精品金匮要略复习提纲.docx
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精品金匮要略复习提纲
金匮要略
——现存最早的一部论述诊治杂病的专书
——原著黄二十五篇,载方205首,用药约155味
——明代赵以德是注释原著第一人《金匮方论衍义》
以病分篇:
1数病合为一篇①以病机相仿、证候相似或病位相近(最多)如:
痉湿暍;消渴小便不利淋病
②将不便归类的病归为一篇
③分科合篇如:
疮痈、肠痈、浸淫疮
2一病成篇:
奔豚气、痰饮病、水气病、黄疸病等
脏腑经络先后:
仲景之三因致病:
以客气邪风为主因;以脏腑、经络区分内、外因
区别于陈无择三因:
内因七情;外因六淫;不内外因
五邪:
风、寒、雾、湿、饮食。
痉病:
因外感误治(过汗、误下),导致营血津液不足,筋脉失养而致。
以项背强急、口噤、甚至角弓反张为特征。
1刚痉:
太阳病,发热,恶寒,无汗,小便少,气上冲胸,口噤不得语。
证属:
风寒表实、筋脉失养
治则:
温散表邪、通达经隧
治宜葛根汤
2柔痉:
太阳病,发热,不恶寒,汗出,身体强,几几强,脉沉迟。
证属:
风寒表虚、津液不足
治则:
调和营卫、兼以生津
治宜栝蒌桂枝汤
湿病:
感受外湿并兼风夹寒,侵犯肌表,流注关节所致。
以发热身重、骨节疼烦为主症。
基本治法:
发汗(微微发汗);利小便。
1头中寒湿:
证见身疼发热,面黄而喘,头痛,鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中无病。
宣泄寒湿
瓜蒂散塞鼻
2寒湿在表:
除身体烦疼外,还有发热,恶寒,无汗等表证。
表证当从汗解,而湿邪又不宜过汗——麻黄加术汤:
辛温散寒,微汗祛湿
3风湿在表:
证见一身尽疼,发热日晡所剧——风湿有化热倾向。
(此病伤于汗出当风,或久伤取冷)
解表祛湿,轻清宣化
麻黄杏仁薏苡甘草汤
4风湿兼气虚:
本证除风湿身重等症状外,脉浮,汗出,恶风与太阳中风表虚证完全相同。
益气固表,祛风化湿
防已黄芪汤
5风湿兼表阳虚:
证见身体烦疼,不能转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩。
助阳解表,以散风湿
桂枝附子汤
——服药后倘若患者大便坚,小便自利,说明湿仍在表而不在里
通阳利水化湿
白术附子汤
6表湿表里阳虚:
证见骨节烦疼掣痛,不可屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿。
温阳补中,散风除湿
甘草附子汤
暍病:
发热恶寒,身重疼痛,小便已洒洒然毛耸,手足逆冷,小有劳身即热,口开前板齿燥,脉弦细芤迟。
即伤暑,以发热身重、汗出烦渴、少气脉虚为主症。
1伤暑热盛:
汗出恶寒,身热而渴。
清暑益气生津
白虎加人参汤
2伤暑湿盛:
身热疼重,脉微弱。
行散暑湿
一物瓜蒂汤
百合病:
多发于热病之后,为心肺阴液被热耗损,或余热不尽所致;有些因情志不遂,日久郁结化火消烁阴液而成。
病机:
心肺阴虚内热。
以精神恍惚不定、口苦、脉微数为特征。
