使用冷冻喷剂时,应和受伤部位保持约50公分,连续喷约20秒,每隔10秒再喷一次,共喷3~5次就能达到冰敷效果。
肌肉抽筋处理和预防
(一)肌肉抽筋原因 1.肌肉或肌腱裂伤征兆 2.盐分流失过多 3.温度变化太大 4.血液循环不良 5.运动过度造成疲劳
(二)肌肉抽筋处理 1.马上停止运动、坐下或躺下来休息 2.缓慢、持续拉长抽筋肌肉,到达应有活动角度 3.按摩抽筋肌肉,使强直收缩肌肉能够松开 4.不可用力扣打抽筋肌肉,以免造成肌肉纤维断裂
(三)肌肉抽筋预防 1.不要运动过度,引起过分疲劳 2.适当补充盐分 3.运动前先做好热身运动和伸展操 4.不要穿太紧衣物或护套,避免血液循环不良 5.运动时,心情放轻松
挫伤 外力撞击所引起组织伤害。
以休息、冰敷、压迫、抬高处理,并加上药物及物理治疗。
血肿 组织内部受伤,聚积血液而成囊肿。
以休息、冰敷、压迫、抬高处理,并以放血方式将血水抽出。
脱臼 外力使关节面之间失去正常连接关系。
脱臼可分为急性脱臼和慢性脱臼,急性脱臼必定合并韧带断裂;慢性贶臼则可能是过去韧带曾有裂伤或被牵扯松弛而引起脱臼。
脱臼处理是立刻用夹板及绷带固定,再送医治疗复位及补修。
不要硬拉复位,以免造成其它伤害。
骨折 由于外力对骨骼撞击,致使骨骼断裂。
可分为闭合性骨折和开放性骨折。
闭合性骨折皮肤是完整;开放性骨折皮肤则为破裂,骨折端和外界相通,容易发生感染。
处理骨折应使用夹板及绷带固定,立刻送医接受石膏固定或手术固定。
开放性伤口 1、擦伤:
2、裂伤; 3、刺伤:
4、割伤:
所有开放性伤口处理,轻者用优碘将伤口周围皮肤消毒,贴上OK绷;重者送医处理,或缝合伤口。
肌腱炎 肌肉反复收缩,使肌腱在腱鞘内较长时间过度磨擦,而引起腱鞘发炎。
肌键腱鞘产生黏滞,运动时会感到疼痛,或不能滑动。
采用局部热敷处理或物理治疗便可改善。
化骨性肌炎 肌肉受伤出血后钙年产生刺激,导致小血钙化而产生化骨性病变。
休息和热敷是最重要治疗。