病初(意欲食复不能食,欲卧不能卧,欲行不能行,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,脉微数。
病属:
心肺阴虚内热
治则:
养心润肺,益阴清热
百合地黄汤
误汗后:
补虚清热,养阴润燥
百合知母汤
误下后:
养阴清热,利水降逆
滑石代赭石汤
误吐后:
养阴和中
百合鸡子汤
变渴:
清热生津补液
百合地黄汤内服,配合百合汤外洗
口渴仍不解:
清热生津,滋阴潜阳
栝蒌牡蛎散
变发热:
养阴润肺,清热利水
百合滑石散
中风:
主要脉证为半身不遂,口眼歪斜,甚则神志不清,脉微而数。
(1)
(2)
病因病机:
气血不足,外邪诱发,由经络而入于脏腑(正虚为主)
区别于痹证:
但臂不遂,关节肌肉疼痛,神志清楚,脉涩。
病因病机:
风寒湿杂至,留着于肌肉或筋骨之间(邪实为主)
疗风四方:
侯氏黑散
风引汤
防己地黄汤
头风摩散
历节:
主要表现为疼痛遍历关节,肿大变形,不可屈伸,身体魁赢。
病因病机:
肝肾不足,水湿内侵;阴血不足,风邪外袭;气虚湿盛,汗出当风;过食酸咸,内伤肝肾;胃有蕴热,复感风湿。
风湿历节:
诸肢节疼痛,身体瘦弱,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐。
病机:
风寒湿痹阻日久,渐次化热伤阴
治则:
祛风除湿,温经散寒,佐以滋阴清热
桂枝芍药知母汤
寒湿历节:
关节剧痛,痛处不移,不可屈伸。
病机:
寒湿痹阻
治则:
温经散寒,除湿宣痹
乌头汤
血痹:
以肌肤、肢体局部麻木不仁,甚至酸痛为主症,由气血不足,加被微风所引起。
病机:
气血不足,感受风邪,阳气痹阻,血行不畅。
治宜益气通阳。
轻证:
肢体局部麻木,脉象表现为微涩,寸口、关上小紧。
针刺以导引阳气,阳气行则邪气去。
重证:
证见寸口、关上脉微,尺中脉小紧,身体不仁,如风痹状。
治则:
助阳合营,益气祛风
黄芪桂枝五物汤(黄芪桂枝芍药生姜大枣)
虚劳病:
由多种原因导致的脏腑气血阴阳虚弱的一种慢性虚弱性疾病。
病机宜重视阴阳两虚,治疗宜重视脾肾两脏,治以甘温扶阳。
脉象总纲:
男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳。
(阴血亏虚;气血不足;虚劳脱气;虚劳无子;虚劳脉大;虚劳革脉;虚劳与季节)
1虚劳失精证:
脉极虚芤迟,或芤动微紧,少腹弦急,阴头寒,目眩发落,男子失精,女子梦交。
治则:
调和阴阳,潜阳固涩
桂枝加龙骨牡蛎汤
2虚劳里急证:
①里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢疼,手足烦疼,咽干口燥。
小建中汤
②里急,诸不足。
黄芪建中汤
3虚劳腰痛:
腰痛,少腹拘急,小便不利。
治则:
益气补肾
八味肾气丸(一气贯阴阳)
4虚劳风气百疾:
诸不足,风气百疾。
治则:
邪正兼顾而偏重于扶正,寓祛邪于扶正之中
薯蓣丸
5虚劳不寐:
虚劳虚烦不得眠
治则:
养阴清热,宁心安神
酸枣仁汤
6虚劳干血:
肌肤甲错,两目黯黑
治则:
祛瘀生新
大黄蛰虫丸
肺痿:
寸口脉数,咳唾涎沫
(1)虚热
虚热肺痿:
(常)咳吐浊唾涎沫,上气,咽喉不利。
治则:
滋阴清热,止火逆降肺气
麦门冬汤
虚寒肺痿:
(变)频吐涎沫,不咳不渴,小便数,遗尿,头眩。
治则:
温肺复气,温阳散寒
甘草干姜汤
奔豚气:
是一种发作性的病证。
病发时患者自觉有气从少腹起,向上冲逆,至胸或达咽,俟冲气下降,发作停止,发时痛苦至极,缓解后却如常人。
(气从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止。
)
病因:
①主要与情志刺激有关
②素体阳虚或素有水饮者,误汗之后亦可致奔豚气病。
1肝郁化热:
奔豚气上冲胸,腹痛,往来寒热。
病机:
肝气郁结化热,随冲气上逆
治则:
养血平肝,和胃降逆
奔豚汤(草芎当归半夏黄芩生葛芍药生姜甘李根白皮→为此方中主要药物,专治奔豚)
“桂、苓为奔豚主药,而不用者,病不由肾发之”
2阳虚寒厥:
治则:
外用灸法:
温经散寒
内服桂枝加桂汤:
调和阴阳,平冲降逆
3阳虚饮动:
治则:
通阳降逆,培土制水
苓桂甘枣汤
胸痹:
阳微阴弦:
阳微是上焦阳气不足,胸阳不振之象;阴弦是阴寒邪盛,痰饮内停之征。
阳微阴弦并见,上焦阳虚,阴邪上乘,邪正相搏而成。
1主证:
喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数。
治则:
通阳宣痹
栝蒌薤白白酒汤
2重证:
胸痹不得卧,心痛彻背(胸阳不振,痰浊壅塞)
治则:
通阳宣痹,消痰逐饮
栝蒌薤白半夏汤
3虚实异治:
偏于实者:
治则:
以祛邪为先,当通阳散结,降逆除满
枳实薤白桂枝汤
偏于虚者:
治则:
当以扶正为急,治以补气助阳
人参汤
4轻证:
胸中气塞,短气
饮邪偏盛:
治则:
宣肺化饮
茯苓杏仁甘草汤
气滞偏重:
治则:
行气散结
橘枳姜汤
5急证:
治则:
温阳通痹止痛以缓急
薏苡附子散
心痛:
轻证:
心中痞,诸逆,心悬痛(寒饮停聚,阳气不运)
治则:
温阳化饮,下气降逆
桂枝生姜枳实汤
重证:
心痛彻背,背痛彻心(阳气衰微,阴寒痼结,寒气攻冲)
治则:
温阳逐寒,止痛救逆
乌头赤石脂丸(以蜜为丸缓之,且首次服小量,不知,稍加服,可谓慎之又慎)
腹满:
实热证,病位多在腑,每与胃肠有关,治宜攻下;
虚寒证,病位多在脏,每与脾肾有关,治宜温补。
①虚寒证:
(1)(3)
脉微:
中阳不足,脾胃虚寒
趺阳脉土虚木贼气机呆板则腹满
寒气充斥中焦升降失司则大便难
脉弦:
下焦肝寒或肾寒之气上逆于中焦肝气上逆则两胠疼痛
病机:
脾胃虚寒,中阳不足,肾寒随肝气上逆
治法:
温补(理中类)
胠:
指胸胁两旁当臂之处。
-寒饮逆满证:
治宜温中散寒,化饮降逆,方用附子粳米汤;
-寒饮腹痛证,治宜散寒止痛,化饮降逆,方用赤丸;
-脾虚寒盛证,治宜温阳建中,祛寒止痛,方用大建中汤。
②实热证
鉴别腹满虚实,尤以腹诊和脉诊、舌诊具有重要的价值。
一腹诊:
按压痛者多为水饮、宿食、燥屎、瘀血等有形之邪积滞于肠胃,属实证,几乎都拒按;
不痛者多为阳虚兼无形之气呆滞于胃肠,属虚证,几乎都喜按。
二脉诊:
形态的阴阳属性及重按有力与否而分其虚实。
即浮、数、滑、洪、大而有力者,多为邪盛正未衰,属实证;
沉、迟、涩、细、微而无力者,多为正衰邪不甚,为虚证。
三舌诊:
苔黄者为有形或无形实邪化热之象,属实热证;
苔白者多数属于虚寒证,但也不乏寒实证,届时可结合脉诊、腹诊进行辨别。
病机:
实邪积滞肠胃,气机闭塞
治法:
寒下(承气类)
-里实兼表寒证:
治宜表里双解,行气除满,疏表散寒,方用厚朴七物汤;(9)
-里实兼少阳证:
治宜和解攻里,和解少阳并攻逐阳明,方用大柴胡汤;(12)
-里实胀重于积:
治宜行气除满,通便泻热,方用厚朴三物汤;(11)
-里实积胀俱重:
治宜荡涤胃肠,方用大承气汤。
(13)
③表里俱寒证(5)(6)(7)
④寒实证:
寒实之腹满,其脉象紧弦而数。
其中病位偏上者“必心下坚”,病位偏下者则脐腹痞满。
-温下寒积,方用大黄附子汤
⑤邪盛正衰危重证
寒疝:
具有发作性的、阴寒性的腹部疼痛。
发作时因寒气攻冲而引起的以腹中拘急疼痛为特征的一种病证。
因有虚实之分,故治法有温散和温养之不同。
①脉证脉弦而紧,腹中拘急而痛,恶寒,不欲食。
②当归生姜羊肉汤:
-主治血虚内寒之寒疝
-症见腹中痛,胁痛里急
-功用:
养血散寒
由当归三两、生姜五两、羊肉一斤组成。
方中以当归养血,生姜散寒,羊肉补虚生血,共奏养血散寒之效。
宿食
脉证:
脉紧如转索无常,头痛,有宿食。
1宿食在上:
胸脘痞闷,温温欲吐,嗳腐,脉紧
-瓜蒂散
2宿食在下:
食停于下脘,脉滑数,口干苦,不思饮食,嗳腐吞酸,脘腹胀满或胀痛拒按,大便燥结或不爽,苔腐腻等。
-大承气汤荡涤宿食
(症状不易区别)用时间区别病位:
上脘:
胸闷痞塞,泛泛欲吐——吐法:
瓜蒂散
中脘:
脘腹胀满,嗳腐吞酸——消导法:
保和丸
下脘:
脘满胀痛,大便不通——攻下法:
大承气汤
五脏病
①肝着:
指肝经气血郁滞,着而不行所致之病名。
本病初起尚在气分,得热饮可使气机通畅而证情暂缓,故常欲饮热。
病久由气分深入血分,血瘀气滞,则热饮无益,治宜行气活血、通络散结,方用旋覆花汤。
②脾约:
胃强脾弱,则脾不能为胃行其津液,津液约制不能步行而肠道失润致大便干结,脾受胃热,精输失司,使津液不行其常道,偏渗于膀胱则小便频数,此即脾约证。
治宜泻热润燥、缓通大便,方用麻子仁丸。
③肾着:
本病多起于劳动汗出,湿衣贴附于身,日久阳气痹阻,寒湿著于腰部,因腰为肾之外府,故名肾着之病。
治法只需使经络肌肉之寒去湿除(散寒化湿),方用甘姜苓术汤。
④心伤:
劳倦即头面赤而下重,心中痛而自烦、发热,当脐跳,脉弦。
⑤癫狂:
魂魄不安,精神异常,其人畏惧,合目欲眠,梦远行。
积聚:
腹中有结块,胀满或疼痛。
鉴别积、聚病:
都可以出现膻中结块、胀满或疼痛的症状。
但两者不同:
积为脏病,结块有形,固定不移,痛有定处,多属血分,病情较重,病程较长,治疗较难;聚为腑病,聚散无常,聚时结块,散则无形,走窜移动,痛无定处,时作时止,多属气分,病情较轻,病程较短,治疗较易。
痰饮
①成因:
脾失健运,水饮内停;
肺失宣降,不能通调水道;
肾阳不足,气不化水,影响三焦水道的通利,均可导致痰饮病的发生。
痰饮病的形成多由肺脾肾气化失常,三焦水道通调失职,影响体内水液的运化、敷布和排泄,水饮停留于不